تشريح وآفات الغدد اللعابية PDF

**كلية الطب البشري** **السنة الرابعة** **الأذنية** **د. عبير ناجح عمران** **تشريح وآفات الغدد اللعابية** - لدى الإنسان 3 أزواج رئيسية من الغدد اللعابية الكبيرة وهي : الغدة النكفية , الغدة تحت الفك , الغدة تحت اللسان - يلحق بها عدد كبير من 600 -- 1000 غدة صغيرة متوزعة على السبيل الهضمي...

**كلية الطب البشري** **السنة الرابعة** **الأذنية** **د. عبير ناجح عمران** **تشريح وآفات الغدد اللعابية** - لدى الإنسان 3 أزواج رئيسية من الغدد اللعابية الكبيرة وهي : الغدة النكفية , الغدة تحت الفك , الغدة تحت اللسان - يلحق بها عدد كبير من 600 -- 1000 غدة صغيرة متوزعة على السبيل الهضمي التنفسي العلوي , في جوف الفم و الأنف و البلعوم و الجيوب و الحنجرة - الغدد اللعابية الكبيرة مسؤولة عن 80 -- 90 % من مجمل إفراز اللعاب - أكبر الغدد اللعابية , شكلها هرمي قاعدته للأعلى , [وهي غدة ذات إفراز مصلي] - تقع أمام الأذن و الناتئ الخشائي , خلف الفك - تغطي العضلة الماضغة و القترائية - [للغدة محفظة سميكة] مما يسبب الألم عند تمددها السريع نتيجة الالتهابات الحادة و الأورام الخبيثة - قناتها المفرغة تسمى قناة ستينسونStensen Duct : [و تفتح على باطن الخد مقابل الرحى العلوية الثانية ] - النزح اللمفاوي للغدة : الى العقد حول النكفة و العقد الوداجية العلوية - تسير ضمن النكفة 3 عناصر تشريحية مهمة للجراحة و هي : 1. العصب الوجهي Facial Nerve: الذي يتفرع ضمنها الى فروعه الآنتهائية و يقسمها الى فصين سطحي و عميق 2. الشريان السباتي الظاهر 3. الوريد خلف الفك **الغدة تحت الفك Submandibular Gland** - غدة لعابية [ذات إفراز مختلط مخاطي مصلي] ( عنبات مصلية و مخاطية ) - تقع في المثلث تحت الفك - القناة المفرغة للغدة هي قناة وارتن Wharton Duct و طولها 5 سم و [تنشأ من مقدم الجزء العميق] , و تصب في أرض الفم على جانبي لجام اللسان ضمن حليمة (طية ) , يمكن مشاهدتها بالفحص السريري - النزح اللمفاوي للغدة يتجه نحو العقد تحت الفك و العقد الوداجية العلوية - لها علاقة مهمة مع مجموعة من الأعصاب و البنى المهمة : 1. الفرع الهامشي (نحو الشفة ) للعصب الوجهي ضمن محفظتها اللفافية 2. العصب تحت اللسان ( حركي مسؤول عن حركة اللسان ) , و العصب اللساني ( حسي ) نحو اللسان في أرض المثلث تحت الفك عميقان بالنسبة للغدة و موازيان لقناتها 3. الشريان الوجهي : يمر في قطبها الخلفي و يعطي ضمنها الفرع تحت الذقن  **الغدة تحت اللسان Sublingual Gland** - أصغر الغدد اللعابية , إفرازها مخاطي فقط - تتوضع في أرضية الفم الأمامية تحت الغشاء المخاطي - القناة المفرغة للغدة تحت اللسان هي قناة ريفينيوس **الغدد اللعابية الصغيرة :** - عددها 600 -- 1000 غدة مبعثرة في الطبقة تحت المخاطية في جوف الفم و البلعوم و الجيوب و الحنجرة , و بالتالي لا نستغرب وجود ورم على حساب الغدد اللعابية الصغيرة في الجيوب الأنفية مثلا - [أكثر المناطق كثافة بالغدد اللعابية الصغيرة هي سقف الحنك و باطن الشفتين و الخد ] - تكثر أورام الغدد اللعابية في الحنك و الأنف و الجيوب و الشفة العليا و البلعوم على التوالي **تعصيب الغدد اللعابية الإفرازي** 1. **التعصيب نظير الودي :** **تعصيب النكفة** : ألياف نظيرة ودية من [النواة اللعابية السفلية] تتجه للعصب البلعومي اللساني عبر فرعه الطبلي [( عصب جاكبسون] ) ضمن الأذن الوسطى ← و من ثم الى العصب الصخري الصغير ومنه للعقدة الأذنية ← ثم العصب الأذني الصدغي ←الى النكفة. **تعصيب الغدة تحت الفك و الغدة تحت اللسان** : ألياف نظيرة ودية من [النواة اللعابية العلوية] إلى العصب الوجهي [عبر فرعه حبل الطبل] ضمن الأذن الوسطى ← العصب اللساني ← العقدة تحت الفك ← الغدة تحت الفك و تحت اللسان 2 **. التعصيب الودي** : [من الضفيرة السباتية] إلا أن تأثيره محدود وهو معاكس للتأثير نظير الودي و ينتج عنه إفراز لعاب سميك لزج [, لذلك يشعر الإنسان بجفاف الفم عند تعرضه لشدة] **البنية النسيجية للغدد اللعابية** - تتألف الغدد اللعابية من مجموعة من البنى الوظيفية الأساسية للغدد اللعابية : A. الجهاز المفرز : تمثله العنبات و تحيط بها خلايا Myoepithilial التي لها دور أساسي في المساهمة بالإفراز B. الجهاز المفرغ : - يتألف من شبكة من القنيات الصغيرة تنقل اللعاب من العنبات الى الأقنية الأكبر وهي بالترتيب : الأقنية اللبنية ثم الأقنية المخططة ثم الأقنية المفرغة - تتجمع جميعها لتشكل القناة الأساسية للغدة - لهذه الأقنية دور في التنظيم الشاردي للعاب - **اللعاب Saliva:** - يفرز يوميا 1 -- 1,5 لتر من اللعاب - أكثر من 90 % من حجم اللعاب يفرز من الغدتين النكفية و تحت الفك - ***لكل غدة نمط إفراز معين يميزها*** : a. الغدة النكفية إفرازها مصلي , [أعلى نسبة إفراز تكون عند التحريض] b. الغدة تحت الفك إفرازها مختلط مصلي مخاطي , [أعلى نسبة إفراز من اللعاب وقت الراحة] c. الغدة تحت اللسان إفرازها مخاطي - ***و ظائف اللعاب :*** a. ترطيب الأغشية المخاطية و الفم b. وسط لحل الأغذية ليتم تذوقها c. ترطيب اللقمة الطعامية d. يحتوي على [الأميلاز] الذي يبدأ عملية هضم النشاء و السكريات e. يحتوي على [البيكربونات] لتعديل الحموض المفرزة من الجراثيم f. يحتوي على أنزيمات و أضداد Iga ومواد شبيهة بالسيانيد مضادة للجراثيم و الفيروسات g. يحتوي على [بروتينات] تغذي و تعزز نمو الفلورا الجرثومية الطبيعية في الفم و التي تحمي من النخور السنية و التهابات اللثة 1. الألم : عرض رئيسي في الالتهابات 2. التورم : يترافق مع الالتهابات الحادة و المزمنة و قد يحدث في سياق بعض الأمراض الجهازية 3. النز من فوهة قناة الغدة : قد يكون قيحيا , أو دمويا في الأورام 4. كتلة في الغدة 5. شلل العصب الوجهي أو أحد فروعه : في أورام النكفة الخبيثة 6. اضطرابات اللعاب : فرط إفراز أو جفاف 7. أعراض جهازية أو لمفاوية أو عينية : جفاف الفم , الآلام المفصلية , اعتلال لمفاوي جهازي - نبدأ بالتأمل و الجس لمنطقة الغدة و نحدد قوامها و إيلامها - الجس الأصبعي المشترك لقناة تحت الفك و قناة النكفة و الغدة تحت اللسان - فحص البلعوم الفموي : وجود أي انزياح بجدار البلعوم الجانبي أو اللوزة أو شراع الحنك كما في أورام الفص العميق للنكفة - فحص الأذن , فحص الوجه و العصب الوجهي - جس العنق لتحري ضخامات عقدية مرافقة 1. الاضطرابات الوظيفية : الإلعاب و جفاف الفم 2. الأمراض الولادية : الورم الوعائي الدموي : الورم الأشيع في النكفة عند الأطفال الورم الكيسي اللمفاوي الكيسات و الجيوب الغلصمية 3. الأمراض المكتسبة : - الأمراض الالتهابية و الإنتانية : الداء الحصوي اللعابي , التهابات الغدد اللعابية الحادة و المزمنة - الرضوض - أمراض المناعة الذاتية ( تناذر جوغرن ) 4. الأورام السليمة و الخبيثة - هو عدم القدرة على ضبط اللعاب ضمن الفم و بالتالي سيلانه الى خارج الفم - قد يكون عرضا مزمنا لمرض جهازي - من أهم أسبابه : 1. الاضطرابات العصبية : باركنسون , الصرع 2. فرط االالعاب الأساسي و بكل أسبابه : a. اضطرابات البلع : عند الأطفال الصغار و العجزة b. في حالات شلل العصب الوجهي نتيجة انسدال الشفة و ارتخاء العضلات مما يمنع أطباق الفم **ثانيا : فرط إفراز اللعاب Hypersalivation :** - هو الإنتاج المفرط للعاب : قد يشاهد كعرض و تظاهرة سريرية لمرض ما - **أهم أسبابه :** مركزي المنشأ ( نادر ), نفسي [, الأدوية المقلدة لنظير الودي( بيلوكاربين)] أمراض الغدة ( أورام , التهابات ) **جفاف الفم Xerostomia** - هو حالة مزعجة تعيق الكلام حتى. بسبب الحاجة المستمرة لشرب الماء - **أسبابه :** - مركزي - مرض بدئي لعابي : داء جوغرن - التجفف ونقص السوائل - العلاج الشعاعي لأورام الرأس و العنق - الأدوية : النفسية , [معاكسات نظير الودي (كالأتروبين , سكوبولامين] ) - انسداد الأنف المزمن : التنفس الفموي **الحصيات اللعابية Salivary Stones** **أولا : حصيات الغدة تحت الفك :** - أشيع الإصابات في الغدة تحت الفك : بسبب : A. مفرزاتها السميكة ( لزجة ) B. قناتها تسير بعكس الجاذبية ( نحو الاعلى ) C. قناتها واسعة متعرجة مناسبة لحدوث ركودة فيها D. مفرزاتها غنية بالكالسيوم - التشخيص : بالايكو أو الطبقي المحوري أو الصورة الشعاعية الإطباقية البسيطة ( [ظليلة عالأشعة بسبب غناها بالكالسيوم] ) - قد تشخص بالجس ضمن الغدة - مفرزاتها فقيرة بالكالسيوم - [معظمها حصيات حمض البول] , ( مترافقة بالنقرس ) - **التشخيص :** - [بالإيكو , و لا تظهر بالصور الشعاعية X-Ray ( 90 % غير ظليلة عالأشعة )] - يمكن كشفها بالتنظير الشعاعي لقناة الغدة النكفية **الأعراض و العلامات :** Ω تورم مؤلم متكرر في منطقة الغدة المصابة يسوء بعد الوجبات ( قولنج لعابي Salivary Colic) **تشخيص حصيات الغدد اللعابية** Ω قد تكون الحصاة مرئية أو مجسوسة ضمن القناة Ω الصور الشعاعية البسيطة أو الطبقي أو الإيكو Ω [90 % من حصيات الغدة تحت الفك ظليلة عالأشعة , بينما 90% من حصيات النكفة شفافة] Ω **الهجمة الوصفية للقولنج اللعابي :** بعد تحريض إفراز اللعاب يشعر المريض فجأة بالألم و التورم , يتراجع بعد فترة **الاختلاطات :** التهاب غدة قيحي , النواسير اللعابية , تضيق الأقنية المفرغة **العلاج :** ***في الحالات الحادة :*** علاج محافظ : ←مدرات لعاب ← مضادات وذمة ←تدليك الغدة لتحريض التصريف اللعابي ← صادات ←زيادة شرب السوائل و شرب عصير الليمون لتحريض إفراز اللعاب ***في الحالات المزمنة*** : - تفتيت الحصيات الخارجي : تراجع استخدامه - العلاج التداخلي : استئصال الحصاة عبر القناة , أو استخراج الحصاة بتنظير الغدة بعد تفتيت الكبيرة منها بالليزر قبل - الاستئصال المشترك ( تنظيري -- جراحي ) - استئصال الغدة : في حال الحصيات البرانشيمية و التهاب الغدة المزمن \\ **0متلازمة جوغرن** شائعة عند النساء متوسطات العمر **الآلية المرضية :** - مرض مناعي ذاتي مع فرط المناعة الخلوية , مترافق بتنكس الغدد خارجية الإفراز ( خاصة الغدد اللعابية و الدمعية ) - قد تترافق بلمفوما لا هودجكن - يوجد نمطان : A. بدئي : إصابة معزولة بالغدد خارجية الإفراز B. ثانوي : يترافق بإصابة النسج الضامة الأخرى \|( الداء الرثياني مثلا) **الأعراض و العلامات :** - جفاف فم : مخاطية جافة تؤهب للالتهابات اللثوية و النخور السنية - التهاب ملتحمة جاف - تورم نكفة ناكس ثنائي الجانب ( مع ارتشاح لمفاوي في الغدة ) حيث أن الضمور يكون في المراحل الانتهائية - ظواهر مناعية ذاتية مرافقة : التهاب مفاصل رثياني , داء رينو , داء هاشيموتو , أمراض مناعية تصيب الجلد **التشخيص :** - القصة و الفحص السريري للتوجه - دراسة مصلية نسيجية : الخزعة [: تؤخذ فقط من الغدد اللعابية الصغيرة من باطن الشف]ة , و تشاهد فيها رشاحة لمفاوية حول العنبات الدراسة المصلية : ANA , ESR , RF , SS , SSA - تصوير الغدد اللعابية الظليل - اختبار شيرمر لتقييم الإفراز الدمعي ستيروئيدات جهازية للهجمات الحادة و الأعراض الجهازية **متلازمة ميكوليكز Mikuliks Syndrome** - ضخامة متناظرة في الغدد اللعابية و الدمعية , مترافقة مع ارتشاحات لمفاوية من دون وجود اضطرابات جهازية أخرى - يعتمد تشخيصها على المعايير التالية : A. تورم متناظر و دائم في الغدد الدمعية و الغدتين اللعابيتين الكبيرتين ( النكفة و تحت الفك ) B. نفي الإصابات الجهازية الاخرى المسببة لضخامة الغدد اللعابية ( جوغرن , ساركوئيد , إنتانات فيروسية ) - التشخيص : سريري بشكل أساسي - المعالجة : هذا المرض محدد لذاته , يتراجع عفويا **التهابات الغدد اللعابية القيحية** - قد تكون التهابات الغدد اللعابية فيروسية , جرثومية , فطرية - أبرز الأسباب المؤدية و المؤهبة لحدوثهاهو جفاف الفم و الأغشية المخاطية , وبالتالي إنتان راجع من جوف الفم عبر قنوات الغدد المفرغة الى برانشيم الغدة مؤديا لالتهابها - قد تكون أسباب الالتهاب من مشاكل على حساب الأقنية المفرغة كتليفها أو وجود حصاة فيها **التهاب الغدة النكفية القيحي الحاد** - تحدث بسبب الركودة اللعابية مع انسداد و تلوث جرثومي مما يسبب جفاف الفم و يؤهب للالتهاب - **العامل الممرض** : [المكورات العنقودية المذهبة بشكل رئيسي] , و أحيانا تضاف اللاهوائيات - **عوامل الخطورة :** 1. تجفف , بعد الجراحات الكبرى , مرضى العنايات 2. العلاج الشعاعي و الكيماوي للأورام 3. متلازمة جوغرن , 4. المرضى الذين تعرضوا لعمليات كبرى على البطن مع حمية مطلقة - **الأعراض و العلامات :** 1. بداية مفاجئة لمضض وتورم و احمرار مع سيلان قيحي من فوهة القناة 2. بروز الصيوان مع ضزز أحيانا 3. ألم شديد في المنطقة النكفية , قد يتطور بسرعة ليشكل خراجا نكفيا **التشخيص :** 1. القصة السريرية و السوابق المرضية 2. [الفحص السريري مع تمسيد الغدة لتحريض خروج القيح من فوهة القناة وهو كاف للتشخيص] , مع الزرع و التحسس 3. قد نضطر لإجراء صورة شعاعية في الحالات الشديدة لنفي تشكل خراج **المعالجة :** - العلاج الدوائي : بشكل أساسي علاج التجفف و تعويض السوائل , كمادات باردة , صادات حيوية , مدرات و تدليك نكفة و غسول فموية - العلاج الجراحي : اذا لم يحدث تحسن أو عند تطور خراج **التهاب النكفة القيحي المزمن** - أكثر شيوعا من الالتهاب الحاد , [ويكون ثنائي الجانب في غالبية الحالات] , و يحدث نتيجة تكرر الالتهابات الحادة - **عوامل الخطورة** : شائع عند المرضى الذين لديهم مشاكل على حساب الأقنية ( تضيق , حصاة , تليف ) - يظهر بشكل شائع عند الأطفال كالتهاب ناكس , أو بعد الرضوض **الأعراض و العلامات** : - نز قيحي من فوهة قناة النكفة , خصوصا عند تمسيد الغدة - يعاني المرضى من مضض مستمر **التشخيص :** - القصة السريرية و المرضية - يجب نفي وجود حصيات نكفية او تحت الفك بالصورة الشعاعية أو الإيكو - التصوير الظليل للنكفة يظهر توسع الأقنية النكفية أو حصيات نكفة أو تضيق الأقنية - زرع و تحسس جرثومي **المعالجة** - تتحسن الحالة عند الأطفال تدريجيا , أما الكبار فتتطور لتليف و تراجع و ضمورفي الغدة - الصادات الحيوية ( أقل جرعة لمدة 4 -- 6 أسابيع ) - استئصال النكفة في الحالات المعندة المترافقة مع تليف الغدة **النكاف Mumps ( التهاب النكفة الوبائي )** - يصيب الأطفال بين 4 -- 6 سنوات , ويسببه فيروس النكاف - [الخوف من الاختلاطات ] - **الأعراض و العلامات** : 75% ثنائي الجانب مع أعراض أشد في أحد الجانبين , تورم نكفة مؤلم ثنائي الجانب ( قد يصيب نادرا الغدة تحت الفك ) , مترافق بحمى و تعب عام و أحيانا ضزز - **التشخيص :** عزل الأضداد أو عزل الفيروس - **الاختلاطات :** 1. نقص سمع حسي عصبي وحيد الجانب 2. التهاب خصية و العقم 3. التهاب الكلية و التهاب البنكرياس 4. التهاب الدماغ و السحايا النكفي - **المعالجة :** المرض محدد لذاته و العلاج عرضي داعم , [تقييم السمع مهم] - التمنيع باللقاح متوفر **الالتهابات المزمنة للغدد اللعابية** - هناك العديد من الأمراض المزمنة التي تصيب النكفة , و التي قد تكون إما بدئية أو ثانوية **الأنماط :** **1. الالتهابات الحبيبية** : السل , المتفطرات اللانموذجية , داء خرمشة القطة , الساركوئيد , داء الشعيات **2. الالتهابات الثانوية :** تتطور من التهابات حادة متكررة **الأعراض و العلامات** : جفاف الفم , ضخامة بطيئة غير مؤلمة , قد تكون متكررة **التشخيص :** - [تصوير الغدد اللعابية الظليل ( مظهر ورقة الشجر )] - التصوير الطبقي المحوري - اختبار السلين - الواسمات المصلية **الاختلاطات :** الخراجات , النواسير , تضيق الأقنية **أورام الغدد اللعابية** - إن الغدد اللعابية من أكثر الأنسجة التي تتعرض للأورام سواء سليمة أو خبيثة - حيث تمتلك الغدد اللعابية في مكوناتها أنماطا خلوية عديدة : خلايا مفرزة للعاب , الخلايا المبطنة للأقنية , الخلايا العضلية الظهارية , إضافة للنسيج الشحمي و اللمفاوي - يوجد حوالي 24 نوع من أورام الغدد اللعابية , وأشيعها خباثة هو الورم المخاطاني البشروي - [تحدث معظم أورام الغدد اللعابية في النكفة و تكون 80 % منها سليمة] و الباقي خبيث - قد تحدث أورام الغدد اللعابية عند الأطفال و البالغين - [تزداد نسبة الخباثة السرطانية كلما صغرت الغدة] - باستثناء الأورام الوعائية 50% من كتل النكفة الصلبة خبيثة عند الأطفال **مقاربة أورام الغدد اللعابية** **1. القصة المرضية المفصلة :** - بدء ظهور الكتلة و نمط تطورها - ترافقها بألم أو أعراض انضغاطية - أعراض أذية العصب الوجهي , كوجود اضطراب بحركة الوجه أو تشنجات وجهية **2. الفحص السريري الدقيق :** - تحديد القوام و تحديد علاقة الكتلة بالجوار - الانتباه في حال غزو باتجاه : A. الخلف : نحو الأذن و مجرى السمع الظاهر B. الأنسي : الحيز جانب البلعوم ( اندفاع جدار البلعوم الجانبي ) C. الأمام : المفصل الفكي D. الأعلى : الحفرة الصدغية - تحري الشلل أو الخزل الوجهي - تحري السيلان القيحي أو الدموي من فوهة القناة - فحص العنق و تحري الضخامات اللمفاوية العقدية **هااااام علامات خباثة الورم :** 1. الألم 2. شلل العصب الوجهي 3. السيلان الدموي من قناة الغدة 4. تقرح الجلد فوقها 5. وجود نقائل للعقد اللمفاوية 6. النمو السريع **3. الدراسة و الاستقصاءات :** 1. الايكو : للتقييم المبدئي , يساعد في تمييز حواف الكتلة لا يعطي معلومات دقيقة عن علاقة الكتلة بالجوار أقل فعالية في دراسة الفص العميق 2. التصوير الطبقي المحوري : يجرى عند الشك بالخباثة 3. تصوير الرنين المغناطيسي : [يفيد بدراسة الارتشاح خارج الغدة , وخصوصا الارتشاح بالأعصاب] 4. خزعة ارتشافية بالإبرة الرفيعة FNA : 90 -- 95 % من التشخيص قبل الجراحة 5. الخزعة المفتوحة : ممنوعة **أورام الغدد اللعابية السليمة** - أشيع الأورام السليمة التي تصيب الغدد اللعابية : 1. الورم الغدي عديد الأشكال ( الورم المختلط ) 2. الورم الغدي الحليمي الكيسي ( ورم وارتون ) 3. ورم الخلايا المنتبجة 4. الورم الغدي البسيط - هو أشيع ورم سليم في الغدة النكفية بنسبة 80 % - يتظاهر عادة ككتلة أمام و أسفل الأذن خلف زاوية الفك - مؤلف من مركبة بشروية و مركبة ضامة - يصيب النساء أكثر من الرجال **1. الأعراض و العلامات :** A. كتلة قاسية بطيئة النمو ( قد تستغرق أكتر من 3 سنوات حتى تصبح عرضية ) B. وحيدة الجانب غالبا C. [أكثر ما تصيب ذيل النكفة : الفص السطحي 90%] 2 **. أهميته ( صفاته السيئة )** : A. [قابل للنكس بشدة , رغم وجود محفظة لكنها غير حقيقية ( كاذبة )] , تتشكل نتيجة انضغاط النسج حول الورم B. قد ينتقل للعقد اللمفاوية رغم سلامته C. قد يستحيل استحالة خبيثة الى ورم غدي عديد الأشكال خبيث في حال أهمل لفترة طويلة و لم يعالج **3. التشخيص :** A. خزعة بالأبرة الرفيعة FNAB B. خزعة استئصالية ( استئصال نكفة سطحي ) **4. المعالجة :** استئصال جراحي مع الفص النكفي الموافق  - ثاني أشيع ورم سليم في الغدد اللعابية, يصيب غالبا ذيل النكفة - يصيب الرجال متوسطي العمر أكثر من النساء - 10 % من الحاات تكون ثنائية الجانب , 10 % من الحالات تكون متعددة البؤر - الاستحالة الخبيثة نادرة جدا **الأعراض و العلامات :** - كتلة أو كتل كيسية قابة للانضغاط , بطيئة النمو , و غير مؤلمة - عادة ما يصيب الفص السطحي , و خصوصا منطقة ذيل النكفة - قد تتعرض هذه الكتلة الكيسية لإنتان ثانوي **التشخيص** : - خزعة بالأبرة و يظهر فيها : ( سائل كثيف عكر , رشاحة التهابية تسيطر عليها اللمفاويات ) - خزعة استئصالية - الومضان بالتكنسيوم **أورام الغدد اللعابية الخبيثة** - أهم الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية : 1. الورم المخاطي البشروي 2. السرطانة الغدانية الكيسية 3. الورم المختلط الخبيث 4. سرطانة الخلايا العنبية : نمط من أنماط Adenocarcinoma 5. السرطانة الغدية - - **الاعراض و العلامات :** 1. كتلة متضخمة ( بطيئة أو سريعة النمو ) 2. غالبا مؤلمة 3. مترافقة مع إصابة العصب الوجهي و ضخامة العقد اللمفاوية الرقبية ) 4. من الممكن أن تغزو الجوار , كالجلد أو عظم الفك أو المسافة جانب البلعوم 5. قد تسبب ضزز إذا ارتشحت بالعضلة الجناحية الوحشية أو الأنسية - **التشخيص :** A. الخزعة بالأبرة الرفيعة FNA B. الخزعة الاستئصالية مع الفص المصاب : تأكيد التشخيص C. الخزعة الأسفينية ( الشقية المفتوحة ) : ممنوعة , إلا عند وجود ارتشاح أو تقرح صريح على الجلد - **عوامل الأنذار السيئة :** - سرطان الغدة تحت الفك أسوأ إنذارا من سرطان النكفة , لأنه يتأخر بالتشخيص - إصابة الفص العميق للنكفة أسوأمن إصابة الفص السطحي , لأنه يتأخر بالتشخيص - الأورام المؤلمة , عالية الدرجة \" Grade\" ( أي تميل نحو سوء التمايز ) أسوأ إنذاراً. - إصابة الجلد والعصب الوجهي: تحوي إنذار سئ. - الأورام الناكسة: أسوأ إنذاراً من الأورام البدئية. - الانتقالات العقدية الناحية والبعيدة: تحمل إنذار سئ. - [يجب اعتبار أي نتوء أو تورم, أمام أو أسفل الصيوان, كتلة في النكفة حتى إثبات العكس.] **السرطانة المخاطية البشرائية Muco** 1. - [هو أشيع خباثات الغدة النكفية عند الأطفال والبالغين.] - قد يحدث نتيجة التعرض للأشعة. - يشكل انتقالات عقدية باكرة, وخصوصاً في النمط عالي الدرجة, حيث يمكن في هذا النمط كشف النقائل حتى قبل تظاهر الورم بشكل عرضي. 2. - منخفض الدرجة ( جيد التمايز) - عالي الدرجة ( سئ التمايز) 3\. **التدابير:** - جراحي بالدرجة الأولى: حيث نقوم باستئصال نكفة سطحي أو تام مع [تجريف عنق انتخابي]. - المعالجة الشعاعية: متممة للأورام عالية الدرجة والمتقدمة. - إذا كان الورم عالي الدرجة فإنه قد يستجيب بشكل جيد [للعلاج الشعاعي الكيماوي المشترك.] 1. - سرطان عالي الدرجة, شديد الخباثة , نموه مخاتل ( سير مديد لسنوات) - أشيع سرطانات [الغدة تحت الفك والغدد اللعابية الصغيرة.] - قد تراه في البلعوم والحنك والغدة النكفية. - سريع الانتشار حول الأعصاب , يسبب [انتقالات قافزة عبر الأعصاب], فيؤدي إلى شلل العصب الوجهي وقد يصل إلى قاعدة القحف. - معدل [النكس الموضعي] عالي. - يسبب [انتقالات بعيدة حتى بعد سنوات من العلاج.] - قابل للشفاء في حال تم تشخيصه بشكل باكر. 2. - [الاستئصال الجراحي] للغدة المصابة مع أو دون التضحية بالعصب الوجهي. - [تجريف عنق انتخابي]: ولكن هنا لا تجري تجريف في حالة ال NO? - معالجة متممة [شعاعية أو شعاعية كيماوية مشتركة.] 3. - يجب أن تكون المتابعة مديدة إذ أن النكس الموضعي والانتقالات البعيدة شائعة حتى بعد - سنوات من العلاج. أشيع سرطان في النكفة هو المخاطي البشروي, أما في الغدة تحت الفك والغدد اللعابية الصغيرة فالأشيع هو الغداني الكيسي. [سرطان عالي الدرجة, عدواني, ينمو بشكل سريع, مع إنذار سئ] ( بقيا أقل من 50% لخمس سنوات) 1. **الأنماط:** - يمتلك مركبتين ضامة وبشروية. - يختلف نمطه تبعاً للمركبة السائدة. A. الفرن السرطاني: يحتوي مكونتين بشروية ( سرطانة) وضامة ( غرن). B. السرطانة على الورم الغدي عديد الأشكال السليم: تحدث الاستحالة الخبيثة للورم الغدي عديد الأشكال السليم في 2-3% من الحالات , وتحدث على المكون البشروي من الورم. C. السرطانة غير الغازية: سرطانة موضعة ضمن الورم الغدي عديد الأشكال السليم. D. الورم الغدي عديد الأشكال الانتقالي: ورم غدي عديد الأشكال سليم مع وجود نقائل للعقد اللمفاوية. 2. **المعالجة:** - استئصال جراحي واسع للغدة المصابة مع تجريف للعنق - معالجة شعاعية متممة. **ىتمت بحمد الله** **د. عبير ناجح عمران**