HIV - Infecciologia 2020/2021 (PDF)

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  HIV Etiologia: HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana – retrovírus): Envelope: o Proteínas estruturais...

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  HIV Etiologia: HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana – retrovírus): Envelope: o Proteínas estruturais (p24 e p28); o Bicamada fosfolipídica; o Glicoproteínas; Transmissão: Núcleos com 2 cadeias simples de RNA: Relações Sexuais desprotegidas; o Transcriptase reversa; Partilha de agulhas e seringas o Integrase; infetadas; o Protease Sangue infetado; Transmissão Vertical (gravidez, Gp120: ligação do vírus à célula parto ou amamentação); hospedeira; Contacto com sangue infetado em GP41: fusão da membrana celular mucosa ou pele não íntegra do vírus com a da célula hospedeira (ferida/mordedura) – menos Doença de declaração obrigatória frequente 2 HIV 3  HIV Infeção Primária Latência clínica (infeção EXCEÇÕES: Imediatamente após a transmissão; assintomática) Long-term nonprogressors: Caracteriza-se por: Maioria dos doentes Mantêm-se assintomáticos sem o Carga viral elevada (elevada [ ] de RNA- mantém-se assintomática terapêutica ou evidência de VIH-1 em circulação no sangue durante vários anos (após declínio imunitário durante vários o Declínio de contagem de linfócitos T quadro de infeção aguda) – anos; CD4+ (1000 cél/uL antes da sistema imunitário do Dois grupos: transmissão); hospedeiro desenvolvem Ac Doentes com carga viral detetável e Inicialmente assintomática que contribuem para uma manutenção de contagens de LT supressão da replicação CD4+ que conferem adequada Síndrome Retrovírico Agudo viral e estabilização da carga proteção contra infeções 1 a 6 semanas após a exposição de risco (pico viral (set point viral); oportunistas (mas que acabam por de incidência às 3 semanas); Declínio progressivo de LT decair gradualmente ao longo do Carga viral elevada e contagem de LT CD4+ CD4+ (50 a 70 cél./ano); tempo); baixa Após 8-10 anos de evolução Elite controllers: pequeno subgrupo Apresentação com síndrome mononucleósido progride para SIDA (cerca de de doentes capazes de controlar a “like” em 1/2-2/3 dos doentes; 20% em menos de 5 anos e replicação viral, mantêm carga Resolução espontânea após 1 a 2 semanas; menos de 5% permanece virais indetetáveis e contagens de Cerca de 50% dos doentes são assintomático por mias de LT CD4+ normais. assintomáticos! 10 anos) 4  HIV Apresentação Clínica Contagem LT CD4+ > 500 cél/uL Contagem LT CD4+ 200-499 cél/uL Contagem LT CD4+ < 200 cél/uL Geralmente assintomáticos; Classificação em fase SIDA; Linfoadenopatias Apresentação clínica com doenças generalizadas persistentes; oportunistas pela imunodepressão severa; Infeções herpéticas Risco ↑ de determinadas neoplasias: recorrentes; o Carcinoma invasivo do colo do útero Psoríase; nas mulheres; o Carcinoma retal ou anal nos homens; Foliculite eosinofílica Distúrbios hematológicos (anemia, neutropenia) e leucemia/linfomas; 5 Nefropatia associada ao HIV  HIV Contagem LT CD4+ < 50 cél/uL (SIDA em fase tardia) Risco ↑ de infeções oportunistas: Infeção disseminada por Mycobacterium avium complex; Leucoencefalopatia multifocal progressiva; Meningite criptocócica; Micoses disseminadas; Linfoma primário do SNC; Retinite por CMV; Síndrome de Wasting. Diagnóstico: Mortalidade em fase de SIDA: Presença de Ac contra HIV (testes indiretos) e/ou deteção direta do vírus ou Após contagem de LT CD4+ < 200 seus componentes (deteção do RNA viral por PCR ou deteção de Ag proteicos): cél/uL e s/ tratamento: 38-40 meses o Testes serológicos de 3ª e 4ª geração; (em média) – diminui para 12-18 o Teste confirmatório de deteção de Ac; meses após lesões definidoras de SIDA o Deteção e quantificação da carga de RNA viral; Infeções oportunistas: ↑ risco de o Genotipagem e testes de deteção de resistências. morte 6  HIV Terapêutica: Terapêutica antirretroviral: Cura funcional; Supressão da replicação viral para Prevenção: prevenir/reverter a degradação do Precauções universais; sistema imunitário e do Rastreio Universal e de desenvolvimento de infeções grupos de risco; oportunistas Profilaxia pré e pós- De acordo com o estadio de doença: exposição; profilaxia primária, tratamento e/ou TARc: “treatment as profilaxia secundária de infeções prevention”; oportunistas Imunizações e Verificou-se uma revolução no prognóstico rastreios/profilaxia de de infeção, em que as pessoas que vivem doenças associadas com HIV têm uma esperança de vida semelhante à da população em geral 7