Lesioni Traumatiche Della Caviglia (Collopiede) PDF

Lesioni traumatiche della caviglia (collopiede)  Caviglia o collopiede Tibia estremità (epifisi) distale Perone estremità (epifisi) distale Astragalo Malleolo laterale Malleolo mediale Malleolo posteriore o peroniero...

Lesioni traumatiche della caviglia (collopiede)  Caviglia o collopiede Tibia estremità (epifisi) distale Perone estremità (epifisi) distale Astragalo Malleolo laterale Malleolo mediale Malleolo posteriore o peroniero o tibiale Pilone tibiale Corpo Collo Collo Corpo Testa Testa  La caviglia ha due articolazioni Articolazione tibioperoneale ( pinza malleolare, sindesmosi) Articolazione tibiotarsica ( tibio-peroneo astragalica )  Articolazione tibiotarsica Cartilagine articolare Capsula fibrosa Membrana sinoviale Legamenti  Legamenti della tibiotarsica Collaterali esterni PAP Collaterali interni PAA PC  Legamenti esterni Peroneo astragalico anteriore Peroneo calcaneare Peroneo astragalico posteriore  Legamenti interni Deltoideo Tibia Scafoide Astragalo ant. e post. Calcagno  Legamenti della pinza malleolare Tibio-peroneale anteriore Tibio-peroneale posteriore I legamenti della pinza tengono il perone contro la tibia In modo che i due malleoli bloccano lateralmente l’astragalo  Movimenti della tibio tarsica Flessione dorsale del piede Flessione plantare del piede Flessione anteriore della tibia su piede Flessione posteriore di tibia su piede  Movimenti della tibio-peroneale Allontanamento-avvicinamento di perone alla tibia Blocca lateralmente l’astragalo nei movimenti di flessione dorsale e flessione plantare del piede Flessione dorsale La parte anteriore dell’astragalo allontana il perone dalla Flessione tibia Astragalo plantare largo il perone si avanti riavvicina alla stretto tibia Lesione legamenti esterni  Come avviene i legamenti laterali vanno in tensione e si danneggiano Brusco varismo del piede il peroneo-astragalico anteriore è sempre interessato nelle forme gravi si lede anche il peroneo calcaneare  Lesione del peroneoastragalico Chiamatoanteriore “legamento della distorsione” Rottura di poche fibre Rottura parziale Rottura totale Rottura di poche fibre Dolore al momento che poi passa. Si continua l’attività. A sera gonfiore di caviglia e dolore dalle fibre rotte escono sostanze chimiche che infiammano, lentamente, la membrana sinoviale dell’articolazione la quale, lentamente, produce liquido sinoviale  Rottura parziale Il dolore non passa. Iniziale gonfiore (rottura di vasellino) Dolore e gonfiore gradatamente aumentano Il giorno dopo comparsa di ecchimosi (sangue sottocute) sotto al malleolo  Rottura totale Dolore forte con rapidissimo gonfiore a rottura vasi uovo del legamento Il dolore e il gonfiore aumentano rapidamente Dopo qualche ora compare l’ecchimosi (lividura) Lesione anche del peroneo calcaneare lieve rottura completa Rarissima la lesione anche del peroneoastragalico posteriore  Trattamento Subito il protocollo RICE: Rest (riposo) Ice (ghiaccio) Compression (compressione) Elevation (elevazione) Dopo qualche giorno Tutore bivalve per 21-28 giorni Alla rimozione: RIABILITAZIONE  Dopo la guarigione RIABILITAZIONE !!! Recuperare la mobilità completa della caviglia e assolutamente la completa flessione dorsale Recuperare la forza muscolare di gamba e piede Recuperare la propriocettività  Conseguenze Lesione di poche fibre o nessuna conseguenza parziale: nessuna conseguenza riduzione della flessione Lesione totale dorsale frequenti lassità della caviglia distorsioni Instabilità della caviglia Talvolta compare la sindrome algodistrofica che ritarda fortemente la ripresa e può provocare rigidità Lassità della caviglia: legamenti allungati. Può favorire le distorsioni Instabilità della caviglia: caviglia che va continuamente incontro a distorsioni i legamenti possono o NON possono essere allungati: sono i recettori nervosi che tardano a inviare impulsi al SNC Le distorsioni frequenti possono provocare l’impingement anterolaterale di caviglia  Se il SISTEMA NERVOSO viene informato subito Impulsi ai muscoli che raddrizzano Se il SISTEMA NERVOSO I recettori viene informato in nervosi ritardo INVIANO impulsi al Il movimento SISTEMA continua e si NERVOSO hanno i danni  Le distorsioni frequenti In alcuni provocano L’impingement anterolaterale di caviglia  Impingement anterolaterale In alcuni il legamento tibioperoneale anteriore è molto esteso in basso Nelle distorsioni il margine dell’astragalo lo urta e può danneggiarlo. Ma guarisce Distorsioni frequenti lo danneggiano in continuazione senza che la zona possa guarire: -si ispessisce e si infiamma. -la cartilagine del margine astragalico si usura  Sintomatologia: dolore durante la flesso-estensione della caviglia perché la parte danneggiata scorre sul margine dell’astragalo. Trattamento: Resezione della parte del legamento che poggia su margine dell’astragalo Lesione dei legamenti della pinza Come avviene Varismo Valgismo  Lesione dei legamenti della pinza Lieve. Non allargamento della pinza Parziale. Non allargamento della pinza Totale. Allargamento (diastasi) della pinza  Trattamento Ghiaccio Non allargamento della pinza Tutore (21-28 gg) Walker Allargamento della pinza  Dopo Riabilitazione Fratture dei malleoli  Trauma in valgismo Lesione dei legamenti interni è rara perché essi sono resistentissimi Molto più frequente - la frattura dei malleoli - la lesione dei legamenti della pinza  Fratture dei malleoli Malleolo Malleolo Malleolo laterale mediale posteriore (peroniero) (tibiale)  Frattura di un malleolo Frattura di due malleoli Frattura trimalleolare  Fratture dei malleoli brusca inversione brusca eversione del piede del piede  trattamento Necessario il perfetto ripristino della forma dell’articolazione !!! Se nessuno spostamento: gesso Se frammenti spostati: osteosintesi Riabilitazione !!!!!  Impingement anteriore di caviglia Presenza di osteofiti sul margine anteriore della tibia e sul collo dell’astragalo Limitano la flessione dorsale del piede E’ dolorosa la flessione dorsale oltre un certo limite  In sportivi dopo anni di attività sport nei quali avvengono ripetuti movimenti di flessione dorsale e plantare forzati (calcio, danza, etc.) Compressione ripetuta fra margine Trazione ripetuta della capsula della tibia e collo dell’astragalo articolare su margine della tibia (preparazione a salto, scatto, etc.) e collo dell’astragalo Provocano la formazione di osteofiti sul margine della tibia e sul collo astragalo  Sintomatologia Limitazione della flessione dorsale di caviglia Dolore nella flessione dorsale forzata Trattamento Utilizzare scarpe con tacco più alto (+ altro) se non sufficiente: asportazione degli osteofiti