Otitis Media Crónica (PDF)

Otitis media crónica : La otitis media crónica es la alteración de la mucosa del oído medio. Podemos encontrar una Otitis media crónica con membrana timpánica cerrada (no supurativas) o una Otitis media crónica con membrana timpánica perforada/abierta (supurativas) La OMC con membrana timpánica cer...

Otitis media crónica : La otitis media crónica es la alteración de la mucosa del oído medio. Podemos encontrar una Otitis media crónica con membrana timpánica cerrada (no supurativas) o una Otitis media crónica con membrana timpánica perforada/abierta (supurativas) La OMC con membrana timpánica cerrada es la acumulación líquida de la otitis media con tímpano íntegro sin signos de inflamación aguda, que persiste por más de 3 meses. El líquido es generalmente secuela de una OMA. Esta otitis tiene incidencia mayor por debajo de los 4 años. De acuerdo con las característica de los líquidos que se acumulan en el oído medio podemos hablar de: OM serosa: se observa líquido o burbujas detrás de la membrana timpánica. OM mucoide: se forma un bolsillo de retracción, queda moco detrás de la membrana. OM Hemosidernica: se observa sangre detrás de la membrana. Sintomatología: Es una afección que en el niño puede permanecer silente y desconocida durante mucho tiempo. Los síntomas más comunes son: Hipoacusia: uni o bilateral, conductiva, fluctuante y empeorando con los cuadros agudos de las vías aéreas superiores. Acufenos Sensación de plenitud o presión en el oído. Otodinia: generalmente transitoria, cede con analgésicos, La otomicroscopia es el examen esencial para el diagnóstico. La membrana timpánica puede sufrir modificaciones en: Aspecto Posición Contenido del oído medio. Tratamiento: Puede ser médico o quirúrgico Secuelas de la OTITIS MEDIA CON EFUSION Los derrames del oído medio pueden generar una sucesión de alteraciones que traen aparejadas secuelas otológicas tardías como: a) EROSION DE LOS OSICULOS: Se presenta particularmente a nivel de la apófisis descendente del yunque; se observa especialmente en las OMCE que cohabitan con atelectasia del grado II en adelante. Generalmente producen Hipoacusias conductivas severa que requerirá oportunamente cirugía. b) ATELECUSIA DEL OM: Se trata de un cuadro secuelas, caracterizado por la pérdida parcial o total del contenido gaseoso del oído medio. c) OTITIS MEDIA ADHESIVA: Es la secuela de un cuadro inflamatorio crónico del mucoperiostio del OM que, en un intento de curación, produce una proliferación excesiva de tejido fibroso el que ocupa total o parcialmente el OM entre la pared interna y el tímpano remplazando el contenido gaseoso y englobando la cadena osicular. d) La timpanoesclerosis: Es una reacción cicatricial ante inflamación o trauma crónico; histopatológicamente se trata de una invasión de fibroblastos a la capa submucosa de OM o a la lámina propia de la MY. OTITIS MEDIA CON MEMBRANA TIMPÁNICA PERFORADA Es el cuadro caracterizado por la presencia de una inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio y mastoides, con la coexistencia de una perforación timpánica permanente. Presenta otorrea continua o intermitente. También es llamada otitis media crónica supurativa. La otitis media crónica con efusión y la atelectasia del oído medio son las condiciones precursoras fundamentales para que se produzca la perforación permanente de la membrana timpánica y se pase a la forma de otitis media crónica con membrana timpánica perforada. Como se ha visto, casi todas las otitismedias crónicas con perforación son consecuencia final de la disfunción de la trompa de Eustaquio determinada. La trompa de Eustaquio genera presión negativa que hace que haya secreción en el OM, atelectasia, absorción de la MT, atrofia MT y finalmente perforación M.T. Clasificación según su origen: PRIMITIVA: Con perforación en la membrana de Schrapnell y colesteatoma (otitis media crónica colesteatomatosa primitiva) SECUELAS DE LA OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSIÓN: o Otitis media crónica simple o exudativa sin epidermis en oído medio. o Otitis media crónica epidermizada con epidermis en oído medio posatelectasia adhesiva. o Otitis media crónica colesteatomatosa secundaria a un bolsillo de retracción. SECUNDARIAS: o Traumatismos o OMA necrosante Colesteatoma Definición Seudo tumor epidermico benigno que se forma espontanea e insidiosamente en las cavidades del oido medio, cuya caracteristica ap principal es la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado. La queratina se acumula en capas de cebolla, entre las cuales hay cristales de colesterol. De alli el nombre de colesteatoma. Presenta propiedades invasivas y destructivas de oido medio y regiones vecinas. CONGENITA (5%) ADQUIRIDA (95%) Teorías de su formacion Teoría de la lucha de los epitelios: Propone que al enfrentarse los bordes de los epitelios de la perforación el epitelio mucoso con el epidérmico, este desplaza al primero y penetra en el oído medio. Teoría del bolsillo de retracción o invaginación de la membrana timpánico por presión negativa persistente en el oido medio Teoría de la invasión papilar del estrato germinativo expansiones digitiformes y coniformes de su capa germinativa hacia la profundidad de la submucosa que posteriormente invaden el ático. Teoría de la metaplasia mucosa, el epitelio mucoso del oído medio puede convertirse en epidérmico. Teoría de la inclusión embrionaria de epidermis en el oído medio. Es válida para el colesteatoma congénito. Sintomatología Otorrea fétida!!!!!!! Hipoacusia Conductiva o mixta Acúfenos Vinculadas a las complicaciones Conductiva: el grado de hipoacusia no tiene relación con el tamaño del colesteatoma Mixta: cuando hay invasión del oído interno. Mucho más frecuente que en la OMCS Si no se trata oportunamente, produce complicaciones severas Prónostico: mal pronóstico librado a la evolución natural Nota: es más agresivo en los niños Colesteatoma -- Tratamiento preventivo Tratamiento adecuado de la patología rinosinusoadenoidea generadora de disfunción tubaria Seguimiento otomicroscópico l Colesteatoma -- Tratamiento Es siempre quirúrgico