Gérontologie et Gériatrie PDF

Gérontologie Gériatrie Pr. M.Belhadj Médecine interne-diabétologie EHU Oran 2024-2025 Le vieillissement  Le vieillissement Il est défini par l'ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les...

Gérontologie Gériatrie Pr. M.Belhadj Médecine interne-diabétologie EHU Oran 2024-2025 Le vieillissement  Le vieillissement Il est défini par l'ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l'organisme mûr. Il est : la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques, de facteurs environnementaux mais également de facteurs aléatoires (stochastiques) auxquels est soumis l'organisme tout au long de sa vie. un processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies même si les altérations liées au vieillissement favorisent le développement de plusieurs maladies chroniques et l'apparition de décompensations aiguës un facteur de vulnérabilité pour affronter un stress, mais n'est jamais responsable seul d'une symptomatologie aiguë.  Gérontologie La gérontologie est définie par l'étude du vieillissement dans tous ses aspects : - biomédical, - sociologique, - géographique, - économique, - culturel, - démographique… C'est donc un champ d'étude situé au carrefour de nombreuses sciences : médecine, sociologie, psychologie, économie, démographie, anthropologie…  Biologie du vieillissement La biologie du vieillissement est l'étude des mécanismes et des manifestations du vieillissement in vitro sur des modèles cellulaires, tissulaires, et in vivo chez l'animal, expérimental chez l'homme.  Gériatrie et raisonnement gériatrique - Gériatrie = médecine des personnes âgées. - Ainsi, lorsqu'un gériatre prend en charge un patient âgé, il doit considérer l'état de santé dans son ensemble, résultant habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles) et actuelles, qu'elles soient chroniques ou aiguës. Le raisonnement gériatrique : modèle de décompensation gériatrique 1 + 2 + 3 dit de Bouchon  Vieillesse et sujet âgé C'est la partie de la vie correspondant à l'aboutissement du vieillissement, qui correspond socialement à l'âge de la cessation d'activité professionnelle (65 ans ?). On est un sujet âgé : à partir de 60 ans pour les prestations sociales à partir de 65 ans pour l'Organisation mondiale de la santé à partir de 75 ans pour le risque de perte d'autonomie et de fragilité à partir de 75 ans pour entrer dans un service de gériatrie, avec une moyenne de plus de 80 ans. Quelques définitions démographiques Longévité moyenne Durée de vie biologiquement programmée en conditions idéales Longévité maximale Durée de vie maximale observée Espérance de vie Nombre moyen d'années de vie pour une classe d'âge donnée Espérance de vie sans Nombre moyen d'années sans incapacité handicap  Longévité maximale d'une espèce La longévité maximale d'une espèce varie fortement d'une espèce à l'autre : - 1 mois chez la mouche drosophile - jusqu'à 150 ans chez les tortues - Le record pour l'espèce humaine est de 122 ans et 6 mois et est détenu par Jeanne Louise Calment depuis 1997.  Calcul de l'espérance de vie (EV) L'EV à la naissance, par exemple pour des femmes nées en 1910, se calcule comme la différence entre l'année de naissance et l'année qui cumule 50 % de mortalité de ces femmes. Si 50 % de ces femmes sont décédées en 1992 (par exemple) l'EV sera de 1992 − 1910 = 82 ans.  Tendances et données en Algérie L'espérance de vie à la naissance a énormément augmenté au cours du XXe siècle, en Algérie, passant de 47 ans en 1962 à environ 76 ans en 2022. Ceci est essentiellement lié à la réduction drastique de la mortalité précoce (infantile et celle liée aux maladies infectieuses) grâce aux progrès des conditions d'hygiène et de la médecine (vaccination, traitement des maladies infectieuses…). L'allongement de la vie s'est accompagné d'une diminution du nombre moyen d'années vécues en incapacité par chaque individu. Conséquences économiques et sociales du vieillissement démographique L'augmentation du nombre de sujets âgés a des conséquences économiques : implication directe sur les dépenses de santé, car ils sont de gros consommateurs de soins et d'hospitalisations; augmentation du coût des prestations sociales versées aux personnes âgées Activité économique liée aux personnes âgées¹ Emplois dans le secteur de l'aide à domicile. Emplois dans les établissements gériatriques. Emplois du secteur médicosocial. Géronto-technologies et leur développement (matériel d'aide technique, fauteuils et lits médicalisés, entreprises de téléassistance et de domotique, prothèses auditives) : «silver économie». ¹Pas encore bien développée en Algérie  À partir de 45 000 Da Electrique 148 000 Da 2500 à 5000 Da 2000 Da 2500 Da 5280 DA 98000 DA 7000 à 10 000 Da  Vieillissement : vulnérabilité ou fragilité? Les effets du vieillissement sur l'organisme se caractérisent par une vulnérabilité des sujets âgés vis-à- vis de certaines maladies ou agressions, liée à une diminution des capacités de réserve de l'organisme. À cette vulnérabilité induite par le vieillissement s'ajoute la vulnérabilité induite par des séquelles de maladies passées et par les conséquences des maladies chroniques.  La fragilité La fragilité est un syndrome gériatrique facilement mesurable, qui permet d'appréhender de manière plus globale la vulnérabilité du sujet âgé, et repose sur au moins trois critères de Fried sur cinq. 1. Perte de poids involontaire dans la dernière année. 2. Impression subjective de fatigue. 3. Réduction des activités physiques. 4. Vitesse de marche. 5. Force musculaire (mesure par hand grip).  Méthodes d'étude du vieillissement Principaux modèles d'étude du vieillissement L'étude du vieillissement concerne tous les domaines de la biologie et de la physiologie. La recherche en biologie du vieillissement peut être conduite sur différents modèles : «vieillissement in vitro» : étude de certains gènes, biologie cellulaire à partir de cellules provenant d'organismes jeunes et âgés (viabilité, apoptose, nécrose…); «vieillissement in vivo» : animaux jeunes et âgés ou de longévité variée (vers, drosophiles, souris, rats, lapins, singes…) et études chez l'homme.  Modèle d'étude du vieillissement. Par ailleurs, certaines maladies rares (syndrome de Werner, progéria, trisomie 21, etc.) sont responsables d'un vieillissement prématuré et d'un raccourcissement de l'espérance de vie. Ces maladies peuvent servir de modèle d'étude du vieillissement. Inversement, certaines recherches sur le vieillissement sont menées chez les centenaires. PROGERIA Le père Le fils  JEANNE CALMENT à l’age de 20 ans à l’age de 40 ans à l’age de 122 ans Le patriarche Noé aurait vécu 950 ans ‫ نُوح‬Nūḥ Mais il faut savoir que les années n'étaient pas comptées comme les nôtres …  Mécanismes cellulaires et moléculaires du vieillissement Le vieillissement fait intervenir des facteurs génétiques et environnementaux. Il traduit l'équilibre entre les lésions induites par des facteurs exogènes (environnement) et endogènes (notamment les lésions au cours de la réplication cellulaire), et la capacité de l'organisme à éliminer les agresseurs (nettoyer les radicaux libres) ou réparer les lésions au niveau cellulaire ou tissulaire. Avec l'âge, le nombre d'agressions et de lésions augmente tandis que les capacités de correction et de réparation diminuent. Ce déséquilibre lésions/réparation va progressivement s'amplifier et contribuer aux conséquences du vieillissement.  Effets du vieillissement sur l'organisme Le vieillissement : se traduit par la diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme donc une réduction de capacité et inadaptation de réaction à faire face à un stress. est très variable chez un sujet d'un organe à l'autre (variations inter organes) est très variable d'un sujet à l'autre à âge égal (variations interindividuelles).  Les principaux mots clés du vieillissement d'organes Vasculaire : rigidité artérielle. Cardiaque : trouble de la relaxation myocardique et hypertrophie ventriculaire gauche. Cerveau : troubles de l'attention. Muscle : sarcopénie. Rein : réduction néphronique. Neurosensoriel : presbyacousie, presbytie. Digestif : ralentissement du transit intestinal. Système nerveux périphérique  Stratégies pour ralentir le vieillissement - Restriction calorique NON - Activité physique OUI - Antioxydants NON - Régimes alimentaires : régime méditerranéen, huile d'olive extra vierge et acides gras oméga-3 OUI - Correction des déficits hormonaux NON - Supplémentation vitaminique D OUI  Vieillissement réussi ou vieillissement en bonne santé Le vieillissement en bonne santé = n'avoir qu'une faible diminution des capacités fonctionnelles, n'avoir que peu de maladies chroniques, et de vivre sans dépendance, en étant capable de réagir en présence d'un stress. La notion de vieillissement réussi sort du cadre seul de la gériatrie, car elle intègre tous les aspects psychosociaux, propres à chaque individu, ce qui, pour un individu donné, est plus important que les aspects médicaux et biologiques. Ainsi, on peut être dépendant et avoir un vieillissement réussi.  Vieillir «en forme» Pour vieillir «en forme», il est donc essentiel de mener tout au long de sa vie des activités qui entretiennent les réserves fonctionnelles et mettent en jeu les capacités d'adaptation de l'organisme, et d'autre part : d'entretenir, voire d'améliorer le capital de base intellectuel, physique et relationnel; de prévenir les maladies accessibles à une prévention (grippe, maladies cardiovasculaires…); prendre en charge précocement les maladies ou les troubles susceptibles d'entraîner des désordres en cascade des autres fonctions de l'organisme (troubles de la marche, état dépressif, altération de l'état nutritionnel…).  Un bon remède gratuit : le RIRE Le rire détend les muscles, apaisent les tensions et provoque ainsi une sensation de relaxation immédiate. Au-delà de réduire l'anxiété et le stress, le rire agit en profondeur contre les effets de la dépression. Il apporte à la fois sérotonine et dopamine, qui permettent de réguler nos émotions.