AVC Exam Notes PDF

16/11/2024 APARICIO IGNACIO UE 16 S5 CM RÉFLEXIF : AVC Table des Matières: - 1) Définition, Physiopathologie, Phase aiguë 1 - 2) Traitements, Parcours de soin 2 - 3) Physiologie du cerveau et vascularisation 4 - 4) Symptomatologie suiva...

16/11/2024 APARICIO IGNACIO UE 16 S5 CM RÉFLEXIF : AVC Table des Matières: - 1) Définition, Physiopathologie, Phase aiguë 1 - 2) Traitements, Parcours de soin 2 - 3) Physiologie du cerveau et vascularisation 4 - 4) Symptomatologie suivant la zone touchée 5 - 5) Bilan Neuro et NIHSS 6 - 6) Cas clinique et vidéo d’une patiente 7  1) Définition, Physiopathologie, Phase aiguë Définition AVC : Accident vasculaire cérébral : Perte brutale d’une fonction neurologique due à un infarctus ou une hémorragie dans une partie du cerveau, de la rétine et de la moelle épinière. 2 types d’AVC : - AVC ischémique : Formation d’un caillot sanguin qui vient boucher une artère cérébrale - Le plus fréquent, le plus souvent à gauche car le cœur étant à gauche, le chemin est plus court pour arriver à la partie gauche du cerveau. - Le moins grave - AVC hémorragique : rupture d’un vaisseau sanguin => le sang se disperse dans le cerveau, sang = toxique pour les cellules et crée de l’inflammation - Le plus rare - Le plus grave, car la zone touchée est souvent plus large Un AVC gauche ++ => hémiplégie droite Etiologie : origine => le caillot ou l’hémorragie - Hémorragie : - traumatisme crânien - rupture d’anévrisme - malformation artérielle - tumeurs (plus pour l’avc ischémique) Etiologie ≠ Facteurs de risques Facteurs de risques de l’AVC : modifiables ou non modifiables - Le tabac : empêche la cicatrisation et rigidifie les artères (plus de risque de rupture) - L’alcool : métabolisation de l’OH en sucre => diabète - Diabète 2) Traitements, Parcours de soin Time is Brain !!! => le temps est très important dans la prise en charge d’un AVC : - urgence !!! - éviter les conséquences (plus tôt on réagit, plus tôt le traitement est efficace) - éviter les séquelles 2 types de traitement d’urgence : - Thrombolyse (dissolution du caillot sanguin), ne pas effectuer trop tard car risque d’hémorragie. Administration dans les 4h30 post AVC - Thrombectomie (remontée jusqu’à l’artère bouchée grâce à un cathéter). Administration dans les 6h post AVC Traitement suivant les traitements du patient préexistants pour éviter l’hémorragie, suivant l’état du patient et son autonomie et suivant le temps et la date de l’accident (on arrive maintenant à dater avec l’imagerie) Des études pilotes ont récemment trouvé des avantages à réaliser des traitements dans les 12h post AVC sur certains types d’AVC (parenthèse de la prof) Thrombectomie Thrombolyse Concentration des patients atteints d’AVC dans les UNV (Unité NeuroVasculaire) : - Service d’urgence pour les AVC à Gui de Chauliac - Accueil des patient atteints d’AVC pour les premières 48h - Système de filtrage des patients (examens spécifiques et traitements administrés sur place puis redirection vers les endroits d’origine) - Récolte de patients venant de toute la région - Prise en charge surtout respiratoire et priorisation chez les patients à pronostic vital engagé Documents HAS sur le diagnostic et la prise en charge de l’AVC (2022): Utile pour avoir les dernières recommandations en termes de prise en charge de l’AVC (disponibles sur le site de l’HAS) 3) Physiologie du cerveau et vascularisation Vidéo de la vascularisation du cerveau : 2 systèmes de vascularisation du cerveau : - les 2 artères carotides internes en avant - le système vertébro-basilaire en arrière avec les 2 artères vertébrales Réunion des artères au niveau du polygone de Willis à la base du cerveau : => système de sécurité (si un des axes est déficitaire, le polygone de Willis vient pour compenser le déficit) Les artères cérébrales principales naissent de ce polygone : - L’artère cérébrale antérieur vient vasculariser la partie interne de l’hémisphère cérébral - L’artère cérébrale moyenne qui vascularise la partie latérale de l’hémisphère Les deux artères vertébrales forment le tronc basilaire qui va vasculariser le cervelet et le tronc cérébral => Le tronc basilaire se divisent pour former les artères cérébrales postérieur qui vont vasculariser le lobe occipital et la partie ventrale du lobe temporal Le plus grave des AVC entre un AVC de la partie antérieure, moyenne / sylvienne ou postérieure = AVC qui va toucher la partie postérieure. La partie vascularisée par les artères postérieures se charge des fonctions primitives, les éléments primitifs qui vont être touchés sont le cervelet et le tronc cérébral :  - atteinte de la vue - atteinte de l’activité respiratoire - atteinte de l’activité cardiaque - atteinte du système nerveux autonome - péristaltisme perturbé - atteinte du système de régulation de la température corporelle Atteinte globale de toutes les activités primitives automatiques AVC postérieure / vertébro-basilaire => gravité +++ Importance de l’observation du polygone de Willis à l’imagerie (perméable ou non) => si le polygone de Willis est complet et fonctionnel il va compenser le manque d'afflux d’une artère et limiter les dégâts => perméabilité du polygone de Willis est un critère de gravité 4) Symptomatologie suivant la zone touchée Une atteinte de la partie antérieure du cerveau va donner un syndrome frontal chez le patient atteint Une atteinte des artères sylviennes / moyennes vont donner une atteinte latérale et une aphasie Une atteinte postérieure peut donner un syndrome cérébelleux, des troubles du rythme cardiaque, des problèmes respiratoires … Tableau des symptomatologies pas parfaitement à jour sur les aphasies mais utile pour repérer les grandes lignes de la symptomatologie d’un type d’AVC HLH = Hémianopsie latérale homonyme = champ visuel du côté opposé à l’AVC atteint  NSU = Négligence spatiale unilatérale = différent de HLH => négligence de tout un côté sans atteinte visuelle => le patient ne va pas reconnaître la partie droite de son corps (son bras n’est pas à lui selon ses dires) Deux symptômes souvent mélangés car zone lésionnelle très proche Changement du côté de la symptomatologie en fonction du côté dominant du patient !!! (Ici, le tableau est valable pour une personne droitière ou un gaucher contrarié) 5) Bilan Neuro et NIHSS Le NIHSS score : Cela correspond à une échelle qui sert à évaluer les patients présentant un AVC en phase aiguë (nécessité d’évaluer le patient plusieurs fois par jour pour juger de l'aggravation ou non). C’est une échelle sur 20 points. Elle est systématiquement réalisée lorsqu’un patient se présente à l’UNV. 20 points = Sévère 0 point = pas de déficit Si score variable, nécessité d’imagerie (si différence de plus d’un point) 1 à 5 = pas de gravité 18 à 20 = pronostic vital engagé Le score tient compte de la vigilance, du champ visuel, motricité, langage, sensibilité… C’est un score global. Les bilans neuro : A/ Etat de conscience C’est la première chose à tenir compte, est ce que le patient répond. On pose certaines questions : Comment ça va ? Savez-vous où vous êtes ? Quel jour on est ? Votre niveau de douleur ? Selon le niveau de conscience, notre prise en charge sera différente. B/ Evaluation de la douleur Évaluation de la douleur se fait dans les premières questions que l’on pose au patient. Cette évaluation peut être biaisée si le patient est confus. C et D/ Bilan articulaire et musculaire On réalise toujours un bilan articulaire et musculaire. Grâce au NIH on a déjà une idée du déficit du patient. Un bilan en phase aiguë à faire en priorité : le bilan de l’épaule. Chez un hémiplégique, l’épaule est une priorité car risque de luxation important et accentué en verticalisation. Ce risque est dû aux muscles hypotoniques. La coaptation de l’épaule n’a donc pas lieu. Attention à la mobilisation de l’épaule! Le bilan musculaire se fait par groupe musculaire (par des mouvements fonctionnels). Si le patient est à 1 ou 2 sur les premières 24 heures : c’est correct. Si le patient est à 0 au bout d’une semaine : le pronostic n’est pas bon. Sachant qu’un AVC hémorragique nécessite une rééducation beaucoup plus longue. Différence entre un AVC et un AIT : un AIT ne présente rien à l’imagerie malgré le déficit. E/ Bilan de la motricité Non développé F/ Bilan sensitif Très important. Importance de savoir le lieu de l’AVC pour cibler les tests que l’on va effectuer en fonction de l’artère touchée. Il y a différents types de sensibilité : superficielle (exemple : pic touche) et profonde (Exemple : positionnement articulaire avec hallux). G/ Etat fonctionnel Attention drapeaux rouges : la mise au bord du lit est une prescription médicale car possible hypotension (test positif si différence de deux points, signe d’une hypoperfusion. Important +++ dans les AVC hémorragiques). On ne lève jamais le dossier d’un patient, cela se fait sur prescription médicale degré par degré ! Idem pour donner à boire à un patient. 6) Cas cliniques Cas clinique 1 : Infarctus sylvien superficiel sur occlusion M2 gauche, procédure combinée TIV + TBT. M1 = partie antérieure M2 = partie postérieure TIV = thrombolyse TBT = thrombectomie Patient hypoperfusé : le polygone de Willis compense mal. PF = paralysie faciale (2 = score élevé, normalité = 0) Dysarthrie = problème d’articulation Pour ce patient : NIHSS à 6 (AVC plutôt léger) Cas clinique 2 : 22 ans AVC sylvien gauche total le 31/07 avec remaniement hémorragique et œdème cérébral majeur, craniectomie le 31/07/(Image1 avant et image2 après craniectomie) Image du 25/08/ séquelles AVC et hématome. HLH droite, conscience minimale, héminégligence et troubles sensitifs non explorables au début puis amélioration.