Anatomie Du Côlon PDF 2024/2025

ANATOMIE DU COLON DR SERDOUN.R FACULTÉ DE MÉDECINE ORAN 2 ÈME ANNEE MEDECINE 2024/2025  DEFINITION Le colon est la partie du gros intestin comprise entre la valvule iléo-caecal et la jonction recto sigmoïdienne  SUBDIVISION ANATOMIQUE...

ANATOMIE DU COLON DR SERDOUN.R FACULTÉ DE MÉDECINE ORAN 2 ÈME ANNEE MEDECINE 2024/2025  DEFINITION Le colon est la partie du gros intestin comprise entre la valvule iléo-caecal et la jonction recto sigmoïdienne  SUBDIVISION ANATOMIQUE A-Les segments:  Le caecum: volumineux, situé dans la fosse iliaque droite, auquel est appendu un diverticule: l’appendice vermiforme  Le colon ascendant: fixe, verticalement ascendant dans la région lombaire droite  Le colon transverse : oblique en haut et à gauche  Le colon descendant: comportant deux segments: lombaire et iliaque  Le colon pelvien ou sigmoïde : décrivant une boucle dans la cavité pelvienne  Subdivision anatomique B- Les angles:  L’angle colique droit: infra-hépatique  L’angle colique gauche: infra-splénique  DIVISION VASCULAIRE B-Division vasculaire:  Le colon droit: Vascularisé par l’artère mésentérique supérieure, il comprend: - le caecum et l’appendice - le colon ascendant - l’angle colique droit - environ les 2/3 droits du colon transverse  DIVISION VASCULAIRE  Le colon gauche: vascularisé par l’artère mésentérique inférieure, il comprend: - le 1/3 gauche du colon transverse - l’angle colique gauche - le colon descendant - le colon iliaque - le colon pelvien ou sigmoïde  CONFIGURATION EXTERNE Le colon se différencie du grêle par:  Son diamètre plus important  La présence de certains reliefs : 1-Les bandelettes longitudinales : appelées ténias au nombre de trois sauf au niveau du colon ilio-pelvien où elles sont au nombre de deux 2-Les bosselures ou haustrations coliques :séparées par des sillons transversaux 3-Les appendices épiploïques : des petites formations graisseuses implantées le long des bandelettes longitudinales  CONFIGURATION INTERNE La colonoscopie permet de visualiser la muqueuse colique dont les reliefs correspondent aux reliefs de la face externe du colon: Des saillies longitudinales (correspondant aux bandelettes). Des replis séparant des dépressions latérales (correspondant aux sillons séparant les bosselures externes  STRUCTURE La paroi colique est constituée par 4 tuniques: 1-La séreuse: constituée par le péritoine viscéral, présente une disposition propre à chaque segment 2-La musculeuse: formée de 2 couches; superficielle avec des fibres longitudinales et profonde avec des fibres circulaires 3-La sous-muqueuse 4-La muqueuse: dépourvue de plis circulaires et de villosités “ DESCRIPTION DES DIFFERENTS SEGMENTS ”  LE CAECO-APPENDICE 1-Définition: Le caecum est la partie initiale du colon, faisant suite à l’intestin grêle. Il possède un prolongement atrophié: l’appendice vermiculaire. 2-Situation: a- Le caecum  Le caecum est normalement situé dans la fosse iliaque droite.  Cette situation est variable, le caecum peut être: Sous hépatique Sus iliaque Pelvien LES DIFFERENTES POSITION DU CAECO-APPENDICE  LE CAECO-APPENDICE b-L ’appendice: Il nait à 3cm au dessous de la valvule iléo-caecale Son siège est encore plus sujet à des variations L’appendice peut avoir une position:  Médiale descendante (a): la plus fréquente  Médiale ascendante (b)  Pré-caecale (c)  Rétro-caecale (d)  Sous-caecale (e)  LE CAECO-APPENDICE  LE CAECO-APPENDICE Dans la position iliaque droite, le caeco-appendice se projette sur la paroi abdominale antérieure selon des repères anatomiques importants pour l’examen clinique de l’appendice: Le point de Mac Burney Il est situé au milieu d’une ligne reliant l’épine iliaque antéro- supérieure à l’ombilic a ce niveau se projette l’orifice de l’appendice  LE CAECO-APPENDICE 3- Configuration externe: a- Le caecum: Le caecum a la forme d’un sac avec une extrémité supérieure et une extrémité inférieure (ou fond)  4 Faces: antérieure, postérieure, médiale et latérale parcourues par les 3 bandelettes longitudinales, convergent vers la base de l’appendice. b- L’appendice: formation lymphoïde sous forme d’un tube cylindrique flexueux, il présente:  Une base d’implantation caecale  Un corps  Une extrémité ou pointe de l’appendice  LE CAECO-APPENDICE a- Caecum: Hauteur:8 à 10cm Largeur: 6 à 8cm b-Appendice: Longueur: 7 à 8cm Diamètre: 4 à 8mm  LE CAECO-APPENDICE 4- configuration interne: 2 orifices apparaissent à la face interne du caecum  Orifice iléo-caecal: Il a la forme d’une fente, limité par la valvule iléo-caecale (de Bauhin)  Orifice de l’appendice: Situé à 3 cm au dessous de l’orifice iléo-caecal Il est arrondi et parfois souligné par un replis muqueux ( valvule de Gerlach) CONFIGURATION INTERNE DU CAECUM LE COLON ASCENDANT 1-Définition: Le colon ascendant est le segment du colon étendu du caecum à l’angle colique droit 2-Situation: il est profondément situé dans la fosse lombaire 3-Configuration externe:  Cylindrique  Long de 8 à 15cm pour un calibre de 6cm environ  Présente 3 bandelettes ,7 à 8 bosselures  ANGLE COLIQUE DROIT 1-Définition: C’est le segment compris entre le colon ascendant et transverse 2-Situation: Il est situé en avant du rein droit au niveau de L1 3-Configuration externe: C’est habituellement un angle aigu ouvert en bas, en avant et vers la ligne médiane  LE COLON TRANSVERSE 1-Définition: Le colon transverse est la partie du colon compris entre les angles coliques droit et gauche. 2-Situation: -Grossièrement transversal, il s’étend d’un hypochondre à l’autre -Son méso barre transversalement divise la cavité péritonéale en 2étages: sus et sous- mésocolique 3-Configuration externe: le colon transverse est oblique à gauche en haut et en arrière l’extrémité gauche est plus haute située et plus profonde - Il mesure environs 50cm ANGLE COLIQUE GAUCHE 1-Définition: Est le segment compris entre le colon transverse et le colon descendant. 2-Situation:  Fixe, profond  Il est haut situé dans l’hypochondre gauche, au niveau de T11 3-Configuration externe:  C’est un angle aigu (40° à 60°), ouvert en bas en avant et vers la ligne médiane  LE COLON DESCENDANT 1-Définition: Le colon descendant est le segment du colon qui fait suite à l’angle colique gauche et se termine à la hauteur de la crête iliaque 2-Situation: Il est plus profondément situé dans la fosse lombaire que le colon ascendant 3-Configuration externe:  Il mesure en moyenne 12cm de long  Le calibre: 4 à 5cm, décroit progressivement de haut en bas  3 bandelettes, bosselures et sillons. LE Colon iliaque 1-Définition: C’est la partie du colon compris entre la crête iliaque et la ligne arqué du détroit supérieur 2-Situation: la fosse iliaque gauche 3-Configuration externe:  Il mesure 10à 15cm de long  2 bandelettes  Disparition progressives des bosselures et des sillons  Les franges épiploiques de plus en plus nombreuses.  LE COLON PELVIEN OU SIGMOIDE 1-Définition: Le colon pelvien ou sigmoïde est la portion terminale mobile du colon, intercalé entre le colon iliaque et le rectum , en forme de Ω 2-Situation:il décrit une anse de longueur variable:  Soit situé dans l’excavation pelvienne: colon sigmoïde court ou de longueur moyenne.  Soit remontant dans la partie basse de l’abdomen: colon sigmoïde long 3-Configuration externe:  Il a la forme d’une anse mobile  Sa longueur est variable, il mesure en moyenne 40cm  Son calibre est petit: entre 3 et 5 cm RAPPORTS  RAPPORTS PERITONEAUX 1-Le caeco-appendice:  Le caecum et l’appendice sont entièrement enveloppés par le péritoine viscéral et sont mobiles dans la grande cavité péritonéale 2-Le colon droit:  Portion accolée: Le colon ascendant, l’angle droit et la partie droite du transverse (jusqu’au bord de D2) sont accolés et fixes. L’accolement du colon ascendant forme le fascia de Toldt droit.  Portion mobile: le colon transverse, à gauche de D2 est entièrement péritonisé et mobile. Il est relié à la paroi postérieure par: Le mésocolon transverse  RAPPORTS PERITONEAUX 3-Le colon gauche:  Partie mobile : la partie gauche du colon transverse est entièrement péritonisé et mobile, Le colon pelvien est entièrement enveloppé par le péritoine viscéral  Partie fixe: l’angle gauche, le colon descendant et le colon iliaque sont fixes ils sont accolés avec leur méso contre le péritoine pariétal postérieur, formant le fascia de Toldt gauche. L’angle gauche est particulièrement fixé par ligament phrénico-colique gauche qui l’unit au diaphragme  RAPPORTS AVEC LES ORGANES 1-Le caeco-appendice:  En avant: La paroi abdominale antérieure  En arrière: Par l’intermédiaire du péritoine pariétal, le caecum est en rapport en avec le muscle psoas, sur lequel descend le nerf crural et le nerf fémoro-cutané.  En dedans: Les anses iléales, les vaisseaux iliaques Et l’uretère droit  En dehors :La fosse iliaque et la paroi abdominale latérale  RAPPORTS AVEC LES ORGANES 2-Le colon droit:  En avant : ▪ au niveau du colon ascendant, c’est la paroi abdominale antérieure. ▪ Au niveau de l’angle droit et du transverse ,c’est le foie, la vésicule biliaire, et plus à distance la paroi costale  En arrière: ▪ Colon ascendant: la partie supérieure de la fosse iliaque, la fosse lombaire ,le muscle carré et le rein droit ▪ L’angle colique droit :pôle inférieur du rein droit ▪ Le colon transverse: pôle inférieur du rein droit, au bloc duodéno-pancréatique et au rein gauche  RAPPORTS AVEC LES ORGANES  En dedans: 1 ▪ Le colon ascendant: Les vaisseaux gonadiques et l’uretère droit. ▪ L’angle colique droit: D2  En dehors: ▪ Le colon ascendant: La paroi abdominale latérale ▪ L’angle colique droit: le diaphragme (1)  En bas: Le colon transverse répond aux anses grêles  RAPPORTS AVEC LES ORGANES 2-Le colon gauche:  En arrière: ▪ L’angle colique gauche: rein gauche et queue du pancréas ▪ Le colon descendant: fosse lombaire ▪ Le colon iliaque: muscle psoas iliaque et fosse iliaque ▪ Le colon pelvien: vaisseaux iliaques externes  En avant: ▪ L’angle colique gauche: grande courbure de l’estomac ▪ Le colon descendant et iliaque: anses intestinales ▪ Le colon pelvien: vessie utérus  RAPPORTS AVEC LES ORGANES  En dedans: diaphragme ▪ Le colon descendant et iliaque : La rate vaisseaux gonadiques et uretère gauche  En dehors: ▪ L’angle colique gauche : la rate et le diaphragme Colon gauche ▪ Le colon descendant et iliaque: la paroi latérale de l’abdomen “ VASCULARISATION ”  ARTERIELLE La vascularisation artérielle du colon est assurée par 2 artères: - l’ artère mésentériques supérieure - l’ artère mésentériques inférieure Cette vascularisation permet de subdivisée le colon en deux parties  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON DROIT ARTERE MESENTERIQUE SUP (10): 1- Origine: elle nait de la face antérieure de l’aorte abdominale au dessous du tronc cœliaque « L1 » 2- Trajet: longue de 20 à 25cm, elle se porte en bas et à droite, chemine à gauche de la veine mésentérique supérieure Elle est successivement:  rétro-pancréatique  pré-pancréatique  pré-duodénale: en avant de D3 Elle pénètre dans le mésentère et Devient intra-mésentérique  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON DROIT Elle se termine à quelques centimètres de l’angle iléo- caecal en 2branches terminales:  l’artère iléo-colo-bicaeco-appendiculaire  et l’artère iléale gauche 1- Artères du caeco-appendice: Ce sont les branches terminales de l’iléo-colo- bicaeco--appendiculaire - Artère caecale antérieure - Artère caecale postérieure - Artère appendiculaire  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON DROIT Organisation des artères coliques: Ce sont les bronches droites de l’artère mésentérique supérieure:  Artère colique droite supérieure  Artère colique droite moyenne  Artère colique droite inférieure ou iléo- colo-bicaeco-appendiculaire  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON DROIT Ces artères se portent vers la face médiale du colon et se bifurquent en 2 branches supérieure et inférieure qui s’anastomosent avec les branches homologues des autres artères pour former des arcades para-colique:  Arcade para-colique du colon transverse : arcade de Riolon.  Arcade para-colique du colon ascendant. Les arcades para-coliques donnent les vaisseaux droits qui se distribuent aux faces antérieures et postérieure du colon  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON gauche ARTERE MESENTERIQUE INF Elle vascularise la moitié gauche du colon transverse, le colon descendant, et le colon ilio-pelvien.  Elle nait de la face antérieure de l’aorte à hauteur de L3  Elle descend en bas et à gauche jusqu’à l’artère iliaque commune qu’elle Art mésentérique croise inf  Elle se termine au niveau de S3 en donnant l’artère rectale supérieure qui se divise en 2 branches terminales  VASCULARISATION ARTERIELLE DU COLON gauche Organisation des artères coliques: Elle se distribuent au colon gauche par 3 branches:  L’ artère coliques gauche supérieure  L’ artère coliques gauche moyenne  L’ artère coliques gauche inférieure ou tronc des sigmoïdiennes : elle donne les artères sigmoïdiennes gauches , moyenne et droite - Les artères coliques gauches ont les mêmes ramifications que les artères coliques droites. - Les anastomoses para-coliques Forment: ❑ L’arcade para-colique du colon Transverse ou arcade de Riolon: -anastomose entre les artère coliques supérieures droite et gauche. ❑ L’arcade para-colique des colon descendant et ilio-pelvien  Vascularisation veineuse - Le drainage veineux du colon est tributaire du système porte par les veines mésentériques supérieure et inférieure - La disposition veineuse est analogue à la disposition l’artérielle  DRAINAGE LYMPHATIQUE LYMPHATIQUES Les vaisseaux lymphatiques du colon cheminent le long des vaisseaux mésentériques en passant par plusieurs lymphonoeuds: 1-Les lymphonoeuds épicoliques: situés dans la paroi du colon 2-Les lymphonoeuds paracoliques: Situés le long des arcades artérielles 3- Les lymphonoeuds intermédiaires :Situés le long des artères coliques 4-Les lymphonoeuds principaux: Placés prés de l’origine des artères coliques 5-Les lymphonoeuds centraux : situés a l’origine des artères mésentériques  INNERVATION L’innervation du colon est assurée par les plexus inter-mésentérique , situé entre les ganglions mésentériques supérieurs et inférieurs. Les fibres nerveuses sont satellites des artères coliques droites et gauches. “ MERCI ”