Periphere Gefäßerkrankungen I Arteriosklerose der peripheren Gefäße: pAVK PDF

# Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ## Periphere Gefäßerkrankungen I Arteriosklerose der peripheren Gefäße: pAVk ### = paVk (Claudicatio intermittens) - Ät.: meist multifaktoriell! - Thrombembolischer Verschluss von Arterien - Arterielle Thrombose durch Plaqueruptur, Trauma, Aneurysma - Lokal...

# Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ## Periphere Gefäßerkrankungen I Arteriosklerose der peripheren Gefäße: pAVk ### = paVk (Claudicatio intermittens) - Ät.: meist multifaktoriell! - Thrombembolischer Verschluss von Arterien - Arterielle Thrombose durch Plaqueruptur, Trauma, Aneurysma - Lokalisation: > 90 % untere Extremität (UE) ### Pathomechanismus: 1. Chemische (Noxen) + mechanische Reize (RR) schädigen Tunica Intima 2. Schädigung Endothelzellen -> Fette (LDL+Makrophagen) gelangen in Gefäßwand 3. LDL wandert in Makrophagen -> Aufschäumung -> Zellen platzen 4. Fettige Substanz bilden Lipid-Plaques an Gefäßinnenwand 5. -> Entzündungszellen wandern ein -> Vernarbung Intima -> Verdickung Gefäßwand 6. Verlust Elastizität der Intima -> Einengung Gefäßlumen 7. -> Mangeldurchblutung nachfolgender Körperteile: zu wenig Nährstoffe + O2 für Muskulatur - Reversibel - Bestehende schädigende Prozesse -> zunehmende Proliferation & BGs-bildung → irreversible Plaquebildung → thrombotischer Gefäßverschluss ### Risikofaktoren ! - Arterielle Hypertonie - Hyperlipoproteinämie - Nikotinabusus - Diabetes mellitus - Bewegungsmangel - Adipositas - Hyperurikämie (<-> Gicht) - Psychosozialer Stress ### Komplikationen: - Ruptur Aneurysma mit massiven Blutungen - Thrombose - Embolie - Durchblutungsstörungen ### Merke: Bei etwa 70% aller Betroffenen liegt eine KHK zugrunde -> pAVk = Verschlechterung des Status ### Etlg nach Fontaine: - Stadium I: Zufallsbefund, keine Beschwerden - Stadium lla: Cladicatio intermittens nach Gehstrecke > 200m - Stadium IIb: Cladicatio intermittens nach Gehstrecke < 200m - Stadium III: Keine Belastung mehr möglich, Ruheschmerz - Stadium IV: Nekrose/ Gangrän betroffene Extremität ### Schwere Dblt-sstörungen pAVk - Stadium III ### Lokalisationstyp - Beckentyp (35%): Stenose Bereich Bauchaorta/ A. iliaca, Abschwächung Puls ab Leiste nach kaudal, Ischämieschmerz Gesäß/ Oberschenkel - Oberschenkeltyp (50%): Stenose der A. femoralis, Leistenpuls o. B., Abschwächung/ Fehlen Kniekehlenpuls, Ischämieschmerz Wade - Leriche-Syndrom: Stenose Höhe Gabelung Aorta abdominalis in Aa. Iliacae communes, bilateral kalte Beine, Schmerzen Beine, Impotenz, Muskelatrophie UE - Peripherer Typ: Verschluss Bereich A. tibialis posterior, Abschwächung Unterschenkel-, Fuß- oder Zehenarterien, Ischämieschmerz Fußsohle - Schultergürteltyp: Verschluss Bereich A. subclavia, Abschwächung Radialispuls, Ischämieschmerz Oberarm - Armtyp: - Oberarm: Verschlüsse Bereich A. axillaris/ A. brachialis, Abschwächung Radialis- / Ulnarispuls, Ischämieschmerz U.arm ### Diag.: - Gehtest - Ratschow-Umlagerungstest - Duplexsonographie - Arteriografie - Ganganalyse (Hinken (Aa. Iliacae), verkürzte Stdbeinphase, + Knieinstabilität (A. femoralis), Verlangsamung Gehtempo - Klinische Untersuchung: Palpation Puls, Hauttemperatur (kalt), Hautfarbe (blass, cyanotisch, Atrophie distal Verschluss, Abnahme Kraft + Ausdauer, Arterielle Bein-/ Armzonen betroffen ### Ratschow-Umlagerungstest - https://www.youtube.com/watch?v=1mVFTV3ZMOY ### Symp.: - Leitsymptom: belastungsabhängiger ischämischer Schmerz - Folge: Stehenbleiben nach bestimmter Gehstrecke (Claudicatio intermittens oder: Schaufensterkrankheit) - Ruheschmerz - Nekrosen - Ischalgische Beschwerden - Erektionsschwäche bei Leriche-Syndrom ### Ther.: - Thrombendarteriektomie (TEA): Wiedereröffnung verschlossener Beinarterien - Lumenerweiternde Maßnahmen: Bypass-OP, Thrombolyse, TEA - https://www.youtube.com/watch?v=dZVt-LKPeiE - Amputation - Medikamentöse Therapie: ACE-Hemmer, Kalziumantagonisten - Sekundäre Prävention: Therapie der Risikofaktoren: - Nikotinentwöhnung, Blutzuckereinstellung (D.m.), diätische/ medikamentöse Lipidsenkung, (medikamentöse) Blutdrucksenkung bei Hypertonie ### Physiotherapeutische Interventionsmöglichkeiten - Gehtraining - Ratschow-Umlagerungsübungen: WDHs-Anzahl = 2/3 der Anzahl bei Testung (3-4 Sets, 3 Pausen). Ziel: Sauerstoffmangel als Bildungsreiz für Kollateralgefäße. Durch Umlagerung erhöhter Blutstrom sorgt für Ausweitung Gefäßlumen.