ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΑΖΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ PDF

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΑΖΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΔΙΑΛΟΓΗ-ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Εμμανουήλ Α. Πικουλής M.D. Ph.D. D.M.C.C. Χειρουργός Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Κοσμήτορας Σχολής Επιστήμων Υγείας Professor of Surgery USUHS, Bethesda, Maryland,...

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΑΖΙΚΩΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΩΝ ΔΙΑΛΟΓΗ-ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Εμμανουήλ Α. Πικουλής M.D. Ph.D. D.M.C.C. Χειρουργός Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Κοσμήτορας Σχολής Επιστήμων Υγείας Professor of Surgery USUHS, Bethesda, Maryland, USA 300 πυροσβέστες χάθηκαν Αγνοια ή ηρωϊσμός  Ορισμός Μαζική καταστροφή θεωρείται το γεγονός εκείνο που προκαλεί γρήγορη και μεγάλη συρροή θυμάτων. Η κατάσταση αυτή ξεπερνά την ικανότητα των κέντρων αντιμετώπισης να παρέχουν ξεχωριστή και ειδική ιατρική βοήθεια, όπως σε φυσιολογικές συνθήκες Ταξινόμηση μαζικών καταστροφών Φυσικές Σεισμοί Πλυμμήρες Ξηρασία Εκρήξεις ηφαιστείων Τυφώνες Μέσα μεταφοράς Σιδηροδρομικά ατυχήματα Τροχαία ατυχήματα Αεροπορικά ατυχήματα Ναυάγια Οφειλόμενες στον άνθρωπο Εκούσια (πόλεμος, τρομοκρατία, εγκληματικότητα) Ακούσια (πυρηνικά, χημικά, τοξικά αέρια, εργατικά)  Ιστορική αναδρομή Κάθε χρόνο συμβαίνουν περίπου 120.000 σεισμοί 100.000 ήπιοι 10.000 μετρίως ισχυροί 1.000 βλαβεροί 100 καταστροφικοί 10 μεγάλοι  Oklahoma City Terrorist Bombing * Injuries in 592 Survivors Site Number(%) No. Critical(%) Soft tissue 506(80) 35(7) Skeletal 210(35) 2(1) Head 80(14) 8(10) Burns 9(2) 7(77) Ears, eyes 137(23) 0 * JAMA 1996; 276:382  ΙΤΑΛΙΑ 1980 3.619 διασωθέντες 90% διασώθηκαν από τους συμπολίτες τους 76% από τους συγκατοίκους τους  Ιταλία 1980 3.619 διασωθέντες 93% διεσώθηκαν μέσα στις πρώτες 24 ώρες Από αυτούς που πέθαναν οι μισοί θα είχαν σωθεί με τις βασικές πρώτες βοήθειες 9% από αυτούς που εγκλωβίστηκαν και πέθαναν τους άκουσαν να φωνάζουν βοήθεια  Γενικές αρχές Σχέδιο αντιμετώπισης (κράτος, νοσοκομεία) Ύπαρξη εκπαιδευμένων ατόμων (στρατός, πολίτες) Συμμετοχή κοινωνικού φορέα (αστυνομία, πυροσβεστική, διασώστες, μηχανικοί, τηλεποικοινωνίες, ιατρικό προσωπικό) Ύπαρξη εκπαιδευμένης υγειονομικής ομάδος Ασκήσεις ετοιμότητας  Βασικές αρχές διαλογής στον τόπο του ατυχήματος Ουσιαστική η πρόληψη της υπερπλήρωσης των νοσοκομείων Τόπος διαλογής μεταξύ του σημείου κατστροφής και του νοσοκομείου Εαν υπάρχει δυνατότητα για οργάνωση δεύτερης διαλογής βελτιώνει την ακρίβεια Οχι ιατροί ή νοσηλευτικό προσωπικό στο σημείο καταστροφής Θυμήσου το 2ο κτύπημα  Αρχές Αντιμετώπισης Μαζικών Καταστροφών (Goals of Disaster Management) Ο στόχος της θεραπείας αλλάζει απο την μέγιστη δυνατή προσφορά θεραπείας στο άτομο στην μέγιστη προσφορά θεραπείας στο μέγιστο αριθμό ατόμων Η αντιμετώπιση εστιάζεται στο γενικό πληθυσμό παρά στο άτομο  Ρόλος υγειονομικής ομάδος Διαλογή και καθορισμός προτεραιοτήτων αντιμετώπισης τραυματιών (triage) Παροχή πραγματικών πληροφοριών στο νοσοκομείο Είδος και ποσότητα εφοδίων που χρειάζονται Καθορισμός τραυματιών που χρήζουν μεταφοράς στο νοσοκομείο για αποφυγή συνωστισμού Υποστήριξη Καθορισμός τοποθεσίας σταύθμευσης των ασθενοφόρων Καλή συνεργασία με άλλες ομάδες διάσωσης Πορεία θυμάτων.......... Απεγκλωβισμός - Διάσωση Διαλογή και αναζωογόνηση Διακομιδή Οριστική θεραπεία  Διαλογή - Αντιμετώπιση (Triage) Ο υπεύθυνος διαλογής πρέπει να: Δώσει προτεραιότητα στο να προσφερθεί η μέγιστη ιατρική βοήθεια στον μέγιστο αριθμό θυμάτων.  Υπεύθυνος Διαλογής Αρχηγός Αξιόπιστες και ακριβής επιλογές Γνώστης των αναμενομένων βλαβών Απόλυτη εξουσία Ιατρός, νοσηλευτής, παραϊατρικό προσωπικό  Κατηγορίες διαλογής (triage) 1. Άμεση και επείγουσα αντιμετώπιση Απόφραξη αεροφόρων οδών Υπό τάση πνευμοθώρακας Ασθενείς με μεγάλα τραύματα προσώπου που προκαλούν ή πρόκειται να προκαλέσουν ασφυξία Τραύματα του ΚΝΣ με επιδείνωση της νευρολογικής καταστάσεως Καρδιακός επιπωματισμός Διαφόρων τύπων κακώσεις  Κατηγορίες διαλογής (triage) 2. Βαριά τραύματα που επιτρέπουν όμως την καθυστερημένη αντιμετώπιση τους Τραύματα προσώπου χωρίς απόφραξη αναπνευστικών οδών Τραύματα κοιλιάς σε αιμμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς Τραύματα ματιών Τραύματα του ΚΝΣ με σταθερή νευρολογική κατάσταση  Κατηγορίες διαλογής (triage) 3. Μικροί τραυματισμοί - περιπατητικοί ασθενείς Εγκαύματα εκτάσεως επιφανείας 60% Ε.Σ. κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα Πολλαπλές βαριές κακώσεις Μεγάλη έκθεση σε ραδιενέργεια με συμπτώματα όπως σπασμοί και έμετοι σε λιγότερο από 24 ώρες  Κατηγορίες διαλογής (triage) 5. Ψυχιατρικοί ασθενείς Πανικός, υστερία  Overtriage (Υπερεκτίμηση) Άμεση θεραπεία ατόμων που δεν χρειάζονται Υψηλό ποσοστό 50% Προκαλεί οικονομικά και διοικητικά προβλήματα Περιλαμβάνονται expectant τραυματίες στην άμεση αντιμετώπιση Οχι σοβαρά τραυματίες πρέπει να μένουν έξω απο τα νοσοκομεία Ελατώνεται με ακριβή κριτήρια επιλογής  Αποτέλεσμα Κακή διαλογή σε επεισόδια βομβιστών αυτοκτονίας από τον Ισραηλιτικό στρατό >50% Ίδια ποσοστά και σε βομβιστικές ενέργειες στην Αμερική Είναι δύσκολο να γίνει με μόνο την κλινική εξέταση των 2 λεπτών.  Μη λησμονήτε Οι σοβαρά ασθενείς είναι πολλοί λίγοι Οι περισσότεροι θα επιβιώσουν με λίγες επεμβάσεις Μερικοί θα αποβιώσουν παρά τις προσπάθειες Σωστή Διαλογή 400 τραυματίες 34 εισαγωγές 14 εγχειρήσεις 16 θάνατοι  Νοσοκομείο Νίκαιας Σεισμός Αθήνας 1999 Σχέδιο «Ξενοκράτης» – Triage έξω από το Νοσοκομείο από τον αρχηγό της εφημερίας – Προσήλθαν 356 άτομα – Εχειρουργήθησαν 4 άτομα – Θάνατος 1  Undertriage (Ανεπαρκής διαλογή) Για να αποφευχθή 50% overtriage Μη αξιολογηθείσες σωστά σοβαρές κακώσεις για άμεση αντιμετώπιση  Θυμήσου! Σε καταστροφή με πολλούς τραυματίες μόνο η απαραίτητη και επείγουσα αντιμετώπιση, π.χ. διασωλήνωση, πιεστική επίδεση, iv lines για ορούς, τοποθέτηση αυχενικού κολλάρου. Όχι προφυλακτική αντιμετώπιση  ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ Ασθενοφόρα: συγκεκριμένο μέρος στάθμευσης και φόρτωσης Αερομεταφορά: ελικόπτερα – ασφαλής περιοχή προσγείωσης, αποφυγή ενόχλησης από το θόρυβο Αποφυγή υπερπληρώσεως των πλησιέστερων νοσοκομείων  ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ 75% των θυμάτων φτάνει στο πλησιέστερο νοσοκομείο Πλησιέστερο νοσοκομείο γίνεται “triage hospital” Γρήγορη και καλά οργανωμένη προνοσοκομειακή αντιμετώπιση προλαμβάνει την υπερπλήρωση του πλησιέστερου νοσοκομείου  ΠΡΟΣΟΧΗ Στην κάθε μετακίνηση και μεταφορά ασθενούς επιβάλλεται η πλήρης ακινητοποίηση του Θεωρείται πάντα δεδομένη η ύπαρξη σοβαρών μυοσκελετικών κακώσεων μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου  Εκπαίδευση Θεωρητική Πρακτική Ασκηση Επίπεδο Κεντρικό Επίπεδο Τοπικό Επίπεδο Νοσοκομειακό Ανάλυση και συζήτηση Αποτελεσμάτων Ελλάδα 2014 Σχέδιο Περσέας Απόρρητο ΠΟΣΟ ΕΤΟΙΜΟΙ ΕΙΜΑΣΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ Οταν θέλεις να κάνεις κάτι πρέπει να γνωρίζεις ότι θα έχεις αντιμέτωπους αυτούς που κάνουν το ίδιο με σένα, αυτούς αυτούς που κάνουν το αντίθετο απο σένα, κυρίως όμως την ατέλειωτη μάζα εκείνων που δεν κάνουν τίποτα  Μή Λησμονείς Το καλλίτερο μαξιλάρι για να κοιμηθείς το βράδυ είναι η καθαρή συνείδηση ΙΨΕΝ