الفصل الثاني: المستشفى كجزء من النظام الصحي PDF

‫الفصل الثاني‬ ‫المستشفى كجزء من النظام الصحي‬ ‫ودوره ووظائفه‬ ‫‪ | 9‬الصفحة‬  ‫المستشفى كنظام فرعي من النظام الصحي‪:‬‬ ‫إن المفهوم الحديث للمستشفى ودوره في صحة المجتمع قد أكدت عليه منظمة الصحة العالمية‬ ‫(لجنة خبراء تنظيم الرعاية الصحية) (التقرير الف...

‫الفصل الثاني‬ ‫المستشفى كجزء من النظام الصحي‬ ‫ودوره ووظائفه‬ ‫‪ | 9‬الصفحة‬  ‫المستشفى كنظام فرعي من النظام الصحي‪:‬‬ ‫إن المفهوم الحديث للمستشفى ودوره في صحة المجتمع قد أكدت عليه منظمة الصحة العالمية‬ ‫(لجنة خبراء تنظيم الرعاية الصحية) (التقرير الفني لمنظمة الصحة العالمية رقم ‪.)1957 ،122‬‬ ‫حيث عرفت اللجنة المستشفى‪( :‬جزء من النظام االجتماعي الطبي وظيفته تقديم خدمات رعاية‬ ‫صحية كاملة تشمل الخدمات العالجية والوقائية وتمد خدماته الصحية الخارجية إلى العوائل في‬ ‫بيوتها وهو كذلك مركز لتدريب القوى العاملة الصحية والبحوث الطبية)‪.‬‬ ‫وتعتبر مقدمة التعريف المستشفى جزء من نظام صحي واجتماعي كبير ومعقد‪ ،‬ويوضح الشكل‬ ‫(‪ )1‬موقع المستشفى ضمن النظام الصحي االجتماعي‪.‬إن مفهوم النظام الصحي يتفق مع مفهوم‬ ‫الصحة طبقا ً لمنظمة الصحة العالمية ((حالة من الصحة الجسدية والعقلية واالجتماعية وليس‬ ‫مجرد غياب المرض))‪.‬وعلى ذلك فالصحة مفهوم شامل يشكل النظام الصحي جزء منه يؤثر‬ ‫على صيانتها وحفظها بمفهومها الشامل‪.‬‬ ‫المستشفى بها العديد من النظمة داخلها مثل‪:‬‬ ‫ النظام االجتماعي االقتصادي‪.‬‬ ‫ نظام الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫ نظام الرعاية الطبية‪.‬‬ ‫‪ | 10‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫العوامل المؤثرة على الصحة‪:‬‬ ‫العوامل الوراثي‪.‬‬ ‫ ‬ ‫العوامل البيئية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫العوامل السلوكية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫الخدمات الصحية الشاملة مثل‪:‬‬ ‫ ‬ ‫‪ o‬خدمات المستشفى‪.‬‬ ‫‪ o‬العيادات والمراكز الصحية‪.‬‬ ‫‪ o‬الصحة العاملة وصحة البيئة‪.‬‬ ‫‪ o‬الخدمات الصحية األخرى‪.‬‬ ‫العوامل الوراثية‪:‬‬ ‫‪-1‬‬ ‫من أهم العوامل المحددة إلصابة الفرد بأمراض وراثية وتشكيل صحته كمرض السكر والسل‬ ‫وخالفه‪.‬‬ ‫عا مختلفة من األمراض‬ ‫تتفاعل الجينات الموروثة مع العوامل البيئية والسلوكية وتنتج أنوا ً‬ ‫كأمراض الدم والتشوهات الخلقية‪.‬‬ ‫والحل للسيطرة على مثل هذه األمراض هي إجراء الفحوصات الطبية قبل الزواج واإلرشاد الطبي‬ ‫والجيني‪.‬‬ ‫‪ -2‬العوامل البيئية‪:‬‬ ‫‪ )1‬البيئة الطبيعية والماديات بها مثل المناخ والتربة والجغرافيا وكل هذه الخصائص‬ ‫تتفاعل سويًا وتؤثر على الثقافة والغذاء والصحة‪.‬‬ ‫‪ )2‬البيئة الصناعية‪ :‬وهي نواحي البيئة المادية األخرى كالمسكن ووسائل المواصالت‬ ‫واالتصاالت غير المالئمة والتي تمنع وصول الخدمات الصحية المناسبة‪.‬‬ ‫ومستوى التصنيع ونوعها والتجمعات السكانية التي تزيد من فرصة حدوث األمراض‬ ‫المعدية‪.‬‬ ‫‪ )3‬صحة البيئة‪ :‬كصحة الماء والهواء والصرف الصحي‪.‬‬ ‫‪ )4‬العوامل االجتماعية‪ :‬مثل القيم والمعتقدات واألعراف فهي تؤثر على نمط الغذاء‬ ‫والرياضة والسلوك الصحي‪.‬‬ ‫‪ -3‬العوامل السلوكية‪:‬‬ ‫تؤثر العادات الشخصية على الصحة ومن أهم العوامل المؤثرة عليها التدخين ومدى ممارسة‬ ‫الرياضة‪ ،‬وتناول المشروبات الكحولية وإدمان المخدرات‪ ،‬والقيادة الخطرة للمركبات‪ ،‬واألنماط‬ ‫الغذائية واإلفراط في تناول الطعام والصحة والنظافة الشخصية‪ ،‬والتأخر في طلب الخدمة‬ ‫الصحية‪.‬‬ ‫‪ | 11‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -4‬الخدمات الصحية‪:‬‬ ‫أدت التطورات الحديثة في العلوم الطبية والصحية والتقدم التكنولوجي الهائل إلى تعقيد الرعاية‬ ‫الطبية والخدمات الصحية بشكل فريد وخاصة تلك التطورات الحادثة إبان النصف الثاني من‬ ‫القرن الماضي فلم تعد الرعاية الطبية والصحية عملية بسيطة تقوم على عالقة الطبيب بالمريض‬ ‫مباشرا ً بل أصبحت نتيجة جهود فريق من المهنيين الصحيين متعددي المعارف واالختصاصات‬ ‫والذين البد أن يتعاونوا بشكل متناغم ومتكامل ويمكن تصنيف الخدمات الصحية إلى مجموعتين‪:‬‬ ‫أ‪ -‬خدمات الصحة العامة‪:‬‬ ‫تركز هذه الخدمات على صحة كامل المجتمع من خالل حمالت التحصين ومسوحات الصحية‬ ‫الشاملة وبرامج صحة البيئة كالماء والهواء والغذاء‪ ،‬وخدمات الصرف الصحي ومكافحة‬ ‫القوارض والحشرات وتوفير المسكن الصحي‪ ،‬والسالمة المهنية وغيرها ويتم تقديم هذه الخدمات‬ ‫من قبل جهات متعددة‪.‬‬ ‫ب‪ -‬خدمات الصحة الشاملة‪:‬‬ ‫تركز على صحة الفرد وتشمل تعزيز الصحة والوقاية من األمراض وتشخيصها وعالجها‬ ‫وخدمات التأهيل ويتم تقديم هذه الخدمات من قبل هيئات مختلفة تشمل القطاع العام والخاص‬ ‫والجهات الخيرية والتطوعية‪.‬وذلك من خالل مؤسسات صحية مثل المستشفيات والعيادات‬ ‫والمراكز الصحية وغيرها ويشارك في تقديمها مهنيون وفنيون ذوي اختصاصات متعددة‪.‬‬ ‫ونخلص إلى قول أن المستشفى أحد المؤثرات على الصحة بمفهومها الشامل‪.‬وهذا يعني‬ ‫ضرورة تخطيط وتنظيم خدماتها ودورها كجزء مكمل للنظام الصحي واالجتماعي الكلي في‬ ‫المجتمع وأال يتم معاملة المستشفيات كمنظمات معزولة خارج هذا السياق المتكامل بحيث تتحقق‬ ‫األهداف التالية‪:‬‬ ‫‪ -1‬ضمان التنسيق بين الخدمات الوقائية والعالجية‪.‬‬ ‫‪ -2‬تعظيم وترشيد استعمال المواد المتاحة لصحة المجتمع بحيث ال يتم المبالغة في التركيز على‬ ‫المستشفيات على حساب باقي الخدمات الصحية واالجتماعية والتي قد تتفوق على المستشفيات‬ ‫في تأثيرها ومساهمتها في تحقيق الصحة بمفهومها الشامل‪.‬كما أن االستثمار في الخدمات الصحية‬ ‫واالجتماعية األخرى يؤدي إلى التقليل من الطلب على خدمات المستشفيات واألطباء والمتصفة‬ ‫بارتفاع تكلفتها ومحدودية مردودها على الصحة الفردية والمجتمعية‬ ‫‪ -3‬الربط والتنسيق بين مستويات الرعاية الطبية المختلفة كخدمات المستشفيات وخدمات األطباء‬ ‫االخرين‪.‬‬ ‫‪ -4‬تدعيم العالقات بين المستشفى ومجتمعه المحلي لمشاركة أكبر في صحة المجتمع وتوفي الدعم‬ ‫المطلوب للمستشفى ودوره وأهدافه وقضاياه ومشاكله‪.‬‬ ‫‪ | 12‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫وظائف المستشفى وأهدافه‪:‬‬ ‫مرت أهداف المستشفى بتطور دائم عبر مسلسل تطور المستشفى نفسه ويجمع المهتمون على‬ ‫خمسة أهداف للمستشفى الحديث‪.‬ويحدد فريدمان ما يلي‪:‬‬ ‫‪ -1‬تقديم خدمات التشخيص والعالج للمرضى الداخليين‪.‬‬ ‫‪ -2‬تقديم خدمات التشخيص والعالج للمرضى الخارجيين‪.‬‬ ‫‪ -3‬القيام بأنشطة التدريب والتعليم للمهنيين الصحيين والعاملين في القطاع الصحي‪.‬‬ ‫‪ -4‬رفد المعرفة الطبية والصحية من خالل ما يقوم به من أنشطة بحثية في هذا المجال‪.‬‬ ‫‪ -5‬الوقاية من األمراض ويشمل ذلك وقاية المرضى في المستشفى واألفراد في المجتمع‪.‬‬ ‫كما أوصت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بضرورة قيام المستشفى بخمسة وظائف أساسية‬ ‫هي‪:‬‬ ‫‪ -1‬الوظيفة العالجية‪.‬‬ ‫‪ -2‬الوظيفة الوقائية‪.‬‬ ‫‪ -3‬التدريب والتعليم‪.‬‬ ‫‪ -4‬األبحاث الطبية واالجتماعية‪.‬‬ ‫‪ -5‬الخدمات الممتدة واالجتماعية‪.‬‬ ‫‪ -1‬الوظيفة العالجية‪:‬‬ ‫تعتبر الوظيفة األولى واألساسية للمستشفى‪.‬حيث يركز المستشفى على تقديمها بأعلى مستوى‬ ‫لجميع أنواع المرضى وتحسينها باستمرار‪.‬ونظرا ً الرتفاع تكلفة الخدمات االستشفائية بالمقارنة‬ ‫مع باقي الخدمات الصحية وتكلفتها المتزايدة مع تزايد الطلب عليها ومحدودية الموارد المتاحة‬ ‫البد التركيز على كفاءة العملية االستشفائية بما يضمن تقديم خدمات الرعاية الطبية بأقل تكلفة‪.‬‬ ‫ولتحقيق هذه المعادلة الصعبة البد للمستشفى التركيز على الناحية االقتصادية للخدمة االستشفائية‬ ‫وكفاءتها والسيما وأن غالبية المستشفيات ال تهدف لتحقيق الربح كما أنها مقيدة بمحدودية الموارد‪.‬‬ ‫فالمستشفيات الخاصة ال يمكنها زيادة إيراداتها عن الحدود المسموح بها‪.‬كما أن المستشفيات‬ ‫العامة والتي نركز عليها هنا مقيدة باإليرادات المقدمة من المال العام‪.‬وعلى ذلك فإن الحل الوحيد‬ ‫لهذا المعادلة هو التركيز على كفاءة العملية اإلدارية‪.‬وإذا كانت إدارة المستشفيات ال يمكنها التحكم‬ ‫الكلي بالعوامل المؤثرة على التكلفة إال أن في مقدورها التحكم بالعوامل الخاصة بكيفية استعمال‬ ‫خدمات ومرافق المستشفى حيث يمكن لإلدارة التركيز على النقاط التالية‪:‬‬ ‫أ‪ -‬اقتصار اإلدخاالت إلى المستشفى على المرضى المحتاجين لذلك فعالً‪.‬‬ ‫ب‪ -‬تقليل مدة إقامة المرضى إلى أدنى حد وتبعا ً للحاجة الفعلية لهم‪.‬‬ ‫ج‪ -‬توفير خدمات استشفائية بديلة للمرضى الغير محتاجون لدخول المستشفى مثل العيادات‬ ‫الخارجية‪.‬‬ ‫‪ | 13‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫د‪ -‬التأكيد على الجانب الوقائي عند التعامل مع المرضى المقيمين والكشف المبكر وعالج المرض‬ ‫في مراحله األولى قبل استفحاله‪.‬‬ ‫ولضمان جودة الرعاية االستشفائية للمرضى ومصابي الحوادث البد لإلدارة التركيز على‬ ‫اآلتي‪:‬‬ ‫أ‪ -‬مراعاة التصميم الجيد لمنشآت المستشفى بحيث يتم مراعاة الناحية العملية لتسهيل تنفيذ‬ ‫األنشطة‪.‬‬ ‫ب‪ -‬توفير القدرات اإلدارية المؤهلة في مجال اإلدارية الصحية وإدارة المستشفيات‪.‬‬ ‫ج‪ -‬التخطيط الجيد للخدمات المستشفى وتوفير المطلوب منها لسد االحتياجات الصحية للمجتمع‬ ‫المحلي‪.‬ومن ثم المراجعة المستمرة لها لتلبية االحتياجات المستجدة‪.‬‬ ‫د‪ -‬تنظيم المستشفى وتزويده باألجهزة والمعدات والعناصر البشرية المؤهلة لضمان أعلى‬ ‫مستوى من الرعاية‪.‬‬ ‫هـ‪ -‬ضرورة التعامل مع المريض بكليته ‪ Whole person‬وليس مجرد نظام بيولوجي‬ ‫وبالتالي االستجابة لخدمات المستشفى الفنية‪.‬‬ ‫فقد أثبتت الدراسات أن العوامل البيئية واالقتصادية واالجتماعية والثقافية والتعليمية‬ ‫والسلوكية للفرد تؤثر على حدوث ومسار المرض واستجابة المريض للمعالجة‪.‬كما أشارت إلى‬ ‫أهمية النواحي المعنوية وأثرها على الصحة وإلى العالقة بين التوتر النفسي واالجتماعي‬ ‫والصحة الجسدية والعقلية لذلك البد للمستشفى وإدارته وجميع طواقمه إدراك هذه الحقائق‬ ‫إهمالها مع المرضى‪.‬‬ ‫ومن األخطاء الشائعة للمستشفى في التعامل مع المرضى يمكن أن نذكر ما يلي‪:‬‬ ‫عدم التقدير الصحيح إلنسانية المريض حيث يتم مخاطبته بإطالق رقم عليه أو‬ ‫‪.1‬‬ ‫التعريف عليه بالحالة المرضية التي يعاني منها‪.‬‬ ‫عدم التفهم الكافي لحاجة المرضى للراحة ولقدر من العزلة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫التعامل مع المريض بعجرفة من قبل المهنيين الحصيين‪.‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫سوء تقدير لذكاء المريض واالفتراض الخاطئ بوجوب انصياع المرضى لما يطلب‬ ‫‪.4‬‬ ‫منهم دون تفسير‪.‬‬ ‫االفتراض الخاطئ بأن وقت المهنيين المتخصصين أكثر أهمية من وقت المريض‪.‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫فشل العاملين لفهم الخلفية االجتماعية للمريض والمشاكل المحتملة المؤثرة على‬ ‫‪.6‬‬ ‫مرضه‪.‬‬ ‫و‪ -‬اهتمام المستشفى بتثقيف المريض حول مرضه‪.‬‬ ‫فالمريض يملك حق معرفة ما يخص صحته ومرضه وبالتالي المساهمة في حماية صحته‬ ‫وتسريع شفاءه واجتيازه للمرض كما أشارت الدراسات إليجابيات التثقيف الصحي على نتائج‬ ‫رعاية المرضى‪.‬‬ ‫‪ | 14‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫ز‪ -‬التأكيد على أخالقيات المستشفى ‪ Hospital Ethics‬ويشمل ذلك‪:‬‬ ‫‪.1‬التأكيد على حقوق المريض واحترامها ومنها المساواة المرضى فيما يتعلق حقهم في العالج‬ ‫وحسن المعاملة وتوفير قدر من العزلة له والسرية لمعلومات مرضه واالستفسار حول مرضه‪.‬‬ ‫وحقه في رفض العالج بغض النظر العرق أو الجنس أو الدين أو المركز االجتماعي أو‬ ‫االقتصادي‪.‬‬ ‫‪.2‬عدم التمييز بين المرضى تبعا ً ألي تصنيف كان وتقديم الرعاية االستشفائية تبعا ً لحاجة‬ ‫المريض‪.‬‬ ‫‪.3‬وجوب عدم تسبب المستشفى بأي أذى أو ضرر سواء كان ذلك جسدياً‪ ،‬اجتماعياً‪ ،‬أو عاطفياً‪.‬‬ ‫‪.4‬توفير إقامة مناسبة للمرضى مع مراعاة المستوى االجتماعي واالقتصادي واالحتياجات الطبية‬ ‫لهم‪.‬ولسد االحتياجات االقتصادية واالجتماعية للمريض البد من توفير ثالثة أنواع من اإلقامة‬ ‫للمرضى‪:‬‬ ‫‪ -‬غرف خاصة بسرير واحد لذوي الدخل المرتفع‪.‬‬ ‫‪ -‬غرف شبه خاصة‪.‬بسريرين أو أكثر لمتوسطي الدخل‪.‬‬ ‫‪ -‬قاعات تحتوي على عدد من األسرة للفقراء‪.‬‬ ‫ولسد االحتياجات الطبية للمرضى البد من توفير غرف عزل خاصة للحاالت المرضية‬ ‫المستدعية لذلك بغض النظر المركز االجتماعي واالقتصادي لهم‪.‬‬ ‫‪ | 15‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪.2‬الوظيفة الوقائية‪:‬‬ ‫تجمع الكتب والمراجع العلمية إلدارة المستشفيات وجوب قيام المستشفيات بدور نشط في وقاية‬ ‫المجتمع من األمراض وبعض الباحثين يعد ذلك من أخالقيات المستشفى للوفاء بالمسؤولية‬ ‫االجتماعية نحوها‪.‬كما ان هناك توجه عام نحو وجوب قيامها بحفظ صحة المجتمع المحلي لما‬ ‫يتوفر لديها من إمكانيات تمكنها بالقيام بدور ملموس في هذا االتجاه باعتبارها المؤسسة الرئيسية‬ ‫لتقديم الخدمات الصحية للمجتمع‪.‬‬ ‫ويمكن تصنيف الخدمات الوقائية على ثالث مستويات وهي‪:‬‬ ‫أ‪ -‬خدمات الوقاية األولية ‪:Primary Prevention‬‬ ‫والنمط المعروف لهذه الخدمات هو حمالت التطعيم الجماعية أو الموجهة لمجموعة معينة‪.‬كما‬ ‫تدخل خدمات ترقية الصحة ‪ Health Promotion‬كجزء من هذا المستوى‪.‬وتركز هذه‬ ‫الخدمات على العوامل البيئة المؤثرة على الصحة مثل صحة الماء والهواء والطعام‪ ،‬ومكافحة‬ ‫الحشرات والقوارض الناقلة للمرض‪ ،‬والتخلص السليم من النفايات الصلبة والسائلة وغيرها من‬ ‫األمور الواقع أغلبها خارج نطاق سيطرة المستشفى المباشرة إال أنه يمكنه المشاركة بأنشطة‬ ‫وقائية عند هذا المستوى من خالل ما يلي‪:‬‬ ‫‪ -1‬المشاركة بحمالت التطعيم الموجهة لحماية المجتمع من األمراض بالتعاون مع مؤسسات‬ ‫الصحة العامة مع تقديم الدعم الالزم‪.‬‬ ‫‪ -2‬المشاركة في برامج التثقيف الصحي للمجتمع من خالل‪:‬‬ ‫أ‪.‬برامج التوعية والتثقيف الصحي الموجهة نحو فئات معينة كاألمهات والحوامل وطالب‬ ‫المدارس للمساهمة في خلق مجتمع واعٍ يستطيع المساهمة في حماية نفسه‪.‬ويمكن تقديم مثل هذه‬ ‫البرامج من خالل المراكز الصحية المرتبطة بالمستشفى ومن خالل الصحة المدرسية داخل‬ ‫المدارس بالنسبة للطالب‪.‬‬ ‫ب‪ -‬استخدام وسائل اإلعالم من خالل البرامج الصحية الموجهة للتأثير على السلوكيات السلبية‬ ‫لألفراد وبناء السلوك الصحي لديهم‪.‬‬ ‫ج‪ -‬دعم برامج تنظيم األسرة وبرامج الصحة العامة بالتعاون مع المؤسسات الصحية‬ ‫واالجتماعية األخرى‪.‬‬ ‫‪ -3‬التثقيف الصحي للمرضى عبر الوسائل التكنولوجية المتاحة كدوائر التلفزيون المغلق‪.‬‬ ‫ويمكن لهذه البرامج التركيز على بعض المشاكل الصحية الهامة وطرق الوقاية منها إضافة‬ ‫إلى العادات المضرة بالصحة كالتدخين وتعاطي المسكرات‪.‬كما يمكن للمستشفى إصدار بعض‬ ‫الكتيبات الصحية اإلرشادية وتوزيعها على المرضى والزوار لزيادة الوعي الصحي‪.‬‬ ‫‪ -4‬التعاون مع مؤسسات الصحة العامة وصحة البيئة فيما يتعلق بتحسين الظروف البيئية للمجتمع‬ ‫المحلي‪.‬ولقيام المستشفى بدوره الصحيح في مجال الخدمات الوقائية ال بد له من تطوير العالقات‬ ‫مع دوائر الصحة العامة وصحة البيئة من خالل التنظيم اإلقليمي واإلدارة اإلقليمية للخدمات‬ ‫‪ | 16‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫الصحية لضمان التكامل والتنسيق بين مؤسسات الخدمة الصحية بحيث يعمل المستشفى كجزء‬ ‫من النظام الصحي اإلقليمي للمنطقة الجغرافية التي يعمل بها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬الخدمات الوقائية الثانوية ‪:Secondary Prevention‬‬ ‫تتركز هذه الخدمات على الكشف المبكر عن المرض وعالجه وتشمل التشخيص والكشف‬ ‫المبكر وخدمات المسح الصحي الشامل أو المسوحات الصحية المختارة لمجموعة محددة‪،‬‬ ‫والفحوصات الطبية الدورية لبعض الفئات التي لديها قابلية لإلصابة بمرض ما‪.‬ويتوفر للمستشفى‬ ‫فرصة أكبر للقيام بالخدمات الوقائية عند هذا المستوى عنه في المستوى السابق حيث يمكن له‬ ‫القيام بما يلي‪:‬‬ ‫‪.1‬اكتشاف األمراض الكامنة لدى المرضى عن طريق بعض الفحوصات الروتينية كقياس الضغط‬ ‫وتخطيط القلب للمرضى فوق الخامسة والثالثين عام الكتشاف أمراض ضغط الدم والقلب وقياس‬ ‫نسبة الهيموجلوبين الكتشاف فقر الدم‪ ،‬والفحوصات الروتينية للبول الكتشاف أمراض السكر‬ ‫وغيرها من الفحوص التي يمكن أن تكشف عن الكثير من األمراض الكامنة األخرى ومن ثم‬ ‫عالجها في مراحلها األولى‪.‬‬ ‫‪. 2‬المساهمة في عمليات المسح الصحي الموجهة نحو تقصي األمراض والكشف عنها للمحليين‬ ‫وخاصة المسوحات الموجهة نحو مجموعات محددة لتحديد األمراض والمشاكل الصحية المنتشرة‪.‬‬ ‫الوقوف على االحتياجات الصحية وأولوياتها والعمل على تلبيتها من خالل تخطيط وتوجيه الرامج‬ ‫واألنشطة الصحية للمستشفى‪.‬‬ ‫ج‪ -‬الخدمات الوقائية ذات الدرجة الثالثة ‪:Tertiary Prevention‬‬ ‫وهي خدمات متخصصة تقوم على مجهودات فريق متخصص وتهدف إلعادة تأهيل المرضى‬ ‫ومصابي الحوادث‪.‬وقد ازدادت هذه الخدمات في مجال الرعاية الطبية واالستشفائية وأصبحت‬ ‫جزءا ً هاما ً م ن خدمات الرعاية الصحية حيث تعتبر المرحلة الرابعة واألخيرة لهذه الخدمات بعد‬ ‫خدمات ترقية الصحة‪ ،‬والوقاية من األمراض‪ ،‬والخدمات العالجية‪.‬‬ ‫وتقوم المستشفيات بدور هام في مجال خدمات إعادة التأهيل من خالل مراكز التأهيل‬ ‫المتخصصة أو أقسام التأهيل الملحقة بالمستشفيات العامة حيث يعتمد على مدى الحاجة لمثل هذه‬ ‫الخدمات ومدى توفر اإلمكانيات الفنية والمادية والبشرية الالزمة لها ألنها تقوم على مجهودات‬ ‫فريق متعدد االختصاصات‪.‬وتسهم هذه الخدمات بصحة األفراد بطريقتين كما يلي‪:‬‬ ‫أ‪.‬مساعدة المرضى وضحايا الحوادث الذين يعانون من إعاقات وعجز محتم للوصول ألعلى‬ ‫مستوى ممكن من اللياقة وتمكينهم من االعتماد على أنفسهم وممارسة حياة طبيعية منتجة قدر‬ ‫اإلمكان‪.‬‬ ‫ب‪ -‬منع حدوث اإلعاقات والعجز خالل فترة عالج المرضى في المستشفى وخاصة اإلعاقات‬ ‫والعجز الناتج عن الفترات الزمنية الطويلة من العالج مثل تصلب العضالت والهزال الذي يمكن‬ ‫أن ينتج عن الفترات الطويلة من عدم الحركة‪ ،‬ومنع القلق المصاحب لحالة المرض واإلصابة‪.‬‬ ‫‪ | 17‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪.3‬وظيفة التدريب والتعليم‪:‬‬ ‫يختلف حجم نشاط التدريب والتعليم من مستشفى آلخر حسب حجم المستشفى ونوعه‪.‬فنجد‬ ‫أن المستشفيات كبيرة الحجم تقوم بنشاط تعليمي وتدريبي أكثر من الصغيرة كما أن المستشفيات‬ ‫التعليمية المرتبطة بكلية الطب تقوم بنشاط تعليمي وتدريبي أكثر من غيرها‪.‬ويعتبر نشاط التعليم‬ ‫من الوظائف الهامة الذي يجب أن تقوم به أي مستشفى وبصرف النظر عن حجمه ونوعه‪.‬فلكي‬ ‫يقوم المستشفى بدوره الرئيسي على أمل وجه فالبد من قيامه بقدر ما من أنشطة التدريب والتعليم‬ ‫لرفع كفاءة عامليه‪.‬ويتطلب ذلك تدريب األطباء والممرضات والمهنيين والفنيين العاملين بالمجال‬ ‫الطبي‪.‬وتعليم وتدريب طلبة الدراسات العليا في إدارة المستشفيات وإكسابهم الخبرات العملية‬ ‫المطلوبة في اإلدارة قبل ممارستهم العملية إلدارة المستشفيات‪.‬‬ ‫ويعتبر المستشفى المكان األنسب للتدريب العملي لما يتوفر له من إمكانيات ال تتوفر لغيره‬ ‫من المؤسسات‪.‬ولكونه يستقبل ويعالج حاالت مرضية مختلفة‪.‬مما يجعله المكان الوحيد لتدريب‬ ‫المهنيين الصحيين وتطبيق ما تعلموه من معارف أكاديمية وهو ما يعرف بالتعليم السريري‬ ‫‪ Clinical Education‬أو التعليم الرسمي ويتم من خالل الدراسات العليا أما التعليم الغير‬ ‫رسمي فهو الذي يتم من خالل الممارسة اليومية وهو هام إلثراء معارف الطبيب وتطويرها بشكل‬ ‫مستمر‪.‬‬ ‫ويترتب على قيام المستشفى بهذا الدور التدريبي والتعليمي مواجهة العديد من القضايا الهامة‬ ‫مثل‪:‬‬ ‫أ‪.‬توفير المستلزمات المادية المطلوبة لعملية التدريب والتعليم من أجهزة وقاعات تدريس‬ ‫وعرض وغرف للطالب للمراقبة والمشاركة في عمليات التشخيص والعالج باإلضافة للكتب‬ ‫والمراجع‪.‬‬ ‫ب‪.‬زيادة الطلب على خدمات المستشفى وما يترتب عليه من تكاليف إضافية تتطلب تمويل مما‬ ‫يجعل تكلفة التشغيل الكلية للمستشفى التعليمي أكبر من البقية‪.‬‬ ‫ج‪.‬توفير العناصر البشرية المطلوبة للقيام بأنشطة التعليم والتدريب ويتطلب ذلك متخصصين‬ ‫في مختلف المجاالت لمواجهة زيادة عبء العمل في المستشفى التعليمي وما يترتب عليه من‬ ‫زيادة التكلفة والمتخصصين‪.‬‬ ‫د‪.‬إيجاد التمويل الالزم لتوفير اللوازم المطلوبة وتشغيلها وصيانتها والعنصر البشري مما‬ ‫يزيد من نفقات التشغيل واالستثمار الرأس مالي وما يتطلبه من اعتمادات مالية تزيد من تكلفة‬ ‫الخدمات االستشفائية للمستشفيات التعليمية عن غيرها‪.‬‬ ‫ه‪.‬تدخل أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب المربطة بالمستشفى في إدارة المستشفى مما‬ ‫يؤدي إلى مشاكل السلطة في المستشفى واختالف على األولويات فينحاز األطباء للنواحي الفنية‬ ‫على حساب اإلدارية منها مما‪.‬وبرغم من أن ذلك يزيد كفاءة الرعاية الطبية إال أنه يؤثر على‬ ‫كفاءة التشغيل وزيادة التكلفة الكلية لها‪.‬‬ ‫و‪.‬استعمال المريض كمادة تعليمية مما قد ينتج عنه زيادة حساسية المريض عند شعوره بأنه‬ ‫يعامل كحالة مرضية خاصة وليس كشخص كامل‪.‬فيجب التأكيد على حقوق المريض التي سبق‬ ‫ذكرها‪.‬‬ ‫‪ | 18‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -4‬الوظيفة البحثية‪:‬‬ ‫لما كان الهدف النهائي للبحث الطبي والعلوم الطبية‪ ،‬هو اإلضافة إلى المعرفة والعلوم الطبية‬ ‫وإثرائها والتي تحسن خدمات ورعاية وعالج المرضى فالبد لكل مستشفى من المساهمة في مجال‬ ‫البحث العلمي‪.‬‬ ‫وتقسم البحوث التي تقوم بها المستشفيات إلى بحوث طبية وإدارية‪.‬وتشمل األولى الفحوصات‬ ‫والبحوث المخبرية التي يتطلبها عالج المرضى كما تشمل البحوث المخططة إلى تحسين رعاية‬ ‫المرضى وعالجهم‪.‬‬ ‫أما البحوث اإلدارية فتتضمن كافة األنشطة والخدمات التي تدعم الرعاية الطبية كالبحوث‬ ‫اإلدارية وبحوث التمريض وخدمات الطعام والتدبير المنزلي وغيرها‪.‬ولقيام المستشفى بالمهمة‬ ‫البحثية تحتاج إلى موارد وإمكانات متعددة تشمل األطباء المتخصصين لقيادة برامج البحث‪،‬‬ ‫والعناصر البشرية المساعدة باإلضافة إلى الحيزات المناسبة كالمختبرات والمعدات والتجهيزات‬ ‫التكنولوجية والمواد الخام والمرضى‪.‬‬ ‫وإذا كانت التطور المعرفي لألطباء ال يتم إال عن طريق األبحاث‪.‬ولما كانت األبحاث التي‬ ‫تجري على المرضى تشمل مخاطرة لظهور نتائج غير مرغوبة فالبد من مراعاة عدة نقاط هامة‬ ‫عن إجراءها‪.‬‬ ‫أ‪.‬الحصول على موافقة المريض بشكل مسبق على إخضاعه للبحث والتجربة‪.‬‬ ‫ب‪.‬الحصول على موافقة إدارة المستشفى فهي المسؤولة عن رعاية وعالج المرضى‪.‬‬ ‫ج‪.‬إخضاع األبحاث إلى إشراف مستمر من قبل لجنة األبحاث في المستشفى‪.‬‬ ‫د‪.‬وضع الباحث خطة مفصلة للبحث المراد إجراءه ورفعه للجنة األبحاث لدراسته وبيان فوائده‬ ‫ومحاذيره المحتملة ومن ثم التوصية عليه بالموافقة أو الرفض‪.‬‬ ‫ه‪.‬المحافظة على أسرار المرضى ال ُمجرى عليهم األبحاث وعدم اإلفضاء بأي معلومات تكشف‬ ‫هوية المريض‪.‬‬ ‫‪ -5‬الخدمات الممتدة في المنزل‪:‬‬ ‫إن المستشفى العام كمركز رئيس لصحة المجتمع المحلي العامل به وجزء من مؤسساته‪.‬دائمة‬ ‫التأثر والتأثير به وال ينبغي اقتصار دوره على تقديم الخدمات الطبية لطالبيها داخله‪.‬بل البد له‬ ‫من الخروج بأنشطته إلى المدى الكامل من خدمات الرعاية الطبية (ابتداء من خدمات ترقية‬ ‫الصحة وانتهاء بخدمات التأهيل)‪.‬والبد له أيضا للوصل لبعض المرضى في بيئتهم المنزلية‪.‬‬ ‫وخاصة الحاالت الطبية المزمنة التي ال تطلب الرعاية الطبية المركزة داخل المستشفى والتي ال‬ ‫تستطيع الحضور ومتابعة العالج به حيث يمكن للمستشفى تنظيم برامج الرعاية الممتدة للمنزل‬ ‫‪ Extended Care‬وخاصة للمرضى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة تتطلب وقتا ً‬ ‫طويالً وحضور المريض وال تتطلب الحضور للمستشفى واالكتفاء باإلشراف من قبل الممرضات‬ ‫وخدمات الطبيب العام من منازلهم‪.‬‬ ‫‪ | 19‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫ونظرا ً لفوائد هذه الخدمات االقتصادية واالجتماعية تدير كثير من المستشفيات العامة في الدول‬ ‫المتقدمة كبريطانيا وأمريكا هذه الخدمات لتكلفة أقل بكثير من الرعاية بالمستشفى‪.‬عالوة على‬ ‫توفي أماكن بالمستشفى للحاالت المرضية المتطلبة لرعاية استشفائية‪.‬باإلضافة إلى فوائدها‬ ‫االجتماعية بحيث يبقى المريض في منزله بين أسرته‪.‬ومن هنا جاء تعريف منظمة الصحة‬ ‫العالمية شامالً ونص على هذه الخدمات لفوائدها المتعددة‪.‬‬ ‫أنواع المستشفيات وخصائصها‪:‬‬ ‫يمكن تصنيف المستشفيات وفقا ً لعدة معايير أكثرها قبوالً وشيوعاً‪:‬‬ ‫‪ -1‬معيار الملكية واإلدارة‪.‬أي حسب الجهة المالكة والممولة للمستشفى‪ ،‬حيث تقسم المستشفيات‬ ‫بنا ًء عليه إلى مستشفيات حكومية وخاصة‪.‬وتتضمن الحكومية منها كافة المستشفيات المعتمدة‬ ‫على المال العام وقد تتبع جهات حكومية متعددة كوزارة الصحة‪ ،‬والدفاع وغيرها‪.‬أما المستشفيات‬ ‫الخاصة فتشمل كافة المستشفيات المملوكة للقطاع الخاص سواء كان فردا ً أو مؤسسة أو اتحاد أو‬ ‫جمعيات خيرية‪.‬‬ ‫‪ -2‬حسب الهدف منها فقد تكون مستشفيات ربحية كشأن مشروعات األعمال أو خيرية ال تهدف‬ ‫للربح‪.‬‬ ‫‪ -3‬والمعيار األكثر قبوالً وشيوعا ً هو المعيار اإلكلينيكي وبنا ًء عليه تقسم إلى مستشفيات عامة‬ ‫‪ General Hospital‬ومستشفيات خاصة ‪ Specialty Hospital‬والمستشفى العام هو‬ ‫المحتوي على التخصصات األربعة الرئيسية في الطب والجراحة وهي خدمات الطب الباطني‪،‬‬ ‫والجراحة‪ ،‬واألطفال‪ ،‬وخدمات أمراض النساء والوالدة كما يمكن أن يضم خدمات أخرى مثل‪:‬‬ ‫طب األنف واألذن والحنجرة‪ ،‬وطب العيون‪ ،‬وطب العظام والطب النفسي وغيرها عالوة على‬ ‫ما يناظرها من خدمات في العيادات الخارجية للمستشفى باإلضافة إلى خدمات الطوارئ‪.‬أما‬ ‫المستشفى المتخصص في تقديم خدمة واحدة أو أكثر مثل مستشفى العيون‪ ،‬ومستشفى العظام‪،‬‬ ‫وغيرها‪.‬ولقد ظهرت المستشفيات عند نشأتها كمستشفيات عامة ‪ General‬إال أنه مع التزايد‬ ‫السريع للمعرفة والعلوم الطبية في الفترة ما بين ‪ 1950-1930‬وما رافقه من اتجاه للتخصص‬ ‫الدقيق في الطب ظهرت المستشفيات المتخصصة وأصبحت األكثر شيوعا ً في تلك الفترة وحتى‬ ‫الستينات من القرن الماضي‪.‬ثم عاد التركيز على المستشفيات العامة كمراكز رئيسية لصحة‬ ‫المجتمع المحلي ونقطة ارتكاز للنظام الصحي الكلي بصفتها األكثر قدرة على تقديم الرعاية الطبية‬ ‫الشاملة بما ينسجم مع المفهوم الحديث للرعاية الطبية حيث اتضح للمهتمين بالرعاية الطبية أن‬ ‫المستشفيات المتخصصة‪:‬‬ ‫أ‪ -‬ال يمكنها تحقيق التكامل المطلوب في الرعاية الطبية السيما ان الرعاية الحديثة تقوم على‬ ‫مجهودات فريق متكامل متعدد االختصاصات والمؤدي لتجزئة الرعاية الطبية وعزل الفريق‬ ‫الطبي بها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬صعوبة تحقيق االستخدام األمثل للموارد في المستشفيات المتخصصة‪.‬ونتيجة لما تقدمه‬ ‫اقتصر دورها على كونه مركزا ً طبيا ً متخصصا ً للبحوث والتدريب والعالج يحال إليها المرضى‬ ‫من المستشفى العام لتلقي رعاية طبية متخصصة ودقيقة وهو ما يسمى بالمستوى الثالث من‬ ‫‪ | 20‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫الرعاية ‪ Tertiary Care‬كجراحة القلب‪ ،‬واألطفال وغيرها‪.‬وبالمقابل تم التركيز على‬ ‫المستشفى العام كمركز رئيسي لخدمات الصحة والرعاية الطبية الشاملة كنواة لتكامل خدمات‬ ‫الرعاية الطبية بمستوياتها المختلفة‪.‬‬ ‫ج‪ -‬وهناك معايير أخر مثل معدل مدة إقامة المرضى في المستشفى حيث تُقسم إلى مستشفيات‬ ‫اإلقامة الصغيرة وهي التي يقل معدل اإلقامة بها عن ‪ 30‬يوما ً لما يزيد عن ‪ %50‬من المرضى‬ ‫ومستشفيات اإلقامة الطويلة والتي تزيد فيها معدل اإلقامة عن ‪ 30‬يوما ً لما يزيد عن ‪ %50‬من‬ ‫المرضى‪.‬‬ ‫د‪.‬معيار حجم (عدد األسرة) حيث تُقسم إلى مستشفى صغير الحجم تتراوح أسرته بين ‪-50‬‬ ‫‪ 100‬سرير وهو ما يسمى بمستشفى الريف ‪ Rural Hospital‬ويقدم خدمات الرعاية األولية‬ ‫عادة ً والمستشفى المتوسط الحجم وتتراوح أسرته من ‪ 300-100‬سرير وهو ما يسمى بمستشفى‬ ‫المنطقة ‪ District Hospital‬ويقدم عادة خدمات الرعاية الثانوية ‪Secondary Care‬‬ ‫ومستشفيات كبيرة الحجم تتراوح أسرتها من ‪ 1000-200‬سرير وهو ما يعرف بالمستشفى‬ ‫اإلقليمي ‪ Regional Hospital‬ويقدم عادة مزيج من خدمات الرعاية الثانوية والمتخصصة‬ ‫ويعد هذا التصنيف تصنيفا ً نسبيا ً يختلف من دولة ألخرى فما يعتبر مستشفى كبير الحجم في بلد‬ ‫ما قد يعتبر متوسط الحجم في بلد آخر‪.‬‬ ‫ه‪ -‬كما تقسم المستشفيات حسب معيار التعليم إلى مستشفيات تعليمية وغير تعليمية‪.‬والمقصود‬ ‫بالمستشفيات التعليمية هي المستشفيات الجامعية التابعة لكليات الطب أو المرتبطة معها حسب‬ ‫ترتيبات تعليم وتدريب الطالب‪.‬وعادة ما يتطلب نشاط التعليم والتدريب الطبي توفير اإلمكانات‬ ‫البشرية والمادية الالزمة كأساتذة الطب والمختبرات وما إلى ذلك أما المستشفيات غير التعليمية‬ ‫فهي التي ال تدير برامج لتعليم وتدريب الطالب‪.‬لكن تقوم بأنشطة التعليم والتدريب لألطباء‬ ‫والممرضات والمهنيين الصحفيين اآلخرين‪.‬فالمستشفيات الحديثة تمارس مقدارا ً من أنشطة‬ ‫التدريب إال أن حجمه يختلف تبعا ً لحجم المستشفى وإمكاناته وأهدافه المرسومة‪.‬إضافة إلى أن‬ ‫القيام بأنشطة التدريب والتعليم جزء من أخالقيات المستشفى ووظائفه األساسية لترقية مستوى‬ ‫الرعاية الطبية‪.‬كما أن المستشفى هو المكان الوحيد والمالئم لتدريب وتعليم كافة العاملين بالمجال‬ ‫الطبي لما يتوفر له من إمكانيات بشرية ومادية وتكنولوجية ال تتوفي في غيره من األماكن‪.‬‬ ‫والنقطة الهامة هنا أنه في تصنيف المستشفيات البد من أخذ المعايير معاً‪.‬فالمستشفيات بشكل‬ ‫عام قد تتبع في ملكيتها وإدارتها القطاع العام كما قد تتبع القطاع الخاص وكالهما قد يكونا‬ ‫مستشفيات عامة أو متخصصة والتي بدورها قد تكون مستشفيات لإلقامة الطويلة أو القصيرة‪.‬‬ ‫‪ | 21‬ا ل ص ف ح ة‬