Méthodes Epidémiologiques

Les méthodes en épidémiologie I/ introduction « L’épidémiologie est la discipline qui a pour but l’étude de la distribution des phénomènes de santé dans les populations humaines et des facteurs qui conditionnent leurs fréquences. » - De cette définition simple on constate que cette disc...

Les méthodes en épidémiologie I/ introduction « L’épidémiologie est la discipline qui a pour but l’étude de la distribution des phénomènes de santé dans les populations humaines et des facteurs qui conditionnent leurs fréquences. » - De cette définition simple on constate que cette discipline se divise en deux grands axes : - Epidémiologie descriptive : Mesure de phénomènes de santé dans une population - Epidémiologie analytique : Recherche des causes éventuelles des maladies - Une enquête est une opération qui consiste à rechercher, rassembler, recueillir de l’information puis à l’analyser en vue de résoudre une ou plusieurs questions spécifiées à l’avance II/ Les différentes classifications des études épidémiologiques Types d’études épidémiologiques Selon l’objectif : Etudes descriptives Etudes étiologiques Etudes d’évaluation Description des maladies , Recherche des causes et Evaluation de l’efficacité les indicateurs de santé, des facteurs de risque des pratiques médicales, facteurs de risque : des maladies thérapeutiques et fréquence et répartition préventives dans l’espace et le temps Selon l’attitude Observation Observation Observation / de l’investigateur (sans contrôle ) (sans contrôle) Intervention (avec contrôle) Selon la Echantillon (par sondage) / Echantillon Echantillon population Population (exhaustive) (rarement exhaustive) (rarement exhaustive) d’étude Selon la Transversale (instantanée) / Longitudinale Longitudinale période d’étude longitudinale (cohorte) Exemples Etudes de prévalence/ Cohorte « Exposés / Essai thérapeutique d’études : Etudes d'incidence non exposés » Evaluation d’un (prospective) programme de dépistage Cas-Témoins (rétrospective) (  - On distingue deux grands types d’études épidémiologiques : 1 / Les études expérimentales : 2/ Les études d’observation : L’étude expérimentale la plus importante est Ce sont des études caractérisées l’essai randomisé par l’absence de contrôle du facteur Les patients sont repartis d’une manière aléatoire étudié de la part du chercheur (randomisation = tirage au sort) dans les 2 groupes. La population est observée telle Cela permet d’assurer avec un maximum de qu’elle est, sans que le confiance que les deux groupes sont comparables. l’investigateur n’intervienne dans le Cette méthode est utilisée en épidémiologie choix des groupes à comparer. principalement pour étudier l’effet d’une intervention à visée préventive ou thérapeutique A/ Etudes descriptives : - Elles constituant un point de départ d’hypothèses sur les causes de la maladie, - ces hypothèses doivent être vérifiées par des études étiologiques. - Une étude descriptive n’implique qu’un un seul groupe de sujets - (pas de groupes de comparaison) - et elles sont de deux types : 1. Les enquêtes transversales (les études transversales descriptives) mesurent à un instant donné la fréquence d’une maladie (prévalence), n’impliquent pas de déroulement de temps et le recueil d’information de tous les individus est unique, donnent une image instantanée de la situation épidémiologique Avantages : Inconvénients: simples en général La chronologie entre l’exposition au facile risque et l’apparition de la maladie rapides à mener ne peut être correctement appréhendée peu couteuses. 2. Les enquêtes longitudinales (les études cohortes descriptives) mesurent le nombre de nouveaux cas d’une maladie pendant une période déterminé, (incidence) peut êtres très longue voire permanente , permet le suivi B/ Les études étiologiques (analytiques): - Les enquêtes à visée étiologique cherchent à établir une relation spécifique entre la survenue d’une maladie et des facteurs de risque. - Ce sont des enquêtes d’observation, l’investigateur n’a aucun rôle dans l’attribution des facteurs étudiés ni dans le choix des groupes à comparer. - Une enquête étiologique implique obligatoirement un ou plusieurs groupes de comparaison - Une enquête étiologique a pour objectif de comparer des malades et des non malades selon leur niveau d’exposition à un ou plusieurs facteurs de risque. Comparative +++ But : mettre en évidence l’association entre une exposition (E) et une maladie (M) Notion de risque Le risque ? Tout individu est exposé à des risques Evaluer les conséquences de la présence ou de l’absence d’un facteur de risque Risque absolu / relatif Démarche ? Au moins 2 groupes – Exposés / non exposés – Malades / non malades Tableau de contingence Association : – Significative ? – Forte ? – Précision ? 1. Les enquêtes de cohorte : Qu'est-ce qu'une cohorte ? un groupe d'individus suivis pendant une période de temps définie Constitution de la cohorte Choix : hypothèse étiologique à tester Groupe caractérisé par la présence d’une exposition : milieu professionnel Population générale (zone géographiquement délimitée ,ville) Motivation des personnes : médecins britanniques, adhérents d’une mutuelle,….. Critères d’inclusion Présence de l’exposition (nature, ancienneté minimum, niveaux,….) Date d’entré dans la cohorte : calcul du temps d’exposition en termes «personnes-années» Enquête exposée / non exposée (études cohortes) : constitution Les sujets sont sélectionnés sur la base de leur exposition au risque étudié On étudie l’apparition éventuelle de la maladie A la fin de la période de suivi : Calculer l'incidence dans les 2 groupes Comparer le risque de survenue de la maladie dans le groupe exposé : Risque Relatif : RR = Incidence Exposés / Incidence non Exposés ❖ Approche des déterminants et du risque : Interpretation du risque relative : RR = 1 = pas d’association entre le facteur étudié et le problème ; les taux d’incidence sont les mêmes dans les deux groupes de la comparaison > 1 = association positive : les sujets exposés ont RR fois plus de risque de développer la maladie que les sujets non exposés < 1 = association négative : effet protecteur ❖ Risque attribuable (différence du risque) : RA ; DR Interpretation du Risque attribuable : les sujets exposés au risque ont un excès de risque de DR% de développer la maladie que les sujets non exposés ❖ Fraction étiologique du risque : FER interprétation fraction étiologique du risque : FER % des cas de PPN survenus chez les fumeuses auraient pu être évités si ces femmes avaient été « non-fumeuses »  2. Etude cas –témoins : Réalisation pratique Définition de la maladie : critères objectifs, reproductibles Sélection des cas atteints de M et on leur attribue des témoins (1 à 4 témoins par cas), les plus proches possibles, mais pour lesquels on est sûr qu’ils ne sont pas atteints de la maladie M. Collecte des données pour chaque personne. Décompte du nombre de personnes exposés au facteur étudié chez les malades et chez les témoins Comparaison des cotes d’exposition Etude cas-témoins : Risque relatif ? Le calcul du RR est interdit dans une enquête cas-témoins car on ne mesure pas les incidences : c’est l’investigateur qui fixe la proportion de malades et de non malades mais on peut mesurer les expositions chez les cas et les témoins COTE (ODDS) : Définition : rapport entre la probabilité de survenue d’un événement et celle de la survenue d’un autre événement (le plus souvent opposé au premier) Cote = evenement / 1 - evenement Calcul des rapports : Dans une étude CAS-TEMOINS : – RISQUE RELATIF – RC de maladie – RAPPORT DE COTE d’Exposition (ODDS RATIO) OR = Cote d’exposition chez les cas. cote d’exposition chez les témoins = (a/c) / (b/d) = a. d / b. C (= produit croisé) Etude de cohorte Etude cas-témoins Avantages : Avantages : – Principe simple et intuitif – Affections de faible incidence : maladie rares – exposition rares , évaluation précise – plusieurs expositions – plusieurs maladie – pathologie dont la phase d’induction est longue – Mesure directe de l’incidence, d’une affection – Effectifs moins importants que dans une cohorte – respect séquence chronologique entre E – Pas de suivi, plus court , faible cout et ses effets éventuels (E < M) Les inconvénients : Inconvénients : – Pas de mesure de l’incidence de M – Inclusion d’un grand nombre de personnes, – Sélection des témoins suivi long ➔ coût très élevé – Relation temporelle – Risque de Perdus De Vue : biais – Biais de mémorisation des E antérieures, pb si – Inadapté pour l’étude des maladies rares longue incubation – Pb si l’exposition est rare