Травматология и ортопедия: История, методы и лечение переломов PDF

1. История развития травматологии и ортопедии. Заслуга отечественных ученых в развитни травматологии и ортопедии. История развития травматологии и ортопедии Травматология и ортопедия — это медицинские дисциплины, занимающиеся лечением повреждений опорно-двигательного аппарата (травматология) и кор...

1. История развития травматологии и ортопедии. Заслуга отечественных ученых в развитни травматологии и ортопедии. История развития травматологии и ортопедии Травматология и ортопедия — это медицинские дисциплины, занимающиеся лечением повреждений опорно-двигательного аппарата (травматология) и коррекцией врожденных и приобретенных дефектов костно-мышечной системы (ортопедия). В 1741 году Николя Андри, французский врач, ввел термин «ортопедия» Термин происходит от греческого: "Orthos" = правильно. "Paidion" = ребенок. Цель _лечении деформаций у детей, таких как сколиоз или изогнутые ноги развивитя травматология, начиная с античности Первые методы лечения переломов и травм опорно-двигательного аппарата описаны в древних ancien текстах, таких как Папирус Эберса Гиппократ также оставил подробные detaillé описания лечения переломов и вывихов, введя методы тяги Россия сыграла значимую роль в становлении травматологии и ортопедии. Множество российских ученых внесли вклад как в теорию, так и в практику лечения заболеваний и травм костно-мышечной системы.La Russie a joué un rôle important dans la formation de la traumatologie et de l'orthopédie. De nombreux scientifiques russes ont contribué à la fois à la théorie et à la pratique du traitement des maladies et des blessures du système musculo-squelettique. 1. Николай Иванович Пирогов (1810–1881) ​ Основоположник военно-полевой хирургии. Пирогов впервые применил гипсовую повязку для лечения переломов, что существенно снизило число осложнений. ​ Он также стал одним из первых, кто разработал метод ампутации конечностей с учетом анатомических особенностей. ​ Пирогов ввел практику анестезии на поле боя и систематизировал подходы к организации помощи раненым ​ ввел революционную систему сортировки voir partie chirurgie Илизаров, российский хирург, специализирующийся на ортопедии, произвел революцию в лечении сложных переломов и деформаций костей с созданием аппарата Илизарова 2.Современные принципы и методы лечения переломов. Принцип Лечение переломов направлено на восстановление целостности кости и нормальной функции поврежденной конечности. Современная травматология использует комплексный подход, включающий ​ диагностику, ​ иммобилизация, ​ стабилизацию, ​ репозиция, ​ хирургическое вмешательство (при необходимости), ​ а также реабилитацию. Методы лечения переломов Выбор метода зависит от типа перелома, его локализации и общего состояния пациента. 1. Консервативное лечение Этот метод применяется при переломах без смещения или при возможности успешной репозиции отломков без хирургии. Основные техники включают: ​ Иммобилизация: фиксация гипсовыми повязками, полимерными бинтами, ортезами. ​ Репозиция кости: закрытая ручная репозиция или скелетное вытяжение при смещении отломков. ​ Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с кальцием, магнитотерапия для ускорения заживления.  ​ Медикаменты: анальгетики, препараты кальция и витамина D, антибиотики (при риске инфекции). ​ Реабилитация: лечебная физкультура, массаж. Преимущества: ​ Минимизация хирургических рисков. ​ Подходит для детей, так как их кости быстро срастаются. Недостатки: ​ Длительное ограничение подвижности. ​ Риск вторичного смещения отломков. 2. Хирургические методы лечения Остеосинтез (фиксация костных отломков) Внутренняя фиксация с использованием металлоконструкций: ○​ Пластины и винты: применяются для фиксации костей, особенно в областях с большой нагрузкой (бедро, голень, плечо). ○​ Интрамедуллярные штифты: устанавливаются внутри костного канала, используются для длинных трубчатых костей (бедренная, большая  берцовая кости). ○​ Спицы и стержни: применяются при переломах мелких костей или в сложных ситуациях. Внешняя фиксация:  ​ Аппараты наружной фиксации ( аппарат Илизарова используются для сложных, множественных или открытых переломов, а также при деформациях костей. Аппарат Хофмана Универсальный аппарат наружной фиксации, широко используемый для лечения переломов длинных костей и при лечении множественных травм Эндопротезирование ​ Применяется при тяжелых внутрисуставных переломах или невозможности восстановления кости. ​ Замена поврежденного сустава искусственным имплантатом (например, протезирование тазобедренного или коленного сустава). 3.Консервативный метод лечения переломов. Показания. Консервативный метод лечения переломов — это метод, при котором не выполняется оперативное вмешательство, а кости удерживаются в правильном положении с помощью внешних фиксирующих устройств (гипсовая повязка, шины и др.). Показания к консервативному лечению переломов: 1.​ Стабильные переломы:​ – Без смещения или с незначительным смещением отломков.​ – Возможность успешно выполнить ручную репозицию.  2.​ Переломы в зонах с хорошей регенерацией:​ – Переломы у детей (зоны роста позволяют быструю консолидацию).​ – Переломы ребер, ключицы, костей носа, малоберцовой кости и др. 3.​ Противопоказания к оперативному вмешательству:​ – Тяжелое общее состояние больного (возраст, хронические заболевания, инфекции). 4.​ Открытые переломы I и II степени:​ – Если отсутствуют показания к оперативной фиксации и нет угрозы инфекционных осложнений. Примеры методов консервативного лечения: ​ Иммобилизация: гипсовая повязка, шина, ортез. ​ Скелетное вытяжение: для устранения смещения и правильного сращения. ​ Функциональное лечение: ранняя нагрузка на конечность (например, при переломах ребер или ключицы 4.Оперативный метод лечения переломов. Показания. Оперативный метод лечения переломов Оперативное лечение переломов включает хирургические вмешательства с применением остеосинтеза — фиксации отломков с помощью металлических конструкций (пластин, винтов, штифтов и др.) для обеспечения правильного сращения кости. Показания к оперативному лечению переломов: 1.​ Невозможность или неэффективность консервативного лечения:​ – Сильное смещение костных отломков, невозможность или нестабильность репозиции.​ – Вторичное смещение после консервативной репозиции. 2.​ Нестабильные переломы:​ – Оскольчатые или множественные переломы.​ – Переломы, требующие жесткой фиксации (например, суставные переломы) Une fracture instable est un dommage simultané aux parties antérieure et postérieure de la vertèbre, à la suite de laquelle la colonne vertébrale perd sa stabilité et son déplacement se produit 3.​ Интраартикулярные переломы (переломы суставных поверхностей):​ – Необходимость восстановления суставной поверхности для предотвращения артроза и ограничения подвижности.  4.​ Открытые переломы высокой степени (III степень):​ – Для санации раны и предотвращения инфекции требуется хирургическая обработка и фиксация костей. 5.​ Переломы с повреждением нервов и сосудов:​ – Требуется хирургическое вмешательство для восстановления тканей и фиксации кости. 6.​ несросшийся перелом:​ – Если перелом не сросся консервативными методами или образовался ложный сустав. 7.​ Переломы у пациентов с высокими функциональными требованиями:​ – Спортсмены или люди, для которых важно быстрое восстановление функций. 8.​ Патологические переломы:​ – Переломы на фоне остеопороза, опухолевых заболеваний или метастазов, требующие хирургической стабилизации. Примеры методов оперативного лечения: (voir qst 2) ​ Остеосинтез: фиксация отломков с помощью пластин, винтов, интрамедуллярных штифтов.(аппарат Илизарова): при сложных и открытых переломах. ​ Эндопротезирование: при разрушении суставов или невозможности восстановления суставной поверхности 5.Днафизарные переломы бедренной кости. Клиника. Диагностика и лечение Épiphyse - sections terminales de l'os, participent à la formation des articulations. La métaphyse est une zone de transition entre l'épiphyse et la diaphyse, responsable de la croissance de la longueur. La diaphyse est une longue partie tubulaire qui fournit résistance et soutien mécanique. Ces trois sections ensemble assurent la croissance osseuse, la mobilité et la force, remplissant des fonctions importantes dans le système musculo-squelettique 5-Диафизариме переломы бедренной кости.клиника. Диагностика. Лечения +Voir cahier Симптомы: ​ угловая деформация (по типу «галифе»при переломах в верхней трети) ​ укорочение конечности, ​ наружная ротация бедра ниже перелома. ​ боль в области бедра ​ отек и гематома Иммобилизация шина Дитерихса (кроме открытых переломов).. Догоспитальная помощь. Обязательным является проведение противо-шоковых мероприятий (обезболивание, иммобилизация, инфузионная тера-пия). В догоспитальном этапе для обезболивания при переломе бедра применяются анальгетики, чаще всего наркотические и ненаркотические. Основная цель – быстрое и эффективное обезболивание для снижения болевого шока и облегчения транспортировки пациента. Рекомендуемые препараты и дозировки: 1.​ Морфин Vasodilatateur et dépression respiratoire donc contre ondiquer en cas de choc (опиоидный анальгетик): ○​ Доза: 0,1–0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно. ○​ Повторное введение: возможно каждые 4–6 часов, в зависимости от состояния пациента.  ○​ Примечание: необходимо контролировать дыхание и артериальное давление. 2.​ Фентанил (сильнодействующий опиоид): ○​ Доза: 50–100 мкг внутривенно медленно, при необходимости можно повторить через 10–15 минут. ○​ Альтернатива: трансбуккально или в виде назального спрея (например, 100–200 мкг). 3.​ Кеторолак (нестероидный противовоспалительный препарат - НПВП): ○​ Доза: 30–60 мг внутримышечно или 15–30 мг внутривенно. ○​ Примечание: снижает воспаление и умеренную боль, но менее эффективен при выраженном болевом шоке. 4.​ Трамадол (опиоидный анальгетик):2eme palier ○​ Доза: 50–100 мг внутримышечно или внутривенно медленно. ○​ Повтор: возможно через 4–6 часов. 5.​ Кетамин (при выраженной боли и для профилактики шока): ○​ Доза: 0,3–0,5 мг/кг внутривенно (анальгезирующая доза) или 1–2 мг/кг внутримышечно. ○​ Примечание: вызывает анальгезию и амнезию, не угнетая дыхание. Полезен при нестабильной гемодинамике. Utilisation de la kétamine en cas de choc 1.​ Avantages principaux : ○​ Maintien des fonctions vitales : ​ Augmente la pression artérielle et le débit cardiaque grâce à une stimulation sympathique. ​ Ne provoque pas de dépression respiratoire significative (respiration spontanée préservée). ○​ Analgésie puissante : Soulage rapidement la douleur intense. ○​ Sédation dissociative : Permet de calmer le patient pour des procédures, tout en préservant la stabilité hémodynamique. ○​ Polyvalence : Administration possible par IV, IM, ou intraosseuse, avec un effet rapide. 2.​ Doses usuelles : ○​ Analgésie : 0,1 à 0,5 mg/kg IV ou 0,5 à 1 mg/kg IM. ○​ Anesthésie dissociative : 1 à 2 mg/kg IV ou 4 à 10 mg/kg IM. 3.​ Précautions : ○​ Éviter chez les patients avec tachycardie excessive ou troubles cardiaques graves. ○​ Administrer sous surveillance médicale stricte (monitoring). Conclusion :​ La kétamine est le choix idéal pour la prise en charge de la douleur et la sédation chez les patients en état de choc, grâce à sa sécurité cardiovasculaire et respiratoire. 6.​ Парацетамол (дополнительно, если нет противопоказаний):  ○​ Доза: 1 г внутривенно капельно или перорально. Выбор препарата: ​ При сильной боли: предпочтительны морфин или фентанил. ​ Если боль сопровождается шоковым состоянием: кетамин предпочтителен. ​ При умеренной боли: можно использовать трамадол или НПВП (например, кеторолак). ​ Инфузионная терапия — это метод внутривенного введения жидкостей и лекарств для коррекции водно-электролитного баланса, обезболивания, улучшения гемодинамики и доставки препаратов при различных критических состояниях. В случае перелома бедра инфузионная терапия используется для: ​ обезболивания (перфузия анальгетиков), ​ профилактики шока (введение растворов для поддержания давления), ​ поддержки водно-электролитного баланса, особенно при длительной транспортировке или кровопотере. Компоненты инфузионной терапии при переломе бедра 1.​ Растворы для инфузии: ○​ Кристаллоиды: ​ Раствор Рингера или Рингера-Лактат — восстанавливает объем жидкости и электролиты. ​ 0,9% NaCl — поддержание объема циркулирующей крови и давления. ​ 5% глюкоза — для профилактики гипогликемии и улучшения энергетического обеспечения тканей. ○​ Коллоиды (например, альбумин, реополиглюкин) — при гиповолемии и риске шока для удержания жидкости в сосудистом русле. 2.​ Анальгетики для инфузии: ○​ Морфин: ​ Доза: 1–2 мг/ч в 100–200 мл физиологического раствора. ​ Используется для обезболивания средней и высокой интенсивности. ○​ Фентанил: ​ Доза: 1–3 мкг/кг/ч, особенно при сильной боли. ​ Быстрое начало действия, минимальные объемы жидкости. ○​ Кетамин: ​ Доза: 0,1–0,3 мг/кг/ч (при необходимости болюс 0,5 мг/кг).  ​ Преимущество: не вызывает угнетения дыхания и поддерживает артериальное давление. ○​ Трамадол: ​ Доза: 5–10 мг/ч (или болюс 50–100 мг). Используется для умеренной боли. 3.​ Противошоковые мероприятия (при травматическом шоке): ○​ Инфузия кристаллоидов и коллоидов для восстановления ОЦК и поддержания давления. ○​ Если артериальное давление не стабилизируется, возможно введение вазопрессоров (допамин, норадреналин). Пример инфузионной схемы при переломе бедра с сильной болью и риском шока: 1.​ Начало инфузии: ○​ Раствор Рингера 500 мл болюсно в течение 30 минут. ○​ Затем переход на поддерживающую инфузию 50–100 мл/ч. 2.​ Обезболивание: ○​ Вводится болюс морфина 2–5 мг IV. ○​ Затем подключается инфузия морфина 1–2 мг/ч (разведенного в NaCl или глюкозе). 3.​ Дополнительно: ○​ Если гемодинамика нестабильна: кетамин (0,3 мг/кг/ч) добавляется в инфузомат. ○​ При необходимости: парацетамол (1 г в 100 мл раствора) инфузией за 15 минут. Контроль при инфузионной терапии: ​ Мониторинг жизненно важных функций: частота дыхания, пульс, артериальное давление, сатурация. ​ Контроль диуреза: при длительной инфузии для оценки функции почек. ​ При использовании опиоидов — подготовить налоксон для купирования передозировки Oui, en cas d'urgence, après une injection initiale de morphine (ou un autre analgésique), il est courant de poursuivre le traitement avec une perfusion intraveineuse. Cela permet de maintenir un niveau stable de soulagement de la douleur et d'éviter les fluctuations de l'effet analgésique. Protocole : Injection + Perfusion Continue 1.​ Injection initiale de morphine IV/IM :  ○​ Dose : 2 à 5 mg IV lentement (en 2 à 3 minutes) ou 5 à 10 mg IM selon la douleur. ○​ Surveillance : contrôle des signes vitaux (fréquence respiratoire, saturation en oxygène, tension artérielle). ○​ Objectif : soulager rapidement la douleur aiguë. 2.​ Perfusion continue de morphine (IV) : ○​ Début de la perfusion : dès que la douleur est partiellement contrôlée après l'injection initiale. ○​ Dose d’entretien : 1 à 2 mg/h (ajustée selon le poids et la réponse du patient). ○​ Dilution : dans 0,9% NaCl ou glucose à 5%.​ Exemple : 30 mg de morphine dilués dans 50 ou 100 ml de sérum. ○​ Avantage : Maintient un effet stable sans pics ni rechutes de douleur. 3.​ Suivi et Ajustement : ○​ Fréquence respiratoire ( 50° – нестабильный перелом с высоким риском несращения. (Ligne horizontale———. +Ligne de fracture du col) Чем ближе угол к вертикальному - тем хуже mauvais прогноз! Le type 1 (angle < 30°) est considéré comme plus stable car les fragments osseux restent proches et alignés, ce qui réduit le mouvement et le risque de déplacement pendant la guérison. Cela permet une guérison plus rapide et plus fiable avec un bon pronostic. En comparaison, lorsque l'angle de la fracture est plus grand (types 2 et 3), les fragments osseux sont plus susceptibles de se déplacer davantage, ce qui augmente le risque de complications et rend la guérison plus difficile. 3. По смещению отломков: Без смещения. Меньшая степень боли. Лучше прогноз для сращения и функционального восстановления. Со смещением – головка кости смещена относительно шейки.( varus ou valgus). La tête de l'os est décalée par rapport au cou. 1. Варусный перелом (varus fracture) ​ Определение: Варусный перелом — это когда головка бедренной кости смещена вниз и внутрь, ближе к срединной линии тела. ​ Деформация: Угол между шейкой и диафизом бедренной кости уменьшается, становится меньше нормальных 120-135°. ​ Клиника: ○​ Конечность может стать короче и повернута кнаружи.. Линия Шумахера — это линия, соединяющая большой вертел с передне-верхней остью крыла подвздошной кости.L'aile de l'os iliaque. В норме её продолжение на живот проходит выше пупка. При врожденном вывихе - значительно ниже Le signe d'Allis est une diminution de la tension (densité) des tissus entre la crête iliaque et le grand trochanter, ce qui permet au chirurgien de pénétrer plus profondément avec ses doigts sur le grand trochanter du côté atteint que du côté sain. —->Le symptôme est causé par un relâchement du muscle moyen fessier et du muscle tenseur du fascia lata, qui résulte d'un déplacement vers le haut du grand trochanter (par exemple, en cas de fracture du col fémoral). Le muscle moyen fessier (ou glutéal moyen) s'attache à : ​ Origine : Sur la fosse iliaque externe du ilium (la partie supérieure de l'os du bassin), entre la crête iliaque et la ligne gluteale postérieure. ​ Insertion : Sur le grand trochanter du fémur Знак Аллиса - это снижение тканевого напряжения (плотности) между подвздошным гребнем и большим трохантером, что позволяет хирургу глубже проникать пальцами на большой трохантер на пораженной стороне, чем на здоровой стороне. —->Симптом вызван расслаблением средней ягодичной мышцы и фасции лата-тензорной мышцы, что является результатом смещения большого трохантера вверх (например, в случае перелома шейки бедренной кости). ​ Лечение: ○​ Чаще требуется хирургическая коррекция — остеосинтез или эндопротезирование, чтобы восстановить анатомическую ось бедренной кости и предотвратить асептический некроз головки. 2. Вальгусный перелом (valgus fracture) ​ Определение: Вальгусный перелом — это когда головка бедренной кости смещена вверх и наружу, увеличивая угол между шейкой и диафизом бедра. ​ Деформация: Угол между шейкой и диафизом увеличивается (более 135°). ​ Клиника: ○​ Конечность может стать длиннее, и возможно, наблюдается нарушение осанки. Клиника (симптомы) ​ Боль в области паха и бедра, усиливающаяся при движении. ​ Невозможность опоры на поврежденную ногу. ​ Вынужденное положение конечности: нога повернута кнаружи. ​ Укорочение конечности (если есть смещение). ​ Симптом «прилипшей пятки»: пациент не может поднять выпрямленную ногу. ​ Отсутствие активных движений в тазобедренном суставе соединяющей седалищный бугор tuberosite ischiatique и передне-верхнюю ость подвздошной кости, Диагностика 1.​ Клинический осмотр: выявление болевого синдрома, ограниченной подвижности, укорочения и наружной ротации ноги. 2.​ Рентгенография: основной метод диагностики. Выполняются снимки в двух проекциях (прямая и боковая). 3.​ Компьютерная томография (КТ): используется при сложных случаях или для планирования операции. 4.​ Магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает выявить повреждение мягких тканей и внутрисуставные переломы. Лечение La fusion de fragments ne se produit que chez 20 % des patients (conditions défavorables d'apport sanguin du fragment proximal du fémur, absence de périoste sur le cou fémoral) Неблагоприятные условия кровоснабжения проксимального фрагмента бедренной кости, отсутствие периостема на шейке бедренной кости Développement d'une fausse articulation cervicale et d'une nécrose aseptique de la tête fémorale chez 60 % des victimes 1. Хирургическое лечение ​ Остеосинтез (фиксация винтами или штифтами) – используется у молодых пациентов и при переломах без смещения. ​ Эндопротезирование – замена головки бедренной кости или всего сустава протезом: ○​ Однополюсное (замена только головки) – для пожилых пациентов. ○​ Тотальное (замена головки и вертлужной впадины) – для активных пациентов. Осложнения. 1.​ Несращение перелома – особенно при плохом кровообращении и остеопорозе. 2.​ Тромбоэмболия легочной артерии – из-за длительной иммобилизации. 3.​ Инфекции – при послеоперационных осложнениях. 4.​ Формирование ложного сустава(менее 5%) 5.​ Аваскулярный некроз головки бедра, развивается у 35% пациентов, в течении следующих 3-х лет. Социально-экономическая значимость  ​ Проблема пожилого возраста: переломы шейки бедра чаще встречаются у пожилых людей с остеопорозом, снижая их качество жизни и приводя к утрате самостоятельности. ​ Большие затраты на лечение и реабилитацию: включают расходы на операции, протезы, госпитализацию и уход. ​ Реабилитация: длительный процесс, требующий участия врачей, физиотерапевтов и социальных работников. 20. Переломы вертельной области бедра. Клиника, диагностика и лечение, осложнения 1. Межвертельный перелом ​ Локализация: Перелом происходит между большим и малым вертелами бедренной кости. 2. Чрезвертельный перелом ​ Локализация: Перелом проходит выше вертельной линии и может затрагивать сам большой вертел или находиться рядом с ним. Симптомы  ​отек и гематома ​Боль: Локализуется на внутренней поверхности бедра в верхней трети. Может быть очень выраженной, особенно при движении. 1.​ Уменьшение боли: Боль стихает при сгибании бедра до прямого угла — это связано с расслаблением прикрепляющихся мышц (например, m. iliopsoas). 2.​ Болезненность при пальпации: Область малого вертела (где прикрепляется пояснично-подвздошная мышца) болезненна при пальпации. Особенности диагностики: ​ На рентгенограмме важно отличить: ○​ Перелом от зоны роста у основания малого вертела, особенно у подростков, где эпифизарные линии еще не закрылись. ​ В сомнительных случаях для исключения варианта нормы рекомендуется сделать рентгенограмму здоровой стороны для сравнения En cas de fracture du trochanter, la jambe est immobilisée en position légèrement fléchie au niveau de la hanche et du genou pour réduire la douleur. On place des supports (comme des pneus) sous le genou et la cuisse, et on fixe la jambe avec des sangles ou tissus sans trop serrer. Le patient est transporté sur civière avec la jambe stabilisée Лечение : ​ En cas de fracture sans déplacement: En peut utiliser l'immobilisation comme traitement; Quand une chirurgie n’est pas nécessaire : ​ Fracture stable sans déplacement : ○​ Si les fragments osseux restent en bonne position, un traitement conservateur peut suffire (immobilisation et rééducation). ○​ Cette approche est souvent utilisée chez les jeunes ou lorsque la fracture est limitée à un arrachement partiel du petit trochanter. ○​ Le traitement inclut le repos, immobilisation, puis une rééducation progressive Иммобилизация конечности: ​ Транспортная иммобилизация выполняется на носилках.  ​ Конечность фиксируют на шине в положении: ○​ Небольшое отведение и сгибание в тазобедренном и коленном суставах. ​ Длительность иммобилизации в этом положении: 10—12 дней. Постепенное восстановление подвижности: ​ К 3-й неделе ногу выводят в разогнутое положение. ​ Пациенту разрешают ходить, постепенно увеличивая нагрузку на конечность. ​ Méthode chirurgicale : (si non stable ou avec déplacement ) -Ostéosynthèse -Endoprothèse 22. Травматизм, как социальная проблема общества, его виды, профилактика.Организация ортопедо-травматологической помощи. ​Травматизм как социальная проблема общества Травматизм представляет собой Représente одну из значимых социальных и медицинских проблем, так как он приводит к временной или стойкой persistante утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти. Его последствия ses conséquences затрагивают affectent не только пострадавших, но и общество в целом: ​ _ увеличение затрат coûts на лечение и реабилитацию, ​ _ снижение производительности productivité труда, ​ _ повышение нагрузки на систему здравоохранения soins de santé. ​Виды травматизма 1.​ Бытовой травматизм ○​ Травмы, полученные в быту (дома, на улице). ○​ Примеры: падения, ожоги, порезы, удары при домашней работе. 2.​ Производственный травматизм ( professionnel) ○​ Травмы на рабочем месте (на производстве, стройке).(au travail, sur le chantier de construction). ○​ Причины: несоблюдение техники безопасности, плохие условия труда. 3.​ Транспортный травматизм ○​ Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). ○​ Включает травмы водителей, пассажиров, пешеходов. 4.​ Спортивный травматизм ○​ Травмы, полученные при занятиях спортом. 5.​ Уличный травматизм ○​ Травмы, полученные на улице (падение на гололеде, травмы при катастрофах и авариях). ​Профилактика травматизма Бытовой — обучение и устранение опасностей. Производственный — соблюдение правил и защитная экипировка.(средства индивидуальной защиты, такие как каски, спецодежда, перчатки.) Транспортный — соблюдение ПДД (правила дорожного движения) и контроль водителей. Спортивный — разминка echauffement и соблюдение техники безопасности Организация ортопедо-травматологической помощи. Organisation des soins orthopédiques et traumatologiques организуется на разных уровнях в зависимости от тяжести травмы и нужд пациента: 1.​ Догоспитальный этап: ○​ Первая помощь на месте происшествия (иммобилизация, остановка кровотечения). ○​ Транспортировка в медицинское учреждение. 2.​ Стационарная помощь: ○​ Лечение травм: операции, остеосинтез, консервативные методы (гипсовые повязки). ○​ Реанимационные мероприятия при тяжелых травмах. 3.​ Реабилитация: ○​ Восстановление после травм в реабилитационных центрах и поликлиниках. ○​ , физиотерапия, массаж для восстановления функций. 36. Травматические вывихи бедра. Mécanisme de dislocation de la hanche La dislocation de la hanche se produit à la suite de l'application indirecte d'une force importante, généralement avec des effets traumatiques (chute, accident). La position de l'articulation au moment de la blessure joue un rôle important, car lorsque la cuisse est allongée, l'articulation est bloquée par des ligaments puissants (ligament circulaire et ligament iliaque-fémoral).Сустав заблокирован мощными связками (круглая связка и подвздобедренно-бедренная связка). Par conséquent, la dislocation n'est possible qu'avec la flexion de l'articulation de la hanche, lorsque les ligaments sont détendus, ce qui permet à la tête articulaire de quitter la cavité acétabulaire sous l'influence de la force. Caractéristique Luxation Antérieure Luxation Postérieure  Position du membre abduction et rotation adduction et rotation externe interne Общие симптомы вывиха бедра: 1.​ Боль. 2.​ Ограничение подвижности. 3.​ Деформация: ○​ В случае заднего вывиха бедро может выглядеть укороченным и повернутым внутрь; при переднем вывихе – более вытянутым и повернутым наружу. plus allongé. 4.​ Отек и гематома. Violation de la ligne Roser-Nelaton (avec dislocations postérieures, le grand trochanter est situé au-dessus de la ligne reliant le tubérosité ischiatique et l'épine iliaque antéro-supérieur, et avec des dislocations antérieures - en dessous) L'isoscèles du triangle de Brian sur le côté endommagé est perturbé. Le triangle de Brian : dans la position du patient sur le dos, deux lignes sont tracées à partir de l'os iliaque supérieur antérieur - l'une vers le haut du grand trochanter , l'autre perpendiculaire à la poursuite de l'axe de la cuisse Вправление вывиха: Réduction selon la méthode de Djanelidzé (pour les luxations postérieures de la hanche) : 1.​ Positionnement : Le patient est allongé sur le ventre, la jambe blessée pendant librement hors de la table. Cette position est maintenue pendant 15 à 20 minutes pour détendre les muscles. 2.​ Préparation : La jambe est ensuite fléchie au niveau de la hanche et du genou, puis légèrement écartée en abduction (éloignée de l'axe central du corps). 3.​ Réduction : Le chirurgien tient le bas de la jambe, applique une traction dans l'axe de la cuisse, puis effectue des mouvements de rotation interne douce pour réaligner la tête fémorale dans l'articulation de la hanche Flexion de la hanche : Le médecin fléchit la hanche luxée à environ 90 degrés, en pliant également le genou. Traction longitudinale : Une traction est appliquée dans l'axe de la jambe pour éloigner la tête fémorale des bords de l'acétabulum. Adduction et rotation interne : Une adduction (mouvement vers l'intérieur du corps) combinée à une rotation interne du fémur est ensuite effectuée pour réaligner la tête du fémur avec l'acétabulum. Parfois, une rotation externe finale peut être utilisée pour ajuster complètement l’articulation Stabilisation du bassin : Un assistant maintient fermement le bassin du patient en plaçant ses mains sur les crêtes iliaques. La jambe affectée est fléchie à angle droit au niveau de la hanche et du genou. Traction axiale : Une traction progressive est appliquée le long de l’axe de la cuisse pendant 15 à 20 minutes pour relâcher les muscles. Pression et traction : Le chirurgien saisit la jambe juste au-dessus de la cheville, applique une pression vers l’arrière et continue la traction de la cuisse. Mouvements de réduction : Après la traction, la cuisse est rapprochée (adduction), puis tournée vers l’extérieur (rotation externe) et enfin légèrement écartée (abduction) pour réaligner l’articulation de la hanche. En résumé : ​ Luxation postérieure : on utilise la méthode de Djanelidzé, avec des rotations internes. ​ Luxation antérieure : on adapte la méthode de Kocher, avec des rotations externes, et on allonge le patient sur le dos. 33. Повреждение голеностопного сустава. Клиника, диагностика и лечение. 1 дюпюитрена 2 малгена 3 потта десто Cest la fracture de supination malgena Seulement lire la photo pris du livre, résumé clarifié est dessous 👇 Лечение Без смешения: ​гипс, ​ортезы Со смешением ​репозиция (открытое сопоставление костных отломков лодыжек) ​ остеосинтез (фиксация отломков спицами, винтами, пластинами, штифтами) ​ пластика повреждённых связок. 10. Повреждение костей стопы. Классификация и лечение Phalange distale Phalange moyenne Phalange proximale Перелом таранной кости.  Перелом может локализоваться в области головки, шейки, тела или заднего края кости отростка Могут возникать при чрезмерном разгибании или сгибания стопы.Excessif Симптомы Сустав деформирован, отечен, болезненный при пальпации Диагностика Рентгенография. Снимки в прямой и боковой проекциях позволяют выявить нарушение костной структуры и наличие линии излома.de fracture Лечение 1.​ Переломы заднего отростка: гипсовая повязка или тугое бинтование bande serrée на 2–3 недели. 2.​ Переломы таранной кости без смещения: гипс до верхней трети голени на 8–10 недель. 3.​ Переломы шейки таранной кости: Репозиция (вправление): ​ Вытяжение стопы в положении эквинуса (максимальное разгибание стопы вниз). ​ Тракция вдоль оси голени для выравнивания костных отломков. ​ Затем сгибание стопы под углом 90°. Иммобилизация (обездвиживание): ​ Наложение гипса, фиксирующего стопу в положении сгибания под углом 90°. ​ Срок иммобилизации: 2,5–3,5 месяца. Реабилитация: упражнения и физиотерапия для восстановления движений и формирования свода стопы‼️‼️‼️‼️‼️‼️voûte plantaire Восстановление свода стопы: 🚩🚩🚩🚩🚩🚩🚩🚩 ​При наложении гипсовой повязки особое внимание уделяется моделированию свода стопы. Position correcte du pied :Le pied doit être placé dans une position neutre ou légèrement supinée (légèrement tourné vers l'intérieur) pour éviter un affaissement de la voûte plantaire…La flexion plantaire (pied en angle de 90°) doit être maintenue. Utilisation de rembourrages :Avant l'application du plâtre, des coussins ou supports peuvent être placés sous l'arche médiale (voûte interne du pied) pour soutenir sa forme naturelle. Moulage manuel :Pendant que le plâtre est encore humide, le médecin ou le technicien exerce une pression manuelle sous la voûte plantaire pour créer un léger creux, correspondant à la voûte anatomique ​Для профилактики рекомендуют ношение супинаторов до года после травмы Porter des supinateurs Открытая репозиция и металлоостеосинтез: Если закрытая репозиция (вправление костных отломков без хирургического разреза) не удалась, и фрагменты кости нельзя восстановить правильно через кожу, проводится открытая репозиция. После восстановления правильного положения костных отломков их фиксируют специальными металлическими конструкциями: ​ Пластинами, ​ Винтами, ​ Штифтами или другими фиксирующими элементами Чем раньше проводится операция (желательно в первые 24 часа), тем ниже риск осложнений Переломы пяточной кости а - внесуставной краевой вертикальный; Б — внесуставной краевой горизонтальный («утиный клюв»); в - внутрисуставной; Г— компрессионный; Д— многооскольчатый Кровоподтеки- ecchymose ( Угол белера ) Угол Белера — это угол, образованный пересечением линии, проведённой от верхней части задней пяточной кости к верхней поверхности подтаранного сустава, и линии, проведённой от верхней поверхности подтаранного сустава к верхней части переднего отростка пяточной кости.  Лечение перелома пяточной кости Консервативное лечение применяется при неосложненных и несмещенных переломах. Включает накладывание гипсовой повязки на 1,5-2 месяца, фиксируя ногу до коленного сустава, с соблюдением покоя и исключением нагрузок на поврежденную ногу. Оперативное лечение необходимо при смещенных и компрессионных переломах, когда консервативная репозиция невозможна. Оно включает репозицию и фиксацию перелома с помощью спицы или шурупа vis. После операции накладывают гипс на 1–1,5 месяца. Méthode conservatrice ( reposition en cas de ce type de fracture) Метод Юмашева—Силина для лечения перелома типа "Le bec de canard"«утиный клюв»включает фиксацию пяточной кости спицей Киршнера. Процедура:  1.​ Фиксация спицей: Спицу проводят над смещённым фрагментом и закрепляют в скобе. 2.​ Репозиция: Ногу сгибают под углом 60–80°, под пятку кладут упорный валик. Хирург сдавливает бугор пятки между валиком и спицей. 3.​ Гипсование: Накладывают гипс, плотно фиксируя спицу. Пятка остаётся открытой. Через 3 недели спицу удаляют, ещё через 2 недели снимают гипс. Переломы среднего отдела стопы  ​ переломы ладьевидной и кубовидной клиновидных костей. ​ Переломы обычно возникают в сочетании с вывихами и являются следствием прямого механизма травмы. Диагностика: ​ Симптомы: резкие боли, припухлость, максимальная болезненность при пальпации в области перелома. ​ Рентгенологическое исследование: стандартные рентгенограммы; в некоторых случаях могут потребоваться сравнительные снимки и дополнительные проекции. Лечение переломов ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей: ​ Без смещения или с незначительным смещением: ○​ Консервативное лечение с наложением гипсового сапожка с хорошо моделированным сводом стопы на 6–7 недель. ○​ После снятия гипсовой повязки рекомендовано ношение супинатора на 6–8 месяцев. ​ Со смещением и невправимые переломовывихи: ○​ Требуют открытой репозиции и погружного металлоостеосинтеза. Лечение переломов плюсневых костей и фаланг пальцев стопы: ​ Механизм травмы: обычно прямой (удар или падение груза на передний отдел стопы). ​ Изолированные переломы плюсневых костей: значительное смещение не характерно. ​ Множественные переломы: часто сопровождаются значительным смещением. Диагностика: ​ Симптомы: боль и отек в области тыла стопы; осевая нагрузка и локальная пальпация болезненны. ​ Симптом Якобсона: усиление болей при нажатии на головку плюсневой кости. ​ Рентгенограммы в двух проекциях обычно достаточны. Лечение: ​ Переломы без смещения: консервативное лечение с гипсовой повязкой, накладываемой до нижней трети голени на 4–6 недель.  ​ Переломы со значительным смещением: лечение методом скелетного вытяжения. Или остеосинтез спицей 29. Диафизарные переломы костей голени. Диагностика и лечение. Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости Механизм травмы, как правило, - прямой удар. Догоспитальная помощь заключается в шинировании нижней конечности от средней трети бедра до пальцев стопы. Болевой синдром, как правило, не выражен. Лечение После установления окончательного диагноза накладывают заднюю гипсовую лонгету до середины бедра на 3 -4 нед. Через 10 сут разрешается ходить в повязке с ограниченной нагрузкой на поврежденную конечность (пользуясь тростью). Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. Осложнения для переломов этой локализации не характерны. Перелом срастается даже при отсутствии адекват-ного лечения за счет «естественного шинирования» неповрежденной большеберцовой костью. Изолированные повреждения большеберцовой кости Механизм травмы обычно прямой, но может быть и непрямым. При сохранности межберцовых синдесмозов смещения отломков по длине не бывает из-за «шинирующего» действия неповрежденной малоберцовой кости. Догоспитальная помощь заключается в наложении транспортных шини общем обезболивании. Пострадавшего следует в лежачем положении транспортировать в стационар. Лечение. При изолированном переломе большеберцовой кости без смещения накладывают разрезную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 мес (через 2 - 3 дня после спадения отека ее переводят в циркулярную). При переломе со смещением под местной анестезией (20 мл 2% раствора новокаина в область перелома) выполняют одномоментную репозицию под рентгенографическим контролем с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. (Скелетное вытяжение при изолированном переломе большеберцовой кости со 🚩🚩🚩🚩 смещением не может привести к репозиции отломков из-за того, что тракции мешает неповрежденная мало-берцовая кость.) Оперативное лечение - остеосинтез большеберцовой кости. Comme Dernier choix Переломы диафизов обеих берцовых костей Механизм травмы При прямом ударе происходит перелом обеих костей голени на одном уровне. При непрямом, механизме травмы типично повреждение костей голени на разных уровнях. Traitement Si la fracture est complexe ou instable, un gups seul peut ne pas suffire pour maintenir un bon alignement Étirement squelettiques: Pour les deux , on peut la faire pour stabiliser les deux et les maitenir une bonne position et prevenir leur rotation et complications Par contre pour une fracture isolé avec déplacement on nutilise jamais Mais en générale cette methode doit etre appliquée avec prudence et nécessite une grande expertise pour éviter les complications 7-Переломы и вывихи головки плечевой кости. Днагностика и лечение. 31. Травматические вывихи плеча. Классификация, лечение и осложнение Перелом : voir la deuxième qst Симптомы вывиха головки плечевой кости: ​Резкая болезненность в месте повреждения. ​Деформация области плечевого сустава. ​Движения в суставе невозможны. ​Рука находится в вынужденном положении (Вывих плеча всегда сопровождается разрывом капсулы сустава!!! Étape 1 : Traction et adduction​ Le traumatologue tient le bras du patient en le saisissant près du poignet et dans le bas de l'humérus. L’avant-bras est fléchi à un angle de 90°. En appliquant une traction le long de l'axe de l'humérus, le médecin rapproche le bras du corps du patient. Pendant ce temps, un assistant stabilise l’épaule pour éviter tout mouvement du torse. 1.​ Étape 2 : Rotation externe​ Sans relâcher la traction, le traumatologue tourne doucement le bras vers l’extérieur tout en gardant le coude du patient contre son corps. Cela commence à aligner la tête de l'humérus avec la cavité de l’épaule. 2.​ Étape 3 : Mouvement du coude vers l’avant​ La traction le long de l'axe du bras est maintenue, et le médecin déplace doucement le coude vers l'avant. Ce mouvement aide à orienter correctement l'humérus pour la dernière étape de la réduction. 3.​ Étape 4 : Rotation interne​ Enfin, le médecin effectue une rotation interne du bras, ce qui amène la main de l'épaule blessée vers l’épaule opposée du patient. L’avant-bras repose alors contre la poitrine. Lorsque la réduction est réussie, un léger « clic » est généralement ressenti, signalant que l’articulation est en place. Méthode de Mukhin-Mota pour la réduction des luxations de l'épaule : 1.​ Stabilisation : Le patient est allongé ou assis, et un assistant stabilise l’omoplate en plaçant une serviette sous l’aisselle du bras blessé. 2.​ Réduction : Le médecin, tenant l’avant-bras et le bras fléchi à 90°, élève doucement le bras jusqu’à l’horizontale. Il exerce une traction modérée et effectue des secousses légères, des rotations, et des mouvements d’adduction/abduction pour replacer l’humérus. 32. Привычные вывихи плеча. Принципы возникновения. Клиника и лечение. Привычный вывих плеча часто возникает после одного или нескольких первичных травматических вывихов, особенно у людей, ведущих активный образ жизни (спорт, подвижные игры). Со временем повторные вывихи могут происходить даже при незначительных движениях. Механизм травмы: ​ отведение и наружная ротация плеча, ​ попытка бросить камень, jeter une pierre ​ закладывание рук за голову, ​ при надевании одежды Cause: absence de la restauration capsule-ligamentaire Отсутствие восстановления капсул-связок La luxation récurrente est causée par un écart entre la taille de la surface articulaire de la tête de l'humérus et la cavité glénoïde de l'omoplate, (Разница между размером суставной поверхности головки плечевой кости и гленоидной полости лопатки) ​ ​ Бабича passive (пассивные движения затруднены из-за спазма мышц); comme le symptôme vaynchteyna mais avec mouvement passive. ​ Вайнштейна active(в предплечье ограничено движение); ​ Проводится так: больному предлагают отвести(on propose de déplacer ) оба плеча на 90° и согнуть plier предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи.————-> На стороне поражения ротация ограничена ​ Степанова (пациент в положении «лежа» не может достать arriver до кушетки canapé , на которой лежи) ​ Лечение ​ привычного вывиха плеча Только оперативное ​ ​ костно пластические операции ​ Оперативные вмешательства для укрепления капсулы сустава. ​ Пластические операции на сухожилиях и мышцах. Операция Вайнштейна. В процессе хирург удлиняет подлопаточную мышцу и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы ( бисепс) на переднюю поверхность головки кости. ​ Перелом плечевой кости — В зависимости от локализации повреждения выделяют три вида переломов плеча: ​ верхней части кости (головки, анатомической или хирургической шейки, бугорков); ​ средней части; ​ нижней части ​ Перелом головки плечевой кости — это один из видов внутрисуставных повреждений. ​ Он может проявиться в виде разлома, смещения или фрагментирована на мелкие отломки. Угол между головкой и диафизом плечевой кости равен 135°, что необходимо учитывать при оценке рентгенограмм. Различают консервативное и хирургическое лечение переломов проксимального отдела плеча. При консервативном лечении рука фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.Важным этапом консервативного лечения является посттравматическая реабилитация. При хирургическом лечении выполняется остеосинтез или эндопротезирование. При остеосинтезе для фиксации отломков применяются металлические конструкции: пластины, винты, штифты. 19. Диафизарные переломы плеча. Диагностика и лечение, осложнения Консервативное лечение в большинстве случаев применяют при переломах без и со смещением костных отломков до 1/3 поперечника диафиза. Основным методом является закрытая ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча сроком на 4–8 недель. У пожилых пациентов с низкоэнергетическими переломами допустима иммобилизация косыночной повязкой. 1 При нестабильных косых, винтообразных и оскольчатых повреждениях со смещением отломков показано скелетное вытяжение за локтевой отросток или остеосинтез. Наиболее часто применяются интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием и накостный остеосинтез пластинами. У пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском выполняется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. 1 17. Переломы дистального отдела плечевой кости. Клиника, диагностика и лечение. ​ по АО(Ассоциации остеосинтеза) ​ А - внесуставной перелом ​ В - частично внутрисуставные переломы ​ С- полный внутрисуставной перелом ​ Классификация ​ ВНЕСУСТАВНЫЕ: ( надмыщелковые) (наружного и внутреннего) ​ Сгибательные( пер отл смещен кпереди ) ​ Разгибательные ( периферический отломок смещается кзади )  ​ ​ латеральный и медиальный переломы мыщелка,1-4 ​ Внутисуставный ​ Чрезмыщелковые и межмыщелковые (V- образные,Т-образные) Т- 5. V-3. ​ ​ перелом головки мыщелка, 2 ​ Перелом блока симптомы: ​ боль и отёк в локтевом суставе; ​ ограничение движений в локтевом суставе; ​ крепитация костных отломков;  ​ визуальное удлинение (при сгибательном переломе) или укорочение (при разгибательном переломе) предплечья 14. Переломы лучевой кости в типичном месте. Механизм травмы. Клиника и лечение. Переломы лучевой кости в типичном месте. чуть выше лучезапястного сустава) (в нижней трети) (перелом дистального метаэпифиза( entre diaphysis et epiphysis) лучевой кости)– самые распространенные переломы костей предплечья. Механизм травмы. Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Tomber sur un bras tendu. Лечение Метод: Technique de réduction manuelle des fractures du radius distal : 1.​ Fracture de Colles : ○​ Le patient est assis, bras plié à 90° au coude et posé sur une table avec la main dépassant le bord. ○​ Les assistants réalisent une traction douce : l’un tient les doigts, l’autre assure la contre-traction en maintenant l’épaule. ○​ Le chirurgien exerce une pression sur le fragment distal pour corriger l'alignement. ○​ La main est mise en flexion palmaire et déviation ulnaire. ○​ Une attelle plâtrée est posée pour immobiliser 3-4 semaines. En cas de déplacement secondaire, la réduction est répétée et une nouvelle attelle appliquée. 2.​ Fracture de Smith : ○​ Même position que pour la fracture de Colles. ○​ Traction réalisée dans l'axe du bras, avec la main en déviation ulnaire.  ○​ Si le fragment distal est déplacé vers la paume, la main est mise en extension dorsale. ○​ Une attelle plâtrée est posée en extension modérée pour 4-6 semaines Техника ручной репозиции переломов дистального отдела лучевой кости Перелом Коллеса: ​ Положение: Пациент сидит, рука согнута под углом 90° в локте и лежит posé на столе, кисть свисает за край.la main dépassant le bord. ​ Тракция: ○​ Один ассистент удерживает пальцы. ○​ Другой фиксирует плечо для противодействия тракции. ​ Репозиция: ○​ Хирург оказывает давление на дистальный фрагмент для восстановления правильного положения. ○​ Кисть устанавливается в ладонное сгибание и локтевое отклонение. ​ Иммобилизация: Наложение гипсовой лонгеты на 3–4 недели. ​ При вторичном смещении: повторная репозиция и замена лонгеты. Перелом Смита: ​ Положение: Такое же, как при переломе Коллеса. ​ Тракция: Выполняется вдоль оси руки, кисть отклоняется в локтевую сторону. ​ Репозиция: ○​ Если дистальный фрагмент смещён к ладони, кисть устанавливается в тыльное разгибание. ​ Иммобилизация: Наложение гипсовой лонгеты в умеренном разгибании на 4–6 недель. 15. Повреждения костей предплечья. Клиника. Диагностика и лечение. Малгена fracture olecran - luxation de la tete du radius Voir cahier Переломовывих Монтеджа — это перелом диафиза локтевой кости, + вывихом головки лучевой кости с различными видами смещений ​ При сгибательном переломе между фрагментами локтевой кости образуется угол, открытый кпереди (в ладонную сторону). Лучевая кость смещается вместе с дистальным отломком локтевой кости, разрывая при этом кольцевидную связку и вывихиваясь кзади (в тыльную сторону). ​ При разгибательном переломе угол между отломками локтевой кости открыт кзади (в тыльную сторону), увлекая за собой лучевую кость, головка которой вывихивается кпереди (в ладонную сторону) Переломовывих Галеацци — ( le contraire de montedg ) это перелом лучевой кости в средней или нижней трети с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой кости. Оперативное лечение: ​ Показания: ○​ Переломы со смещением, нестабильные повреждения. ○​ Сочетанные переломы (Монтеджиа, Галеацци). ○​ Открытые переломы. ​ Методы: ○​ Остеосинтез пластинами, спицами или интрамедуллярными штифтами.  ○​ Фиксация внешними аппаратами (например, аппарат Илизарова) при открытых переломах 37. Повреждения костей кисти и лучезапястного сустава. Клиника, диагностика и лечение. Les carpes Клиника перелома ладьевидной кости ​ припухлость, болезненность, особенно в области «анатомической табакерки» ​ болезненна нагрузка по оси I-II пальцев ​ ограничение движений в лучезапястном суставе ​ слабость при захватывании предметов рукой ​ невозможность полного сжатия кисти в кулак (Incapacité à presser complètement la main dans un poing) Клиника перелома полулунной кости ​ Боль: локализуется в области тыла запястья, усиливается при движении и нагрузке. ​ Отеки и гематомы: мягкие ткани в области запястья отекают, может появляться кровоизлияние. ​ ограничение подвижности в лучезапястном суставе. ​ Снижение силы хвата: пациент не может выполнять обычные движения, требующие силы кисти. Лечение зависит от тяжести перелома и наличия осложнений: 1.​ Консервативное лечение: ○​ Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом на 6–8 недель. ○​ Обезболивающая терапия (НПВП). ○​ Физиотерапия и лечебная гимнастика после снятия фиксации. 2.​ Хирургическое лечение (при смещении, нестабильности или асептическом некрозе): ○​ Остеосинтез (фиксация винтами или спицами). ○​ Протез 3.​ Реабилитация: восстановление подвижности кисти с помощью упражнений и физиотерапии. Переломы пястных костей Les os métacarpiens Soit dans le diaphyse ou metha épiphyse _ les plus courants Перелом Беннета (Bennett fracture) ​ Описание: переломо-вывихом пястной кости. внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с вывихом в области запястно-пястного сустава большого пальца. когда осколок в виде треугольной пирамиды удерживается на месте связками, а пястная кость под воздействием длинной отводящей мышцы и разгибателей пальца смещается в проксимальном направлении) ​ Лечение: часто требуется хирургическая фиксация с помощью спиц или винтов, так как суставная поверхность должна быть восстановлена. 2. Перелом Роландо (Rolando fracture) ​ Описание: сложный многоскольчатый внутрисуставной перелом основания первой пястной кости. ​ Отличие от перелома Беннета: наличие нескольких фрагментов.  ​ Прогноз: хуже, чем у перелома Беннета, из-за сложности восстановления суставной поверхности. ​ Лечение: оперативное вмешательство. ​Клиникa: ​Le pousse devient court Dans les fractures de Bennett et de Rolando, le pouce peut se raccourcir en raison de la traction exercée par le muscle long abducteur du pouce sur le fragment proximal. ​ Dans la fracture de Bennett, le fragment proximal est tiré vers le haut, ce qui peut entraîner un léger raccourcissement du pouce. ​ Dans la fracture de Rolando, la nature comminutive de la fracture (multiples fragments) provoque une instabilité, ce qui augmente le raccourcissement en raison du déplacement des fragments. Ainsi, dans les deux types de fractures, le pouce devient plus court à cause de l’instabilité et de la traction musculaire ​ Ведущий признак переломовывиха Беннета — симптом «соскальзывания на санях»:  ​ Lorsque vous appuyez dans le sens distal (c'est-à-dire vers le doigt) sur la base saillante du premier os métacarpien dans la zone du tabakerka anatomique (la zone à l'arrière du poignet), l'explosion disparaît et l'os métacarpien se redresse en position normale. C'est temporaire, ce qui indique l'instabilité de la dislocation ​ Симптом "соскальзывания на санях": при надавливании кость вправляется, но после прекращения давления возвращается в исходное положение ​ Лечение при перелом бенета ​ Консервативное лечение (при незначительных смещениях):Иммобилизация с помощью гипсовой повязки на 4-6 недель. ​ Хирургическое лечение (при значительном смещении или нестабильности): Открытая репозиция и фиксация с помощью штифтов, винтов или пластин ​ Лечение перелома Роландо чаще всего требует хирургического вмешательства из-за множественных фрагментов. Операция включает открытое восстановление и фиксацию с использованием винтов или штифтов 38. Повреждения сухожилий кисти. Клиника, диагностика и лечение. Tendons flechisseurs : Mécanisme : coupure ( souvent ouvert) La localisation du tendon distal après une blessure dépend de la position du doigt au moment de l'accident :  1.​ Si le doigt était en extension (tendu) : Le tendon distal reste dans la plaie, au niveau de la zone blessée. 2.​ Si le doigt était en flexion (plié) : Lorsque le doigt est redressé, le tendon distal glisse et se rétracte plus loin vers l’extrémité du doigt (phalange distale). Cette rétraction est due à la tension exercée par les muscles fléchisseurs. 1.​ Палец был разогнут — дистальный конец остается в ране. 2.​ Палец был согнут — при выпрямлении пальца сухожилие смещается дальше к концу пальца. Это связано с натяжением мышц-сгибателей. La perte fonctionnelle dépend du tendon touché : 1.​ Tendon fléchisseur profond blessé : La flexion de l'extrémité du doigt est impossible, mais celle de la phalange moyenne reste possible grâce au fléchisseur superficiel. 2.​ Les deux tendons fléchisseurs blessés : La flexion des deux phalanges est impossible, mais celle de la phalange proximale peut se faire grâce aux muscles lombricaux et interosseux. Tendon fléchisseur superficiel (FDS) :​ Responsable de la flexion active de l'IPP. Tendon fléchisseur profond (FDP) :​ Responsable de la flexion active de l'IPD, mais il ne peut pas compenser efficacement la flexion de l'IPP, car son insertion est uniquement sur la phalange distale. Le traitement est toujours chirurgical, avec une attention particulière dans la "zone critique". Les incisions sont réalisées sur la paume, et la technique varie selon la localisation et la gravité de la rupture. Un tendon endommagé peut être partiellement retiré et fixé. La "zone critique" (aussi appelée "zone morte") désigne une région particulière du tendon fléchisseur des doigts où la réparation chirurgicale est particulièrement complexe. Cette zone se situe généralement dans le système des poulies tendineuses, qui maintient les tendons en place lors des mouvements du doigt. Symptômes en cas de rupture des ​ Fléchisseur : doigts endommagés en extension ​ Extenseurs : en flexion Mecanisme: fermé ou ouvert Symptôme de marteau : La phalange distale est fléchie en raison d'une rupture du tendon extenseur, rendant l'extension active impossible, mais l'extension passive reste possible. Symptôme de poupée (boutonnière) : La phalange moyenne est fléchie, tandis que la phalange distale est redressée, dû à une rupture du tendon extenseur au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. Закрытые повреждения: Консервативное лечение с использованием шины (гипс или шина Розова) для фиксации пальца в положении максимального разгибания на 3-4 недели. В случае неудачи консервативного лечения рассматривается операция (пластика или трансартикулярная фиксация). Открытая повреждения : Хирургическое восстановление с восьми образным швом или неразъемными швами, а также фиксация с помощью спицы или шины. Suture primaire : ​ Indiquée pour les ruptures récentes (