5 - Anomalías de Tamaño, Número y Estructura de los Dientes PDF

5 - Anomalías de tamaño, numero y estructura de los dientes Existen anomalías causadas por factores genéticos, ambientales ( sistémicos y locales ) o de ambos que se presentan en cada una de las etapas de la odontogénesis Un breve recordatorio...

5 - Anomalías de tamaño, numero y estructura de los dientes Existen anomalías causadas por factores genéticos, ambientales ( sistémicos y locales ) o de ambos que se presentan en cada una de las etapas de la odontogénesis Un breve recordatorio de las fases de desarrollo : - Iniciación ( brote ) : de la matriz de la lamina dental - Morfo e histo diferenciación ( campana ) - Aposición - Calci cación - Erupción - Atrición ANOMALÍAS DE NUMERO Las alteraciones son de número o en cantidad de dientes ya sea en ausencia o en exceso del germen dentario ( folículo que da origen a cada diente ) Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental Agenesia dental Falta de formación o desarrollo de los gérmenes dentales Más frecuente en dentición permanente y varones Hipodoncia Ausencia de algunos dientes Raras veces hay anomalías asociadas Los dientes que falta con mayor frecuencia son los terceros molares, segundos premolares e incisivos laterales La ausencia del incisivo lateral esta limitada al maxilar. En la mandíbula falta con mayor frecuencia el incisivo central Oligodoncia Faltan mucho dientes y los existentes bien un tamaño muy reducido Son frecuentes las anomalías asociadas en otros órganos Anodoncia Ausencia completa de todos los dientes deciduos y permanentes Es extremadamente rara y representa el grado más extremo de oligodoncia Si la dentición permanente no puede formarse, la dentición temporal permanecera por muchos años, pero, cuanto los dientes temporales estén excesivamente desgastados o muy dañados por caries, entonces tendrán que ser reemplazados por prótesis o implantes 1 sur 4  fi   Ausencia de dientes La ausencia de incisivos laterales puede, a veces, ser evidente como consecuencia de que grandes caninos puntiagudos erupcionen en la zona anterior La ausencia de premolares inferiores empeora la maloclusión o puede tener repercusión leve o pasar desapercibida La ausencia de los terceros molares puede constituir una desventaja en caso de que se hayan perdido los primeros o segundos molares Hiperdoncia o dientes supernumerarios Número de dientes mayor al normal Suelen estar retenidos en los maxilares Más frecuente en arcada superior y anterior Dientes suplementarios o complementarios : - Su morfologia imita la anatomia del diente normal - Más frecuente en las arcadas superiores ( incisivos laterales ) Existen dientes adicionales cónicos o más seriamente malformados en la región molar o incisiva y muy ocasionalmente en la linea media ( mesiodens ) Dientes rudimentarios : dientes dismór cos, con formas atípicas ( mesiodens por ej ) Formas clínicas Mesiodens - se localiza entre los incisivos centrales superiores - Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anómala, cónica o en clavija - Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales - Puede quedar retenido, e incuso desplazarse al interior de la nariz, hablando en este caso de « dientes nasales » - En ocasiones hay + de de 1 mesiodens en el mismo individuo y tiene un componente hereditario 2 sur 4   fi  Peridens - Se localiza en la zona de premolares, frecuentemente a nivel vestibular - Más frecuente en la mandíbula - Pueden tener morfología normal o anómala Paramolar - Se localiza en cara vestibular o palatina de molares - Más frecuente entre primero y segundo molar - Puede fusionarse con un molar dando lugar al tubérculo paramolar Distomolar - Distal al tercer molar Tratamiento Exodoncia, salvo en los casos que los dientes supernumerarios se encuentran correctamente erupcionados y situados en la arcada, en los que pueden requerir simplemente tto estético para darles une forma más adecuada Habitualmente, los dientes adicionales se deben extraer si erupcionan en posiciones anormales ( creando zona de estancamiento y mayor susceptibilidad a la caries, gingivitis y periodontitis ) ANOMALÍAS DE TAMAÑO Las anomalías en el tamaño de los dientes se originan en etapas más tardías del desarrollo embriológico que las anomalías de numero, concretamente en la fase de morfodiferenciación Microdoncia Tanto en sus variantes verdadera como relativa, da lugar a trastornos estéticos por la habitual presencia de diastemas importantes entre los dientes Para una mejora estética suele precisarse el recurso a las restauraciones con resinas compuestas, carillas de porcelana o incluso coronas Macrodoncia Podemos clasi carla en verdadero o relativo, y en generalizado o parcial : - La generalizada ( tb denominada macrodontismo ) verdadera se suele asociar a trastornos del desarrollo, como el gigantismo hipo sario, o la hemihipertro a - Las localizadas son poco frecuentes y más habitual en los terceros molares, cuando ocurren debemos realizar el diagnostico diferencia con la fusión o geminación 3 sur 4   fi fi fi  Tratamiento : - La macrodoncia generalizada, verdadera y relativa, puede requerir tto ortodóncico si da lugar a apiñamientos o malposiciones dentarias - La localizada generalmente no requiere tto - Tto estético protésico ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA Hipoplasia e hipocalci cación La hipoplasia de los dientes no es un elemento importante que contribuya a la caries dental En realidad, la hipoplasia debida a uorosis se asocia con una resistencia reforzada La mejora cosmética es el principal requerimiento clínico Alteraciones de los dientes temporales La calci cación de los dientes temporales comienza aproximadamente en el 4° mes de vida intrauterina, los trastornos metabólicos o las infecciones que afectan al feto en esta fase temprana sin provocar un aborto son escasos Alteraciones de los dientes permanentes 1 solo diente permanente puede presentar malformaciones de origen local, como un a infección periapical de un predecesor ( dientes de Turner ) o daños, por ej, por intubación de un neonato prematuro Varios dientes pueden presentarlas por enfermedades sistémicas 4 sur 4   fi fi fl