Erken Çocuklukta İşitme Cihazı Uygulamaları ve Ebeveynler PDF

Erken çocuklukta işitme cihazı uygulamaları ve ebeveynler İşitme duyusunun önemi: İşitme, çevremizle iletişim kurmamızı sağlayarak sözel dil gelişimini destekler. İşitme kaybı tanımı: İşitme duyusunun hassasiyetinin azalması veya kaybolması.  İletim Tipi İşitme Kaybı...

Erken çocuklukta işitme cihazı uygulamaları ve ebeveynler İşitme duyusunun önemi: İşitme, çevremizle iletişim kurmamızı sağlayarak sözel dil gelişimini destekler. İşitme kaybı tanımı: İşitme duyusunun hassasiyetinin azalması veya kaybolması.  İletim Tipi İşitme Kaybı Sensörinöral Tip İşitme Kaybı İşitme Kaybı Mikst Tip İşitme Kaybı Tipleri Eşik Üstü İşitme Kaybı Fonksiyonel İşitme Kaybı  Sözel dil gelişiminde gecikme. İşitme Bilişsel, sosyal ve duygusal kaybının gelişimde sorunlar. etkileri: Akademik başarının düşmesi ve özerk yaşamın kısıtlanması.  Erken tanı ve cihazlandırma: Erken Dil ve konuşma gelişiminin desteklenmesi. Müdahalenin Çocuğun çevresine uyum sağlaması. Faydaları Akademik ve sosyal başarıda iyileşme. Aile eğitimi: İşitme cihazı kullanan çocukların ebeveynlerinin bilinçlendirilmesi, çocuğun gelişimine katkı sağlar.  İşitme duyarlılığında azalma → İşitme eşiklerinin düşmesi, Düşük şiddetteki konuşma seslerinin algılanmasında bozulma. Koklear Patolojilerde Frekans seçiciliğinde bozulma → Gürültülü ortamda SDS düşmesi, Bozulan İşlevler Ortam gürültüsü, konuşma seslerini yakalamayı ve ayırt etmeyi bozar, Eşzamanlı birden fazla konuşma olduğunda bunlardan birinin anlaşılması zorlaşır Koklear Patolojilerde Bozulan İşlevler Yüksek frekansları tutan SNİK, Konuşmanın alçak frekanslı daha fazla ayırt etme unsurları yüksek frekansa göre problemlerine, daha ağır daha az artikülasyon sorunlarına yol önemlidir. açar. Koklear Patolojilerde Bozulan İşlevler Ses şiddetinin anormal büyümesi ((recruitment olgusu) Dinamik aralığın daralmasına neden olur. Hemen hemen tüm koklear kayıplarda recruitment fenomeni vardır, Amplifikasyon uygulanacak SNİK olgularında recruitment beklenmelidir ve buna göre başlangıç yapılmalıdır.  İşitme Cihazları Koklear İmplantlar İşitsel Rehabilitasyon İşitme Kemik İletimli İşitme Cihazları (BAHA) Kaybında Orta Kulak İmplantları Müdahale İlaç ve Cerrahi Müdahaleler Yöntemleri İşitsel Beyin Sapı İmplantları (ABI) Destekleyici Teknolojiler Psikososyal Destek ve Aile Danışmanlığı  İşitme Cihazları Amaç: İşitme duyusunu destekleyerek bireyin çevresel sesleri algılamasını sağlar. Kullanım Alanı: Hafif, orta ve ileri derecede işitme kaybı. Çocuklar ve yetişkinler için uygundur. Türleri: Kulak arkası cihazlar (BTE): Çocuklar için yaygın olarak kullanılır. Kulak içi cihazlar (ITE): Daha az görünürlük isteyen yetişkinler için uygundur. Tam kanal içi cihazlar (CIC): Görünmez tasarımı ile tercih edilir. Avantajlar: Geniş bir işitme kaybı aralığını kapsar. Dijital teknolojilerle ses kalitesi ve gürültü azaltma sağlar.  Cihaz kullanımının Takip programlarının sürekliliği: önemi: İşitme cihazı Özellikle tek taraflı işitme İşitme edinimi ortalama süre: 8 ay civarı kaybında izleme programları. Cihazı Kullanımı Düzenli kullanımın dil ve konuşma Cihaz önerilmeden önce kapsamlı değerlendirme. gelişimine katkısı  İŞİTME CİHAZI İşitme cihazları, tıbbi ve cerrahi yöntemlerle işitme kaybının düzeltilmesinin veya etkisinin azaltılmasının mümkün olmadığı durumlarda, hastaların belirli bir düzeyde duymalarını sağlamak, işitme kaybının etkisini azaltmak için kullanılmaktadır. İşitme kaybı özellikle yaşam kalitesini etkiler, bu nedenle işitme cihazı kullanımı çok önemlidir. Genellikle sensorinöral işitme kaybı için yaygın olarak kullanılan işitme cihazlarının temel amacı, insanların toplum içinde iletişim kurmasını sağlamaktır.  İşitme kaybı tedavi edilemezse İşitme kaybı tedavi edilemezse ortaya çıkan sorunlar bireyin günlük hayatını da olumsuz etkileyecektir. Bu olumsuz etkiyi ortadan kaldırmak için işitme cihazları kullanılmaktadır. İşitme engelini kabul edilebilir kılmak ve işitme kayıplı bireylere daha iyi bir yaşam kalitesi sağlamak amacıyla kullanılan işitme cihazları, çevreden gelen sesi toplama, işleme yükseltme gibi temel işlevlere sahiptir. İşitme Kaybında; İşitme Cihazı ile Düzeltilebilecek Sorunlar İşitme bazı frekanslarda İşitme duyarlılığında azalma- daha kötüdür- Sesin amplifikasyonu Amplifikasyon değişik frekanslarda farklı kazançlarda uygulanır Dinamik aralığın azalması- Binaural işitmede bozulma- Kompresyon ile Binaural cihazlama amplifikasyon İşitme Kaybında; İşitme Cihazı ile Düzeltilemeyecek Sorunlar… Zamansal çözümlemede bozulma Konuşma uyaranının distorsiyon edici etkisi Frekans seçiciliğinde azalma  İşitme kaybı olan bireylerde, seslerin zaman içerisindeki değişimlerini ayırt etme yeteneği etkilenir. örneğin, konuşma sesleri arasındaki 1. Zamansal duraklamalar veya ritim farkları Çözümlemede Bozulma Bu, konuşulan kelimelerin anlaşılmasını zorlaştırabilir, özellikle hızlı konuşmalarda.  İşitme cihazları, çevresel sesleri güçlendirirken bazen seslerin doğallığını bozabilir. 2. Konuşma Özellikle, konuşma sesleri daha karmaşık Uyarınının hale gelebilir. Distorsiyo n Edici Konuşma sinyalleri net olmayabilir; bu da Etkisi bireyin özellikle gürültülü ortamlarda konuşmayı anlamasını güçleştirir.  İşitme kaybı olan bireyler, farklı frekanslardaki sesleri ayırt etmede zorluk yaşayabilir. İşitme cihazları bu farkı telafi etmeye çalışsa da doğal frekans ayrımını tam anlamıyla geri 3. Frekans kazandıramaz. Seçiciliğind Özellikle yüksek frekanslardaki sesleri e Azalma (örneğin, “s” ve “f” gibi) ayırt etmekte zorluk yaşanır. Bu da konuşmayı anlamayı olumsuz etkiler.  Uygun odyolojik değerlendirme, İşitme Cihazı İşitme kayıplı hasta için işitme cihazlı rehabilitasyonun gerekli Uygularken olup olmadığına karar verilmesi (Endikasyon?) Yapılması Gerekenler Rehabilitasyonu düşünülen hastaya uygun cihazın seçilmesi, Seçilen cihazın uygunluğunun kontrolü ve takibi.  Cihaz, kişinin en çok rahat ettiği gürlük düzeyinde ses oluşturabilmelidir. Çok güçlü sesler rahatsızlık verici bir Etkili Cihaz düzeye ulaşmadan arttırılmalıdır. Seçiminde ve Uygulamasında Dikkat Edilecek İletişimin etkili ve yeterli olabilmesi için değişik Konular gürültülü ortamlarda dahi konuşma seslerini yeteri kadar güçlendirmelidir. Kişi cihazlı iken çok daha rahat etmelidir. Kimlere işitme cihazı verilmelidir? İşitme kaybı olan her kişi, potansiyel olarak işitme cihazı kullanımına adaydır. Kimi özel durumlarda kişinin işitme cihazı kullanımı tartışılır olmakla beraber, özel uyarlamalarla bu giderilebilir. İşitme Cihazları hangi patolojilerde daha sık kullanılmaktadır? Günümüzde üretilen işitme cihazları çoğunlukla sensörinöral veya mixt tip işitme kayıplarına yöneliktir. İşitme Cihazı Endikasyonu Şüpheli Olan Hastalar ? Orta kulağı ve temporal kemiği Akustik nörinom gibi organik Dalgalanmalarla seyreden tutan tümörler patolojiler Meniere olguları Multipl skleroz Fonksiyonel işitme kayıpları Alıcı Dil Bozukluğu tip afaziler  İşitme Cihazı Endikasyonları İşitme kaybı tedavi edilemez nitelikteyse amplifikasyon endikasyonu doğar. Amplifikasyonun gerekliliği, herhangi bir işitme kaybında söz konusudur. İ.K. özellikle bebeklik dönemindeyse hafif düzeyde olsa bile önem taşır ve cihazlandırılmalıdır. İşitme Cihazlarının Tipleri Kulak arkası (BTE) Kulak arkası cihazları kulak kepçesinin arkasına yerleştirilmek üzere tasarlanmıştır. Sağlam ve bakımı kolay cihazlardır. Hafif ve ileri derecedeki işitme kayıpları için uygundur. Kulak arkası (BTE) Bu cihazlar farklı boyutlarda olabileceğinden, frekans tepkisi, amplifikasyon ve sıkıştırma kontrolleri gibi elektroakustik devreler kolaylıkla bunlara entegre edilebilir. Kulak Arkası İşitme Cihazı Uygulamada Kriterler Bebek ve çocukta mutlaka kulak arkası İC tercih edilmelidir, İşitme kaybı, kulak içi işitme cihazlarını kullanıma elverişli değilse (Yetişkin), Konuşmayı ayırt etme skorları düşük ise, Hastanın el-göz koordinasyonu iyi değilse, Motor becerileri, kanal içi işitme cihazını takıp-çıkarmaya uygun değil ise, Hasta küçük obje ve pil tutma becerilerin sahip değil ise, Bu durumlarda kulak arkası İC tercih etmek avantajlı olacaktır Kulak İçi ve Bu işitme cihazları her hasta için özel olarak hazırlanır ve Kanal İçi İşitme yaygın olarak kullanılan işitme cihazlarındandır. Cihazları  Kulak İçi (ITE), Kanal İçi (ITC) ve komple kanal içi (CIC) işitme cihazları vardır.  Kulak İçi (ITE) Kozmetik açıdan tercih edilen kulak içi işitme cihazları, genellikle dış kulak kanalı dar, aşırı kulak kiri birikimi ve ileri derecede işitme kaybı olan yaşlı kişilerde kullanıma uygun değildir. Hafif ve orta dereceli işitme kayıpları için tercih edilen kulak içi işitme cihazları ileri derece işitme kayıpları için yeterli olmayabilir. Dış kulağı tamamen kaplayan bu cihazlar kulak kepçesi ve dış kulak kanalındaki hızlı gelişim ve değişim nedeniyle çocuklarda tercih edilmemektedir.  Kanal İçi İşitme Cihazları (ITC) Orta ve ileri derecede kayıplar için uygundur. Kanala rahat yerleştirilebilir ve kullanılabilir. Avantajları: Kullanım konforu sunar. Pek gözükmediğinden estetik açıdan avantajlıdır. Geniş frekans uyarlamasına uygundur. Dezavantajlar: Pil tüketim oranı çok fazladır, çabuk kirlenebilir, cihazın teknik servise gitme ihtimali diğer cihazlara göre fazladır. Cihazın günlük bakımının yapılması gerekir.  Komple Kanal İçi İşitme Cihazı (CIC) Kozmetik olarak en avantajlı ve en küçük işitme cihazı türüdür. Çoğu durumda, cihazın elektronik devresi dış kulak kanalının kıkırdaklı kısmında bulunur. Cihaz kulak zarına çok yakın yerleştirilir. Küçük mikrofon ve hoparlörlerin kullanılması ve kullanılan parçaların izole edilmesinin zorluğu nedeniyle kazanç ve çıkış gücü sınırlıdır. CIC cihazlarında cihaz ile membran arasındaki hacim azaldıkça akustik amplifikasyon gereksinimi de azalır. Düzgün yerleştirildiğinde kullanıcıya birçok fayda sağlayabilir. Kulak zarından 4 mm uzaklıkta tıkanıklık etkisi azalır ve gürültülü bir ortamda anlama iyileşir.  Komple Kanal İçi (Completely In Canal- CIC) Kulakta çok az görünür. Kepçenin avantajından yararlanılır Genel olarak kanal içindeki cihazlarda yüksek frekanslarda kazanç daha yüksektir. Bunlara ek olarak mikrofon kanalda olduğu için rüzgâr sesi daha düşüktür. Kemik Yolu İşitme Cihazları Gözlük tipi, cep tipi ve baş bandı gibi modelleri bulunan kemik iletimli işitme cihazları, çoğunlukla dış kulak kanalı atrezisi, otoskleroz perfore kulak zarı gibi nedenlerle hava yolu işitme cihazlarının kullanılmadığı durumlarda tercih edilir. Kemik iletimli işitme cihazlarında ses uyarısı mastoid çıkıntıya bağlı kemik vibratörü tarafından kokleaya iletilir. Gözlük Tipi İşitme Cihazları Son yıllarda kullanımı ciddi oranda azalmıştır. Avantaj: Gözlük kullananlar için kullanım rahatlığı sağlar. Estetik olarak tercih edilen bir işitme cihazı tipidir. Dezavantajları: Cihaz ve gözlük birlikte kullanıldığından teknik servis sorunu ortaya çıkmaktadır ve uyuklama durumunda gözlük kullanımı zordur Cep Tipi Cihazlar Bu cihazlarda izole edilmiş hoparlör işitme cihazına bir kablo ile bağlıdır. Elde, cepte veya çantada taşınabilir. Ana kullanım alanı çok ileri derecede işitme kaybıdır. Küçük işitme cihazlarını kullanmakta zorluk çekenler ve kullanamayanlara da tavsiye edilir. Mikrofon ile hoparlör arasındaki mesafenin uzun olması nedeniyle akustik feedback’e neden olmadan yüksek kazanç sağlarlar. Cihazların büyük boyutu, çocuk ve yaşlı hastaların pili kolayca değiştirmesine olanak tanır. Cros İşitme Cihazları Cros işitme cihazları, bir kulağı normal olup diğer kulağında ileri veya çok ileri derecede işitme kaybı olan hastalara yönelik bir cihazdır. CROS cihazların çalışma prensibi, işitme kaybı olan kulağa yerleştirilen mikrofon aracılığıyla alınan ses sinyalini, normal işiten ve açık kalıp takılmış olan kulağa iletmektir. Böylelikle işitme kaybı olan kulağa gelen seslerin normal kulaktan duyulması sağlanır. Bicros işitme cihazları Bicros işitme cihazlarında, bir kulağında ileri veya çok ileri derecede, diğer kulağında ise daha düşük derecede işitme kaybı bulunan hastalarda, her iki kulağa yerleştirilen mikrofonlar aracılığıyla konuşma sinyallerinin karşılıklı aktarımı sağlanır. BİCROS işitme cihazlarında her iki kulaktan alınan sesler yükseltilerek işitme kaybı daha az olan kulağa aktarılır. Monaural ve Binaural İşitme Seslerin tek bir kulak tarafından algılanması monaural işitme, her iki kulak tarafından algılanması ise binaural işitme olarak tanımlanır Tek taraflı işitme kaybında; sesin daha yüksek algılanmaması, gürültünün baskılanmaması ve başın gölge etkisinin olmaması nedeniyle gürültüde işitme zorluğuna neden olur. Başın Gölge Etkisi Ses kaynağından uzaktaki kulağa gelen ses, kaynağa daha yakın olan kulağa gelen sese göre azaltılarak gelir ve baş ‘’akustik gölge’’ oluşturur. Başın gölge etkisi nesne etrafındaki ses kırınımının fiziksel bir sonucudur. Ses bir kulaktan alındığında diğer kulağa doğru ilerlerken kulaklar arasında ses şiddetinde azalma olduğu anlamına gelir. Düşük frekanslarda yaklaşık 6 dB azalma oluşurken, yüksek frekanslarda etkisi daha fazladır ve yaklaşık 20 dB azalabilir. Başın gölge etkisi, tek taraflı işitme kaybı olan kişilerde ses lokalizasyonunda zorluğa neden olurken binaural işitmede avantaj sağlamaktadır. Lokalizasyon Lokalizasyon Bir ses uyaranı; frekans, şiddet ve zaman özellikleriyle diğerinden ayırt edilir. Sesin kulaklar arası zaman farkı kaynağın açısal yönü ile ilgilidir. Sesin kulaklar arası zaman farkı (interaural time differences) yaklaşık 0,6 msn’dir. ITD, kaynağa en yakın kulak ile kaynaktan en uzak kulak arasındaki sesin varış süresindeki farktır ve yalnızca düşük frekanslarda ((genlik) farkıdır ve yalnızca daha yüksek frekanslarda (>1000–2000 Hz) yararlıdır. Binaural Sumasyon Ses uyaranının iki kulak tarafından alındığındaki yüksekliği tek kulakta olduğundan daha fazla olduğunu ifade etmektedir. Her iki kulak tarafından algılanan ses uyaranının yüksekliği, tek bir kulak tarafından algılanandan daha yüksektir. Binaural sumasyon olarak adlandırılan algısal ses yüksekliğinin iki katına çıkmasına, şiddet ve frekanstaki farklılıklara karşı artan duyarlılık eşlik eder. Bu durum hem sessiz hem de gürültülü koşullarda konuşma anlaşılırlığında iyileştirme sağlamaktadır. Binaural Squelch Sinyal ve gürültü veren iki ses kaynağı aynı yere yerleştirilerek şiddetleri ayarlandığında, hedef sinyali gürültü tarafından etkin bir şekilde maskelenmektedir. Gürültü kaynağı, sinyal kaynağından farklı bir yere yerleştirildiğinde hedef sinyal tekrar duyulabilir duruma gelmektedir. Binaural squelch konuşma anlaşılırlığındaki gelişmeyi tanımlar. Binaural İşitmenin Faydaları Konuşmayı daha iyi anlamamızı sağlar. Ses ve konuşma daha iyi ayırt edilir. Ses daha iyi lokalize edilir ve algılanır. Daha iyi denge ve ses kalitesi hissi yaratır. Daha az ses yüksekliği gereklidir, sesleri daha iyi tolere eder. Sesler dengeli bir şekilde alınır. Herhangi bir kulak için işitsel yoksunluk olmaksızın her iki kulak aktif kalır. Seslerin daha uzak mesafeden duyulabilmesini sağlar İşitme Cihazlarını Edinme Müdahalenin başlayabilmesi için öncelikle çocuğun işitme cihazlarını kullanmaya başlaması gerekmektedir. Bu süreçte ebeveynlerin öncelikli rolü vakit kaybetmeden işitme cihazlarını edinmektir. İşitme cihazları piyasada farklı firmalar tarafından farklı modellerde satışa sunulmaktadır. Çocukları için en iyi şartları hazırlamak isteyen ebeveynler doğal olarak en iyi işitme cihazını almak istemektedir. İşitme cihazlarının niteliğini sadece fiyatları değil işitme kaybının tipi ve derecesiyle olan uyumları belirlemektedir. İşitme Cihazlarını Edinme Dolayısıyla işitme cihazlarını edinme sürecinde ebeveynlerin ihtiyacı, doğru bir bilgilendirme ve yönlendirmedir. Ancak bu yönlendirmeler doğru yapılsa dahi işitme cihazlarının maddi yükümlülükleri de ebeveynleri çoğu zaman zorlamaktadır. Ülkemizde Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) dahilinde işitme cihazları için ödenen katkı miktarını belirlemiştir. SGK’nın belirlediği ödeme miktarı işitme cihazı kullanıcısının yaşına ve sağlık güvencesine göre değişkenlik göstermektedir.  Cihazın özellikleri detaylandıkça fiyatı da belirgin biçimde artmaktadır. Tüm bunlar işitme cihazlarını edinme sürecinin ebeveynleri özellikle maddi açıdan oldukça zorlayabileceğini göstermektedir. Bu durum sadece ülkemiz için geçerli değildir. Uluslararası araştırmalar da, cihazın maddi gereksinimlerinin ebeveynleri zorladığını göstermektedir. İşitme Cihazlarının Düzenli Kullanımı İşitme kaybına müdahalede cihazları edinme sürecini takip eden aşama cihazların düzenli kullanımıdır. Müdahalenin başarıya ulaşabilmesi için çocukların öncelikle cihazlarını düzenli kullanması gerekmektedir. Bu noktada devreye yine bilgilendirme girmektedir.  Ebeveynlere yeterli bilgi sağlanmadığında, işitmeye yardımcı teknolojiler, gözlük gibi engeli ortadan kaldıran bir araç olarak görülebilmektedir. Cankuvvet’in (2015) belirttiği gibi, görme duyusunda sorun olan bir çocuk gözlük taktığında görmeyi öğrenmesi gerekmemektedir. Aynı mantık işitme cihazlarına yansıtıldığında; ebeveynin beklentisi çocuğun işitme cihazlarıyla tüm sesleri duymaya başlayacağı ve kısa sürede sözel dil gelişiminin kendiliğinden gerçekleşeceği yönünde olacaktır. Gözlüğün aksine işitme cihazları işitme sisteminin işlevlerini tam anlamıyla yerine getirememektedir. Çocuğun sesleri duyması ve anlamlandırması zaman almakta, ancak yoğun bir işitsel deneyim sonrasında olmaktadır Bu yoğun işitsel deneyimse işitme cihazlarının düzenli kullanımıyla mümkün olmaktadır. Çalışmalara göre: Ebeveynlerin kullanım sürelerine ilişkin yeterli bilgi sahibi olmadığını düşündürmektedir. Örneğin bir çalışmada ebeveynlerin %84’ü, çocuklarının günde ortalama 2.6 saat işitme cihazı taktığını belirtmektedir 0-4 yaş aralığında 5000 çocukla yürütülen diğer bir çalışmada işitme cihazı kullanım süresinin 4-5 saat olduğu 0-5 yaş aralığında işitme cihazı kullanım süresi 4.6 saat olarak belirtilmiştir. Tüm bu araştırmaların gösterdiği en çarpıcı taraf, çocukların işitme cihazlarını düzenli kullanmadığıdır.  İşitme kaybında müdahalenin başarıya ulaşabilmesi için çocuğun uyanık olduğu tüm zamanlar işitme cihazlarını kullanması ve nitelikli işitsel uyarana maruz kalması gerekmektedir. Bu olmadığında işitme cihazlarıyla beklenen dil ve konuşma gelişimi ne yazık ki sağlanamayacaktır. Bu bağlamda ebeveynleri işitme cihazlarının düzenli kullanımı hakkında bilgilendirmek alan uzmanlarının önceliklerinden biri olmalıdır. İşitme Cihazlarının Bakımı İşitme cihazlarına ilişkin diğer önemli bir nokta düzgün çalışmaları için düzenli bakımlarının yapılmasıdır. Bakımdan kasıt cihazın çalışabilmesi için gerekli şartların her durumda sağlanmasıdır. İşitme cihazları teknolojik aletler olduğundan en temelde çalışmak için enerjiye ihtiyaç duymaktadır. Bu enerji de pillerle sağlanmaktadır. Cihazın pili olmadığında çocuğun kulağına hiç ses gitmeyecektir. Diğer bir ifadeyle çocuk cihazlarını tüm gün kullansa dahi sesleri duymayacaktır. diğer önemli bir nokta Düzenli kullanımında kulak kalıplarının bakımıdır. Cihazın kulakla olan bağlantısı kalıp-hortum gibi aparatlarla kurulmaktadır. Kalıp kulak kiriyle tıkandığında veya hortum yırtıldığında çocuğun kulağına ya hiç ses gitmeyecek ya da giden sesin kalitesinde bozulma olacaktır. Eğer ebeveyn bu konular hakkında doğru bilgilendirilirse, cihazın pili, kalıp- hortumunu değiştirerek, basit teknik sorunları giderebilecektir. dikkat edilmesi gereken diğer bir nokta, Cihazların kullanımında, pil kapağı açık bırakılarak cihazın kapatılmasıdır. Bu yapılmadığında cihaz çalışmaya devam edecek ve pil ömrü oldukça kısalacaktır. Bu gibi sorunlar göz önüne alındığında, ebeveynlerin işitme cihazlarının bakımı hakkında da bilgilendirilmesi gerekmektedir. Oysa ki uluslararası araştırmalar ve yazarların klinik deneyimleri ebeveynlerin cihazın bakımıyla ilgili sorunlar yaşadıklarını açıkça Ebeveynler işitme cihazlarının bakımına ilişkin bilgileri anlamakta zorlanmakta ve bu sebeple de işitme cihazlarını düzenli kullanamadıklarını belirtmektedir. dikkat edilmesi gereken diğer bir nokta Ebeveynlerin işitme cihazlarının bakımını sağlamakta zorlanmalarının diğer bir nedeni ise maddi kaygılardır. Ebeveynler çoğu zaman işitme cihazlarını bozacakları endişesiyle basit teknik sorunlara müdahale etmekten çekinmektedir. Çünkü yanlış bir müdahale hem cihazın garanti kapsamından çıkmasına neden olacak hem de tamir sürecinde çocuk işitme cihazsız kalacaktır. Tüm bu kaygılar, ebeveynlerin işitme cihazıyla doğru bir ilişki kurmasını engellemektedir. SONUÇ VE ÖNERİLER Günümüzde erken çocuklukta “Gelişimin ana bağlamı nedir?” sorusunun cevabı, ebeveynler olarak verilmektedir. Artık erken çocuklukta müdahale çocuk merkezli uygulamalardan aile merkezli uygulamalara evrilmiştir. Bu uygulamaların amacı, mümkün olan en erken dönemde gelişimsel geriliklerin önlenebilmesi için çocuğun ve ebeveynin ihtiyacı olan desteğin sağlanmasıdır.  Bu bağlamda erken çocukluk döneminde işitme cihazı uygulamalarını düşündüğümüzde, ebeveynlerin rollerinin belirlenmesi ve roller temelinde ihtiyaçları olan desteğin sağlanması, müdahalenin başarısında vazgeçilmez bir öneme sahiptir. Erken çocukluk dönemi işitme cihazı uygulamalarında ebeveynlerin öncelikli ihtiyacı doğru bir bilgilendirmedir. İşitme cihazlarının edinilmesiyle başlayan müdahale süreci; cihazların düzenli kullanımı, bakımı ve basit teknik sorunların giderilmesi gibi konularda ebeveynlerin bilgilendirilmesini gerektirmektedir Bilgilendirme sonrası ebeveynler çocuklarının işitme cihazlarıyla ilgili günlük ihtiyaçlarına cevap verebilmeli, bir sorun olduğunda çözme yetkinliğine sahip olmalıdır.  İşitme kaybında müdahale bir zincir gibi düşünülmelidir. Sürecin herhangi bir kısmında meydana gelen kopukluk, tüm süreci etkilemektedir. Bu noktada bilgilendirme, zincirin halkalarını bağlayan ana öğe olarak görülmelidir Ebeveynler ne kadar nitelikli bilgilendirilirse müdahale o kadar başarılı olacaktır. Dolayısıyla alan uzmanları ebeveynlerle bir ortaklık ilişkisi kurup, ebeveynlerin problem çözme becerilerini artırmalıdır. Ebeveyn ve uzman arasında ortaklığa dayalı bir ilişki kurulmadığında müdahalenin önemli bir ayağı eksik kalacaktır. Bu eksiklik çocuğun gelişimine yansıyarak, özerk bir yetişkin olmasının önünde bir engel oluşturacaktır. Ebeveynlerin işitme cihazını edinirken, kullanırken ve bakımlarını sağlarken karşılaştıkları sorunlar ve buna getirilen çözümler İşitme kaybının müdahalesi için bu denli önemli bir konu olan işitme cihazı uygulamaları ve ebeveynlerin bu uygulamalara ilişkin deneyimlerini değerlendiren araştırmalar, işitme kaybı alanında verilen hizmetlerin kalitesini kuşkusuz ki arttıracaktır. Aile merkezli uygulamaların amacıyla uyumlu bir biçimde, işitme cihazı uygulamalarındaki sorunlar temelinde ebeveynin ihtiyacı olan desteğin sağlanması, gelişimsel geriliklerin önlenebilmesi adına atılması gereken önemli adımlardan biri olacaktır.