Morfología de Sistemas PDF

PASO 7: Dorso Región dorsolumbar Esta región cuadrilátera, colocada a los lados de las procesos espinosos de las vértebras torácicas y lumbares, tiene límites: superior, un plano a nivel del vértice de la séptima cervical (prominente); inferior, un plan...

PASO 7: Dorso Región dorsolumbar Esta región cuadrilátera, colocada a los lados de las procesos espinosos de las vértebras torácicas y lumbares, tiene límites: superior, un plano a nivel del vértice de la séptima cervical (prominente); inferior, un plano que va del sacro a la cresta ilíaca; lateral, el borde externo de los músculos espinales. La piel de la región, como toda la piel del dorso, es gruesa y fija al plano profundo, especialmente en la línea media. El tejido subcutáneo es denso, con una capa grasa variable. La fascia profunda en la región dorsal es delgada y se confunde con el epimisio de los músculos subyacentes; en la región lumbar es más bien fibrosa, fuerte, dispuesta por encima de los músculos subyacentes. Los músculos de la región se disponen en cuatro planos, a saber: 1. Un primer plano, donde se encuentran la porción inferior del trapecio y la porción medial del latísimo del dorso. 2. El segundo plano, colocado debajo del precedente, contiene a los romboides menor y mayor y al músculo elevador de la escápula; músculos delgados que van del borde espinal de la escapula a los procesos espinosos de la séptima cervical y de las cuatro primeras vértebras dorsales. 3. En el tercer plano se ubican los serratos posterosuperior y posteroinferior, entre los cuales se extiende la fascia tóraco lumbar. El primero, oblicuo hacia abajo y afuera; y el segundo, oblicuo hacia arriba y afuera. Los músculos mencionados en los puntos precedentes corresponden a la musculatura extrínseca del dorso, asociados a movimientos de la extremidad superior o del tórax, e inervados por ramas ventrales de los nervios espinales. Es necesario destacar que la aponeurosis de inserción del latísimo del dorso en la columna vertebral (procesos espinosos), la fascia toracolumbar, es una aponeurosis de inserción muy resistente, que brinda inserción además a otros músculos profundos como los serratos posteriores, el oblicuo interno y el transverso del abdomen. 1/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. 4. Por último, el plano profundo, que contiene a la musculatura intrínseca del dorso, músculos poderosos, que mantienen la posición erguida y que son inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales. Este plano muscular comprende a: a. Un plano superficial, formado por el erector de la espina, con sus porciones iliocostal (lateral), el longísimo (intermedio) y el espinal (medial). Ver Fig. 1A Ver Fig. 1B b. Un plano profundo, colocado en los canales vertebrales, donde encontramos a los músculos transversoespinales, que de dorsal a ventral son: El semiespinoso, los multífidos y los rotadores. Las arterias de la región son pequeñas y provienen de las ramos dorsales de las arterias intercostales y lumbares. Las venas siguen el mismo camino que las arterias y comunican ampliamente con las venas posteriores de la columna. Los linfáticos superficiales drenan en los linfonodos de la axila (los del tórax) y en los linfonodos inguinales (los de la región lumbar). Los linfáticos profundos drenan en los linfonodos lateroaórticos. Ver Fig. 1 Ver Fig. 2 Ver Fig. 3 Es necesario destacar que los músculos extrínsecos superficiales del dorso son catalogados como axioapendiculares (M. Trapecio, latísimo del dorso, elevador de la escápula y romboides) ya que conectan al esqueleto axial con el apendicular superior, por lo que además de trabajar como músculos axiales producen y controlan movimientos del miembro superior. CONSIDERACIONES CLÍNICAS A nivel dorsal son frecuentes las lesiones musculares como la distensión dorsal frecuente en deportistas, esto corresponde a un desgarro microscópico de fibras musculares causado por un movimiento de palanca muy intenso o brusco. Como mecanismo protector, los músculos dorsales tras una lesión como ésta, pueden contraerse súbita e involuntariamente, condición conocida como espasmo. Estos espasmos no solamente ocurren como mecanismo protector, sino que también en situaciones de estrés sicológico donde la tensión sicológica desencadena en una tensión muscular, frecuente en músculos como el trapecio. 2/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. Tabla I. Músculos extrínsecos superficiales del dorso (Músculos axioapendiculares) MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN -Porción Descendente: 1/3 medial de la línea Eleva, la Ascendente Trapecio - N. Accesorio nucal superior, desciende y la Media 1/3 lateral de la (motor) protuberancia occipital retrae la escápula. La clavícula, acromion y externa, ligamento nucal Descendente y escápula. -C3 y C4 (Dolor y y procesos espinosos de Ascendente rotan la propiocepción) C7-T12 cavidad glenoidea superiormente. Latísimo del Procesos espinosos T7- Extiende, aduce y rota dorso T12, costillas 9 a 12, Suelo del surco N. Toracodorsal medialmente el húmero. (Dorsal fascia toracolumbar y intertubercular. (C6, C7 y C8) Eleva el cuerpo hacia los ancho) cresta iliaca brazos al trepar. Tubérculos posteriores Angulo superior y Elevador de de los procesos N. Dorsal de la Eleva la escápula y, al borde medial de la la escápula transversos de C1 a C4 escápula (C5) y rotarla inclina la cavidad escápula hasta la raíz raíces C3 y C4. glenoidea inferiormente. de la espina. Romboides menor y Menor: Ligamento nucal: Menor: Extremo medial mayor procesos espinosos C7 y de la espina escapular Retrae la escápula y, al T1 N. Dorsal de la rotarla desciende la Mayor: Borde medial escápula (C4, cavidad glenoidea; fija la Mayor: Procesos escapular desde la C5) escápula a la pared espinosos de T2 a T5 espina al ángulo torácica. inferior. 3/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. TABLA II: Capa superficial de los músculos intrínsecos del dorso MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN Esplenio de la cabeza: Las fibras cursan ligamento nucal y procesos superolateralmente espinosos de C7-T3 o T4. Acción aislada: Flexión hacia el proceso lateral de cuello y mastoides y al 1/3 Ramos rotación homolateral. lateral de la línea nucal posteriores Esplenio superior. de los nervios Acción conjunta: espinales. Extensión de cabeza y Esplenio cervical: cuello. Tubérculos de los procesos transversos de C1-3 o C4. 4/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. TABLA III: Capa intermedia de los músculos intrínsecos del dorso MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN Iliocostal (lumbar, torácico y cervical): Las fibras discurren superiormente hacia los ángulos de las costillas inferiores y los procesos transversos cervicales Longísimo (Torácico, cervical y de la cabeza): Las fibras Erector de Mediante un amplio Acción conjunta: Extienden la discurren la columna tendón en la parte columna vertebral y la cabeza: superiormente hacia (Erector de posterior de la cresta Cuando se flexiona el dorso, las costillas entre los la espina) iliaca, la cara posterior Ramos controlan el movimiento tubérculos y los del sacro, los ligamentos posteriores de mediante contracción ángulos, hacia los Iliocostal sacroiliacos, los los nervios excéntrica. procesos transversos procesos espinosos espinales. entre las regiones Longísimo sacros y lumbares Acción aislada: Flexionan torácica y cervical y inferiores y el ligamento lateralmente la columna hacia el procesos Espinoso supraespinoso. vertebral. mastoides Espinoso (Torácico cervical y de la cabeza) Las fibras discurren superiormente hacia los procesos espinosos de la región torácica superior y del cráneo. 5/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. TABLA IV: Capas profundas de los músculos intrínsecos del dorso MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN Transveroe Procesos transversos Procesos espinosos de las Ramos Extensión de columna spinosos vértebras más superiores posteriores de Semiespinoso: Procesos los nervios Semiespinoso: Semiespino transversos de C4 a T12 Semiespinoso: Torácico, espinales Extiende la cabeza y so cervical y de la cabeza: Las las regiones torácica y Multífido: Cara posterior fibras discurren cervical de la columna Multífido del sacro, espina iliaca superomedialmente hacia el vertebral y las rota posterosuperior, hueso occipital y los procesos hacia el lado opuesto Rotadores aponeurosis del erector transversos de las regiones (cortos y de la columna, torácica y cervical; abarcab 4 Multifido: Estabiliza las largos) ligamentos sacroiliacos, a 6 segmentos vértebras durante los procesos mamilares de movimientos locales de las vértebras lumbares, Multífido: Más grueso en la la columna vertebral procesos transversos de región lumbar; las fibras T1 a T3, procesos pasan oblicuamente Rotadores: Estabiliza articulares de C4 a C7 superomedialmente a lo largo las vértebras y ayuda a de los procesos espinosos la extensión local y en Rotadores: Se originan localizados 2 a 4 segmentos los movimientos de de los procesos por encima de su inserción rotación de columna transversos; están más proximal vertebral; pueden desarrollados en la actuar como órganos región torácica. Rotadores: Las fibras pasan propioceptivos. superomedialmente para insertarse en la unión de la lámina y el proceso transverso o espinoso de la vértebra inmediatamente superior (cortos) ó 2 segmentos por encima de la vértebra de origen (largos) 6/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille. TABLA V: Capa profunda menor de los músculos intrínsecos del dorso. MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN Superficies inferiores Ramos de los procesos posteriores de Superficies superiores de las espinosos de la Ayudan en la extensión los nervios Interespinosos vértebras cervicales y vértebra y rotación de la espinales lumbares. inmediatamente por columna vertebral. encima de la vértebra de origen Acción aislada: Ayuda Ramos en la flexión lateral de Procesos transversos de las Procesos transversos posteriores de la columna vertebral. Intertransversos vértebras cervicales y de las vértebras los nervios lumbares. adyacentes espinales Acción conjunta: Estabiliza la columna vertebral. Pasan Ramos Elevan las costillas, Vértices de los procesos inferolateralmente y posteriores de ayudan a la respiración; Elevadores de espinosos de las vértebras se insertan en la los nervios ayudan a la flexión las costillas. C7 y T1 a T11 costilla entre el espinales lateral de la columna tubérculo y el ángulo C8 a T11 vertebral. Tablas I a V Extraídas de: Moore K.L.; Dalley A. F. &Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Philadelphia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 7/7 MORFOLOGÍA DE SISTEMAS Kinesiología Escuela de Medicina / Departamento de Anatomía / Pontificia Universidad Católica de Chille.