Valoración Musculatura PDF

VALORACIÓN MUSCULATURA Se valora la longitud de los siguientes grupos musculares: Isquiotibiales Anotar el rango articular pasivo (valorando en posición DCS con flexión de cadera 90º) Aductores - Psoas Iliaco de T TEST DE THOMAS* Cuád...

VALORACIÓN MUSCULATURA Se valora la longitud de los siguientes grupos musculares: Isquiotibiales Anotar el rango articular pasivo (valorando en posición DCS con flexión de cadera 90º) Aductores - Psoas Iliaco de T TEST DE THOMAS* Cuádriceps Para isquiotibiales: En posición decúbito supino con flexión de cadera de 90º, se mide el ángulo entre el muslo y la pantorrilla. Para aductores: En posición decúbito supino con flexión de cadera de 90º, se mide el ángulo entre la vertical y el muslo. Para la valoración de la longitud del Psoas y del cuádriceps , se usa el test de Thomas. *TEST DE THOMAS: Paciente en DCS y al flexionar la cadera contralateral…. - Cadera contraria se queda en su sitio (no sube): el Psoas ilíaco, tiene longitud adecuada. - Si la cadera contraria, se despega de la camilla: Psoas ilíaco, acortado. - La rodilla contraria se estira: El recto anterior (cuádriceps) está acortado. - Si la pierna se despaga de la camilla y además se estira la rodilla: Psoas ilíaco y recto anterior están cortos. En este ejemplo Test de Thomas positivo para Psoas Ilicaco. Es decir, está acortado.  En el segundo lo que hay es extensión de rodilla mientras se realiza la maniobra. Por lo cual indica acortamiento del Cuádriceps. Implicaciones de los ACORTAMIENTOS musculares sobre la pelvis en SEDESTACIÓN... ISQUIOTIBIALES => RETROVERSIÓN PÉLVICA ADUCTORES => LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS. PSOAS => HIPERLORDOSIS LUMBAR ILÍACO => ANTEVERSIÓN PÉLVICA. RECTO ANTERIOR => ANTEVERSIÓN PÉLVICA ▪ ISQUIOTIBIALES: Grupo de músculos o Origen: Isquion o Inserción: parte trasera de la tibio y peroné. o Función principal: Extensión de cadera. Cuando el punto fijo es el isquion (por ejemplo, en sedestación) es la flexión de rodilla. Valorar longitud Isquiotibiales: VALORAR EL RANGO ARTICULAR PASIVO EN DCS Paciente DCS con flexión de cadera 90º. Colocar el goniómetro en la articulación de la rodilla, brazo fijo a lo largo de la línea del fémur y brazo móvil a lo largo de la línea de la tibia y el peroné.  Implicación sedestación Isquiotibiales acortados: RETROVERSIÓN PÉLVICA Si los isquiotibiales tienen menos de 90º, el paciente al estar en sedestación y el TO fuerza una extensión de rodilla pasiva, el usuario realizaría una retroversión pélvica. Sentado sin intervenir, veríamos una flexión de rodilla y la cadera estaría en su sitio, por el acortamiento de los Isquiotibiales ADUCTORES (grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera): o Origen: hueso púbico o rama inferior del isquion o Inserción: cruzan sobre la articulación coxofemoral para insertarse en el fémur. Borde interno medial del fémur. o Función: ADD de cadera. Valorar longitud ADDUCTORES: Paciente en DCS con flexión de cadera 90º y separamos Colocar el goniómetro en el centro de la cadera, brazo fijo en la vertical y brazo móvil a lo largo del fémur. Es importante mantener la cadera contraria fija sobre la camilla. Que no haga ningún tipo de compensación. Valor Normal: 60-70º Implicaciones sedestación de los Aductores acortados => LUXACIONES Y ROTACIONES PÉLVICAS Una espina ilíaca más adelantada que la otra, porque tira del origen (pubis) Si están ambos adductores cortos, lo que hará es una retroversión. LONGITUD PSOAS ILIACO Y CUÁDRICEPS Músculos independientes pero valorados con la misma maniobra Cuádriceps: tiene 4 partes, pero nos interesa valorar el recto anterior. o Recto anterior: origen: espina iliaca anteroposterior – inserción: tuberosidad mayor de la tibia, por debajo de la rodilla. o Función: extensión de la rodilla. Psoas Iliaco: tiene 2 partes. o Iliaco: origen interior pala iliaca – inserción: trocánter menor  o Psoas: origen L1– L5 vertebras – inserción: trocánter menor o Función: flexión de la cadera. PALPACIÓN DEL PSOAS ILÍACO: Paciente en DCS. Se palpan las Espinas Iliacas antero-superiores y entre las espinas y la línea media, con dos dedos vamos a palmar al fondo un músculo redondo (masa como una “morcilla”), si lo notamos muy duro, tiene un tono alto y podría ser espástico. Cuando al paciente le resulte desagradable, entonces estamos palpando el psoas ilíaco. Los músculos cuanto más cerca esté origen de inserción más “cómodos” están. Cuando estiramos duelen. MANIOBRA DE THOMAS Paciente en DCS con las piernas fuera de la camilla a partir del hueco poplíteo, logrando una extensión de cadera. Para valorar el cuádriceps y psoas iliaco de la pierna izquierda, debo flexionar pasivamente la rodilla contraria del paciente. Si los músculos están bien no se produce ningún movimiento en la pierna que está apoyada.  Implicaciones del Psoas Iliaco acortado => FLEXIÓN DE LA CADERA CONTRARIA (Despega muslo de la camilla) Psoas corto: tira del origen (vértebras) provocando hiperlordosis tanto en sede como en bipedestación, (y el típico dolor de riñones) Implicaciones del Cuádriceps acortado => EXTENSIÓN DE RODILLA CONTRARIA Implicaciones del Psoas Iliaco y el Cuádriceps Acortado => EXTENSIÓN DE RODILLA Y FLEXIÓN DE CADERA Implicaciones sedestación Cuádriceps acortado => ANTEVERSIÓN PELVIS Un cuádriceps acortado implica una extensión de rodilla. Si en sedestación queremos una flexión de rodilla de 90º, se produce una anteversión de la pelvis. (porque tira del origen (EIAS) Implicaciones sedestación Psoas acortado => HIPERLORDOSIS LUMBAR Implicaciones sedestación Iliaco acortado =>ANTEVERSIÓN PÉLVICA Por tanto si vemos una anteversión pélvica podemos estar ante un iliaco corto o un cuádriceps corto. (por eso valorar con la maniobra para determinar cual de los dos está acortado. Valoramos la musculatura para descartar si es por musculatura corta o solo es posicional. Nuestra prioridad será siempre colocar la pelvis en posición neutra, que las piernas queden como queden, otros profesionales deberán trabajar los músculos acortados pero nosotros debemos posicionar correctamente la pelvis VALORACIÓN CADERA a) Signo de pistón o signo de telescopio o bombeo. b) Ante torsión femoral. c) Diagrama de cadera. d) Valoración RX. LOCALIZAR LA CABEZA DEL FÉMUR Paciente en DCS y para localizar la cabeza del fémur izquierdo debemos situarnos en el lado derecho: 1º TROCÁNTER MAYOR: Cadera extendida y realizamos rotación externa e interna y buscamos el saliente óseo. 2º ISQUIÓN: Saliente óseo del glúteo. 3º CABEZA DEL FÉMUR: Pulgar en el trocánter y 3º dedo a la altura del isquion y donde quede aproximadamente el 2º dedo se encuentra la cabeza del fémur. Para asegurarnos presionamos hacia dentro y hacia arriba buscando el saliente óseo y si aproximamos la cadera (rodilla hacia nuestro pecho) la cabeza del fémur se nota más y si alejamos la rodilla de nosotros la cabeza del fémur se introduce y no se puede palpar. Con el movimiento se consigue apreciar en el 2º dedo algo “duro” que aparece y desaparece…. Esa es la cabeza del fémur que aparece en ADD y desaparece en ABD. Se palpa como una bolita muy dura.  SIGNO DEL PISTÓN: Flexión de cadera 90º. Se desliza el fémur hacia abajo, y se palpa un deslizamiento de la cabeza hacia abajo. Se habla se signo del pistón positivo, si efectivamente, se produce el deslizamiento de la cabeza del fémur hacia abajo. ANTETORSIÓN FEMORAL => TEST DE RYDER Es la relación que existe entre el eje que pasa por la cabeza y el cuello del fémur con respecto al eje que atraviesa los cóndilos femorales (eje transcondíleo). Hay una torsión del cuello y cabeza del fémur respecto a su diáfisis, no están en el mismo eje. Y eso es lo que se denomina antetorsión femoral. ▪ Decúbito prono con rodilla flexionada 90º, tibia vertical y en Rotación neutra. ▪ Localización del trocánter mayor. ▪ Se localiza la posición en que más “afuera” está el trocánter mayor. Provocando RI y antes de que el trocánter mayor se nos “escape”, pues es el ángulo de antetorsión que debes medir. ▪ Se mide el ángulo entre el eje de la tibia y la vertical. ▪ Goniómetro: en el centro de la rodilla, el brazo fijo en la vertical y el brazo móvil en la dirección de la tibia n del trocánter Valores normales Adulto entre 10º y 20º. Niños de hasta 4 años: entre 25º y 65º. Niños de hasta 7 años: entre 25º y 55º. Consecuencias si los valores son mayores: - Riesgo de displasia y Puede favorecer la luxación anterior porque la cabeza va hacia adelante. (el patrón muscular se va acordando y conlleva a un esquema de Little) - Lleva la pelvis hacia una anteversión que conlleva un aumento de la hiperlordosis lumbar. - Favorece posición de sentado en W - Esta posición de W Aumenta la base de sustentación del tronco, e inhibe la musculatura del control postural del tronco. Pelvis va a retroversión y no puede enderezar, lo que lleva a debilidad de la musculatura del tronco al no trabajarla. - Contracturas pelvi trocantéreas. - Laxitud del ligamento interno de la rodilla displasia y La rodilla tiende a ir hacia adentro y provoca el Esquema postural de Little (riesgo luxación anterior. Que podemos hacer? Llevar las piernas hacia adentro y se siente sobre Los pies o utilizar un Producto de apoyo para la etapa de gateo. Se pone un rodillo (de espuma de alta densidad) entre las piernas, enganchado a modo de pañal y así provocas que las rodillas no vayan hacia adentro. Lo hacemos muy pequeño, tomando la medida de la altura del fémur y el ancho del espacio entre las piernas mientras gatea. Cuando se siente, no lo hará con las piernas en W porque tiene el cojín que le hace sentarse de forma correcta.