Relación de la Periodoncia con Otras Especialidades PDF

REGENERACIÓN TISULAR GUIADA DRA. MARTA MUÑOZ BRUGUIER  R E C O NS TI TUC I ÓN O REGENERACIÓN RE P RODUC CI ÓN DE UN T E JI DO P E R D I D O O D E S T R UI D O  C I CATRI Z ACIÓN ME DI ANTE UN TE JI DO QUE N O R E P R ODUCE REPARACIÓN...

REGENERACIÓN TISULAR GUIADA DRA. MARTA MUÑOZ BRUGUIER  R E C O NS TI TUC I ÓN O REGENERACIÓN RE P RODUC CI ÓN DE UN T E JI DO P E R D I D O O D E S T R UI D O  C I CATRI Z ACIÓN ME DI ANTE UN TE JI DO QUE N O R E P R ODUCE REPARACIÓN T OT A LMENTE L A ARQUI T ECT URA O F UN C I ÓN DE L T E JI DO P E RDI DO O DE S T RUI DO REGENERACIÓN PASOS SIGUIENTES REPARACIÓN CICATRIZ RESTAURACIÓN COMPLETA DEL TEJIDO regeneracion se consigue al “AD INTEGRUM” reconstruccion ad integrum cuando ael dadno es mas severo la reparacion es que el tejido que va reparar no es identico a lo que esta perdido objetivo es regenracion REGENERACIÓN T É C NI CA UT I L I Z ADA P ARA L A R E GE NERACIÓN D E L T E J I D O P E R I ODONTAL E N LOS TISULAR GUIADA DE F E C T OS I NT RAÓ S EOS Y L E S I ONES DE F URC A C AUS ADAS (RTG/GTR) P O R E N F. P E RI ODONTAL E N Gottlow et al 1986 RTG 1986 DI E NTES N AT URAL E S Karring et al 1993 Regenaracion tisular guiada cuando hay dientes regenracion osea guiada cucando no hay dientes REGENERACIÓN TISULAR GUIADA se va producir con respeto a tipo de celulas hay cuatro tipos de celulas , Melcher 1976  no se puedne regenrar los supraoseos DEFECTOS ÓSEOS Goldman y Cohen 1958  los de 3 paredes tiene mayor potencia de regenrarse , proque las celulas oseas pueden llegar debid a una aproxiamcion espacial DEFECTOS INTRAÓSEOS UNA PARED DOS PAREDES TRES PAREDES CRATER PAREDES RESIDUALES DEFECTOS INTERRADICULARES HORIZONTALES CLASE I CLASE II CLASE III DEFECTOS INTERRADICULARES VERTICALES SUBCLASE A SUBCLASE B SUBCLASE C la radigorafia que se vee mejro la peridad CBCT  Técnica de estimulación para REGENERACIÓN la formación de hueso nuevo en áreas donde existen deficiencias. Se basa en el ÓSEA GUIADA uso de barreras o membranas físicas para evitar que las (ROG/GBR) células del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan Dahlin et al 1988 Lindhe et al 1993 las zonas que van a ser Buser et al 1990 regeneradas.  De esta forma se favorece REGENERACIÓN que las células osteoprogenitoras puedan ÓSEA GUIADA proliferar para formar hueso nuevo, que se produzca la diferenciación de las células (ROG/GBR) mesenquimatosas Dahlin et al 1988 hacia osteoblastos, en lugar Lindhe et al 1993 Buser et al 1990 de hacia fibroblastos. DIFERENCIAS ENTRE RTG Y ROG todo esto se basa en colocar un aberrar fesica o una memebrana RTG ROG_IMPLANTES ROG_HUESO  ME MB R ANAS B A R R ERA B I OMOD IF I CADORES D E LA PROCEDIMIENTOS R E S P UESTA CC CI CA T R I CIAL I N J E R TOS ÓS E OS TERAPEÚTICOS -Au t oin j erto -Al oin j e rt o -X e n oin j ert o Melcher 1976 Nyman 1982 -Mat eriales Al opl ást icos Trombelli y cols. 2002 REGENERACIÓN S E R E A L I Z A UTI L I Z A N D O UN A M E M B R A N A S O B R E E L H UE S O Y E L LP PARA SEPARARLO DEL TISULAR GUIADA E P I TE L I O G I N G I V A L. A L E X C L UI R E L E P I TE L I O D E L A CON S UP E R F I C I E D E N TA L S E E V I TA L A M I G R A C I Ó N E P I TE L I A L Y S O N L A S CC ÓSEAS Y DEL LP LAS Q MEMBRANAS REGENERAN  1. OBJETIVO: REPOBLACIÓN POR CÉLULAS CAPACES DE FORMAR UNA NUEVA INSERCIÓN DE TEJIDO CONECTIVO (LP) Y HUESO ALVEOLAR. 2. EXCLUIR CC EPITELIALES Y TEJ. CONECTIVO 3. PROMOVER MIGRACIÓN DE CC DEL LP Y DEL HUESO ¿CÓMO? 4. REPARACIÓN: Formación de epitelio largo de unión y pequeña unión conectiva (Caton y cols. 1980) regenracion cuando hay formacion nuevo hueso estos son conceptos histologicos 5. REGENERACIÓN: Formación de hueso nuevo, cemento y LP (Trombelli y cols. 2002) CONCEPTO HISTOLÓGICO Melcher 1976 TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA RTG CON MEMBRANA defecto intraoseo de 6 mm , la bae de la bolsa apical al hueso es un defecto infraoseo , hacemos un colgajo para poder llegar hay que rapspar bien y lim[iarlo muy bine , se coloca una memebrana que llega hasta el limite amelocementaria se coloca entre superficie radicular y encia , esto hace que ese membrana que no dej a cc tejido conectivo y encia que rellenen el espacio cuando defecto es estrecho y profundo pronostico favorable FASE 01 FASE 02 FASE 03 FASE 04 FASE 05  TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA RTG CON BIOMODIFICADORES PROTEÍNAS DERIVADAS DEL ESMALTE Mezcla de proteínas naturales derivadas de la matriz del esmalte (amelogeninas) capaces de inducir procesos biológicos que normalmente tienen lugar durante el desarrollo del periodonto y puede estimular algunas células implicadas en el proceso de cicatrización de los tejidos duros y blandos, (lig. periodontal, hueso y cemento).  PROPIEDADES DE LOS BIOMODIFICADORES PROTEÍNAS DERIVADAS DEL ESMALTE Cemento: capacidad de diferenciación y proliferación de cementoblastos (cemento acelular de fibras extrínsecas, más relacionado con la inserción). Hueso: capacidad para diferenciar y proliferar osteoblastos (capacidad osteoinductiva). Crecimiento selectivo: retarda crecimiento del epitelio. Metaloproteinasas: inhibe su actividad, evitando perder tejido de soporte. Factores de crecimiento: incrementan la producción de algunos factores decrecimiento como PDGF, TFG-B. Ligamento periodontal: influencia en la síntesis, proliferación, migración e inserción. Microbiológica: capacidad para inhibir el crecimiento de bacterias periodontopatógenas. PROTEINAS DERIVADAS DEL ESMALTE PROTOCOLO DE APLICACIÓN DE PROTEÍNAS DERIVADAS DEL ESMALTE MECANISMO DE ACTUACIÓN DE LAS PROTEÍNAS DERIVADAS DEL ESMALTE  INDICACIONES + INJERTO ÓSEO En defectos poco autoconenidos sobre todo autocontenido Hammarstrom 1997 clase2 hay una pared mantenida injerto con emdogain FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONÓSTICO DE LA RTG FACTORES PACIENTE FACTORES DEFECTO FACTORES DIENTE TÉCNICA QX Índice de placa nunca sup Tipo de defecto Vitalidad Preservación de Tabaco 20% -Morfología Movilidad papila MANTENIMIENTO -Anchura/Profundidad siempere antes de hacer importante mantnere el blando que podamos cuanto mas ancho mas dificl de regenrar regenracion hay que hacer PVP si es endoperio puede contaminarse Stress Número de paredes si la pulpa esta infectado y no es vital Cirugía Enf. Sistémicas Angulación Rx si hay comunicacion esto condiciona mínimamente nuestro regernacion Factores genéticos invasiva Edad  en caso de paldar no podemos tirar poque todo el paladar es insertado sin embargo una colgajo lingual podemos desinsertar llegar hasta =cerar el vestibualr va aumentar el volumen PRONÓSTICO DE LA RTG pilares de rengeracion cierre por primera intencion , mantener el espacio por debajo de memerbaan con un rellena de oseo o utilizar malla de titanio y estabilidad de herida PROCEDIMIENTOS I N JE R TOS ÓS E OS -Au t oin j erto TERAPEÚTICOS -Al oin j e rt o -X e n oin j ert o ROG -Mat eriales Al opl ást icos ME MB R ANAS B A R R ERA Melcher 1976 Trombelli y cols. 2002 CONDICIONES DE PREDICTIBILIDAD EN ROG Dahlin et al 1988 CONDICIONES DE PREDICTIBILIDAD EN ROG el cogajo y el hueso deben estar vascularizado muchas veces se realiza unas perforacion en hueso cortical en hueso medular la vascularizacion es mucho mejor , cuando queremos conseguri una vascularizaicon hacemos unas perofraicon con fresa redondad que sangra para mayor aprote sanguieno Dahlin et al 1988 CONDICIONES DE PREDICTIBILIDAD EN ROG Dahlin et al 1988 CONDICIONES DE PREDICTIBILIDAD EN ROG Dahlin et al 1988 CONDICIONES DE PREDICTIBILIDAD EN ROG esta memebran mantiene efecto durante un gtiempo determinado hay que Dahlin et al 1988 valorar el tiempo que se queeda integro la membrana  TIPOS DE 1.OSTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  OSTEOCONDUCCIÓN TIPOS DE 1.OSTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA OSTEOCONDUCCIÓN  OSTEOINDUCCIÓN TIPOS DE 1.OSTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y BMP proteinas mofogenticas Oseas , hueso autologo o cadaver los 2.OSTEOINDUCCIÓN dos unicos que tieneen propeidad de osteoinduccion aloinjerto o autoinjerto REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  OSTEOGÉNESIS TIPOS DE 1.OSTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA es el material gold stadar esto solo con hueso autologo  MATERIALES DE AUMENTO ÓSEO “CITAS… la parte mineral de hueso n cadaver ada de informacion geneticas  AUTOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  AUTOINJERTO el hueskautologo es gold standard ostegeneissi L: celuals vivas factore de creciemietn biomolecular seguiridad biologia y biocompatiblidad propiedades mecnicas y de andamiaje como u contra inddiciaon tiene TIPOS DE morbilida de zona dondante reabsocion elevado y poco predicibile dispobilida limitada h cortical tien vascularizacion lenta menton y tuberisidad rama ascendete , ramus coronoide se obteinee estos hueso autologos 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y menton es muy cortical tuberisdiad traditioanl rmaus grafft ramsus coronoidd grafit 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN podemos obtener hueso particlado o podemos obtener mediatne un incision sobre hueso cortical , safe scareper tiene ventaja que el uchillo muuy afilado otros con cuchillo intercambiable 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA con trefinas se puede obtener bloque de hueso , tecnica de cury  ALOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y continee proteinas morfogenetica 2.OSTEOINDUCCIÓN tiene capciadad osteconduccion y REGENERACIÓN induccion 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  ALOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  ALOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA VENTAJAS ALOINJERTO 1.OTEOCONDUCCIÓN 2.OSTEOINDUCCIÓN 3.OSTEOGÉNESIS  INDICACIONES ALOINJERTO 1.OTEOCONDUCCIÓN 2.OSTEOINDUCCIÓN 3.OSTEOGÉNESIS esabilidad primaria debo conseguir ayuda a seccundaria  ALOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  XENOINJERTO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y mas utilizado y mas documenteado viene de otros especies sobre todo porcino y bovino que viene hueso autolog en aprtocula se reabsobre cuando se combina con 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN xenoinjerot no se reabsobba tnato cerabone + acido hialuronico + cerbaon olus m, se anade aacido hialuronico para que se mejora su manjeor lo mejor utilizarlo conjuntamente con hueso auto 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA espacio que queda entre espacio entre implante y juesi el gap para mejorar el pronostico  ALOPLÁSTICO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN no se utukiza nmucho 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  ALOPLÁSTICO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  ALOPLÁSTICO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  ALOPLÁSTICO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  INJERTOS DE HUESO TIPOS DE 1.OTEOCONDUCCIÓN FORMACIÓN Y 2.OSTEOINDUCCIÓN REGENERACIÓN 3.OSTEOGÉNESIS ÓSEA  TIPOS DE FORMACIÓN Y REGENERACIÓN ÓSEA  TIPOS DE INJERTOS complicacion de la RTG / ROG prevlancia dem cdia 16 - 17 % exposion de la memebran : mayori gnancia dcuando no se expone expossicon del inejrto infecccion : 2 -11 % altearcion nerviosasa inflamcion hematoma sangrado perservaicon alvoelar se pone una memerbanra se rellena todo lecho alvoelra depsues de extraccion asi no se pierde nada de hueso fundamental el cierre primaria , se debe de usar suturas monofilamente no otros sistemas hay torinoillso autoperforante consiste en utilizr tornillo que reabsobilbe estos mantieniee laa tenison durante 2 semanas evertir los bordes maentenie ele espacio y memebrana , tecnica de curi se usa palca cortical se mediente un colchoenero horizzontal y dar puntos simple puede aloinjerto o autoinjerto y por dentro se coloca o rellena con tejid particualdo huesi particulado , la memebnran a debe dser 3 - 5 mm por enicma del defecto , la MEMBRANAS se deb lograr una libreacion aducadad para lograr u n cierre primario sin tension , si rse realizaci incision verticla dbeen estar aljada de la zona memebanra no este arrugada , no hay particulas de hueso por encima de es muy recomandablke cierre de doble capa la colchenero hoztianls explicado memebrana. tener cuidado no perforar la memebran al realizaicon sutura tambein con a 1 mm y medioi legjo del diente adyacnete llegar a cubriri todo el hueso alrededor. no poner dos memebrans no se va conseguri mejroar (altera la preameabilidaad ) esimportnate dar instruccion al paciente no llevar PPR o protesisi provisioanl puede realizaru na ulcera por decubito perforar el tejido producir la contaminacion de memebrana REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES e-PTFE Colágeno Sintéticas Reforzadas con titanio Sistemas de fijación estos hay que ahcer una segunda cirugia para sacarala , toeme ina serie de poros , la reabsobible suelen se r de colageno se reabsorben durante tiempo tiene menos respuesta impune que sinttica la desventaja de reabsorbible se puede que rabosbe de forma muy rapido no hay efecto deseado - Colágeno nativo de origen animal las memebran crosslink son reabiosbible estos estna manipilado para que mangtengan durante tiempo no se reaborben rapidamente - Cross Linked cross linked para que manetengan en tiemep o las memebarna no reabsorbiblbe PTFE , pueden ser es=xpanandido o dneso , expandidio tiene mallao de titanio lo modeloamos de manera que quemroes sirve para manetneree espacio esto desventjaa que tiene seirmep nreuqiere una exlucion celuakr + coagulo + estabilida mecanica = ROG predecible segudnad intervencion otro tipo denso de ptfe las memebranas para que no se mueven tanto reabsorbible como no reabsorbible necesina que quedan estable por eso se usa torinillo puedne ser chichetas o osteosintesis. CLASIFICACIÓN DE LAS MEMBRANAS