CD.pdf

LH ir FSH sekrecija labai priklauso nuo GnRH pulsinės sekreicjos dažnio – GnRH pulsai padeda išlaikyti gonadotropų jautrumą, tuo tarpu pastovi didelė GnRH koncentracija sąlygoja gonadotropų desensitizaciją. Endokrininių ligų priežastys: H perteklius: endokrininių liaukų neo...

LH ir FSH sekrecija labai priklauso nuo GnRH pulsinės sekreicjos dažnio – GnRH pulsai padeda išlaikyti gonadotropų jautrumą, tuo tarpu pastovi didelė GnRH koncentracija sąlygoja gonadotropų desensitizaciją. Endokrininių ligų priežastys: H perteklius: endokrininių liaukų neoplazmos (adenomos), autoimuniniai mechanizmai (Graves liga – Ak stimuliuoja TSH receptorius), aktyvuojančios receptorių mutacijos (LH receptoriaus mutacija sąlygoja dominantiniu keliu perduodamą vyrų ankstyvą brendimą) H nepakankamumas: endokrininės liaukos pakenkimas (autoimuninis, operacija, infekcija, infarktas etc), dėl genų mutacijų, slopinančių receptorių mutacijų Atsparumas H veikimui: dėl įgimtų receptorių arba signalo perdavimo defektų (H kiekis kraujyje padidėjęs, bet pasireiškia nepakankamumas), įgytos funkcinio atsparumo formos dėl receptorių kiekio sumažėjimo, signalo perdavimo slopinimo (atspraumas insulinui IITDM ir atsparumas leptinui esant nutukimui). Hormonų dinaminiai testai: Dažnai bazinis H lygis endorkininių ligų metu patenka į H normos ribas, todėl ligoms išsiaiškinti taikomi dinaminiai testai. Visų šių testų principas – atgalinio ryšio patikrinimas. Supresijos testai – atliekami įtariant H perteklių (deksametazono supresijos testas įtariant Kušingą, GTM įtariant akromegaliją) Stimuliaciniai testai – H deficito išaiškinimui (AKTH testas, insulino tolerancijos testas įtariant STH nepakankamumą) Cukrinis diabetas Etiologinė CD klasifikacija: I tipo CD – kasos beta ląstelių destrukcija, dažniausiai sukelianti absoliutų insulino stygių ▪ Dėl imuninių sutrikimų, kai yra bent vienas iš Ak – anti-GAD, anri -ZnT8, anti-IA2, IAA, ICA ▪ Idiopatinės kilmės ▪ LADA – lėtinis autoimuninis suaugusiųjų diabetas II tipo CD – dėl vyraujančio audinių atsparumo insulinui esant santykiniam jo trūkumui iki vyraujančio insulino sekrecijos sutrikimo Nėščiųjų diabetas (gestacinis) Kiti specifiniai CD tipai:  1. Genetiniai beta ląstelių defektai – dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (iki 25m) – MODY (14 yra rūšių, dažniausias gliukokinazės genas (MODY2)) – jaunų suaugusiųjų diabetas ir charakterizuojamas sutrikusia insulino sekrecija su nesant arba esant minimaliam insulino veikimo defektui. (Susijęs su vieno geno mutacija) 2. Genetiniai insulino veikimo defektai – susijęs su insulino receptorių mutacijomis, todėl kai kuriems asmenims pasireiškia acantosis nigricans, moterys būna virilizuotos ir turėti policistines kiaušides. Dėl A tipo atsparumo insulinui, leprešonizmo etc 3. Egzokrininės kasos ligos – tai antrinis diabetas, kuris paprastai yra gydomas insulinu. Dėl pankreatito, kasos traumos ar pankreatektomijos, cistinės fibrozės, kasos naviko, hemochromatozės, fibrokalkulozinės pankreatopatijos. 4. Endokrinopatijos – akromegalija, Kušingas, glukagonoma, feochromocitoma, hipertiroidizmas, somatostatinoma, aldosteronoma 5. Vaistų ir cheminių medžiagų sukeltas diabetas – vacor (medžiaga graužikų nuodijimui), GKK, skydliaukės hormonai, BB, tiazidiniai diuretikai etc 6. Infekcijos – raudonukė (įgimta) ir CMV 7. Kiti genetiniai sindromai, siejami su diabetu: Dauno, Kleinfelterio, Turnerio, Volframo, Hantingtono etc Rizikos kriterijai suaugusiųjų tyrimui dėl antro tipo CD. Dėl antro tipo CD net ir nesant klinikinių simptomų turi būti tiriami: ❖ Visi asmenys nuo 45m ❖ Suaugusieji, jei yra padidėjusi KMI ir bent vienas iš rizikos veiksnių: 1. CD pirmos eilės giminėms 2. PKS 3. Dislipidemija: DTL-Cl 2,82mmol/l 4. ŠKL 5. Arterinė hipertenzija 6. Kitos ligos, susijusios su atsparumu insulinui (pvz.: acantosis nigricans) 7. Fizinio aktyvumo stoka ❖ Pacientai, kuriems diagnozuota tarpinė hiperglikemija (glikemijos sutrikimas nevalgius ar sutrikęs Gl toleravimas) turi būti tiriami KASMET. ❖ Moterys, kurioms nustatytas nėščiųjų diabetas, turi būti tiriamos ne rečiau kaip kartą per 3 m visą gyvenimą arba kasmet diagnozavus tarpinę hiperglikemiją ❖ ŽIV Jei tyrimų rezultatai normalūs, jie kartojami ne rečiau kaip katą per 3m arba dažniau priklausomai nuo rezultatų. CD diagnostika (galimi trys variantai): ❖ GTM – auksinis standartas(jei yra požymių CD, tai užtenka vieno taško blogo): CD: Glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l IR/ARBA po 2val gliukozės krūvio ≥11,1mmol/l Gliukozės toleravimo sutrikimas: Glikemija nevalgius < 7,0 mmol/l IR po 2val gliukozės krūvio ≥7,8 ir