Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido
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Questions and Answers

¿Cuál es el primer paso en el mecanismo de acción de la fototerapia para tratar la bilirrubina no conjugada?

  • La piel es iluminada emitiendo fotones de energía. (correct)
  • Aumenta la producción de bilirrubina en el hígado.
  • Se convierte en isómeros tóxicos.
  • La bilirrubina se excreta directamente por el riñón.

    • ¿Cuál de los siguientes factores NO afecta la dosis de fototerapia utilizada?

  • Área de superficie corporal expuesta.
  • Temperatura del entorno. (correct)
  • Calidad y espectro de la fuente de luz.
  • Intensidad de la luz.

    • ¿Qué efecto tiene la fototerapia sobre la eliminación de bilirrubina?

  • Disminuye la motilidad intestinal.
  • Aumenta la excreción de bilirrubina. (correct)
  • Reduce el flujo biliar.
  • Interfiere con el metabolismo hepático.

    • ¿Cuál es la distancia recomendada para la LMT intensiva?

    <p>10 cm.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuándo se sugiere suspender el tratamiento de LMT?

    <p>Cuando los dos valores de bilirrubina muestran un descenso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de recién nacidos de término presenta ictericia neonatal?

    <p>60-70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de producción de bilirrubina en recién nacidos?

    <p>Catabolismo del hemo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores disminuye la eliminación de bilirrubina en los recién nacidos?

    <p>Síndrome de Gilbert</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué significa la hiperbilirrubinemia en el contexto de un recién nacido?

    <p>Aumento de la bilirrubina total por encima de los valores normales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la bilirrubina libre en el organismo del recién nacido?

    <p>Puede atravesar la barrera hematoencefálica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor puede causar un aumento del circuito enterohepático de la bilirrubina?

    <p>Obstrucción intestinal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de bilirrubina es producido por la eritropoyesis inefectiva?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal desafío para el pediatra en relación a la ictericia neonatal?

    <p>Detectar y monitorizar la ictericia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal riesgo asociado a la neurotoxicidad por bilirrubina en los recién nacidos?

    <p>Bilirrubina no unida en el cerebro</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones pueden aumentar el riesgo de neurotoxicidad?

    <p>Alteración de la barrera hematoencefálica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está relacionado con una mayor posibilidad de hiperbilirrubinemia en los recién nacidos?

    <p>Incompatibilidad Rh</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué signo clínico indica una posible hemólisis en un recién nacido?

    <p>Aumento en el recuento de reticulocitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de la edad gestacional en el riesgo de hiperbilirrubinemia significativa?

    <p>Incrementa el riesgo en los bebés de 35-36 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica de la bilirrubina en el seguimiento post alta es crucial para determinar la necesidad de un nuevo examen?

    <p>La ubicación en el nomograma</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo significativo para neurotoxicidad por bilirrubina?

    <p>Peso bajo al nacer</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la velocidad de aumento de Bilirrubina indirecta que se considera crítica para un recién nacido?

    <p>Mayor a 0,2 mg% por hora</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido

    • La ictericia neonatal es común en los recién nacidos (RN), aproximadamente el 60-70% de los RN a término y el 100% de los prematuros la presentan.
    • En pocos casos, los niveles de bilirrubina alcanzan niveles altos de riesgo de encefalopatía bilirrubínica.
    • El pediatra debe detectar y monitorizar la ictericia para prevenir concentraciones altas de bilirrubina peligrosas para el RN.

    Definiciones

    • Ictericia: color amarillento en la piel, observable cuando los niveles de bilirrubina indirecta alcanzan los 4 o 5 md/dl.
    • Hiperbilirrubinemia: aumento de la bilirrubina total por encima de los valores normales.

    Fisiopatología

    • La hiperbilirrubinemia se entiende como un desequilibrio entre la producción y la eliminación de la bilirrubina.
    • Un aumento en la producción o una disminución de la eliminación resultan en un incremento de la bilirrubina circulante en el cuerpo.

    Metabolismo Neonatal de la Bilirrubina

    • El principal origen de la bilirrubina (75%) en los recién nacidos es el catabolismo del hemo (glóbulos rojos).
    • El 25% restante proviene de la eritropoyesis inefectiva.

    Factores que Influyen en la Presencia de Bilirrubina

    • (Aumentan la producción)*

    • Equimosis y hematomas

    • Policitemia

    • Hemólisis (incompatibilidad Rh, ABO, etc.)

    • Prematurez

    • Defectos en los glóbulos rojos (deficiencia de G6PDH)

    • Raza asiática

    • (Disminuyen la eliminación)*

    • Lactancia materna inadecuada

    • Síndrome de Gilbert

    • Síndrome de Crigler-Najjar

    • Prematurez

    • Aumento del circuito enterohepático (obstrucción intestinal, fibrosis quística)

    • Hipotiroidismo

    Neurotoxicidad

    • La bilirrubina libre es lipofílica y puede atravesar la barrera hematoencefálica (BHE).
    • La BHE tiene una proteína de protección (glicoproteína P) para los efectos tóxicos de la bilirrubina libre.
    • La bilirrubina unida a la albúmina no cruza la BHE.
    • Condiciones que interfieran con la unión bilirrubina-albúmina o que alteren la BHE incrementan el riesgo de neurotoxicidad.

    Neurotoxicidad - Factores de Riesgo

    • Enfermedad hemolítica
    • Deficiencia de G6PDH
    • Acidosis
    • Asfixia
    • Albúmina <3 g/dl
    • Drogas que interfieren con la unión albúmina/bilirrubina

    Neurotoxicidad - Signos Clínicos

    • (Inicial - primeras 48h)*

    • Letargia

    • Hipotonía

    • Succión débil

    • (Intermedia - primera semana)*

    • Estupor

    • Irritabilidad

    • Hipertonía

    • Opistótonos

    • Llanto agudo

    • Hiperpirexia

    • (Avanzada - luego de la primera semana)*

    • Opistótonos marcados

    • Convulsiones

    • Apneas

    • Fiebre

    • Coma

    • Muerte

    Kernicterus

    • Estado clínico donde la encefalopatía bilirrubínica alcanza su máxima expresión, siendo irreversible.
    • Mortalidad del 10% y secuelas neurológicas irreversibles en un 70% de los casos.

    Kernicterus - Signos Clínicos

    • Succión débil
    • Letargo
    • Llanto agudo
    • Fiebre
    • Hipotonía con crisis de hipertonía
    • Irritabilidad
    • Opistótonos
    • Convulsiones
    • Estupor y coma

    Abordaje de la Ictericia

    • La prevención de la hiperbilirrubinemia significativa se basa en vigilancia, seguimiento y tratamiento adecuado con fototerapia.

    Vigilancia

    • Evaluación sistemática del riesgo de hiperbilirrubinemia antes del alta hospitalaria.
    • Monitoreo y cuantificación del grado de ictericia.
    • Identificación de factores de riesgo.
    • Predicción del desarrollo de hiperbilirrubinemia significativa (>17-20 mg%) en RN a término y cercanos al término sanos antes del alta.
    • Control sistemático de la ictericia cada 8 a 12 horas.

    Interpretación del Valor de la Bilirrubina

    • Nomograma de Bhutani: herramienta para la interpretación del valor de la bilirrubina.

    Factores de Riesgo para Hiperbilirrubinemia

    • Edad gestacional ≤ 38 semanas
    • Lactancia materna exclusiva con descenso de peso.
    • Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
    • Incompatibilidad Rh, ABO u otra enfermedad hemolítica (deficiencia de G6PDH)
    • Ictericia significativa en hermanos.
    • Cefalohematomas o hematomas extensos.
    • Raza asiática
    • Sexo masculino.

    Signos clínicos y de laboratorio para hemólisis

    • Ictericia que aparece antes de las 24 h de vida
    • Prueba de Coombs Directa positiva.
    • Hematocrito o hemoglobina en descenso.
    • Aumento del recuento de reticulocitos.
    • Signos de hemólisis en el frotis de sangre periférica.
    • Velocidad de aumento de BiT >0,2 mg% por hora.

    Tener en Cuenta

    • La edad gestacional es un factor de riesgo importante.
    • Los niños entre 35 y 36 semanas de gestación tienen mayor probabilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia significativa.
    • Riesgo aumenta con menor edad gestacional.
    • Antecedentes de hermanos con luminoterapia aumentan las probabilidades de hiperbilirrubinemia.

    Seguimiento PosAlta

    • El momento de la citación para control, y la necesidad de nueva determinación de bilirrubina, depende de las horas de vida del bebé, la presencia o ausencia de factores de riesgo, edad gestacional, y la ubicación en el nomograma del valor de bilirrubina prealta.

    Tratamiento/Luminoterapia (LMT)

    • Mecanismo: la luz descompone la bilirrubina.
    • Factores que determinan la dosis: calidad y espectro de la luz, intensidad, distancia entre la fuente de luz y la piel, y área expuesta.

    Tipos de Lamparas LMT

    • Lámparas LED.
    • Lámparas de luz halógena.
    • Tubos fluorescentes.
    • Manta/almohadillas de fibra óptica

    Indicaciones de suspender LMT:

    • Cuando los valores descienden por debajo del percentil 75, conforme a la edad gestacional y horas de vida.
    • Dos valores que muestren la tendencia descendente.
    • Valores <12-13 mg% a las 72 horas de vida.`

    Medidas de Protección y Seguridad en LMT

    • Exponer mayor cantidad de superficie corporal del tronco.
    • Pañales no son necesarios a menos que sea para higiene.
    • Utilizar radionanómetros para medir la intensidad de la luz.
    • Controlar la temperatura corporal del bebé.
    • Cubrir los ojos con máscaras opacas.

    Tratamiento/Exanguinotransfusión

    • Está indicado en casos de encefalopatía bilirrubínica (signos severos, bilirrubina ≥ 25 mg%, crisis).
    • Procedimiento de alta complejidad, y riesgo, que se realiza sólo luego de LMT intensiva durante 6 horas.
    • Se basa en la extracción y sustitución de la sangre del recién nacido por sangre de un donador.
    • Se realiza iso-volumetricamente, habitualmente mediante la vena umbilical.

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    Description

    La hiperbilirrubinemia es un asunto crítico en el cuidado neonatal. Esta evaluación examina la incidencia de la ictericia y las implicaciones para la salud del recién nacido. Comprender la fisiopatología y el manejo de la bilirrubina es esencial para los pediatras.

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