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L’OBSTRUCTION NASALE INTRODUCTION  Il s’agit d’un trouble respiratoire d’origine nasale , allant de la simple gène à l’obstruction nasale totale.  Motif de consultation extrêmement fréquent en ORL,  De nombreuses affections peuvent se révéler par ce symptôme.  Peut-être UNILATER...

L’OBSTRUCTION NASALE INTRODUCTION  Il s’agit d’un trouble respiratoire d’origine nasale , allant de la simple gène à l’obstruction nasale totale.  Motif de consultation extrêmement fréquent en ORL,  De nombreuses affections peuvent se révéler par ce symptôme.  Peut-être UNILATERALE ou BILATERALE  Le traitement de l'obstruction nasale est médical ou chirurgical. PAPPEL ANATOPHYSIOLOGIQUE  La respiration nasale est indispensable au bon fonctionnement des voies aériennes.  L'obstruction nasale entraîne une respiration buccale qui est d'autant plus mal tolérée qu'il s'agit d'un nouveau-né ou d'un nourrisson DIAGNOSTIC POSITIF 1 –Interrogatoire :  Âge ,sexe ,profession (poussière et produits chimiques)  Antécédent (atopie et traumatisme facial)  Caractère Uni ou bilatéralité de l’ON,  Date de début et mode d’installation ( progressive ou brutale ) ,permanente ou intermittente.  Facteurs déclenchant (saison ,médicament, aliment )  Symptômes associés: douleur, céphalée, rhinorrhée( aqueuse ,purulente ou sanguinolente ), éternuements, trouble de l’odorat, épistaxis et prurit nasal.  2 Examen clinique  Inspection de la pyramide nasale et régions sinusienne  palpation de la pyramide nasale et des points sinusiennes.  Rhinoscopie antérieure et postérieure: visualisation de l’obstacle (tumeur ,malformation …..)  l'endoscopie des fosses nasales et du cavum au fibroscope souple ou rigide.  Examen ORL complet (otoscopie , laryngoscopie indirecte , cavité buccale)  Examen somatique  Examens complémentaires  En fonction de l'étiologie suspectée.  Clichés standards (Blondeau, crâne de face et de profil, Hirtz)  La TDM est l'examen de référence : elle recherche une lyse osseuse et précise l'extension orbitaire, intracrânienne (sinusite ou pathologie tumorale).  L'IRM apprécie mieux l'extension méningée et/ou intracrânienne.  Tests allergéniques (cutanés d'allergie, dosage des IgE spécifiques)  NFS  DIAGNOSTIC ETHIOLOGIQUE 1. Obstruction nasale intermittente :  Rhinite infectieuse aigue. Rhinoscopie fosse nasale droite : rhinite aiguë avec sécrétions et hypervascularisation  Rhinite chronique et rhino sinusite (++ dentaire).  Rhinite allergique (Rhinoscopie fosse nasale gauche : rhinite allergique, oedème translucide du cornet inférieur avec sécrétion séreuse.)  Rhinite vasomotrices. 2. Obstruction nasale permanente :  A Causes narinaires : traitement chirurgical  Luxation antérieure de la cloison.  Sténose narinaire cicatricielle.  B Causes nasales :  Déviation septale (traitement chirurgical).  Hématome de cloison nasale (drainage + méchage pendant 48h)  Tumeurs bénignes : polypose nasale.  Tumeurs malignes : cancer des fosses nasales ou des sinus étendu aux fosses nasales.  Imperforation choanale  Le corps étranger nasale  C. Causes rétro nasales (cavum):  Fibrome nasopharyngien (tumeur vasculaire,sexe masculin ,biopsie contre indiqué)  Hypertrophie des végétations adénoïdes.  Polype antro-choanal.  Cancer du cavum