8. előadás - Cardiovaszkuláris Szervrendszer PDF

8. előadás Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék élettana Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék szerepei:...

8. előadás Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék élettana Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék szerepei: tápanyagok / O2 eljuttatása a szövetekhez anyagcseretermékek elszállítása → kiválasztás endokrin szabályzás hőszabályzásban egy zárt üreges csőrendszer – az intravaszkuláris teret tartalmazza a vér a szervezet minden részébe eljut, és folyadékos csatolást biztosít a szervezet különböző részei közt a vér mozgatásához energia szüksége ← szív pumpáló működése keringési készülék: nagyvérkör / kisvérkör → szív: jobb / bal szívfél – ugyanakkora perctérfogat perctérfogat – az egy perc alatt megmozgatott vérmennyiség Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék a keringési rendszer funkcionális részei: pumpa = szív létrehozza a vér áramlásához szükséges nyomást középdinámiás nyomás ~ 100 Hgmm → optimális működés intermittens működésű szisztolé diasztolé fiabilitás = üzembiztonság – minden funkciót egy nagy sejtpopuláció biztosít → néhány sejt pusztulása nem eredményezi a működés leállását Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék a keringési rendszer funkcionális részei: elasztikus szint - nagy, rugalmas falú artériák - aorta és főbb ágai falukban nagy mennyiségű rugalmas rost → diasztolé idején magasabb vérnyomás → folyamatos áramlás – energetikai szempontból hatékonyabb Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék a keringési rendszer funkcionális részei: rezisztív szint - izmos falú kis artériák és arteriolák → keringési ellenállás → az adott szövetbe vagy szervbe időegység alatt jutó vérmennyiség = redisztribúció → vérnyomás meghatározása Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A keringési készülék a keringési rendszer funkcionális részei: csereszint = hajszálerek gyors, hatékony csere a vér és a szövetek közt kapacitív szint - vénák tágulékonyság a keringő vér mennyiségének körülbelül 60%-a izomrostok összehúzódása → vér a pitvarba → meghatározza a perctérfogatot Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív élettana Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív izmos falú, üreges szerv pumpafunkciót az izom-összehúzódás révén látja el négy üreg: jobb/bal pitvar jobb/bal kamra sövény → jobb/bal szívfél egyirányú vérárámlás ← szívbillentyűk a pitvar és kamra közt = pitvar-kamrai (vitorlás) billentyűk: bal: mitralis billentyű jobb: tricuspidalis billentyű a fő osztóerek eredésénél = félhold alakú (semilunaris) billentyűk: bal: aorta billentyű jobb: pulmonalis billentyű Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív fala - 3 réteg: pericardium myocarduim endocardium szívizomsejtek: harántcsíkoltak, rövidebbek, mint a vázizomrostok főként vég a véghez kapcsolódnak a sejtek kapcsolódásánál Eberth-féle vonalak (interkaláris korongok) találhatóak fehérjét tartalmaznak – összekapcsolják a membránokat – elektromosan és mechanikusan → egységes működés Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív pitvar-kamrai rosots gyűrű a szívizomsejtek láncolata mindkét végén a pitvar-kamrai rostos gyűrűre tapad, a pitvari és a kamrai izomzat közt normális esetben nincs összeköttetés ha az izomrost megrövidül, ráfeszül az üregben levő vérre → az üregben megemelkedik a nyomás → a vér a nyomásgradiens szerint áramlik a szív ritmusos összehúzódása biztosítja a vér áramlását nyugalomban a szív ~ 70-szer húzódik össze percenként = szívfrekvencia < 60/min – bradycardia > 100/min – tachycardia Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos.  A szív mechanikai működése szívizomrostok összehúzódása = szisztolé szívciklus szívizomrostok elernyedése = diasztolé általános diasztolé a membrán elektromos tevékenysége indítja és ellenőrzi a mechanikai funkciókat – elektro-mechanikai csatolás Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szívciklus szakaszai Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szívciklus szakaszai pitvar-szisztolé – a pitvari nyomás nagyobb, mint a kamrai → a pitvar átpréseli a vért a kamrába Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szívciklus szakaszai kamra-szisztolé – 2 szakasz izovolumetriás kontrakció: a pitvar-kamrai billentyűk záródásától a félhold alakú billentyűk zárásáig megnő a kamrai nyomás, a vér megindul vissza a pitvar felé, az áramlás magával sodorja és zárja a pitvar-kamrai billentyűt → a kamra térfogata nem változik a kamrai nyomás tovább nő → meghaladja az aortában levő nyomást → meghaladja az aortában levő nyomást, kinyílnak a félhold alakú billentyűk, és elkezdődik a kihajtás ejekció / kihajtás: a félhold alakú billentyűk nyílásától azok zárásáig, a vér a nagy erek kezdeti szakaszába péselődik a kihajtás eleinte gyors, majd lassú az ejekciós fázis végén az aortafal rugalmassága miatt a vér visszafelé kezd folyni – nekicsapódik a félhold alakú billentyűnek – ez záródik → dikrot bevágás az aorta nyomásgörbéjén a kihajtott vér térfogata = szisztolés térfogat Csak belső ~ 70 használatra. ml Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szívciklus szakaszai kamra-diasztolé izovolumetriás relaxáció: a félhold alakú billentyűk zárásától a pitvar-kamrai billentyűk nyitásáig kamrafal elernyedése → gyorsan csökken a kamrai nyomás, de a kamra térfogata nem változik a kamrai nyomás a pitvari nyomás alá csökken → kinyílnak a pitvar-kamrai billentyűk → megkezdődik a kamrai telődés gyors kamrai telődés: a kamra-szisztolé idején a pitvarban felhalmozódott vér bezúdul a kamrába lassú kamrai telődés: ahogy jön a vér a perifériáról átfolyik a pitvaron és beömlik a kamrába aktív kamrai telődés = pitvar-szisztolé Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szívciklus szakaszai Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. Szívhangok = a szív működése és a vér áramlása által keltett hangok amikor a vér sebessége megváltozik→ rezgés magasabb frekvencia, ha a sebesség gyorsan változik sztetoszkóppal hallhatók grafikusan felírhatók = fonokardiogramm (FCG) jellemzőik: amplitúdó, frekvencia, időtartam a szívciklus során négy szívhang keletkezik : 2 sztetoszkóppal hallható 2 csak fonokardiográffal írható fel kóros: a szívhangok közt - zörejek Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. Szívhangok S1 – a kamrai szisztolé elején mélyebb tonalitású, hosszabb ← kamrai képletek (fal, szemölcsizmok, ínhúrok) megfeszülése az izovolumetriás összehúzódás során S2 – a kamrai diasztolé kezdetén magasabb, rövidebb ← a félhold alakú billentyűk záródásakor keletkező hidraulikus ütés hozza létre – a vér nekiütközése a bezárt billentyűknek Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. Szívhangok S3 – a gyors kamrai telődés időszakában alacsony frekvenciájú, kis intenzitású S4 – a pitvar-szisztolé idején alacsony frekvenciájú, kis intenzitású az S3 és S4 egészséges páciensnél, nyugalomban nem hallható Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. Szívhangok S1 és S2 elkülönítése: S1 szinkron a carotis-pulzussal nyuglaomban az S1-S2 intervallum (szisztolé) rövidebb, mint az S2-S1 intevallum (diasztolé) hallgatózási pont: ahol a billentyű szintjén keletkezett hangok a legerősebben hallhatók Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája szívizomsejtek : ingerelhetőség = bizonyos ingerek hatására működésük megváltozik ingerelhetőség ← sejthártya elektromos tulajdonságai: lipidréteg elektromos szigetelő elektromos töltések (ionok) a sejthártyán átjuthatnak iomcsatornákon ionpumpákon Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája áteresztőképesség = permeabilitás a sejthártya permeabilitása időben változik és számos tényező függvénye a nyugalomban levő sejt hártyája leginkább K+-ionok számára átjárható K+-ionok koncentráció-gradiense = kémiai erő → kifelé irányuló K+-áram jön létre → a membrán extracelluláris oldalán egy pozitív elektromos tér alakul ki, bent maradnak a negatív töltések kémiai erő → a membrán elektromosan polarizálódik belső felszíne negatív külső felszíne pozitív = membránpotenciál elektromos erő az elektromos tér hat az ionokra = elektromos erő Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája a két erő egyenlő – a rendszer egyensúlyban van, ekkor a nettó ionáram nulla = egyensúlyi potenciál EK = (-90) - (-100) mV ENa = (+40) - (+70) mV ECa = (+100) - (+200) mV ECl = -70 mV ha a membrán csak egy ion számára permeábilis, az ionok addig áramlanak át a membránon, amíg a membránpotenciál értéke eléri az adott ion egyensúlyi ptenciálját ha több ion számára átjárható a membrán, a membránpotenciál az egyensúlyi potenciálok szélső értékei között lesz, és közelebb áll azon ion egyensúlyi potenciáljához, amely számára a membrán átjárhatóbb nyugalomban a membrán leginkább a K+ számára átjárható → a nyugalmi membránpotenciál a K+ egyensúlyi potenciáljához áll közel Vm = (-80) - (-90) mV Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája a membránpotenciál akkor változik meg, ha a membránon töltések áramlanak át (ionáram) ha nátrium-csatornák nyílnak → nő a permeabilitás Na+ számára → a membrán- potenciál közelít ENa-hoz→ a membrán polaritása csökken = depolarizáció a depolarizáció aktiválja a sejtet ha a membránpotenciál visszatér a nyugalmi értékére = repolarizáció ha a membrán polarizáltabb lesz, mint nyugalomban = hiperpolarizáció membránpotanciál mérése: a sejt belső terének potenciálját viszonyítjuk egy külső, nulla potenciálúnak tekintett referencia ponthoz → a nyugalmi membránpotenciál negatív Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája nyugalomban levő sejt: membránpootenciálja = nyugalmi membránpotenciál (NyMP) sejt ingerlése → a membrán lassan depolarizálódik ha az ingerlés megszűnik → a membránpotenciál visszatér a nyugalmi értékre ha a Vm elér egy bizonyos küszöbértéket (ingerküszöb) → a depolarizáció felgyorsul, nem lehet befolyásolni = akciós potenciál akciós potenciál alatt a sejt nem válaszol újabb ingerre = refrakter minden vagy semmi törvénye: a küszöb alatti erősségű inger nem vált ki választ, a küszöbérték feletti intenzitású inger maximális intenzitású választ vált ki (ez az akciós potenciál), amely tovavezetődik minden irányba Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája a szívizomsejtek akciós potenciáljának szakaszai: Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos.  A szív elektrofiziológiája ingervezetés csupasz membránon ingerlés → depolarizáció = a membránpotenciál értéke a küszöbértékhez közelít ha a küszöböt nem éri el → visszatér a nyugalmi értékhez a membránpotenciál ha eléri a küszöböt → akciós potenciál (AP) helyi depolarizáció → oldalirányú ionáramlás → a szomszédos membránrész is depolarizálódik a depolarizáció eléri a küszöböt → AP váltódik ki → az AP regeneratív módon terjed azonos amplitúdó és sebesség (1 m/s) nátrium-csatorna blokkolók – meggátolják az az AP kiváltását / terjedését Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája ingervezetés rostról rostra: interkaláris korongok – fehérjék – összekapcsolják a szomszédos sejteket – elelktromosan és mechanikusan → réskapcsolat (gap junction): sejtek között közvetlen kapcsolat: eletromos – ionok kémiai – másodlagos hírvivők a pozitív töltések (nátrium-ionok) bejutnak a sejtbe, depolarizálják a sejthártyát és átjutnak a réskapcsolatokon keresztül a szomszédos sejtekbe → a sejthárty depolarizálódik → ha eléri a küszöböt, AP váltódik ki a gap junctionök vezetőképességének csökkenése ingervezetési blokkot hozhat létre Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája ingervezetés az egész szíven: pitvarok: rostról rostra a pitvar-kamrai junkció szintjén az ingerület vezetése lelassul → késés kamrák: saját ingervezető rendszer → nagyobb sebesség specializált sejtek Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos.  A szív elektrofiziológiája ingervezetés az egész szíven: kamrák – a depolarizáció sorrendje: kamraközti sövény szívcsúcs 80-100 ms szabad kamrafal a bal kamra latero-bazális része akciós potenciál időtartama ~ 300 ms → szinkronizmus elve: egy olyan időszak (~200 ms), amikor az összes kamrai izomsejt depolarizált (→ össze van húzódva) ez a kamra pumpaműködésének elengedhetetlen feltétele szinkronizmus hiánya → fibrilláció (pitvar-/kamra-) Ingerképzés / ingervezetés zavara = ritmuszavar (aritmia), pl: leghamarabb depolarizálódó kamrai izomrost ingervezetési blokk legutoljára depolarizálódó kamrai izomrost extraszisztolé Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája ingerképzés a szívben: pacemaker sejtek – periodikusan ingerületet gerjesztenek szinoatriális csomóban: 70-80/perc pitvar-kamrai csomóban: 40-50/perc kamrai ingervezető rendszerben: 30-40/perc overdrive suppression (felülvezérlés általi elnyomás): legmagasabb frekvenciával ingerületet gerjesztő pacemaker meggátolja, hogy a többi pacemaker ingerületet gerjesszen az ingerképzés fiziológiás helye a szinoatriális csomó az ingerképző sejtek akciós potenciálja: a depolarizációs szakasz lassabb – Ca2+-áram nincs plató szakasz nincs nyugalmi membránpotenciál lassú diasztolés depolarizáció Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. A szív elektrofiziológiája az ingerképzés modulálása ← vegetatív idegrendszer szimpatikus idegvégződések → noradrenalin → ↑ szívfrekvencia – β1 receptorok pozitív kronotrop (és inotrop) hatás 1  T adrenerg receptorok: α-receptorok: α1-R – érfali simaizom → érszűkület α2-R – idegsejtek β -receptorok: β1-R – szívizomsejtek Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos. β2-R – hörgő simaizma – hörgőtágulat A szív elektrofiziológiája az ingerképzés modulálása ← vegetatív idegrendszer paraszimpatikus idegvégződések → acetilkolin → ↓ szívfrekvencia – M2 receptorok negatív kronotrop (és inotrop) hatás 1  T kolinerg receptrorok: nikotinos (N-R): vázizomsejtek membránjában – idegizom véglemez muszkarinos receptorok (M1-M5-R): M2-R – szívizomsejtek M3-R – hörgő simaizma – hörgőszűkület Csak belső használatra. Sokszorosítása, terjesztése vagy publikálása tilos.