4 - Triangle des carotides (PDF)

4 - TRIANGLE DES CAROTIDES - On va d’abord enlever l’aponévrose cervicale superficielle dans les limites du triangle - les 2 aponévroses des SCM vont se rejoindre et se poursuivre sous la peau pour former cette aponévrose cervicale superficielle - on enlève donc cett...

4 - TRIANGLE DES CAROTIDES - On va d’abord enlever l’aponévrose cervicale superficielle dans les limites du triangle - les 2 aponévroses des SCM vont se rejoindre et se poursuivre sous la peau pour former cette aponévrose cervicale superficielle - on enlève donc cette aponévrose qui se trouve tout autour duSCM - Il faudra ensuite sectionner le chef sternal du SCM au niveau de son insertion sternale et la récliner vers le dehors - Sans cette étape, on ne sait pas observer le triangle des carotides, ce dernier étant masqué par le SCM - On va pouvoir remarquer les limites du triangle qui sont : - le ventre postérieur du digastrique en haut - l’omoH en AV - le bord ant du SCM Dans le triangle des carotides on retrouve : - les carotides primitives - la jugulaire interne - le nerf X - l’anse cervicale = anse de l’hypoglosse - On va dégager la face externe de la jugulaire interne et du tronc veineux TLF qui s’y jette - Ce tronc TLF est constitué de la veine thyroïdienne supérieure, v. linguale et v. faciale 1 sur 5 interne vgur C Il faut ensuite disséquer le nerf hypoglosse (XII) et ses 2 rameaux collatéraux : - nerf du thyroH - branche descendante corotide commune Le nerf XII : - va de la région rétro-stylienne au triangle des carotides - il va ensuite s’enfoncer dans la région sublinguale - au cours de son trajet il va croiser l’artère CI - il va pénétrer dans le massif lingual en suivant le muscle hyoglosse - il se trouve un peu + bas que le nerf lingual - le muscle hyoglosse va donc pratiquement séparer le nerf lingual du nerf hypoglosse - le nerf lingual est dans la partie supérieure de l’hyoglosse - le nerf XII est dans sa partie antérieure - le nerf lingual et le XII vont donc tous les deux longer l’hyoglosse pour pénétrer dans le massif lingual - on va suivre la branche descendante le long de la veine jugulaire interne et on va MEE l’anse cervicale - cette dernière est formée par son anastomose avec la branche descendante du plexus cervical et ses collatérales : nerfs du sterno-thyroïdien, du SCH, de l’omoH - cette anse de l’hypoglosse est entièrement formée par des filets du plexus cervical, y compris le nerf du thryoH qui vient du nerf XII - il faudra ensuite MEE les vaisseaux thyroïdiens supérieurs et les nerfs laryngés supérieurs et externe - le tronc TLF pê récliné - CE -> a. thyroïdienne supérieure -> a. laryngée supérieure qui traverse la mb thyroH 2 sur 5 - la veine thyroïdienne supérieur se jette dans la jugulaire interne alors que l’a. thyroïdienne supérieure vient de la CE - la v. laryngée supérieure passe à côté de l’a. laryngée supérieure et se jette dans la v. thyroïdienne supérieure - à côté de la v. laryngée supérieure (dans la mb thyroH) il y a le n. laryngé supérieure - ce dernier vient du nerf vague X - le nerf laryngé externe est une branche du nerf laryngé supérieur qui passe à l’extérieur du larynx et innée lue muscle croco-thyroïdien et l’inter-aryténoïdien Dans la gaine vasculaire on trouvera : - la jugulaire interne - la carotide primitive et sa bifurcation en CE et CI - le nerf vague X - les ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire interne et ntmt le ganglion sous angulo maxillaire - nodule carotidien (ou sinus carotidien) et son nerf qui le dessert (nerf de Hering branche du glossopharyngien IX) La CE possède 6 collatérales : - thyroïdienne supérieure -> laryngé supérieure - linguale : nait un peu + haut que la thyroïdienne supérieure et passe au dessus de l’hyoïde - faciale : nait juste à côté de l’a. linguale - pharyngienne ascendante = pharyngo-méningée : postérieure et va remonter dans la région para-amygdalienne ou para-pharyngienne à côté de l’artère palatine ascendante pour vascu le pharynx - elle va monter bcp + haut et rentrer dans l’oreille moyenne par le canal tympanique de Jacobson et donner l’a. tympanique inférieure destinée à la vascu de l’oreille moyenne - occipitale : vascularise la rainure occipitale, elle est purement superficielle - auriculaire postérieure : vascularise le pavillon de l’oreille 3 sur 5 La CE se divise en 2 terminales dans la parotide : - l’artère temporale superficielle - émerge de la parotide et génère des branches destinées aux téguments de la partie externe du crâne avec ses branches de divisions dans la partie frontale et pariétale - elle donne 2 branches horizontales : - artère transverse de la face - artère zygomatico-malaire : - passe dans ke canal temporo-malaire - ce dernier commence à s’ouvrir dans la fosse temporale et se jette dans des orifices de l’orbite - il y a donc une sortie dans l’orbite et une dans l’os zygomatique - l’a. zygomatico-malaire vasculaire tout le côté de la face - elle s’anastomose avec l’a. faciale issue de la CE : anastomose CE-CE et avec l’a. supra-orbitaire de l’a. ophtalmique : anastomose CE-CI - l’artère maxillaire interne - passe dans le trou sphéno-palatin et en arrivant dans les fosses nasales devient l’a. sphéno- palatine - cette dernière vascularise une grande partie des FN - une plus petite partie est vascularisée par les a. ethmoïdales ant et post de l’a. nasale de la CI - il y a donc une anastomose entre l’a. sphéno-palatine et les a. ethmoïdales ant et post - l’a. sphéno-palatine à sa sorite du trou sphéno-palatin se ramifie au niveau des cornets nasaux et elle se termine par une a. nano-palatine - cette dernière se ramifie aptd trou naso-palatin et elle rejoint les a. palatines issues de l’a. maxillaire interne - les FN sont très vascularisées (tâches vasculaires) 4 sur 5 L’artère maxillaire interne donne 14 collatérales : 1. tympanique ant : vascu oreille moy 2. méningée moy : vascu dure mère passant par foramen épineux, autour petite boucle creusée dans n. auriculo-temporal (V.3) 3. méningée accessoire = petite méningée : satellite moy mais sort par trou oval 4. ptérygoïdienne 5. massétérine 6. temporales profondes 7. vidienne 8. ptérygo-palatine 9. palatine sup dans canaux palatins post 10. alvéolaire sup : rejoint tubérosité maxillaire, satellite nerf alvéolaire sup 11. alvéolaire inf : pénètre dans canal alvéolaire inf avec a. satellite nerf lingual 12. infra orbitaire : suit trajet V.2, sort par foramen infra-orbitaire, s’anast avec d’autres artères dont a. faciale 13. buccale : satellite nerf buccal, // branche verticale mandibule - la chaine sympathique cervicale se trouve dans le plan de l’aponévrose cervicale profonde ou plan pré-vertébral 5 sur 5