Gestion de l'afflux massif des blessés aux urgences PDF

Gestion de l’afflux massif des blessés aux urgences Professeur Tabeliouna.K chef de service d’anesthésie réanimation pédiatrique chu d’Oran Dr Bousbia.S maitre assistante en anesthésie réanimation chu d’Oran  introduction Pri...

Gestion de l’afflux massif des blessés aux urgences Professeur Tabeliouna.K chef de service d’anesthésie réanimation pédiatrique chu d’Oran Dr Bousbia.S maitre assistante en anesthésie réanimation chu d’Oran  introduction Prise en charge de plusieurs victimes dans une unité de temps La gestion des afflux massifs de blessés fait partie de la médecine d’urgence Afflux limité « multiple casualties » / afflux massif « mass casualties » (MASCAL) Afflux massif: contexte de guerre ou catastrophe naturelles Saturant= nombre de blessés supérieur aux possibilités de prise en charge simultanées de la  objectif Traiter le maximum de victime avec les moyen à disposition sur le moment Intérêt du triage en fonction de la gravité avec détermination d’un ordre de prise en charge  Définition - afflux massif: arrivée soudaine des blessés dépassant la capacité de prise en charge de la structure médicale et chirurgicale. -constitue des événements qui causent des désordres temporels et organisationnels entre la demande de soins accrue et le nombre important des victimes. - Survient de façon inopinée et brutale, de jour comme de nuit au niveau de n'importe quel établissement hospitalier, surtout les accidents de la circulation routière. différents contextes d’urgences collectives Catastrophes technologiques ou naturelles Situations de guerre  Terminologie LE SAU : service d’accueil des urgences (SAU) accueil de tous les patients qui se présentent à l’hôpital pour une consultation ou une hospitalisation et dont la prise en charge n’a pas été programmée. L’Urgence : C’est ce qui ne peut pas être différé, qui doit être fait, décidé, sans délai avec une nécessité d’agir vite et immédiatement  Les principes du triage Le triage associe: une évaluation diagnostique et pronostique permanente à une mise en condition d’évacuation pouvant comporter des gestes de réanimation et des gestes chirurgicaux Repérage Orientation et Triage médicale secourisme triage hospitalier H  Les catégorisations Catégorisation en situation « conventionnelle » ► Catégorisation NRBC  Ex CATÉGORISATION DU Délai SSA Type de blessure EU immédi Trauma thoracique ou facial avec asphyxie at Hémorragie avec état de choc U1 Avant Polyblessé, abdomen, hémorragies, brûlures graves, 6H écrasements des Mb TC comateux U2 Avant Fractures et plaies articulaires,Blessures ORL, oph, 18H stomato TC non comateux U3 Avant Traitement pouvant être différé sous réserve de 36H réévaluation  Classification de NOTO, LARCAN et HUGUENARD CATÉGORISATION DE COURBIL et MALCHAIR Orientation État physiopathologique UA Priorité chirurgicale RISQUE VITAL ÉVIDENT asphyxique, hémorragique, neurologique ou infectieux UR Traitement PAS DE RISQUE VITAL ÉVIDENT chirurgical différé RISQUE FONCTIONNEL UP Surveillance et PAS DE DÉFAILLANCE mais blessure réévaluation ayant un potentiel évolutif non évaluable d’emblée UD Mesure Blessés gravissimes, pas de traitement d’accompagnement envisageable dans le contexte Catégorisation médicochirurgicale « Mass Casualty » OTAN AJP-4.10(A) Catégorisation Orientation T1 priorité chirurgicale/Immediate treatment T2 raitement chirurgical différé/Delayed treatment T3 surveillance et réévaluation/Minimal treatment T4 mesures d’accompagnement/Exspectant treatment plan spécial de triage adapté aux pertes massives catégorisatio délai types de blessures n priorité 0 sans objet blessés bénins priorité 4 différé blessés gravissimes à résultat médico-chirurgical aléatoire, priorité 1 avant 6h U1 priorité 2 avant 18h U2 priorité 3 24h et plus U3  Catégorisation de la Société française de médecine de catastrophe Catégorisation Type de lésion UA Extrême Dans un contexte de contamination, une EU est Urgence(EU) une UA nécessitant un geste chirurgical de sauvetage. Première Urgence Victimes menacées par la décompensation (U1) d’une fonction vitale. Urgence Lésions caractérisées par leur topographie (œil, Fonctionnelle (UF) visage, main), l’absence de mise en jeu du pronostic vital, la possibilité d’un impact fonctionnel ou esthétique. UP Urgences Lésions susceptibles de s’aggraver soit Potentielles(UP) inopinément soit du fait du transport. UR Deuxième Victimes présentant des blessures ou des Urgence (U2) symptômes n’engageant pas le pronostic vital à court terme. Troisième Blessures légères caractérisées par l’absence Urgence (U3) d’évolutivité, la possibilité d’une évacuation dans un délai supérieur à 18 heures et sans médicalisation du transport UD Urgences traitement chirurgical différé; lésions  Conduite pratique ► Triage d’un afflux après une fusillade ► Triage d’un afflux après agression chimique ► Triage d’un afflux après agression NR TRIAGE d’un afflux après une fusillade 1. Identifier et trier 2. Sectoriser et Traiter 3. Réévaluer 4. Tracer et évacuer 1. Identifier et trier OBJECTIFS du premier médecin SLL 2. Sectoriser et Identification sommaire=> numérotation Bilan Traiter sommaire => BL Catégorisation a priori UA/UR 3. Réévaluer =>fiche de gestion des afflux 4. Tracer et évacuer fiche de gestion des afflux 1 2 3 4 5 6 7 8 9 BL U TRIAGE d’un afflux après une agression chimique MMEDIATE - T1 - UA Gestes thérapeutiques de sauvetage. Prise en charge immédiate L.V.A., Ventilation, Circulation, Antidotes, Décontamination (sur place) DIFFEREE - T2 - UR MINEURE – T3 éclopés, indemnes  Critères de tri chimique élai de décès => décalage de la symptomatologie Neurotoxiques dépassé dans le contexte de l’afflux) Différé Exposition sévère à modérée ayant bénéficié de l’antidote Mineur Victime valide qui parle Évaluer l’handicap créé par le myosis « évacuée sans priorité » VESICANTS Immédiat Détresse respiratoire (moyens dépendants) Différé Brûlure cutanée > 5% et < 50%, Atteinte oculaire sévère à modérée Manifestations pulmonaires > 4 h près l’exposition Mineur Brûlures cutanées < 1% (pas de zones sensibles), Irritation oculaire mineure Dépassé « ressources dépendant » Brûlures par ypérite liquide > 50% ,+ Manifestations pulmonaires < 4 heures après l'exposition SUFFOCANT Immédiat Détresse respiratoire (ressources dépendantes) Différé (pour le traitement) Apparition des symptômes > 4 heures après exposition Dépassé Ressources dépendantes : Apparition des symptômes < 4 heures après exposition + cyanose + HypoTA Recatégorisation fréquente CYANURE Immédiat Inconscience, arrêt respiratoire avec pouls palpable Dépassée ACR Minimum ou Différé Survivant >15 minutes après exposition au gaz de cyanure sation de la filière de soins du terrain à l'hôpital (Plan nisation de la structure d’accueil : le plan MAS La PEC doit avoir été préparée et anticipée. Le plan MASCAL désigne l’ensemble des mesures liées à la prise en charge d’un afflux massif de blessés. L’objectif : faire en sorte que l’afflux massif de blessés ne devienne pas un afflux saturant pour la structure concernée. Le plan MASCAL doit être élaboré par toute nouvelle équipe qui est affectée au sein d’une FHC.  Alerte et rappel des personnels Tous les personnels de la formation doivent être joignables en permanence, doivent pouvoir rejoindre la formation dans des délais les plus courts possibles. Une alerte précoce permet à la structure de se préparer.  Organisation spatiale de la formation une zone d’accueil des victimes où tous les blessés vont passer. une zone où est fait le triage chirurgical. Elle doit être spacieuse, et parfaitement éclairée ; – une zone de déchocage, où sont pris en charge les blessés instables attendant leur intervention ; – une zone « bloc opératoire » ; – une zone « postopératoire » (hospitalisation chirurgicale et réanimation), où les soins postopératoires sont assurés en attendant l’évacuation stratégique – une zone réservée aux blessés T2-T3, qui n’ont pas besoin de soins urgents Rôle et fonction des personnels de la formation - un rôle et un poste attribué, - saura rejoindre en cas de déclenchement d’un plan MASCAL - une absence relative de supervision médicale imposée par l’occupation à « temps plein » des médecins par le triage et les actes médico-chirurgicaux ; - la réalisation exceptionnelle d’actes techniques dépassant les compétences du temps de paix (garrots, perfusion, pansements possiblement réalisés par des aides-soignants) ; Capacités matérielles de la formation - connaître les différentes capacités de la FHC, en tables opératoires et lits de réanimation, mais aussi le nombre de brancards, lits d’hospitalisation, de ventilateurs, de moyens d’oxygénation. - Hors afflux, la notion d’économie pour éviter, au moment de l’afflux, tout gaspillage. - Les quantités de matériel opératoire pour chaque type d’intervention prévu doivent être connues, ainsi que les capacités de stérilisation sur place.  Conclusion -La prise en charge d’un afflux de blessés est une situation à laquelle les équipes chirurgicales envoyées en opérations extérieures doivent se préparer. - repose sur deux piliers : connaissance des règles de triage chirurgical qui est un geste imparfait, mais un mal nécessaire ; organisation, répétition et application d’un plan MASCAL.