Membre Thoracique (3) Anatomie PDF

Faculté Lyon Sud Anatomie Membre Thoracique (3) Professeur Anthony VISTE Laboratoire d’Anatomie Médico-Chirurgicale Faculté de Médecine Lyon-Sud Charles Mérieux  Principales régions Fosse axillaire: entre grands pectoral et dorsal Fosse cubitale Paume de la...

Faculté Lyon Sud Anatomie Membre Thoracique (3) Professeur Anthony VISTE Laboratoire d’Anatomie Médico-Chirurgicale Faculté de Médecine Lyon-Sud Charles Mérieux  Principales régions Fosse axillaire: entre grands pectoral et dorsal Fosse cubitale Paume de la main: canal carpien  Limites Tronc Sommet de la fosse axillaire Épaule Bord inf mm. grands pectoral et dorsal Bras 4 TD au-dessus pli coude Coude 4 TD en-dessous pli coude Avant-bras 2 cm au-dessus styloïde radiale Poignet 2 cm en-dessous styloïde radiale Main  Plan du cours 1. Vascularisation artérielle 2. Drainage veineux 3. Drainage lymphatique 4. Innervation 5. Principales régions  1. Vascularisation artérielle Artère axillaire Artère brachiale Artères radiale et ulnaire Arcades de la main  Artère axillaire Origine Trajet Terminaison  Trajet de l’A. Axillaire 3 parties (/m. petit pectoral): 1ère partie: A. thoracique supérieure muscles 1er et 2eme EIC et partie sup du m. dentele anterieur 2ème partie: A. thoraco-acromiale (rameaux acromial, deltoidien, pectoraux et claviculaire) et A. thoracique latérale mm. pectoraux et dentelé anterieur 3ème partie: A. subscapulaire (A. circonflexe de la scapula [IE, SS, grand et petit ronds] A. thoraco-dorsale [m. grand dorsal]) et A. circonflexes antérieure et postérieure de l’humérus  Cercle anastomotique scapulaire A. scapulaire dorsale A. supra-scapulaire A. subscapulaire (A. circonflexe de la scapula)  A. brachiale Origine Trajet Terminaison  Pouls brachial et pression artérielle Partie distale du canal brachial Brassard (>250 mmHg) + stéthoscope – Pression systolique: réapparition battements – Pression diastolique: disparition battements Cercle anastomotique du coude  A. radiale Origine Trajet Terminaison  A. radiale Gouttière du pouls: entre tendon du brachio-radial et FRC Arcade palmaire profonde Pouls radial Pouls au niveau de la tabatière anatomique: entre tendons LAP et CEP en dehors et LEP en dedans Collatérales: A. récurrente radiale Rameaux carpiens palmaire et dorsal (donne aa. métacarpiennes dorsales) Rameau palmaire superficiel A. principale du pouce  A. ulnaire Origine Trajet Terminaison  Arcades palmaires 1. Supf (en avant des tendons fléch) 2. Prof (en arrière des tendons fléch): accompagnée par br. Prof n. ulnaire Br. Digitales et IO  Arcade palmaire superficielle Terminaison a.ulnaire et br. supf a. radiale Forme un V: pointe au milieu MC3 Collatérales: 4 aa. digitales palmaires communes Rejoignent les nn. Digitaux communs Se divisent en aa. Digitales propres latérales et médiales  Arcade palmaire profonde Terminaison a. radiale et br. Prof a. ulnaire Concavité proximale, devant base MC Collatérales: 4 aa. métacarpiennes palmaires pour loge IO Du 1er espace; donne a.digitale propre lat pouce et a. digitale commune 1er espace  Arcade dorsale Réunion des rameaux carpiens dorsaux des aa. Radiale et ulnaire Donne derrière la rangée distale du carpe: Aa. Métacarpiennes dorsales pour 2-4e espaces Puis aa. Digitales dorsales lat et médiale  Artères digitales Aa. Digitales palmaires propres Branches terminales des aa. Digitales palmaires communes A. digitales palmaires propres latérale et médiale Aa. Digitales dorsales Branches terminales des aa. Métacarpiennes dorsales Aa. Digitales palmaires dorsales latérale et médiale 2. Drainage veineux  Veine basilique Origine Trajet Terminaison  Veine céphalique Origine Trajet Terminaison  V. Axillaire Origine: union des vv. brachiales et basilique Trajet (affluents): V. céphalique Vv. thoraco-épigastriques entre v. epigastrique supf et v. thoracique lat, drainage collateral si blocage VCI Terminaison: face lat K1  3. Drainage lymphatique Origine Trajet Terminaison  5 groupes de noeuds lymphatiques axillaires 1. Antérieur (pectoral): le long du bord inferieur du muscle grand pectoral 2. Latéral (huméral): distal le long de la veine axillaire 3. Postérieur (subscapulaire): le long de la veine subscapulaire et ses affluents 4. Central: en-arrière du muscle petit pectoral, en avant de la veine axillaire 5. Apical: à l’apex de l’aisselle, reçoit la lymphe des autres groupes  4. Innervation Plexus brachial 2 triangles: Cervical et Axillaire Racines: de C5 à T1 puis rameaux ventraux Troncs: supérieur (C5-6), moyen (C7) et inférieur (C8-Th1) Divisions: antérieure et postérieure Faisceaux: latéral (TS et TM), médial (TI) et postérieur 8 branches collatérales + 7 Branches terminales = 15 nerfs  Branches collatérales Supra-claviculaires N. dorsal de la scapula N. thoracique long N. subclavier N. suprascapulaire Infra-claviculaires N. pectoral médial N. pectoral latéral N. subscapulaire N. thoraco-dorsal  Branches terminales Du faisceau latéral: N. musculocutané N. médian (racine latérale) Du faisceau médial: N. cutané médial du bras N. ulnaire N. cutané médial avant-bras N. médian (racine médiale) Du faisceau postérieur: N. axillaire N. radial  Nerf axillaire Nerf mixte Origine: faisceau postérieur du plexus brachial, C5-6 Trajet: en avant du muscle subscapulaire, espace axillaire médial, contourne le col chirurgical de l’humérus Terminaison: face profonde du muscle deltoïde  Territoires du N. Axillaire Moteur Sensitif M. deltoïde Peau supéro-latérale du M. petit rond bras (n. cutané latéral supérieur du bras)  N. Cutané médial du bras Nerf sensitif Origine: faisceau medial, Th1 Trajet: face médiale aisselle, traverse le fascia brachial Terminaison: face médiale du bras  Nerf radial Nerf mixte Origine: faisceau postérieur Trajet Terminaison  Territoires du N. Radial MOTEUR SENSITIF Loge postérieure du bras Peau de la face postérieure: - du bras (n. cutané posterieur du Loge postérieure de l’avant-bras bras) - de l’avant-bras (n. cutané Loge latérale de l’avant-bras posterieur de l’avant-bras) - et de la main (branche superficielle)  N. Radial Br. Profonde entre les chefs m.supinateur, NIOP Br. Supf Suit a.radiale 3 rameaux pour face dorsale des 3 premiers doigts  Terminaison n. radial Rameau supf 3 nn. Digitaux dorsaux (D1-3) ( Nn. Digitaux dorsaux D4-5: br. Collatérale n. ulnaire (br. Dorsale de la main))  Paralysie radiale Paralysie des mm. extenseurs poignet et doigts  Nerf musculo-cutané Nerf mixte Origine: faisceau latéral Trajet: de l’aisselle au sillon bicipital latéral, perfore le m. coraco-brachial puis entre m. biceps et m. brachial Terminaison: n. cutané latérale de l’avant-bras  Territoires du N. Musculo-cutané Moteur Sensitif M. coraco-brachial Peau de la face latérale de M. biceps brachial l’avant-bras (n. cutané latéral de l’avant- bras) M. brachial Flexion + supination avant- bras  N. Cutané médial de l’avant-bras Nerf sensitif Origine: Trajet: Terminaison:  Nerf médian Nerf mixte O: faisceaux latéral et médial T: sillon bicipital médial, milieu de l’avant-bras T:  N. Médian Quitte l’a.brachiale au pli du coude Passe dans la boutonnière du rond pronateur (entre chefs huméral et ulnaire) Sous l’arcade du FSD (entre chefs radial et ulnaire) Descend entre FSD et FPD Rameau palmaire NIOA: LFP et chefs lat FPD Rameau thénarien Nn. Digitaux palmaires communs  Territoire moteur du n. médian Loge antérieure de l’avant-bras M. rond pronateur, FRC, LP, LFP, FSD, FPD (1/2 latérale), carré pronateur Éminence thénar M. CAP, opposant pouce, CFP (chef superficiel), 1er et 2ème lombricaux Flexion avant-bras, poignet, doigts, pronation, abduction main et pouce, opposition pouce  N. Médian Devant tendon supf index En dehors tendon supf medius Derrière le long palmaire  Terminaison n. Médian Sous long palmaire, canal carpien (en dehors des flechisseurs) 1. Rameau thénarien: mm. thenariens 2. Tronc latéral – N. digital propre palmaire lat pouce: ½ radiale pulpe pouce – N. digital commun palmaire 1er espace: 1er lombrical et 2 nn. Digitaux propres: ½ ulnaire pouce et ½ radiale index 3. Tronc médial – N. digital commun palmaire 2e espace: 2e lombrical et 2 nn. Digitaux propres – N. digital commun palmaire 3e espace: 2 nn. Digitaux propres  Paralysie n. Médian main de singe Paralysie des mm. pronateurs et fléchisseurs du poignet et doigts (sauf 1 et 5) Paralysie de 3 mm. thénariens  Territoire sensitif Main 2/3 latéraux paume de la main Doigts Face palmaire: D1, 2 et 3 + ½ latérale D4 Faces dorsales: distales D2 et 3 + ½ latérale D4 Évaluation: pulpe D2  N. Ulnaire En arrière de l’épicondyle médial de l’humérus Sous arcade du FCU Entre FCU et FP D5 Rameau dorsal et rameau palmaire 2 branches terminales: rameau superficiel (sensitif) et rameau profond (moteur)  Terminaison n.Ulnaire Se divise dans la loge de Guyon en 2 branches: 1. Branche supf Accompagne arcade palmaire supf, rameau communicant avec n. médian N. digital propre palmaire médial V N. digital palmaire commun 4e espace 2. Branche prof Accompagne arcade palmaire prof Mm. hypothénariens, lombricaux médiaux (3et4), mm. IO, art. Carpiennes et métacarpiennes Add I et fx prof CF I  N. Ulnaire Avant-bras: M. FCU M. FPD (1/2 ulnaire) Peau de la face médiale Main: du poignet et main et 1.5 M. abducteur V doigt M. fléchisseur V M. opposant V M. court palmaire Mm. lombricaux 3 et 4 Mm. IOD et IOP M. adducteur pouce M. CFP (chef profond)  Paralysie n. Ulnaire griffe ulnaire Paralysie de 1 et 1/2 muscles de l’avant-bras (flexor carpi ulnaris, ½ médiale flexor digitorum profundus) Paralysie des mm. hypothénariens, mm. IO et adducteur I Signe de Froment  Tests moteurs N. axillaire: abduction bras N. musculo-cutané: flexion bras N. radial: extension poignet N. médian: opposition du pouce N. ulnaire: abduction-adduction doigts  Tests sensitifs N. axillaire: moignon épaule N. radial: 1ère commissure main N. médian: pulpe D2 N. ulnaire: pulpe D5 / bord latéral de la main 5. Principales régions Fosse axillaire  Limites 1. Paroi antérieure: mm. pectoraux. Le m. grand pectoral forme le pli axillaire antérieur 2. Paroi postérieure: scapula, m.subscapulaire 3. Paroi inf: mm. grand rond et grand dorsal, aponévrose base aisselle Grand rond et dorsal forment le pli axillaire postérieur 4. Paroi médiale: m. dentelé anterieur 5. Paroi latérale: sillon inter- tuberculaire de l’humérus Sommet (espace sous- claviculaire): entre coracoïde (dehors), clavicule (en haut) et 1ère côte (dedans)  Contenu V. axillaire: limite médiale Réunion vv. brachiales et v. céphalique (sommet) A. axillaire Suite à l’a.subclavière au sommet Sous tendon grand pectoral: a. brachiale Plexus brachial Noeuds lymphatiques  Espace scapulo-huméral Entre scapula (en dedans), humérus (en dehors), petit rond (en haut) et grand rond (en bas) Divisé en 2 par chef long triceps: 1. Espace axillaire latéral N. axillaire, vx circonflexes huméraux post 2. Espace axillaire médial A. circonflexe scapula (a.subscapulaire, a.axillaire): anastomose avec a. supra-scapulaire (a.subclavière) Espace axillaire inférieur (huméro- tricipital): sous tendon grand dorsal n.radial et a.prof bras  Canal brachial (sillon bicipital medial) A. brachiale Nn. médian (croise en X) et ulnaire (à la partie Suite A. axillaire (sous moyenne: perfore septum insertion m. grand pectoral) médial, loge post) A. brachiale profonde Nn. Cutanés médiaux bras Aa. Collaterales ulnaires: et avant-bras (sort à Supérieures: avec n.ulnaire travers orifice v. basilique) Inférieures V. basilique Vv. Brachiales Fosse cubitale  Description 4 travers de doigt au-dessus et au dessous du pli du coude Plancher: mm. brachial et supinateur 2 plans – Superficiel – Profond  Plan superficiel 3 Veines supf: M veineux V. céphalique avant-bras V. basilique avant-bras V. Médiane de l’avant-bras: vv. Intermédiaires céphalique et basilique V. communicante du coude (entre réseaux supf et prof) Nerfs superficiels: N. cutané ante-brachial médial (le long v.basilique)  Plan profond Sillon bicipital médial: en dedans tendon biceps A. brachiale: aa. Radiale et ulnaire (a. IO commune), a. récurrente radiale (suit n.radial) N. médian: en dedans A., entre rond pronateur Sillon bicipital latéral: entre biceps et brachio-radial N. radial: rameaux supf sensitif et profond moteur (perfore supinateur) N. cutané antébrachial lat (longe v.médiane céphalique) Canal carpien