Hiperbilirrubinemia Del Recién Nacido PDF

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO Giselle Asis 2022  La ictericia neonatal ocurre frecuentemente en los recién nacidos (RN). Aproximadamente el 60 o 70% de los RN de término y el 100% de los prematuros la presentan. En pocos casos los valores de bilirrubina llegan a nivele...

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO Giselle Asis 2022  La ictericia neonatal ocurre frecuentemente en los recién nacidos (RN). Aproximadamente el 60 o 70% de los RN de término y el 100% de los prematuros la presentan. En pocos casos los valores de bilirrubina llegan a niveles altos de riesgo de encefalopatía bilirrubínica. El desafío para el pediatra es detectar y monitorizar la ictericia para prevenir concentraciones altas de bilirrubina peligrosas para el RN.  Definiciones Ictericia es el color amarillento en la piel y suele observarse cuando ls niveles de bilirrubina indirecta alcanzan los 4 o 5 md/dl Hiperbilirrubinemia es el aumento de la bilirrubina total por arriba de los valores considerados normales.  Fisiopatologia Un concepto importante y una forma racional y dinámica de interpretar el síndrome de hiperbilirrubinemia del RN es pensarlo en términos de la ecuación producción/eliminación. La presencia de hiperbilirrubinemia dependerá de la pérdida del equilibrio entre la producción y la eliminación de la bilirrubina, lo cual incrementará el nivel de bilirrubina circulante y en el cuerpo. Metabolismo neonatal de la bilirrubina El principal origen de la bilirrubina(75%de lo producido duariamente) es el catabolismo del hemo (GR) 25%restante es la eritropoyesis inefectiva  Factores que influyen en la presencia de bilirrubina Factores que aumentan la Factores que disminuyen la producción eliminación Equimosis, hematomas. Alimentación al pecho Policitemia. inadecuada. Hemólisis (incompatibilidad Síndrome de Gilbert. Rh, ABO etc.). Síndrome de Crigler-Najjar. Prematurez. Prematurez. Defectos de los glóbulos Aumento circuito rojos de membrana o enterohepático enzimáticos (deficiencia de (obstrucción G6PDH). intestinal, fibrosis quística). Raza asiática. Hipotiroidismo.  Neurotoxicidad La bilirrubina libre es lipofílica y puede atravesar la barrera hematoencefálica (BHE) intacta. La glicoproteína P encontrada en la BHE tiene un rol de protección frente los efectos potencialmente tóxicos de esta molécula. Dada su naturaleza liposoluble, la bilirrubina debe ser transportada en el plasma unida a la albúmina, y esta forma ligada es incapaz de atravesar la BHE. Es la molécula no unida la que puede ingresar al cerebro y consecuentemente producir daño neurona Aquellas condiciones que interfieran con la unión dela bilirrubina a la albúmina o que alteren la BHE aumentarán el riesgo de neurotoxicidad.  Neurotoxicidad Los siguientes son factores de riesgo para neurotoxicidad según las Recomendaciones del Subcomité de Hiperbilirrubinemia de la Academia Americana de Pediatría (2004): Enfermedad hemolítica. Deficiencia de G6P deshidrogenasa (G6PDH). Acidosis. Asfixia. Albúmina 17-20 mg%) en los RN de término y cercanos al término sanos antes del alta Con un control sistematico de la ictericia de cada 8 a 12 hs  Interpretación del valor de la bilirrubina Nomograma de Bhutani Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia significativa en orden decreciente de importancia EG ≤ 38 semanas. Pecho exclusivo especialmente si ha descendido mucho de peso. Ictericia en las primeras 24 horas de vida. Incompatibilidad Rh, ABO u otra enfermedad hemolítica (déficit de G6PDH). Ictericia significativa en hermanos. Cefalohematomas o hematomas extensos. Raza asiática. Sexo masculino.  Signos clínicos y de laboratorio para hemólisis Ictericia que aparece antes de las 24 horas de vida. Prueba de Coombs Directa positiva. Hematocrito o hemoglobina en descenso. Aumento del recuento de reticulocitos. Signos de hemólisis en el frotis de sangre periférica. Velocidad de aumento de BiT >0,2 mg % por hora.  Tener en cuenta… La edad gestacional es uno de los factores de riesgo más importantes. Los niños de entre 35 y 36 semanas de gestación tienen 13 veces más posibilidades de desarrollar hiperbilirrubinemia significativa y entre las 36 y 38 semanas 7,5 veces más que los de ≥39 semanas. El riesgo aumenta con cada semana de gestación que disminuye desde la semana 42 y el pico máximo de BiT será más tarde. El antecedente de hermanos que requirieron luminoterapia aumenta 6 a 8 veces las probabilidades de tener bilirrubina significativa.  Seguimiento posAlta… El momento de la citación para el control y la necesidad de una nueva determinación de bilirrubina dependerán de las horas de vida del bebé, la presencia o ausencia de factores de riesgo, la EG y la ubicación en el nomograma del valor de bilirrubina prealta.  Tratamiento/LMT Mecanismo de acción: cuando la fototerapia ilumina la piel emite una infusión de fotones de energía que son absorbidos por la bilirrubina no conjugada presente en los capilares superficiales y el intersticio. Se produce una rápida reacción fotoquímica que convierte a la bilirrubina no conjugada en isómeros no tóxicos solubles en agua, que se pueden excretar sin necesidad de metabolismo hepático a través de la bilis, el riñón y el intestino. Estimula el flujo biliar y la motilidad intestinal y por lo tanto aumenta la excreción de bilirrubina modificando la relación producción/eliminación  Tratamiento/LMT La dosis está determinada por varios factores: a) la calidad y el espectro de la fuente de luz, b) la intensidad de la luz o irradiancia, c) la distancia entre la luz y la piel (se puede aumentar radiación disminuyendo la distancia del bebe con la lámpara excepto con la halogena) distancia recomendada para la LMT intensiva de 10 cm d) El área de superficie corporal expuesta.  Tratamiento/LMT Lamparas a base de LED SPOT de luz halógena Tubos fluorescente Manta y almohadilla de fibra optica Se sugiere suspender LMT cuando las cifras de BiT hayan descendido por debajo del percentilo 75 según la EG y horas de vida y luego de obtenerse dos valores que muestren la tendencia de descenso o cuando es