Mondialisation - Manuel d'Oxford sur la santé publique mondiale - PDF

Traduit de Anglais vers Français - www.onlinedoctranslator.com Mondialisation Médecine en ligne d'Oxford Manuel d'Oxford sur la santé publique mondiale (6 éd.) Edité par Roger Detels, Martin Gulliford, Quarraisha Abdool Karim et Chorh Chuan Tan Éditeur : Oxford University Press Date de publication imprimée : Fév. ISBN-13 imprimé : 9780199661756 2015 Publié en ligne : Fév. 2015 DOI : 10.1093/med/9780199661756.001.0001 Mondialisation Chapitre:Mondialisation Auteur(s) :Kelley Lee DOI:10.1093/med/9780199661756.003.0005 Introduction à la mondialisation La « mondialisation » est un terme associé à des changements complexes et variés dans notre monde, et les coûts et avantages de ces changements pour les individus et les populations font encore l’objet de débats. Il existe aujourd’hui un corpus substantiel de recherches sur la mondialisation et la santé publique qui cherchent à expliquer comment les flux transfrontaliers de personnes, d’autres formes de vie, de biens et de services, de capitaux et de connaissances influencent les déterminants et les résultats en matière de santé (Lee 2003b ; Kawachi et Wamala 2006 ; Labonte et al. 2012). L’ampleur et la portée géographique accrues de ces flux posent trois défis majeurs à la communauté de la santé publique : comment continuer à renforcer la base de données sur la mondialisation et la santé ; quelles réponses politiques efficaces sont nécessaires pour optimiser les avantages de la mondialisation et minimiser ses coûts pour la santé de la population ; et comment ces options politiques peuvent-elles être mises en œuvre de manière pratique et efficace ? Ce chapitre s'intéresse à la manière dont la mondialisation influence la santé publique. Il commence par définir la mondialisation et ses formes distinctives dans le monde contemporain. Les principaux moteurs de la mondialisation sont Page 1 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Les principaux défis de la mondialisation sont les suivants : comment la mondialisation a-t-elle changé la donne en matière de santé publique ? Les changements qui en résultent et les impacts sur la santé sont décrits dans ce chapitre. Le chapitre se concentre ensuite sur la façon dont la pratique de la santé publique évolue sous l’effet de la mondialisation. Bon nombre des questions soulevées dans ce chapitre sont traitées plus en détail ailleurs dans ce manuel, ce qui reflète l’importance de la mondialisation dans de nombreux aspects de la santé publique. Le chapitre conclut en examinant la gouvernance mondiale de la santé pour renforcer l’action collective dans les sociétés afin de protéger et de promouvoir la santé de la population. Si la communauté de la santé publique s’est retrouvée en première ligne de nombreux impacts de la mondialisation, elle continue de jouer un rôle limité dans la gestion et la définition de sa trajectoire future. Dans le même temps, une plus grande attention aux impacts de la mondialisation sur la santé publique par le biais d’une action collective efficace dans toutes les sociétés pour s’attaquer aux déterminants et aux résultats transfrontaliers de la santé contribuera, à son tour, à des formes de mondialisation plus durables. Qu’est-ce que la mondialisation ? L’usage répandu du terme « mondialisation » s’accompagne de variations dans sa définition. Dans de nombreux cas, le terme « mondial » est utilisé de manière interchangeable avec le terme « international » (pour des sujets qui concernent deux ou plusieurs pays). Dans d’autres cas, le terme « mondialisation » est utilisé pour désigner des phénomènes spécifiques tels que l’expansion des restaurants fast-food dans des endroits éloignés, la popularité mondiale des films américains ou la facilité d’accès à l’information via Internet. Outre le flou de la définition, il existe des différences marquées dans la manière dont la mondialisation est évaluée normativement. Certains auteurs voient la mondialisation comme une force unificatrice et progressiste, apportant une croissance économique et une prospérité sans précédent à des millions de personnes (Dollar et Kraay 2000). D’autres pensent que la mondialisation est une nouvelle forme de colonialisme qui renforce les inégalités de richesse et de pouvoir au sein des pays et entre eux (Cornea 2001). Ces différentes perspectives se reflètent dans la nature très controversée de l’analyse des politiques et des études dans ce domaine. Bien que l’examen détaillé de ces débats dépasse le cadre de ce chapitre, il est important de commencer par aborder le terme de manière critique. Au sens le plus large, la mondialisation est désormais largement comprise comme une intégration ou une interconnexion plus étroite des sociétés humaines au-delà des frontières géographiques ou politiques. Bien que cela soit le cas depuis des millénaires, ce qui est nouveau au cours des dernières décennies est l’augmentation considérable de la quantité et de la vitesse des flux transfrontières, ainsi que de leur portée géographique. Held et al. (1999) écrivent que c’est cette intensité et cette étendue accrues des liens entre les sociétés humaines qui caractérisent la mondialisation d’aujourd’hui. Trois types de changements dans les relations sociales se produisent en raison de la mondialisation (Lee 2003a). Changement spatialLa mondialisation désigne la manière dont les individus s'organisent et interagissent dans un espace physique ou territorial. L'image familière de la mondialisation comme « village planétaire » décrit la manière dont les relations sociales peuvent de plus en plus se dérouler à l'échelle mondiale. Les vols long-courriers, le commerce de devises étrangères et Internet sont des exemples d'interactions sociales entre des lieux éloignés. Cette « disparition de la distance » a été largement provoquée par des technologies de l'information et de la communication de plus en plus performantes, qui ont modifié la manière dont nous formons et entretenons des groupes sociaux (Cairncross 2001). La création de communautés virtuelles, par le biais de médias sociaux tels que Twitter, Facebook et YouTube, par exemple, permet aux individus de communiquer et d'entretenir des relations sociales, quelle que soit leur situation géographique. Changement temporelconcerne la façon dont nous pensons et vivons le temps. Le monde contemporain se caractérise par une accélération du délai dans lequel de nombreuses choses peuvent être et doivent être réalisées. Par exemple, les transactions financières mondiales telles que les opérations de change, l'achat et la vente d'actions et l'obtention de crédits peuvent avoir lieu en quelques secondes. De nouveaux modes de transport ont permis à un plus grand nombre de personnes de parcourir de plus grandes distances en moins de temps. Page 2 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation quantités de temps. La mécanisation et les progrès scientifiques ont accéléré les processus de fabrication, d'agriculture et de construction. Troisième,changement cognitifLa mondialisation cognitive concerne la façon dont nous pensons à nous-mêmes et au monde qui nous entoure. La diffusion et l’adoption des connaissances, des idées, des valeurs et des croyances sont devenues mondiales grâce à la portée mondiale des médias de masse (y compris l’industrie publicitaire), des institutions de recherche et d’enseignement, des cabinets de conseil, des organisations religieuses et des partis politiques. L’ascension de l’anglais, comme langue principale de la diplomatie, des affaires et des sciences, est également le résultat de la mondialisation cognitive. Certains soutiennent que cela conduit à une culture dominante, en grande partie d’origine occidentale, menaçant la diversité et les cultures, langues et systèmes de croyances locaux (Barber 2003). D’autres pensent que cela permet à des communautés « de niche » de se former ou au contraire de créer des idées et des valeurs partagées telles que les droits de l’homme, l’égalité des sexes, les normes environnementales et du travail et la démocratie (Gartzke et Li 2003). Dans l’ensemble, ces trois types de changements qui se produisent en raison de la mondialisation – spatiaux, temporels et cognitifs – sont étroitement liés et conduisent ensemble à un mélange d’impacts positifs et négatifs. Un autre point de débat important autour de la mondialisation est la compréhension des facteurs qui motivent ces processus de changement. La mondialisation est clairement rendue possible par les avancées technologiques qui rendent les flux transfrontaliers plus rapides et moins coûteux, et donc beaucoup plus répandus. Par exemple, la baisse du coût du fret par tonne par voie maritime et aérienne a favorisé la croissance rapide du commerce international (US Department of Transportation 2000 ; Teitel 2005) ainsi que le déplacement à grande échelle des activités manufacturières vers les pays à bas coûts. Il n’est pas surprenant que les technologies de l’information et de la communication aient également été fréquemment citées comme la principale force à l’origine de la mondialisation (Cairncross 2001 ; Hundley et al. 2003). Pour certains auteurs, la technologie est un catalyseur, mais non un moteur, de la mondialisation. Ils soutiennent que les véritables facteurs qui motivent les développements technologiques et leur application sont de nature économique. La propagation mondiale du capitalisme a été stimulée, d'une part, par des milliers de producteurs en quête d'un accès à des intrants moins chers (matières premières, main-d'œuvre, recherche et développement, transports et communications), aux économies d'échelle les plus efficaces (et les plus importantes) et aux marchés potentiels les plus vastes. D'autre part, des milliards de consommateurs à travers le monde alimentent ce processus en exigeant la meilleure qualité et la plus grande quantité de biens et de services au prix le plus bas possible. Les transactions économiques qui en résultent, ce que l'économiste du XVIIIe siècle Adam Smith appelait la « main invisible » du marché, sont considérées comme la véritable force derrière la mondialisation (Dicken 1999 ; Schuh 2007). Une autre perspective rejette la mondialisation en tant que processus essentiellement technologique ou économique, impliquant un certain degré de rationalité et de progrès. Au contraire, les formes actuelles de mondialisation sont considérées comme motivées par des valeurs et des croyances idéologiques particulières, communément appelées néolibéralisme. C'est la diffusion et la domination mondiales de cette idéologie à partir des années 1980, ainsi que son intégration dans les dispositifs institutionnels mondiaux, qui ont, par exemple, défini les politiques industrielles facilitant le développement de ces technologies (par exemple la promotion d'une économie de l'information par la déréglementation et la privatisation du secteur des télécommunications), et leur diffusion à des fins particulières (par exemple la déréglementation des marchés financiers). On soutient que le néolibéralisme a également défini des politiques économiques qui encouragent la libéralisation du commerce, la concurrence fondée sur le marché et l'investissement étranger (par exemple les incitations fiscales), tout en préconisant un rôle minimal de l'État aux dépens de la protection sociale et de l'environnement (Falk 1999). La crise financière mondiale de 2007 a conduit à repenser le néolibéralisme et à exiger une régulation mondiale plus forte (Brown et Sarkozy 2009). Page 3 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Il n’est pas surprenant que les différences de point de vue sur les facteurs de la mondialisation reflètent des points de vue divergents sur la question de savoir si, dans l’ensemble, elle est bénéfique ou coûteuse pour les sociétés humaines. Les « mondialistes » (les partisans de la mondialisation contemporaine) prédisent un monde d’intégration plus étroite, d’identités partagées, d’efficacité et de productivité accrues, de croissance économique rapide et de prospérité accrue. Bien qu’il puisse y avoir des obstacles sur le chemin, comme des inégalités temporaires de richesse au sein et entre les pays, on pense que le chemin de la mondialisation est progressif à long terme, apportant des avantages au plus grand nombre. En revanche, les opposants à la mondialisation contemporaine soutiennent que sa logique est étayée par des défauts fondamentaux sous la forme de déséquilibres flagrants de richesse et de pouvoir qui divisent immuablement le monde en quelques gagnants (ceux qui ont accès à la technologie, au capital, au savoir et à un emploi rémunéré) et de nombreux perdants. Bien que la mondialisation puisse accroître la richesse totale, les critiques remettent en question l’hypothèse selon laquelle cette richesse finira par « ruisseler » vers le bas de la hiérarchie mondiale. En revanche, sans un engagement fort en faveur de politiques de redistribution et de protection sociale et environnementale, la mondialisation néolibérale creusera le fossé entre les « nantis » et les « démunis » (Mittelman 2002). En ce sens, la mondialisation contemporaine est socialement (Bacchetta et Jansen 2011) et écologiquement insoutenable (Martens et Raza 2010). Du point de vue de la santé publique, il existe des preuves solides que la mondialisation entraîne des changements divers et complexes dans les déterminants de la santé, qui se traduisent par des effets à la fois positifs et négatifs sur la santé des différentes populations. Pour protéger et promouvoir la santé de la population, et dans le cadre de la durabilité à long terme de la mondialisation, ces changements doivent être gérés activement afin de minimiser les coûts et de maximiser les avantages, ainsi que de garantir que les coûts et les avantages pour la santé publique soient répartis équitablement entre les sociétés. Afin d'élaborer des réponses efficaces aux implications de la mondialisation pour la santé publique, il est utile d'examiner plus en détail les changements en cours et leur lien avec la santé publique. Caractéristiques de la mondialisation contemporaine La mondialisation et l'économie mondiale Les formes actuelles de mondialisation se caractérisent par une intégration plus étroite des systèmes de production, de distribution et de consommation économiques à l’échelle mondiale. Si les économistes ont des opinions divergentes sur le moment précis où ces processus se sont produits, la plupart s’accordent à dire que la création des institutions de Bretton Woods – la Banque mondiale, le Fonds monétaire international (FMI) et l’Accord général sur les tarifs douaniers et le commerce (GATT) – après la Seconde Guerre mondiale a posé les bases institutionnelles et normatives de la mondialisation. Chacune d’entre elles a joué un rôle important dans l’émergence d’une économie mondiale définie par la libéralisation des flux de capitaux et l’ouverture des marchés nationaux au commerce et à l’investissement. Le premier pilier majeur d'une économie mondiale globalisée, la libéralisation des flux de capitaux, a été introduite aux États- Unis à partir du milieu des années 1970, ce qui a précipité une restructuration complète des marchés financiers dans le monde entier. Historiquement, les banques, les compagnies d'assurance, les sociétés d'investissement et les sociétés de courtage ont été soumises à une réglementation stricte. La déréglementation des marchés financiers, comme la suppression des restrictions sur les types de titres que les institutions financières pouvaient négocier, les niveaux d'intérêt qui pouvaient être payés sur certains types de titres et de comptes bancaires, et les types d'institutions autorisées à agir en tant qu'intermédiaires financiers, a été introduite pour accroître la concurrence et encourager les flux de capitaux au sein des pays et entre eux. Les technologies de l'information et de la communication ont permis des transactions électroniques à haut débit qui ont finalement relié les marchés financiers aux marchés financiers. Page 4 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Les marchés financiers mondiaux se sont développés de manière à ce que les échanges internationaux soient plus fluides et plus fluides. Le résultat est un marché financier intégré au niveau mondial, capable d'effectuer des transactions 24 heures sur 24 sur les devises, les matières premières, les capitaux et d'autres actifs financiers (Valdez 2006). Les actifs financiers mondiaux ont connu une forte croissance, passant de 136 000 milliards de dollars en 2005 à 198 000 milliards de dollars en 2010. D'ici 2020, ce montant devrait atteindre 371 000 milliards de dollars, dont un tiers pour les économies émergentes (Roxburgh et al. 2011). Le commerce des biens et des services est un autre pilier essentiel. Si le commerce est l'élément vital du commerce depuis des milliers d'années, c'est la restructuration et l'intégration mondiales de la production, accompagnées d'une plus grande échelle et d'une plus grande portée des échanges, qui caractérisent l'économie mondiale des dernières décennies. Historiquement, les échanges entre pays ont été dominés par les matières premières et les ressources naturelles (par exemple le pétrole, le bois), les matières premières (par exemple les céréales, les métaux) ou les produits manufacturés (par exemple les textiles et les vêtements, les produits alimentaires). En 1948, le GATT a été créé en tant qu'accord en vertu duquel les signataires pouvaient négocier des réductions des droits de douane sur les biens échangés. Huit cycles de négociations ont été menés entre 1948 et 1994, au cours desquels des milliers de réductions tarifaires ont été négociées. Au cours de cette période, le nombre de membres est passé de 23 pays en 1947 à 125 pays en 1994, établissant ainsi un système commercial mondial. Français La croissance du commerce international a conduit à un regain de soutien en faveur d'une organisation permanente, ce qui a abouti à la création de l'Organisation mondiale du commerce (OMC) en 1995. En 2012, l'OMC compte 157 États membres, et de nombreux autres pays souhaitent y adhérer. De plus, le mandat de l'OMC couvre le commerce des services, l'agriculture, les droits de propriété intellectuelle, les marchés publics et d'autres domaines (Wilkinson 2006). Le résultat global a été que le commerce mondial a augmenté plus rapidement que la production mondiale. En 2006, par exemple, les exportations mondiales de marchandises ont augmenté de 15 % pour atteindre 11,76 billions de dollars américains, et les exportations de services commerciaux ont augmenté d'environ 11 % (2,71 billions de dollars américains), contre une croissance de la production intérieure brute (PIB) mondiale de 3,7 % (OMC 2007). La crise financière mondiale de 2008 a entraîné une baisse significative des volumes d'échanges, mais la tendance générale a été à la hausse (OMC 2012). La restructuration mondiale des processus de production et d’échange a fait partie intégrante de l’essor du commerce international au cours du dernier demi-siècle. Dans de nombreux secteurs, des sociétés transnationales (STN) ont émergé, délocalisant une partie de leurs activités dans différentes parties du monde. Ainsi, l’extraction des ressources peut avoir lieu dans un pays, la fabrication dans un autre, et la recherche et le marketing dans d’autres encore (Dicken 1999). Les consommateurs ciblés ont également changé, les STN recherchant des marchés dans le monde entier pour leurs marques mondiales. Selon l’European Brand Institute (2012), les cinq marques mondiales les plus valorisées sont Apple, Coca Cola, Microsoft, IBM et Google. Français La restructuration économique mondiale peut être observée dans de nombreux secteurs, avec des répercussions directes ou indirectes sur la santé publique. Un exemple important est l'industrie pharmaceutique, désormais dominée par un petit nombre de grandes entreprises issues de fusions et d'acquisitions. L'achat d'entreprises nationales de fabrication et de génériques pour accéder aux marchés émergents, ainsi que la consolidation des industries pharmaceutiques et biotechnologiques, sont des tendances particulières depuis 2008 (IMAP 2010). Le tableau 1.5.1 décrit les plus grandes entreprises pharmaceutiques en 2011 par chiffre d'affaires. En 1992, les dix plus grandes entreprises représentaient un tiers du chiffre d'affaires mondial (Tarabusi et Vickery 1998). En 2011, ce chiffre était passé à 46 %. Cette tendance à la consolidation a été alimentée par la concurrence mondiale. Le coût de la recherche et du développement (R&D), de la fabrication à grande échelle et du marketing et de la distribution à l'échelle mondiale signifie que les entreprises qui réussissent doivent avoir une certaine taille et disposer de ressources considérables. Par exemple, le coût moyen du développement et de la mise sur le marché d’un nouveau médicament s’élève aujourd’hui à 4 milliards de dollars US, en prenant en compte les dépenses totales en R&D par rapport au nombre réel de nouveaux produits (Herper 2012). Page 5 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Tableau 1.5.1 Les dix plus grandes sociétés pharmaceutiques mondiales (2011) Entreprise QG Chiffre d'affaires (millions Croissance Part de marché DOLLARS AMÉRICAINS$) (%) (%) Pfizer États-Unis 57 747 –1 6.6 Novartis Suisse 47 935 10 6.0 Merck États-Unis 41 289 7 4.7 Sanofi Aventis France 42 779 3 4.6 AstraZeneca Uni 32 981 3 4.3 Royaume Roche Suisse 34 900 6 4.0 GlaxoSmithKline Uni 35 594 1 4.0 Royaume Johnson et États-Unis 24 368 0 3.2 Johnson Abbott États-Unis 22 435 7 3.0 Teva Israël 16 689 −2 2.8 Total 43.2 Adapté avec la permission de Roth, GY, Top 20 Pharma Report,Contrat pharmaceutique, 18 juillet 2011, Copyright © Rodman Media. Tous droits réservés. Disponible sur http://www.contractpharma.com/issues/2012-07/view_features/top-20-pharmareport/ #sthash.M9l1Gbei.dpuf et IMS, les plus grandes sociétés pharmaceutiques mondialesAnalyste de l'IMS Health World Review 2012Copyright © 2012, disponible sur http://www.imshealth.com. L'industrie du tabac offre un autre exemple de restructuration globale de l'économie mondiale. La prévalence du tabagisme ayant diminué sur les « marchés traditionnels » d'Amérique du Nord, d'Europe et d'Australie/ Nouvelle-Zélande, l'industrie s'est concentrée sur les marchés émergents d'Asie, du Moyen-Orient, d'Europe de l'Est, d'Amérique latine et d'Afrique. Par conséquent, par le biais de fusions et d'acquisitions, l'industrie est devenue dominée par quatre sociétés transnationales du tabac (TTC) - Philip Morris, British American Tobacco, Japan Tobacco International et Imperial Tobacco - qui contrôlaient environ 62 % du marché mondial de la cigarette en volume en 2008. Ce chiffre exclut la Chinese National Tobacco Corporation, un monopole d'État, qui représente 37 % du marché mondial de la cigarette. Page 6 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Le marché chinois du tabac est en plein essor, mais il se concentre sur l'approvisionnement de 98 % des 300 millions de fumeurs en Chine (OMS 2012b). Il est important de noter que la mondialisation a facilité l'expansion de l'industrie du tabac sur les marchés émergents grâce à la libéralisation du commerce, aux investissements directs étrangers, à l'augmentation des économies d'échelle et à la commercialisation de marques mondiales (McGrady 2012). Les conséquences de la mondialisation économique sur la santé publique concernent la disponibilité de biens et de services qui favorisent ou nuisent à la santé. Dans l'industrie pharmaceutique, la consolidation peut conduire à une amélioration de l'efficacité, des investissements en recherche et développement, de la distribution et de la sécurité des produits pharmaceutiques. Cependant, les « Big Pharma » peuvent également se concentrer sur les produits et les marchés les plus rentables pour récupérer les coûts d'investissement élevés. La communauté de la santé publique s'inquiète de la négligence des maladies et des populations considérées comme offrant un rendement financier insuffisant. Pour les maladies où le nombre de malades est relativement faible ou pour lesquelles la population affectée n'a pas les moyens de payer des prix de recouvrement des coûts, les entreprises peuvent investir des ressources limitées (Trouiller et al. 2002). Pour les médicaments qui arrivent sur le marché, l'accessibilité financière devient une préoccupation car les médicaments protégés par un brevet sont souvent trop chers pour les patients des pays en développement. La nécessité d'équilibrer l'accès aux médicaments et les protections des droits de propriété intellectuelle a conduit à la Déclaration de Doha sur les droits de propriété intellectuelle et la santé publique de 2001, suivie en 2003 par la Décision de l'OMC sur la mise en œuvre du paragraphe 6, toutes deux destinées à clarifier les flexibilités de l'Accord sur les droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce permettant aux États membres de prendre des mesures, telles que les licences obligatoires, qui améliorent l'accès aux médicaments (Kerry et Lee 2007). La création d'une Commission de l'OMS sur les droits de propriété intellectuelle, l'innovation et la santé publique en 2003, l'investissement de quelques entreprises dans des stratégies de lutte contre les « maladies rares » et le développement de médicaments pour les maladies dans les pays en développement, ainsi que des programmes de financement innovants ont cherché à résoudre la tension entre les intérêts de l'industrie et les objectifs d'équité en santé. La mondialisation de l’industrie alimentaire a suscité de nombreuses inquiétudes en matière de santé publique concernant l’augmentation des maladies non transmissibles (MNT) dans le monde. L’évolution des habitudes alimentaires est l’un des nombreux facteurs, notamment l’inactivité physique, la consommation de tabac et d’alcool et les environnements bâtis, qu’il faut mieux comprendre. L’augmentation de la production et de la consommation d’aliments transformés, par exemple, a entraîné une augmentation de la consommation de sel et, par conséquent, de l’hypertension dans les populations du monde entier (Brown et al. 2009). La forte augmentation de l’obésité chez les adultes et les enfants a été attribuée à la disponibilité et au caractère abordable des aliments « à forte teneur énergétique » (riches en graisses et en sucre) (Drewnoski 2007). Lang et al. (2006) ont évalué le respect par 25 des plus grands fabricants et détaillants de produits alimentaires du monde des recommandations concernant les ingrédients, la publicité, la taille des portions et l’étiquetage. Seule une petite proportion d’entreprises réduisent volontairement la teneur en sel, en sucre et en graisses de leurs produits. Alors que la communauté de la santé publique a fait pression pour une réglementation plus stricte, les gouvernements ont jusqu’à présent privilégié les initiatives de l’industrie telles que les codes volontaires. La Stratégie mondiale de l’OMS de 2004 sur l’alimentation, l’activité physique et la santé n’a pas non plus reçu de « force » réglementaire de la part des États membres, et la déclaration politique de la Réunion de haut niveau des Nations Unies de 2011 sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles n’a pas « réussi à générer une attention populaire soutenue et des ressources de la part des donateurs » (Johnson 2012). Les gouvernements du monde entier se sont engagés à renforcer la lutte antitabac, sachant que le nombre de décès liés au tabac s’élève à 6 millions par an et qu’il atteindra 8 millions d’ici 2030 (OMS 2012a). L’expansion des TTC dans les pays en développement, où se produiront 70 % des décès liés au tabac à l’avenir, est particulièrement préoccupante. La Convention- cadre de l’OMS pour la lutte antitabac (CCLAT), signée en 2003, définit les mesures minimales que les États parties s’engagent à respecter. En outre, un Protocole visant à éliminer le commerce illicite des produits du tabac, qui représente 20 à 25 % de la consommation totale, a été adopté en 2012. La contrebande de cigarettes fait partie d’une série d’activités illicites, facilitées par la mondialisation, qui ont Page 7 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Les conséquences directes pour la santé publique. Les drogues psychoactives illicites, dont la valeur marchande s’élevait à 322 milliards de dollars en 2003, sont responsables d’un décès sur 100 chez les adultes. Environ 230 millions de personnes (soit 5 % de la population mondiale âgée de 15 à 64 ans) ont consommé des drogues illicites au moins une fois en 2010. Ces dernières décennies, le commerce s’est mondialisé en termes de producteurs et de consommateurs, et du réseau transfrontalier d’organisations criminelles qui les relie (Office des Nations Unies contre la drogue et le crime, 2012). Un problème connexe est celui des produits contrefaits, qui représentent 5 à 7 % du commerce mondial. De nombreuses contrefaçons, notamment des médicaments, des produits alimentaires et des cigarettes, sont de qualité et de contenu douteux et présentent des risques directs pour la santé publique. La contrefaçon de lait en poudre pour nourrissons dans les zones rurales de la Chine a causé la mort de 50 enfants et une malnutrition aiguë chez des centaines d’autres (Watts, 2004). L’OMS estime que les médicaments contrefaits représentent 10 % de tous les produits pharmaceutiques, un chiffre bien plus élevé dans certains pays en développement. Par exemple, 80 % des médicaments distribués par les principales pharmacies de Lagos, au Nigéria, se sont révélés être contrefaits (OMS 2006a). Les mouvements de population dans le contexte de la mondialisation La mondialisation a été caractérisée par des niveaux de mouvements de population sans précédent en termes de fréquence et de distance parcourue. Les mouvements de population ne sont pas nouveaux : l’humanité se déplace depuisHomo erectusont migré hors d'Afrique en environ 1 millionColombie-Britannique. Ce qui caractérise la mobilité de la population depuis le milieu du XXe siècle est son volume, sa portée géographique, sa vitesse et sa fréquence, ce qui a donné naissance à ce que Castles et Miller (2009) appellent « l’ère de la migration ». La migration internationale totalise 214 millions de personnes par an (3,1 % de la population mondiale), contre 150 millions en 2000 (UNDESA 2008). Deux millions de personnes traversent chaque jour les frontières internationales et 500 millions de personnes traversent les frontières à bord de lignes aériennes commerciales chaque année. En 2012, 215 millions de personnes vivaient hors de leur pays de naissance, contre 156 millions en 1990 (UNCSD 2012). Les raisons qui poussent les gens à migrer sont diverses. Pour les personnes relativement instruites, hautement qualifiées et mobiles, la mondialisation offre de nouvelles opportunités d’emploi. Pour les personnes peu instruites et peu qualifiées, la mondialisation a entraîné une insécurité de l’emploi. Dans le domaine de la santé, cette tendance est évidente dans la migration des professionnels de la santé. Si la migration des professionnels de la santé des pays les plus pauvres, notamment de l’Afrique subsaharienne, vers le monde industrialisé a fait l’objet d’une attention toute particulière, les schémas de migration sont complexes. La décision de migrer est une décision individuelle, fondée sur les circonstances personnelles et les perspectives d’emploi, mais des forces plus larges façonnées par la mondialisation, qui affectent les conditions de travail et de vie, entrent également en jeu (Bach 2003).Rapport sur la santé dans le monde 2006(Selon les estimations de l'OMS (2006c), il y aurait 59,2 millions de professionnels de santé rémunérés à plein temps dans le monde, et 4,3 millions de médecins, sages-femmes, infirmières et auxiliaires de santé seraient en pénurie. Cette pénurie est particulièrement grave dans 57 pays, notamment en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est. La région africaine, par exemple, supporte 24 % de la charge sanitaire mondiale, mais seulement 3 % des professionnels de santé. Cette « fuite des cerveaux » des professionnels de santé des pays à faible revenu vers les pays à revenu élevé a considérablement aggravé ce problème. En moyenne, un médecin sur quatre et une infirmière sur 20 formés en Afrique travaillent dans les pays de l'OCDE. L’urbanisation mondiale, qui a atteint une vitesse et une ampleur sans précédent au cours des trois dernières décennies, pose de graves problèmes de santé publique. La mondialisation a accéléré la formation de mégalopoles dans les pays en développement, caractérisées par de vastes inégalités de revenus, de niveaux de vie, de conditions environnementales et de chances de réussite. Dans la région Asie-Pacifique, la population urbaine a augmenté de 29 % au cours des deux dernières décennies, avec une croissance de 2 % par an, atteignant 43 % en 2010. L’Afrique est la région la moins urbanisée mais connaît la plus forte croissance démographique urbaine au monde, avec un taux annuel moyen de 3,5 % (2005-2010). L’Amérique latine, en revanche, est la plus urbanisée, avec un taux de 80 %, une proportion qui devrait atteindre 90 %. Page 8 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation 100 d’ici 2050 (UN HABITAT 2012). Dans de nombreux pays, les gouvernements ont du mal à fournir les infrastructures appropriées telles que le logement, l’eau et l’assainissement, les soins de santé, les transports, la sécurité et l’éducation qui sous-tendent la santé et le bien-être (Moore et al. 2003). Les implications de la mondialisation pour les fonctions essentielles de la santé publique La santé publique vise à améliorer la santé de populations entières au sein d'un même pays et entre les pays (Walley et al. 2001, p. 19). Dans le cadre de la révision et du renouvellement des systèmes de santé publique dans le monde depuis la fin du XXe siècle, de nombreuses réflexions ont été menées sur les fonctions essentielles de la santé publique. L'Institute of Medicine (1988), par exemple, a lancé un débat aux États-Unis dans son rapport,L'avenir de la santé publiqueFrançais , mis à jour ultérieurement au vu des défis existants tels que « l'obésité, les environnements toxiques, une large population non assurée et les disparités en matière de santé », avec des « menaces émergentes » causées par les changements rapides des contextes sociaux, culturels et mondiaux de la nation, les avancées scientifiques et technologiques et les changements démographiques (Institute of Medicine 2002). Le Service de santé publique du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis (1995) identifie dix activités essentielles de santé publique telles que la prévention des épidémies, la protection de l'environnement, du lieu de travail, de l'alimentation et de l'eau, et la promotion d'un comportement sain. Au Royaume-Uni, la création d'un « nouveau système de santé publique » en 2011 a conduit à des réformes qui délimitent les responsabilités entre les autorités locales et Public Health England (UK Department of Health 2011). Une réflexion similaire est en cours dans divers pays, dont l'Inde (Planning Commission of India 2011), le Brésil (Jerberg 2008) et la Chine (2009). Fig.1.5.1illustre les fonctions essentielles de santé publique identifiées par le ministère de la Santé de la province canadienne de la Colombie-Britannique. Cliquez pour agrandir Télécharger la figure sous forme de diapositive PowerPoint Fig. 1.5.1 Cadre des fonctions principales. Reproduit avec la permission deCadre des fonctions essentielles de la santé publique - Document de référence - Mars 2005, Santé et bien-être de la population,Ministère des Services de santé, province de la Colombie- Britannique, http://www.health.gov.bc.ca/public-health/pdf/core_functions.pdf. Droits d'auteur Province de la Colombie-Britannique. Tous droits réservés. L’un des principaux éléments du débat récent est la nécessité d’adapter les fonctions essentielles de la santé publique à la mondialisation rapide. Comme nous l’avons déjà indiqué, les changements spatiaux, temporels et cognitifs induits par la mondialisation ont des répercussions importantes sur les déterminants et les résultats en matière de santé de la population. Page 9 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation La mondialisation ne conduit pas seulement à des problèmes de santé publique qui transcendent les frontières nationales, mais aussi à la nécessité d'efforts collectifs entre les pays pour contribuer à façonner des formes de mondialisation plus justes et plus durables sur le plan social. S'appuyant sur la Fig.1.5.1, le reste de ce chapitre examine certaines de ces fonctions essentielles, la manière dont la mondialisation peut avoir un impact sur leur pratique et la manière dont la communauté de la santé publique pourrait répondre efficacement à ces impacts (Beaglehole et Bonita 2010). Mondialisation et prévention et contrôle des maladies La prévention et le contrôle des maladies sont une fonction essentielle de la santé publique. Historiquement, les microbes responsables de maladies ont parcouru de vastes distances depuis que les populations humaines sont entrées en contact entre elles et avec d’autres espèces animales. Par exemple, le passage des sociétés de chasse et de cueillette aux sociétés agraires et à la domestication des animaux, entre 8000 et 3500Colombie-Britannique, a conduit à l'émergence et à la propagation de nouvelles maladies zoonotiques (Swabe 1999). L'« échange colombien », qui a suivi l'arrivée de Christophe Colomb aux Amériques, est connu pour l'échange généralisé de plantes, d'animaux, d'aliments, de populations humaines (y compris d'esclaves) et d'idées qui a suivi. Des maladies, telles que le choléra, la grippe, la rougeole, le paludisme, la variole et la tuberculose, ont également été échangées, entraînant la décimation des populations autochtones (Crosby 1972). Un autre exemple notable est la pandémie de grippe de 1918-1919 qui a tué environ 25 millions de personnes, démontrant la capacité des maladies infectieuses à se propager dans le monde entier dans un contexte de migrations humaines à grande échelle et d'affaiblissement des sociétés. La mondialisation contemporaine crée de nouveaux risques d’épidémies, qui peuvent se propager plus rapidement et plus loin. Premièrement, la mondialisation peut modifier la taille de la population exposée aux maladies. L’urbanisation rapide, sans une attention suffisante au logement, à l’eau potable et à l’assainissement, et à l’accès aux soins de santé, rend de larges populations vulnérables aux épidémies. La population urbaine mondiale va presque doubler, passant de 3,3 milliards en 2007 à 6,3 milliards en 2050, la majeure partie de cette croissance se produisant dans les villes des pays en développement, qui sont des centres de transmission mondiale des maladies infectieuses (Alirol et al. 2010). Dans les cas où la mobilité de la population mondiale s’accompagne de pauvreté locale, comme lors de l’arrivée des soldats de l’ONU du Népal en 2010 en Haïti, touchée par le tremblement de terre, des maladies comme le choléra ont la possibilité de se propager (Doyle 2012). Il est important de noter que la mondialisation peut également « démocratiser » les risques de maladies en rendant plus vulnérables des populations plus nombreuses. Si la tuberculose et le choléra sont traditionnellement associés aux pauvres, d’autres maladies ne font pas de distinction entre les classes socioéconomiques. La réponse internationale rapide à l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2002-2003 était due à la vulnérabilité reconnue de toutes les populations, riches ou pauvres, à travers le monde (Woollacott 2003). La propagation du SRAS, de la Chine à environ 25 pays en l’espace de quelques semaines, a illustré la rapidité avec laquelle les maladies infectieuses peuvent se propager dans un monde globalisé. On craint toujours que la grippe aviaire (H5N1) ne provoque une pandémie humaine mortelle d’une rapidité et d’une portée sans précédent (Lee et Fidler 2007). La pandémie de grippe H1N1 de 2009 a eu un taux de mortalité plus faible que ce que l’on craignait initialement, mais elle a illustré la manière dont une telle pandémie pourrait se propager dans un monde globalisé. Deuxièmement, la mondialisation peut influencer laprévalence(nombre de personnes atteintes d'une maladie au sein d'une population donnée) etincidence(nombre de nouveaux cas d'une maladie au cours d'une période donnée par rapport à la population totale) de certaines maladies. De Vogli et Birbeck (2005) soutiennent que la vulnérabilité au VIH/SIDA, à la tuberculose et au paludisme est étroitement liée à la pauvreté, à l'inégalité des sexes, à la politique de développement et aux réformes du secteur de la santé qui impliquent des frais d'utilisation et un accès réduit aux soins. Dorling et al. (2006) soutiennent également que « l'inégalité mondiale des richesses aura aggravé les effets du SIDA sur l'Afrique », notamment en raison des politiques liées à la mondialisation telles que les programmes d'ajustement structurel. Page 10 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation L’évolution des modèles et des conditions d’emploi, résultant de la mondialisation économique, a également eu des conséquences épidémiologiques. Moody (2007) décrit la mondialisation de l’industrie minière et son impact sur les communautés locales. Basu et al. (2009) observent que l’incidence de la tuberculose parmi les mineurs d’Afrique australe est dix fois supérieure à celle de la population générale, la migration vers et depuis les mines amplifiant les épidémies de tuberculose dans la population générale. Troisièmement, la mondialisation peut accroître les risques liés aux maladies émergentes et ré-émergentes. La dégradation de l’environnement, comme la destruction des forêts tropicales et les méthodes d’agriculture intensive, peut rapprocher les populations humaines et animales. Soixante pour cent des maladies infectieuses émergentes qui affectent les humains sont zoonotiques (provenant des animaux) et plus des deux tiers d’entre elles proviennent de la faune sauvage, notamment le VIH/ SIDA, le virus du Nil occidental, la maladie de Lyme et le virus Nipah. Une étude de 2012 menée par l’Institut international de recherche sur l’élevage a révélé que cinq pays – le Bangladesh, la Chine, l’Éthiopie, l’Inde et le Nigéria – sont des foyers de pauvreté et de zoonoses. L’étude a également révélé que le nord-est des États-Unis, l’Europe occidentale (en particulier le Royaume-Uni), le Brésil et certaines parties de l’Asie du Sud-Est peuvent également être des foyers de « zoonoses émergentes » – celles qui infectent les humains depuis peu, sont nouvellement virulentes ou sont devenues récemment résistantes aux médicaments (Grace et al. 2012). L’aggravation des risques de maladies dans un contexte de mondialisation a conduit à élaborer des mesures de santé publique plus efficaces. Parallèlement aux risques, la mondialisation offre des possibilités d’améliorer la capacité des institutions de santé publique à réagir plus efficacement aux épidémies de maladies infectieuses. Le premier facteur est l’avènement des nouvelles technologies de l’information et de la communication qui, en principe, permettent une collecte et un partage des connaissances plus rapides, moins coûteux et plus efficaces. ProMED-mail (voir encadré 1.5.1) et les réseaux régionaux de surveillance des maladies ont facilité la collecte et la communication de données épidémiologiques. Les leçons tirées du SRAS ont conduit à de nouveaux efforts pour réviser le Règlement sanitaire international (RSI), entré en vigueur en 2007, afin d’exploiter un plus large éventail de sources d’information. Un autre changement est l’élargissement du champ d’application du RSI au-delà des maladies nommées, notamment la peste, la fièvre jaune et le choléra, pour inclure le terme plus large d’« urgences de santé publique de portée internationale ». Cela peut inclure les catastrophes humaines ou naturelles. Au-delà de la surveillance, les avancées technologiques permettent également un développement plus rapide, notamment en ce qui concerne les médicaments et les vaccins, en raison de la capacité de développement et de tests plus rapides, et de la diffusion potentielle de nouvelles connaissances au sein de la communauté de recherche médicale (OMS 2005). Encadré 1.5.1 Programme de surveillance des maladies émergentes (ProMED-mail) ProMED-mail, le Programme de surveillance des maladies émergentes, est un système de signalement sur Internet destiné à la diffusion rapide à l'échelle mondiale d'informations sur les épidémies de maladies infectieuses et les expositions aiguës aux toxines qui affectent la santé humaine, y compris celles des animaux et des plantes cultivées pour l'alimentation humaine ou animale. Les communications électroniques permettent à ProMED-mail de fournir des informations actualisées et fiables sur les menaces pour la santé humaine, animale et végétale dans le monde entier, 7 jours sur 7. En fournissant une alerte précoce sur les épidémies de maladies émergentes et ré-émergentes, des précautions de santé publique à tous les niveaux peuvent être prises en temps opportun pour prévenir la transmission des épidémies et sauver des vies. ProMED-mail est ouvert à toutes les sources et libre de toute contrainte politique. Les sources d'information comprennent les rapports des médias, les rapports officiels, les résumés en ligne, les observateurs locaux et autres. Les rapports sont souvent fournis par les abonnés de ProMED-mail. Une équipe de modérateurs experts en maladies humaines, végétales et animales examine, révise et enquête sur les rapports avant de les publier sur le réseau. Page 11 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits Réservé. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre dans Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Les rapports sont diffusés par courrier électronique aux abonnés directs et publiés immédiatement sur le site Web de ProMEDmail. ProMED-mail atteint actuellement plus de 60 000 abonnés dans au moins 185 pays. Reproduit avec la permission de la Société internationale pour les maladies infectieuses,À propos de ProMEDmail, Copyright © 2013 Société internationale des maladies infectieuses. Tous droits réservés. Disponible sur http://www.promedmail.org/pls/promed/f?p=2400:1950:17654933971171386906. Protéger la santé environnementale naturelle et bâtie dans un contexte mondial La discipline de la santé environnementale concerne « la théorie et la pratique de l'évaluation, de la correction, du contrôle et de la prévention des facteurs environnementaux susceptibles d'avoir un effet négatif sur la santé des générations présentes et futures » (Pencheon et al. 2001, pp. 206–7). Les menaces environnementales pour la santé publique vont des facteurs locaux à petite échelle (par exemple, l'exposition des ménages) aux expositions généralisées affectant des populations entières. La protection contre une menace environnementale perçue implique l'identification du danger, la détermination de la relation entre le danger et l'effet (évaluation de la relation dose- réponse), l'évaluation de l'exposition et la caractérisation des risques. Les impacts possibles de la mondialisation sur la santé environnementale sont vastes et peuvent toucher les populations à l’échelle mondiale, régionale, communautaire, professionnelle et familiale. Ces impacts peuvent être directs, par exemple par le déversement de déchets dangereux au-delà des frontières, la délocalisation de métiers à risque (comme le démantèlement de navires ou l’élimination de l’amiante dans les pays à faible revenu), les dommages causés par les pluies acides ou un accident nucléaire. La mondialisation économique, dans laquelle les entreprises se font concurrence à l’échelle mondiale pour augmenter leurs bénéfices, fait craindre que les motivations de maximisation des profits puissent nuire à la santé environnementale. Les gouvernements, qui cherchent à attirer des investissements directs étrangers pour alimenter la croissance économique et créer des emplois, sont accusés de se livrer à une « course vers le bas » en offrant des taux d’imposition réduits, des salaires plus bas ou des protections environnementales, sanitaires et sécuritaires plus faibles, bien que cela dépende beaucoup du contexte national et des politiques des pays voisins (Mosley et Uno 2007). Comme l’a déclaré l’organisation environnementale Sierra Club (1999), « en favorisant la croissance économique sans mesures de protection environnementale adéquates, le commerce accroît l’échelle et le rythme globaux de la consommation des ressources ; « encourage l’adoption de modes de vie à forte consommation et très polluants ; et incite les pays à rechercher un avantage international en affaiblissant, et non en renforçant, les protections environnementales ». La Banque mondiale (2000) soutient que « chaque société doit décider elle-même de la valeur relative qu’elle accorde à la production économique et à l’environnement ». D’autres estiment cependant qu’il existe de profondes inégalités en ce qui concerne la répartition des coûts environnementaux. En outre, de nombreux impacts environnementaux peuvent toucher plus d’un pays et même avoir une portée mondiale. Il est donc nécessaire de s’engager davantage pour mieux équilibrer les compromis entre croissance économique et protection de l’environnement, notamment en comprenant mieux les risques environnementaux pour la santé. Dans la gestion de ces compromis, il faut également tenir compte des effets indirects de la mondialisation sur la santé environnementale. Un changement de politique d’investissement ou de prêt par une institution financière mondiale, comme le FMI, peut avoir des conséquences sur la santé des communautés locales. Par exemple, les conditions politiques fixées par la Banque mondiale, ou les exigences de remboursement de sommes importantes de dette extérieure, peuvent restreindre les dépenses publiques des pays emprunteurs en matière de protection de l’environnement ou d’investissement dans les infrastructures de base, comme l’eau et l’assainissement. Une épidémie de choléra en Afrique du Sud en 2000-2001, qui a fait plus de 1000 morts, a été signalée. Page 12 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation La malnutrition, qui a provoqué environ 120 000 cas et 265 décès, a été imputée à l’introduction de frais d’utilisation suite à la privatisation des services d’eau dans le cadre du programme d’ajustement structurel du pays. L’approvisionnement en eau ayant été réduit pour les pauvres incapables de payer les nouveaux frais, beaucoup d’entre eux ont dû utiliser l’eau polluée des rivières (Anonyme 2006). Aujourd’hui, plus de 2,6 milliards de personnes – plus de 40 % de la population mondiale – n’ont pas accès à des installations sanitaires de base, et plus d’un milliard de personnes utilisent encore des sources d’eau potable insalubres (OMS/UNICEF 2006). Les prévisions de raréfaction croissante des ressources en eau douce à l’échelle mondiale et la tendance continue à la privatisation des services d’eau, dont la propriété est dominée par de grandes sociétés multinationales, risquent d’aggraver cette situation. La capacité des professionnels de la santé publique à corriger, contrôler et prévenir les risques environnementaux pour la santé peut être affectée par la mondialisation. Par exemple, la mondialisation pose des défis supplémentaires pour identifier un danger et ses relations de cause à effet. Les tâches associées à l’identification d’un danger doivent tenir compte de facteurs qui dépassent largement les frontières nationales, d’un plus grand nombre d’intervenants et de juridictions qui se situent hors de portée des autorités de santé publique. Un bon exemple est l’augmentation du nombre de foyers de maladies d’origine alimentaire signalés dans plusieurs pays, qui a été liée, en partie, à la mondialisation de l’industrie alimentaire (Kaferstein et al. 1997 ; Hall et al. 2002). La recherche de la source et de la cause d’un tel foyer peut être entravée par une tenue de registres inadéquate dans certains pays, un manque de partage d’informations en temps opportun, des incohérences dans l’étiquetage ou un manque d’accès aux installations de production à l’étranger. Le travail des professionnels de la santé environnementale peut être rendu encore plus difficile par les dangers découlant d’activités illicites telles que le dumping, la contrefaçon ou la contrebande transfrontalière (Kimball 2006). L’évaluation des risques, définie comme « le processus d’estimation de l’impact potentiel d’un danger chimique, physique, microbiologique ou psychosocial sur une population humaine ou un système écologique donné dans un ensemble de conditions spécifiques et pendant une certaine période » (Pencheon et al. 2001, p. 208), est également rendue plus difficile par la mondialisation. La population concernée peut être très dispersée, en raison de sa mobilité ou de son caractère transitoire, et l’identification et la mesure d’un danger suspecté nécessitent une analyse à grande échelle. Weiland et al. (2004) ont étudié 650 000 sujets dans le cadre de l’étude internationale sur l’asthme et les allergies chez l’enfant. Fruit d’une collaboration entre 155 centres participants du monde entier, il s’agit de la première étude « à adopter une vision globale [de]… la relation entre l’asthme et l’eczéma et le climat » (Graham 2004). Les preuves de plus en plus nombreuses suggérant que la mondialisation crée de nouvelles conditions environnementales, dans lesquelles les maladies peuvent émerger et se propager plus facilement géographiquement et entre les espèces, ont conduit à soutenir l'approche dite « Une seule santé ». La croissance constante de la population humaine, qui a atteint 7 milliards en 2011 (FNUAP 2011), et la dégradation de l'environnement qui en résulte, due à l'expansion de l'utilisation des terres, à l'intensification des méthodes agricoles et d'élevage et au contact plus étroit entre les humains et les espèces animales domestiques et sauvages, sont reconnues comme des facteurs clés augmentant le risque partagé entre les interfaces animal- humain-écosystème (Ostfeld 2009 ; Sherman 2010). Le concept de « médecine unique » a été inventé en 1984 par le « père de l'épidémiologie vétérinaire » Calvin Schwabe (1984) qui, dans son livreMédecine vétérinaire et santé humaine, a fait valoir que « les besoins essentiels de l’homme comprennent la lutte contre les maladies, la garantie d’une alimentation suffisante, une qualité environnementale adéquate et une société dans laquelle les valeurs humaines prévalent ». Schwabe a renouvelé le principe de base selon lequel une approche plus holistique de la santé humaine, animale et environnementale était nécessaire pour mieux protéger la santé de tous. Connue sous le nom de One Health, cette approche a reçu une attention croissante au cours de la dernière décennie parmi les décideurs politiques, les praticiens et les bailleurs de fonds en quête de réponses plus efficaces en matière de prévention, de contrôle et de traitement dans un monde de plus en plus peuplé et globalisé. Page 13 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Exploiter les nouvelles technologies mondiales de l’information et de la communication au service de la santé publique L’un des principaux traits caractéristiques de la mondialisation contemporaine est la diffusion des technologies de l’information et de la communication (TIC) dans le monde entier, qui ont transformé presque tous les aspects de la vie humaine. Depuis l’avènement de l’ordinateur personnel dans les années 1980, l’augmentation constante des vitesses de traitement et des capacités de stockage a conduit à la création de nouveaux appareils offrant une large gamme d’applications de masse à des prix plus bas. La mondialisation économique a été rendue possible par l’application de réseaux mondiaux de systèmes informatiques à haute capacité qui permettent des systèmes financiers fonctionnant 24 heures sur 24 et des échanges commerciaux à une échelle et à une vitesse sans précédent. La mobilité des populations a été facilitée par la réservation de voyages en ligne et l’utilisation des technologies mobiles. La façon dont nous travaillons, achetons, nous divertissons et nous éduquons, et même dont nous formons nos identités individuelles et sociales, est en train de changer sous l’effet des TIC. La portée et l’application mondiales des TIC ont des répercussions profondes sur les déterminants et les résultats de la santé. Dans de nombreux pays, les TIC transforment la prestation des soins de santé, notamment la recherche, le diagnostic, les soins aux patients, la planification et la gestion, l’informatique et la promotion de la santé. Souvent appelée e-santé (ou santé électronique), l’évolution technologique a été stimulée par la complexité croissante des systèmes de santé, la nécessité de gérer des ensembles de données toujours plus volumineux et complexes, l’augmentation du coût des soins de santé, la nécessité de fournir des dossiers médicaux longitudinaux et complets pour chaque patient, et la mobilité et/ou la dispersion géographique accrues de nombreuses populations de patients et de prestataires de soins de santé. Les TIC ont été identifiées comme particulièrement efficaces, par exemple pour atteindre un plus grand nombre de personnes avec des conseils et des informations efficaces en matière de santé à un coût très faible (Strecher 2007). L’utilisation des technologies mobiles et sans fil dans le domaine de la santé (connue sous le nom de mHealth) a connu une croissance rapide grâce aux progrès des technologies et des applications (ou « applis »), à la baisse du coût des téléphones portables et de la transmission de données et à l’expansion de la couverture des réseaux cellulaires. Selon l’Union internationale des télécommunications (UIT), il y avait plus de 5 milliards d’abonnés aux services sans fil en 2010, dont plus de 70 % résidaient dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (UIT 2010). Les signaux sans fil commerciaux couvrent plus de 85 % de la population mondiale, s’étendant bien au-delà de la portée du réseau électrique (OMS 2011). Le potentiel de la mHealth dans les pays à revenu faible ou intermédiaire pour améliorer les soins de santé, entravé dans le passé par un manque d’infrastructures, est donc prometteur. Des initiatives telles que la mHealth Alliance (http://www.mhealthalliance.org/about) cherchent à catalyser l’utilisation élargie de ces technologies dans le domaine de la santé mondiale. Les médias sociaux, « plates-formes interactives par lesquelles les individus et les communautés créent et partagent du contenu généré par les utilisateurs » (Kietzmann et al. 2011, p. 241), ont également vu fleurir des applications liées à la santé. Une revue systématique des médias sociaux et des messages de santé publique révèle que, comme de plus en plus de consommateurs se tournent vers Internet pour obtenir des informations liées à la santé, les organisations de santé ont commencé à utiliser les médias sociaux pour communiquer avec le public (Newbold et Campos 2011). Par exemple, les compagnies d’assurance maladie utilisent les médias sociaux, les applications de jeux sur la santé et d’autres applications mobiles pour accroître l’engagement des patients dans leurs propres soins de santé (Chilmark Research 2012). Les données suggèrent une portée considérable associée aux applications des médias sociaux et le potentiel d’engagement de publics cibles spécifiques, bien que l’efficacité des messages de santé publique nécessite une étude plus approfondie par le biais d’études contrôlées (Newbold et Campos 2011). Dans l’ensemble, les TIC offrent de nombreuses perspectives en matière d’applications de santé publique. Les gouvernements et le secteur privé ont investi massivement dans ces technologies, et promettent de transformer les pratiques. Cependant, une étude systématique des technologies de santé électronique et de leur impact sur la qualité et la sécurité des prestations de soins de santé a révélé un manque de preuves quant à leurs avantages et à leur coût. Page 14 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Français efficacité (Black et al. 2011). Parallèlement à leur adoption par la communauté de la santé publique, ils ont été utilisés à des fins commerciales pour façonner les choix et le comportement des consommateurs, dont beaucoup ont des répercussions sur les grands déterminants de la santé. Le marketing et la promotion en ligne de biens et services liés à la santé se sont répandus rapidement et, dans de nombreux cas, ont été faiblement réglementés. La portée mondiale du marketing direct auprès des consommateurs de produits pharmaceutiques, authentiques et contrefaits, via Internet a été une source particulière de préoccupations réglementaires. Le défi pour les autorités nationales de réglementer le marketing et les ventes sur Internet pour garantir la sécurité et l'efficacité des produits liés à la santé découle de la nature transfrontalière de ces transactions. La manière de renforcer les mécanismes de réglementation à l'échelle mondiale, notamment dans les pays d'origine de ces produits, est au centre d'un débat politique croissant (Institute of Medicine 2012). Un examen plus approfondi de ces technologies et de leurs utilisations reste indispensable. Mondialisation et promotion de la santé La charge croissante des maladies non transmissibles dans le monde au cours des dernières décennies (Beaglehole et Yach 2003 ; Matthews et Pramming 2003) a conduit à une reconnaissance croissante de la nécessité d’approches mondiales de promotion de la santé (Lee 2007). Les maladies non transmissibles sont les principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. Leur prévalence s’accélère à l’échelle mondiale, dans toutes les régions et dans toutes les classes socioéconomiques. Les maladies chroniques sont responsables d’environ 60 % de tous les décès dans le monde (ou 43 % de la charge mondiale de morbidité), dont 80 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. D’ici 2020, ces chiffres devraient atteindre 73 % de tous les décès et 60 % de la charge mondiale de morbidité (Daar et al. 2007). Quatre maladies chroniques – les maladies cardiovasculaires (MCV), le cancer, la bronchopneumopathie chronique obstructive et le diabète de type 2 – sont liées par des facteurs de risque biologiques communs et évitables, notamment l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le surpoids, ainsi que par des facteurs de risque comportementaux majeurs (alimentation déséquilibrée, sédentarité et tabagisme). La prévention de ces maladies doit se concentrer sur le contrôle des principaux facteurs de risque de manière intégrée (OMS 2009b). La promotion de la santé est le processus qui permet aux individus de mieux contrôler leur santé et de l’améliorer (OMS 1986). Les interventions visent trois domaines d’activité afin de prévenir les maladies et de promouvoir la santé d’une communauté : la communication, la prestation de services et les composantes structurelles (facteurs favorables) (Walley et al. 2001, p. 147). Une approche globale de la promotion de la santé prend en compte les façons dont la mondialisation peut influencer les grands déterminants de la santé et les comportements en matière de santé, tout en offrant des possibilités de fournir des interventions appropriées. L’adoption de la Charte de Bangkok pour la promotion de la santé à l’ère de la mondialisation en 2005 a été la reconnaissance des principaux défis, actions et engagements nécessaires pour s’attaquer aux déterminants de la santé dans un monde globalisé en s’adressant aux personnes, groupes et organisations qui sont essentiels à la réalisation de la santé. La manière dont cela pourrait être réalisé peut être comprise en relation avec deux questions clés — l’obésité et la lutte contre le tabac. L’augmentation rapide de la suralimentation et de l’obésité, tant chez les adultes que chez les enfants, a suscité ces dernières années de vives inquiétudes en matière de santé publique. Selon l’OMS (2012a), environ 500 millions de personnes dans le monde sont obèses (indice de masse corporelle (IMC) > 30), et les taux augmentent rapidement au XXIe siècle. Au moins 200 millions d’enfants d’âge scolaire sont en surpoids ou obèses, dont 40 à 50 millions sont classés comme obèses (Association internationale pour l’étude de l’obésité 2010). Il est important de noter que ces tendances à la hausse ne se limitent pas aux pays à revenu élevé. Les changements dans le régime alimentaire, les niveaux d’activité physique et la nutrition ont entraîné une forte augmentation des taux d’obésité dans des pays aussi divers que l’Inde, Page 15 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Thaïlande, Brésil et Chine. Drewnoski et Popkin (1997, p. 32) écrivent : Alors que les régimes riches en graisses et les habitudes alimentaires occidentales étaient autrefois réservés aux pays industrialisés riches… la transition nutritionnelle se produit désormais dans des pays dont le produit national brut (PNB) est bien plus bas qu’auparavant. … Tout d’abord, la consommation de graisses dépend moins que jamais du PNB. Ensuite, l’urbanisation rapide a une influence majeure sur l’accélération de la transition nutritionnelle. De même, Prentice (2006, p. 93) relie cette tendance à la mondialisation de la production alimentaire et des modes de vie : La pandémie se transmet par l’intermédiaire de l’agriculture subventionnée et des multinationales qui fournissent des graisses, des huiles et des glucides bon marché et hautement raffinés, des appareils mécanisés qui permettent d’économiser la main-d’œuvre, des transports motorisés abordables et la séduction de passe-temps sédentaires comme la télévision. Cette tendance est liée à la mondialisation des modes de vie sédentaires et aux changements dans la production et la consommation alimentaires. De nombreuses interventions visant à lutter contre l’épidémie d’obésité ont mis l’accent sur la modification des comportements individuels, par exemple en favorisant une alimentation saine et en encourageant l’activité physique. Toutefois, la promotion de la santé mondiale doit également s’attaquer aux facteurs structurels qui limitent ou favorisent les choix de mode de vie. Cela comprend la nature et la manière dont les aliments sont produits et commercialisés par une industrie alimentaire mondialisée. Par exemple, le rapport de l’Institute of Medicine (2005) indique :Marketing alimentaire destiné aux enfants et aux jeunes : menace ou opportunité ?, reconnaît que les habitudes alimentaires commencent dès l'enfance et sont façonnées par l'interaction entre la génétique et la biologie, la culture et les valeurs, l'économie, les environnements physiques et sociaux et les environnements médiatiques commerciaux. Fait important, le rapport fournit un examen complet des preuves scientifiques concernant l'influence du marketing alimentaire sur les régimes alimentaires et la santé liée à l'alimentation des enfants et des jeunes. Il soutient que les environnements favorables à une bonne santé nécessitent un leadership et une action de la part des industries de l'alimentation, des boissons et de la restauration, des détaillants alimentaires et des associations professionnelles, de l'industrie du divertissement et des médias, des parents et des soignants, des écoles et des gouvernements. La réglementation des industries agroalimentaires au niveau mondial reste toutefois problématique. Le processus d'adoption de la Stratégie mondiale de l'OMS pour l'alimentation, l'activité physique et la santé a été entravé par l'opposition de l'industrie alimentaire à des recommandations explicites sur les niveaux sains de consommation de sel, de sucre et de graisses (Lang et al. 2006). Aux États-Unis, la puissante industrie agroalimentaire a au contraire réussi à promouvoir une réglementation volontaire et autoréglementée. Comme l'écrit Kelly (2005) : Jusqu’à présent, le gouvernement américain a refusé de réglementer les méthodes agressives des producteurs agroalimentaires pour commercialiser auprès des jeunes des aliments à haute teneur énergétique et à faible valeur nutritive. Cette responsabilité en matière de santé publique a été laissée à un système d’autorégulation créé par l’industrie, qui est profondément imparfait ; il est donc impératif que le gouvernement s’implique. Les efforts déployés pour renforcer la lutte antitabac dans le monde entier peuvent servir de leçons pour la promotion de la santé mondiale. Comme nous l'avons déjà indiqué, la mondialisation de l'industrie du tabac a entraîné une augmentation de la consommation de tabac, facilitée par la consolidation de l'industrie, des économies d'échelle plus importantes et des stratégies de marketing agressives pour accéder aux marchés émergents (Bettcher et Yach 2000). L'OMS a lancé la Convention-cadre pour la lutte antitabac au milieu des années 1990, reconnaissant la nécessité de mondialiser les politiques de lutte antitabac (Reid 2005). La directrice générale de l'OMS, Gro Harlem Brundtland (2000, p. 2), a déclaré : [A]u cours des quinze dernières années, nous avons constaté que la technologie moderne a limité la Page 16 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Efficacité des mesures nationales. La publicité sur le tabac est diffusée dans tous les pays par satellite et par câble. Les pays en développement font l'objet de campagnes de marketing massives menées par les grandes entreprises internationales de tabac. Dans le sillage de l'augmentation du commerce mondial, de nouveaux marchés s'ouvrent aux grandes entreprises de tabac qui voient dans ces marchés émergents leur principale opportunité de compenser la stagnation ou le déclin des marchés dans de nombreux pays industrialisés. Le processus de négociation de la CCLAT a comporté des consultations régionales, des audiences publiques, des contributions d’organisations de la société civile (OSC) et une diplomatie à l’ancienne entre les États membres. Le processus a également été confronté à des efforts considérables de la part de l’industrie du tabac pour saper les négociations en participant à certaines délégations nationales, en faisant pression sur les pays producteurs de feuilles de tabac et les agriculteurs, en orchestrant des critiques à l’encontre de l’OMS et même en remettant en question les données scientifiques sur le tabac et la santé (Weishaar et al. 2012). Malgré l’opposition de l’industrie, le traité a été signé en 2003 et est entré en vigueur en 2005. En 2012, 176 pays étaient parties au traité. Il est important de noter que la CCLAT représente un effort collectif des États membres de l’OMS pour relever un défi mondial évident en matière de santé publique. La participation d’un large éventail de parties prenantes, notamment des OSC, a été essentielle pour sensibiliser le public et obtenir son soutien aux niveaux régional, national et local. La mobilisation des défenseurs de la santé publique, menée par la Framework Convention Alliance, a été grandement facilitée par l’utilisation d’Internet (axée sur le réseau Globalink) qui a permis aux groupes de suivre les négociations, d’organiser des activités de plaidoyer et de partager leurs expériences (Collin et al. 2004). Bien que plus faibles sur certains aspects de la mondialisation, comme le commerce international, que prévu initialement, les protocoles pourraient aborder d’autres questions transfrontalières telles que la contrebande et le marketing (par exemple, le parrainage sportif, les ventes sur Internet). L’adoption de politiques telles que la Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’activité physique et la santé et la Convention- cadre pour la lutte antitabac peut rehausser le profil de la promotion de la santé et constituer un moyen efficace de relever les défis mondiaux. L’expérience des campagnes établies, telles que le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS et de l’UNICEF et l’Initiative des villes-santé, ainsi que des initiatives telles que le Partenariat public-privé pour le lavage des mains, montre que la signature d’accords n’est qu’un point de départ. La mise en œuvre exige une mobilisation à long terme de la volonté politique, des ressources et des capacités techniques pour traduire les engagements en actions efficaces. La mondialisation peut également être mise à profit à des fins de promotion de la santé. Par exemple, la communauté de la lutte antitabac a mis au point des campagnes pour remettre en question l’imagerie publicitaire associant le tabagisme au glamour et à l’excitation dans les marchés émergents (Fig.1.5.2). Des boycotts de consommateurs à l’échelle mondiale contre des multinationales telles que Nestlé et McDonald’s ont été organisés via les médias sociaux pour faire pression sur les entreprises afin qu’elles modifient leurs pratiques marketing ou leurs gammes de produits malsains (Yach et Beaglehole 2003). Cliquez pour agrandir Télécharger la figure sous forme de diapositive PowerPoint Page 17 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Fig. 1.5.2 Affiche de campagne pour la Journée mondiale sans tabac. Reproduit avec la permission de la Free Initiative, Organisation mondiale de la santé, Genève, Suisse, Copyright © 2011, disponible à l'adresse suivante : http://www.who.int/tobacco/wntd/2010/en_wntd_2010_chic_no_throat_cancer.pdf. En résumé, la propagation mondiale de modes de vie et de comportements malsains pose de nouveaux défis en matière de promotion de la santé. Dans de nombreux cas, de puissants intérêts particuliers au sein de secteurs clés de l’économie mondiale ont facilité ce processus par le biais d’investissements étrangers, de pratiques de production, de commerce et de marketing. Il existe de nombreuses preuves que ces pratiques entraînent une forte augmentation des maladies non transmissibles. La communauté de la santé publique est confrontée à des défis majeurs pour influencer ces pratiques, ainsi qu’à des possibilités d’exploiter certains aspects de la mondialisation pour promouvoir des modes de vie et des comportements plus sains. Une action collective dans toutes les sociétés pour réglementer de manière appropriée les aspects nocifs de l’économie mondiale reste nécessaire de toute urgence. Mesurer et surveiller l'état de santé des populations L’évaluation de la santé d’une population donnée constitue le point de départ d’un large éventail d’activités de santé publique telles que l’examen des politiques, l’élaboration de programmes, la définition d’objectifs et l’allocation de ressources. Il existe des étapes bien connues pour évaluer l’état de santé d’une population : ◆Définir l’objectif de l’évaluation. ◆Définir la population concernée et toute population de comparaison. ◆Définir les aspects de la santé à prendre en compte. ◆Identifier et examiner les sources de données existantes. ◆Sélectionnez les données existantes les plus appropriées (Gentle 2001). Page 18 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation L'évaluation des liens entre mondialisation et état de santé de la population pose deux problèmes. Premièrement, la capacité de collecte et de gestion des données de santé de base varie d'un pays à l'autre et au sein d'un même pays. Par conséquent, les données restent de mauvaise qualité ou peu disponibles pour de nombreuses populations. Selon l'OMS (2006b) : Un système national d’information sanitaire comprend de multiples sous-systèmes et sources de données qui contribuent ensemble à la production d’informations sanitaires, notamment l’état civil, les recensements et les enquêtes, la surveillance et la réponse aux maladies, les statistiques sur les services et les informations sur la gestion sanitaire, les données financières et le suivi des ressources. L’absence de consensus sur les points forts, l’utilité, la faisabilité et la rentabilité des différentes approches de collecte de données a donné lieu à une multitude de systèmes distincts et souvent superposés. Pour remédier à ce problème, le Réseau de métrologie sanitaire de l’OMS (HMN) a été créé en tant que partenariat mondial visant à renforcer et à harmoniser les systèmes d’information sanitaire dans le monde entier. Ce partenariat est composé de pays, d’agences de développement multilatérales et bilatérales, de fondations, d’initiatives mondiales en matière de santé et d’experts techniques qui visent à accroître la disponibilité et l’utilisation d’informations sanitaires fiables et actualisées en catalysant le financement et le développement de systèmes d’information sanitaire de base dans les pays en développement. Le deuxième défi réside dans les limites des sources de données existantes pour saisir les besoins de santé à l’échelle nationale. Pour chaque pays, les données de santé sont collectées et gérées par un ministère de la santé et des institutions associées. Le Système d’information statistique de l’OMS (WHOSIS), quant à lui, collecte et coordonne les données sur les principaux indicateurs de santé, la mortalité et l’état de santé, les statistiques sur les maladies, les statistiques sur les systèmes de santé, les facteurs de risque et la couverture des services de santé, ainsi que les inégalités en matière de santé de ses 194 États membres. Ces données sont compilées dans leStatistiques mondiales sur la santé. Par définition, la mondialisation érode, voire transcende, les frontières nationales, ce qui peut donner lieu à l’apparition de schémas de santé et de maladies qui ne correspondent pas à ces délimitations. Il peut donc s’avérer nécessaire d’agréger et de désagréger les données nationales de manière innovante pour révéler ces nouveaux schémas. L’augmentation des taux d’obésité évoquée plus haut en est un bon exemple. L’amélioration des données sur les tendances dans différents pays révèle une situation complexe. Dans les pays à revenu élevé, l’obésité augmente rapidement dans toutes les classes sociales, mais elle est particulièrement associée à la privation sociale. Au Royaume-Uni, par exemple : L'obésité est liée à la classe sociale, elle est plus fréquente chez les personnes exerçant des professions routinières ou semi-routinières que chez les cadres et les professions libérales. Le lien est plus fort chez les femmes. En 2001, 30 % des femmes exerçant des professions routinières étaient considérées comme obèses, contre 16 % des femmes exerçant des professions libérales et de direction. (Bureau national des statistiques du Royaume-Uni, 2004, pp. 111–112) En France, Romon et al. (2005) ont constaté que la prédisposition génétique influence la prévalence de l’obésité et les variations de l’IMC chez les enfants issus des classes sociales les plus aisées. Pour les enfants appartenant aux classes sociales les plus basses, où l’IMC a augmenté dans l’ensemble de la population, les facteurs environnementaux semblent avoir joué un rôle plus important. En revanche, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, le nombre total de personnes obèses ou en surpoids devrait augmenter de 50 % d’ici 2015, parallèlement à la persistance de la dénutrition (Fig.1.5.3). La classe sociale est un facteur. Dans des pays aussi divers que le Kenya, la Chine, l'Inde et le Brésil, l'obésité a été observée parmi une classe moyenne de plus en plus aisée (McLellan 2002). Un IMC élevé peut même être considéré comme socialement souhaitable Page 19 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Un signe de richesse. Dans le même temps, certaines populations appartenant aux classes sociales inférieures connaissent également des taux croissants de surpoids et d'obésité. Par exemple, Monteiro et al. (2004) constatent que le niveau de richesse d'un pays est un facteur important, l'obésité commençant à alimenter les inégalités en matière de santé dans le monde en développement lorsque le PNB atteint une valeur d'environ 2 500 dollars par habitant. En d'autres termes, les tendances en matière de suralimentation/sous- alimentation sont complexes et évoluent au fil du temps, et nécessitent des données suffisamment détaillées et comparables entre les groupes de population définis selon des variables supplémentaires (par exemple, le sexe, le statut socioéconomique, la profession). Cliquez pour agrandir Télécharger la figure sous forme de diapositive PowerPoint Fig. 1.5.3 Pourcentage de la population en surpoids, pays sélectionnés, 2002 et 2010 (projection). Remarque : « en surpoids » est défini comme ayant un indice de masse corporelle (poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré) compris entre 25 et 30. « Obèse » est défini comme ayant un indice de masse corporelle de 30 ou plus. Reproduit avec la permission de Nugent, R.,L'obésité progresse dans les pays les moins développés Population Reference Bureau, Copyright © 2005, disponible sur http://www.prb.org/Articles/2005/ObesityCreepingUponLessDevelopedCountries.aspx. La nécessité d’améliorer les données disponibles sur la santé des populations touchées par la mondialisation est illustrée par de nombreux autres exemples. La délocalisation de la production vers les pays en développement par les sociétés multinationales, par exemple, a entraîné l’emploi de centaines de milliers de travailleurs. Quels sont les besoins de santé publique de ces travailleurs et les politiques locales de santé au travail y répondent-elles ? De même, la circulation accrue des personnes au-delà des frontières nationales peut nécessiter une attention accrue aux besoins de santé des différents types de migrants. Par ailleurs, quels problèmes de santé publique les changements environnementaux mondiaux posent-ils aux populations ? Tous ces exemples suggèrent la nécessité de redéfinir de nouveaux groupes de population dans un contexte mondial et de développer des sources de données qui mesurent les schémas de santé des populations qui ne respectent pas les frontières nationales. La gouvernance de la santé publique mondiale La gouvernance concerne de manière générale les actions, les règles et les moyens convenus adoptés par une société pour promouvoir une action et des solutions collectives dans la poursuite d'objectifs communs. La gouvernance intervient chaque fois que des personnes cherchent à s'organiser pour atteindre un objectif commun par le biais de règles, de procédures et d'institutions convenues. Cela peut se produire à différents niveaux de prise de décision et d'action. En matière de santé publique, si une communauté locale décide de lancer une campagne pour ralentir la vitesse de la circulation et améliorer la sécurité routière, elle peut également être mise en place pour réduire la pollution de l'air. Page 20 sur 31 IMPRIMÉ À PARTIR D'OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com).©Oxford University Press, 2015. Tous droits réservés. Selon les termes de l'accord de licence, un utilisateur individuel peut imprimer un PDF d'un seul chapitre d'un titre d'Oxford Medicine Online pour un usage personnel (pour plus de détails, voirPolitique de confidentialité ). Abonné : Institut national de santé publique du Québec (INSPQ); date : 23 décembre 2015 Mondialisation Pour assurer la sécurité routière, il faut une certaine forme de gouvernance pour organiser l’effort. Si une politique nationale est adoptée pour améliorer l’étiquetage des aliments et augmenter la taxation des aliments nocifs pour la santé, une gouvernance est nécessaire pour fixer les normes d’étiquetage et les taux de taxation convenus, ainsi que pour faire respecter le respect de ces normes. Si une campagne mondiale est lancée pour renforcer la lutte contre la tuberculose, une forme de gouvernance convenue est nécessaire pour prendre des décisions, par exemple sur le traitement convenu, la mobilisation des ressources et la mise en œuvre des actions convenues dans les différents pays. Dans quelle mesure une gouvernance plus efficace est-elle nécessaire pour protéger et promouvoir la santé publique dans un contexte de plus en plus mondialisé ? Les mécanismes institutionnels existants pour la coopération mondiale en matière de santé ont des racines historiques qui remontent aux Conférences sanitaires internationales du XIXe siècle. Cette série de réunions, largement dominées par les pays européens, visait à protéger les intérêts commerciaux contre le

Mondialisation - Manuel d'Oxford sur la santé publique mondiale - PDF

Document Details

Tags

Related

Summary

Full Transcript

Upgrade to continue