Colitis Ulcerative (CU) - Medical Diseases PDF

Enfermedad Inflamatoria Intestinal. UOH – Medicina interna II. Dr. Luis Alejandro Velasquez Romero. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Definición: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende un grupo de condiciones caracterizadas por una inflamación crónica, recurrente e incurable del...

Enfermedad Inflamatoria Intestinal. UOH – Medicina interna II. Dr. Luis Alejandro Velasquez Romero. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Definición: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende un grupo de condiciones caracterizadas por una inflamación crónica, recurrente e incurable del intestino, se presenta con periodos de recaída y remisión. Pueden tener manifestaciones extraintestinales, asociadas a malnutrición y a un riesgo aumentado de Cáncer Colo-Rectal. Las formas más comunes de presentación comprenden la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) o colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn (EC). Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Epidemiología: En Occidente, la incidencia y prevalencia de la EII ha aumentado en los últimos 50 años. Solamente en Norteamérica y Europa, alrededor de 1.5 y 2millones de personas, respectivamente, sufren la enfermedad. Aunque la incidencia de EC y CUCI se está estabilizando en los países occidentales, la carga de la enfermedad permanece al alza debido a que la prevalencia continúa creciendo, lo cual consume recursos destinados a la salud pública La mayor incidencia anual de EC se encuentra en Norteamérica (20.2 por 100.000, personas/año); mientras que la incidencia anual de CU es mayor en Europa (24.3 por 100.000 por persona año). En Chile dos estudios han descrito un aumento de los casos de EII en los últimos años. Simian y cols. describen el aumento sostenido de casos en un programa de atención a pacientes con EII en un centro hospitalario privado. Existe una marcada superioridad en número de pacientes con CU por sobre EC en la cohorte evaluada, con una razón CU/EC=2.5. Esta proporción que favorece el número de casos de CU por sobre EC se ha descrito en general en las regiones, en vías de desarrollo, donde la prevalencia de la EII es baja. En un estudio descriptivo de Jaime et al., basado en datos estadísticos del Ministerio de Salud chileno, se concluye que en el período 2001 a 2012 hubo un aumento significativo del número de pacientes hospitalizados por EII en Chile. Sin embargo, no contamos aún con datos nacionales que permitan conocer la incidencia y prevalencia de la EII en nuestro país. Patogénesis: atacan las rellas Se ↳ anti- citoplasma de los neutrófilos ↑ mas producen granuloa nivel Intestinal gaspor ente Diferencias ukerativa ·His Col Enf. Simular una - Plude La mayor parte de los este pxTienen sintoma Diaured COR Puede provocar SanGRe moco anemia apendicitis Diarrea y Obstrucción Investinal sin de Grohn. Güra sance y Colitis ulcerativa (CU). Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por la inflamación crónica de la mucosa y submucosa del recto, colon y ciego. -soo allé Más común en individuos caucásicos, mayor prevalencia en descendientes de Judíos Ashkenazi. Mayor incidencia entre los 15-35 años de edad, un segundo peak de incidencia se describe en individuos mayores de 55 años de edad. Distribución similar entre hombres y mujeres. ↳ Bimodal, en deuta das rangos etarios Colitis ulcerativa (CU). • Etiología / Factores de riesgo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. * Diabetes mellitus I Predisposición genética: Asociación con antígeno HLA-B27. Personas de raza blanca caucásica, descendientes de judíos Ashkenazi, historia familiar de EII. Episodios previos de infección gastrointestinal. Consumo aumentado de grasas en la dieta (especialmente grasas saturadas y de origen animal). Uso de anticonceptivos orales. AINES pueden exacerbar la enfermedad. • Factores protectores: 1. Apendicectomía. 2. Hábito tabáquico. Colitis ulcerativa (CU). Presentación clínica: Síntomas intestinales: -Resolub-CRisis-Resolud N • Crisis de diarrea sanguinolenta/ con moco, de intensidad y duración variables intercaladas con intervalos asintomáticos. • Tenesmo rectal. • Dolor abdominal tipo cólico predominantemente en cuadrante inferior izquierdo. Manifestaciones extraintestinales: • • • • • Ojo: M.esauelético antial General: Astenia, fiebre, anorexia. Debilidad, pérdida de peso Musculoesquelético: Osteoartritis, espondilitis anquilosante, sacroileitis (más comunes). Ocular: Uveitis, espiescleritis, iritis. Biliar: Colangitis esclerosante primaria. Piel: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa, pioestomatitis vegetante. Estar pendientes hecelita un aTB o de si no por un proceso Infeccion Colitis ulcerativa (CU). Diagnóstico: Descartar aue sea algo infecciosa Abordaje inicial: 1. 2. 3. 4. Evaluar pacientes con hematoquecia, tenesmo rectal, dolor abdominal intermitente para descartar colitis ulcerativa. Descartar gastroenteritis aguda infecciosa. Considerar realizar ileocolonoscopía para diagnóstico histológico y evaluar extensión/ severidad de enfermedad. Considerar realizar TAC o RMN con contraste para descartar complicaciones, en casos donde no se pueda realizar ileocolonoscopía de forma oportuna. 5. Evaluar presencia de manifestaciones extraintestinales. Nosotros adecuamos nos al contexto del paciente (Puede Rxde abdomen o Tomase colon BaRitadolY contraste). Ileocolonoscopía Gold Standard consideran ↳ int Jaucantan complicaciones Colitis ulcerativa (CU). Si con tenemos paciente respuesta sintomato- bicaexagerad Inmunosteprie Mir Laboratorios: in pero deSCARTER antes VIH Y TBL y pronóstico Exámenes de sangre: ↑ factor VR mar Inflamado está 1. P. Hematológico para evaluar anemia, leucocitosis, trombocitosis. de parámetros 2. VHS, PCR como parámetros inflamatorios, se corresponden con severidad de la enfermedad. pronóstico y 3. Hipoalbuminemia se correlaciona con peor pronóstico y enfermedad más severa. severidad. 4. P. Hepático para descartar patrón colestásico por asociación con colangitis esclerosante primaria. 5. P-ANCA no se recomienda su detección rutinaria para el diagnóstico, aunque puede estar elevado hasta en un 70% de pacientes con CI. 6. Evaluar función renal, ELP y estado ácido base para descartar complicaciones metabólicas. 7. Pruebas de VIH y TBC en poblaciones de alto riesgo — serología para VHA, VHB en los casos en los que hay EII conocida para vacunar antes del tratamiento, de ser necesario. Estudio de infección oportunista, VHB, VHC, VVZ IgG. de severidad 3 -> Exámenes de heces: 1. Estudio microbiológico para descartar gastroenteritis infecciosa: Examen de heces con leucograma fecal, coprocultivo, parasitológico seriado, detección Clostridioides (PCR, toxinas A y B, GDH), PCR para otros microorganismos causantes de infecciones entéricas. ↳siempre pediR 2. Calprotectina fecal y lactoferrina evalúan inflamación de la mucosa. -> en heces hay Inflamación activa GastroIntesinal Colitis ulcerativa (CU). • Imágenes: • Las radiografías no son diagnósticas pero, en ocasiones, revelan anormalidades. Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar edema de la mucosa, pérdida de haustración y ausencia de heces formadas en el intestino patológico. • El colon por enema muestra alteraciones similares, aunque con mayor claridad, y también puede mostrar ulceraciones, pero no debe realizarse durante una presentación aguda. • Tomografía computarizada (CT), imagenología de resonancia magnética (incluyendo enterografía CT y enterografía MRI). — Ayuda a determinar la extensión y la severidad de la enfermedad y para valorar las complicaciones. Colitis ulcerativa (CU). Ileocolonoscopía: Frente a la sospecha de EII la ileo-colonoscopia con biopsias es el procedimiento de elección para establecer el diagnóstico y evaluar la extensión de la enfermedad. Este examen debe realizarse en forma precoz y antes del inicio de cualquier tratamiento médico. Hallazgos: Compromiso de la mucosa comienza desde el recto y se extiende proximalmente de forma continua, con un claro límite entre zonas con inflamación activa y zonas sanas (zona de transición). El recto se encuentra habitualmente comprometido Infiltración de neutrófilos está limitada a la mucosa y la submucosa. Mucosa friable. Pérdida de haustras. Pseudopólipos. Colitis ulcerativa (CU). Clasificación: Colitis ulcerativa (CU). Clasificación: Colitis ulcerativa (CU). Clasificación: Colitis ulcerativa (CU). Enfermedad activa: Tomando en cuenta los criterios de Truelove y Witts: inactiva o en remisión, leve, moderada, y severa. Remisión: Completa resolución de síntomas y/o cicatrización endoscópica de la mucosa. Respuesta: Mejoría clínica y endoscópica, es decir, una disminución >30% en el índice de actividad, además de una disminución en el sangrado rectal y los subpuntajes endoscópicos. Recaída: Exacerbación de síntomas en un paciente con CUCI establecida que había estado en remisión clínica, ya sea espontáneamente o después de tratamiento médico. Colitis ulcerativa (CU). PXone Complicaciones: Grave • Megacolon tóxico. de opción • Colitis fulminante. al viene no y may responde tratamiento la To es QuiRúRoica-momia? • Sangrado gastrointestinal. • Perforación intestinal, peritonitis bacteriana secundaria. • Estenosis colónica. Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por la inflamación crónica transmural que suele afectar el segmento distal del íleon y el colon, pero puede localizarse en cualquier parte del tubo digestivo. erminal - Prevalencia e incidencia similar entre ambos sexos. Distribución bimodal con peak entre 15-35 años y 55-70 años respectivamente. Más común en descendientes de habitantes del norte de Europa y judíos Ashkenazi. Etiología/ Factores de riesgo: Predisposición genética (Mutaciones del gen NOD2, antígeno HLA-B27). Agregación familiar. Hábito tabáquico. Enfermedad de Crohn: Presentación clínica: Síntomas intestinales: • • • • • Diarrea crónica, usualmente no es sanguinolenta a menos que haya compromiso de colon distal. Dolor abdominal tipo cólico predominantemente en cuadrante inferior derecho. Masa palpable abdominal en cuadrante inferior derecho. Malabsorción intestinal. Fístulas enterocutáneas, enteroviscerales, formación de abscesos. Manifestaciones extraintestinales: • • • • • General: Astenia, fiebre, anorexia. Musculoesquelético: Espondiloartropatía seronegativa, sacroileitis, espondilitis, artritis. Ocular: Uveitis, espiescleritis, iritis. Piel y mucosas: Aftas, pioestomatitis vegetante, pioderma gangrenosa, acrodermatitis enteropática. Genitourinario: Nefrolitiasis. Enfermedad de Crohn: Diagnóstico: Abordaje inicial: 1. Descartar gastroenteritis aguda infecciosa. 2. Evaluar presencia de manifestaciones extraintestinales, complicaciones como fístulas y abscesos. 3. Considerar realizar estudio endoscópico dirigido para diagnóstico histológico y evaluar extensión/ severidad de enfermedad. (Hasta 1/3 de los pacientes no tiene hallazgos patológicos visibles con la ileocolonoscopía) 4. Considerar realizar TAC o RMN con contraste para establecer localización de enfermedad, descartar complicaciones. Laboratorios iguales a los que solicitamos para Colitis Ulcerativa, con la única diferencia que en vez de p-ANCA, esperamos obtener anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae ASCA elevados (tampoco se piden de forma rutinaria para diagnóstico). Adicionalmente prestar especial atención a déficit nutricionales (Niveles de vitamina D, niveles de vitamina B12 y ácido fólico) Enfermedad de Crohn: Imágenes: •Radiografías baritadas de intestino delgado. •TC abdominal (convencional o enterografía por TC). •En ocasiones, enema de bario, enterografía por resonancia magnética (RM), endoscopia alta, colonoscopia y/o videoendoscopia con cápsula. •Estos estudios por la imagen son casi diagnósticos si muestran estenosis o fístulas características, acompañadas de separación de las asas intestinales. Enfermedad de Crohn: Estudio endoscópico: Enfermedad de Crohn: Estudio endoscópico: Enfermedad de Crohn: Clasificación: Enfermedad de Crohn: Complicaciones: • Fístulas (hasta en 1/3 de pacientes con EC e involucran región perianal, vejiga, vagina, otras porciones de intestino). • Cáncer colo rectal. • Estenosis. • Perforación intestinal, peritonitis. • Abscesos, flegmones. Enfermedad inflamatoria intestinal: enemas 5 -aletilaliviliz TORiD S SupO sich V También .O 0 Tratamiento: - Acido ↳ son sistémicos ->V, 0 EII: Tratamiento para inducir remisión: Enfermedad leve a moderada: frement ~+ Últimas quias recomiendan Dominada terapia 1era línea: Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) (Mesalamina, Olsalazina, Sulfasalazina): • Proctitis: 5-ASA rectal (Supositorios o enemas de Mesalamina). • Compromiso distal o colisitis extensa: Oral + Rectal 5-ASA (Mesalamina). C.O Y tópico recral) 2da línea: Corticoides pueden ser agregados en pacientes que no toleran 5-ASA o que no logran remisión con monoterapia. • Proctitis: Corticoides vía rectal (Budesonida). • Compromiso distal o colitis extensa: Corticoides orales o sistémicos (Budesonida, Prednisona). prédnisolona EII: Tratamiento para inducir remisión: Enfermedad moderada a severa: idealmente paque no se absorbe de forma sistérica 1.-Corticoides vía oral o sistémicos (Budesonida o Prednisona). 2.-Terapia biológica:~+frecuente • Anti TNF (Infliximab, Adalimumab, Golimumab) con o sin Azatioprina. • Antagonistas de los receptores de integrinas (Vedolizumab). van marcado • Inhibidores JAK3 (Tofacitinib). 3 y citocinas a viertes enzimas proinflamatoriag EII: Tratamiento para inducir remisión: Enfermedad aguda severa, crisis grave: • • Corticoterapia sistémica endovenosa (Metilprednisolona o Hidrocortisona). Considerar Ciclosporina o Infliximab para pacientes que no adquieren remisión posterior al 3-5 día de manejo con corticoides sistémicos endovenosos. Tratamiento de mantenimiento: • 5-ASA por vía oral o rectal. • Los pacientes en los que no se pueden suspender los corticosteroides deben recibir Tiopurinas (Azatioprina o 6mercaptopurina), fármacos anti-TNF, un inhibidor de la Janus cinasa (tofacitinib) o una combinación de Tiopurinas o Metotrexato y fármacos anti-TNF.