4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESQUELETO CRÁNEO FACIAL (1).docx

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESQUELETO CRÁNEO FACIAL. NEUROCRÁNEO Y VISCEROCRÁNEO. FORMACIÓN Y CRECIMIENTO. DESARROLLO DE LA CABEZA Y LA CARA REPASO DE FORMACION DE TUBO NEURAL Y CRESTAS NEURALES: día 18 post fecundación y por inducción de notocorda que secreta norgina y cordina, queda constituida...

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESQUELETO CRÁNEO FACIAL. NEUROCRÁNEO Y VISCEROCRÁNEO. FORMACIÓN Y CRECIMIENTO. DESARROLLO DE LA CABEZA Y LA CARA REPASO DE FORMACION DE TUBO NEURAL Y CRESTAS NEURALES: día 18 post fecundación y por inducción de notocorda que secreta norgina y cordina, queda constituida la placa neural. Se elevan los bordes de la placa neural, se pliega la placa, formando surco neural en línea media. El plegamiento ocurre a partir del punto de bisagra medio que funciona como anclaje a partir del cual se elevan los dos lados formando ángulo agudo. Células neuroepiteliales inducidas por la notocorda presentan un estrechamiento en vértice y ensanchamiento en base porq núcleo cambia de ubicación hacia basal. A nivel encefálico existen los puntos de bisagra laterales. Los bordes de la placa se fusionan formándose asi el tubo neural y se separan del ectodermo supraadyacente, las células de las crestas neurales comienzan a separarse del tubo. El cierre del tubo neural comienza casi hacia la mitad de la longitud cráneo caudal del sist nervioso a los días 21/22. En los días siguientes el cierre se extiende caudalmente como una doble cremallera. Los extremos cefálico (anterior) y caudal (posterior) del tubo no se cierran (neuróporos)- en día 25 se cierra el primero y 27 el segundo. Las crestas neurales se originan en células localizadas en márgenes laterales de la placa neural. Estas células comienzan como consecuencia de accion inductora del ectodermo no neural (adyacente a placa neural) y posiblemente por el cercano mesodermo también. Las células de la cresta neural se liberan de tubo neural a medida que se cierra cambiando su, morfología y propiedades desde las típicas características de células neuroepiteliales a las propias de las células mesenquimáticas. TIPOS DE CÉLULAS DE LAS CRESTAS NEURALES: según el sentido de migración: TRONCALES, CIRCUNFARINGEAS, CRANEALES. O craneales, cardiacas, troncales y sacras? Células de las crestas neurales de la región de la cabeza empiezan a emitir prolongaciones (morfología mesenquimática) que entran en la lámina basal subyacente al neuroepitelio mucho antes del cierre del tubo neural. Tras la posterior degradación de la lámina basal, células de las crestas atraviesan los restos de la lamina basal y emprenden una serie de notables migraciones. Núcleo mesenquimático central que compone a los arcos faríngeos esta constituido por los aportes de las células de las crestas neurales craneales/cefálicas y por los somitomeros cefálicos. Los somitómeros cefálicos y las células de las crestas neurales craneales forman el mesénquima craneofacial. Crestas neurales craneales originan: Tejido conectivo, Tejido cartilaginoso, Tejido óseo, Tejidos conectivos dentarios y periodontales, SN periférico craneal El mesénquima para la formación del esqueleto del cráneo y de la cara derivada de las células de las crestas neurales craneales (migran en sentido rostral antes de que el tubo se cierre en la porción cefálica) y de los somitomeros cefálicos del mesodermo paraxial. El mesodermo paraxil (los somitómeros) forman gran parte de los componentes membranosos y cartilaginosos del cráneo, y todos los músculos voluntarios de la región cráneo facial. Células de las crestas neurales se originan del neuroectodermo de la región del prosencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo y migran en dirección ventral hacia el interior de los arcos faríngeos. Y en rostral en torno al prosencéfalo y a la placoda óptica para ingresar en la región facial. Constituyen toda la cara y parte de las regiones membranosas y cartilaginosos del cráneo. Las ESTRUCTURAS ESQUELETALES se forman mediante la OSIFICACIÓN: formación de tejido óseo por síntesis y secreción de matriz ósea orgánica (osteoide) por los osteoblastos, que luego se mineraliza donde previamente no existía tejido óseo. OSIFICACION DIRECTA/ENDOMEMBRANOSA/INTRAMEMBRANOSA: El desarrollo del hueso se produce directamente en el tejido conectivo primitivo del feto (mesénquima): Se realiza a expensas de un mesénquima. El mesénquima se condensa (células mesenquimáticas se agrupan). Los centros de osificación presentan muchos capilares, fibras colágenas y osteoblastos que comenzaran a sintetizar MEC ósea orgánica/osteoide que se dispone formando espículas de tejido óseo inmaduro/reticular que constituyen una red tridimensional en forma de reticulado. En los espacios entre las espiculas, el mesénquima luego se diferenciará a medula ósea. El tejido mesenquimático circundante externo a las zonas osificadas se diferencia en periostio (a partir del cual el tejido óseo continuara creciendo por aposición). Tejido óseo primario/reticular es sustituido después por tejido óseo laminar/maduro a partir del proceso de remodelación ósea. En zonas periféricas del hueso, el tejido óseo se dispone como tejido compacto, formando tablas extena e interna. en zona intermedia el hueso es esponjoso/trabecular (diploe/aerolar). Osificación típica de huesos largos. OSIFICACION INDIRECTA/ENDOCONDRAL: El desarrollo óseo tiene lugar sobre un molde preformado de cartílago hialino embrionario, rodeado de pericondrio, formado a partir de mesénquima También se realiza a expensas de un mesénquima. células mesenquimáticas van a diferenciarse a condroblastos a partir de células condroprogenitoras. Los condroblastos comienzan a sintetizar MEC cartilaginosa de tipo hialina y van a quedar inmersos en su interior, diferenciando se a condrocitos constituyendo un molde cartilaginoso rodeado de un pericondrio. Proliferación e hipertrofia de los condrocitos, calcificación de la MEC, invasión vascular del brote periostico, erosión y formación de osteoide con posterior mineralización. Tejido óseo que se forma en tejido laminar/maduro que luego continuara sufriendo remodelación ósea. EJ: huesos de la base de cráneo El tipo de osificación está estrechamente relacionado con la futura función del hueso: En las zonas de crecimiento expuestas a tensiones el tipo de osificación es INTRAMEMBRANOSA O DIRECTO, el hueso tolera mejor la tensión ya que solo crece por aposición. Donde existen presiones, en cambio, la osificación es de tipo ENDOCONDRAL O INDIRECTA y el cartílago por ser rígido y flexible soporta mejor la presión, el crecimiento es tanto aposicional como intersticial. ESQUELETO CRANEAL se divide en: NEUROCRANEO: neurocráneo cartilaginoso/condrocraneo (osificación indirecta/endocondral) o neurocráneo membranoso/osteocraneo/desmocraneo/pleurocraneo (osificación directa/intramembranosa). Rodea y protege al encéfalo. Constituido por la bóveda craneal/calota y base de cráneo. FUNCIONES: de sostén y protección del SNC. VISCEROCRANEO: viscerocraneo cartilaginoso (osificación indirecta/endocondral), viscerocraneo membranoso (osificación directa/intramembranosa) Constituido por los huesos de la cara que envuelve a la cavidad bucal, la faringe y las vías respiratorias altas. FUNCIONES: respiración, masticación, fonación, deglución. Subdivisiones del cráneo: Cabeza ósea: Cara (viscerocráneo) + Cráneo (calota + base) Cráneo: Calota y base Calota= Pleurocráneo o neurocráneo membranoso (osificación directa) Base= Condrocráneo o neurocráneo cartilaginoso (osificación indirecta) Los que se ubican frente al límite rostral de la notocorda, que termina a la altura de la glándula hipófisis en el centro de la silla turca derivan de las células de las crestas neurales e integran el CONDROCRÁNEO PRECORDAL. Los que están en la región posterior a los cartílagos paracordales se originan a partir de los esclerotomos occipitales, formados por el mesodermo paraxil, y crean el CONDROCRÁNEO CORDAL. Éstos se fusionarán con los cartílagos paracordales y originarán la base del hueso occipital. La base de cráneo se forma cuando estos cartílagos se fusionan y experimentan l osificación endocondral. En la sexta semana de vida IU, lateralmente al condrocráneo está constituido por pares de cartílagos que se asocian a las placodas (primordios epiteliales de los órganos de los sentidos): -La CÁPSULA NASAL rodea a las vesículas olfatorias -los CARTÍLAGOS ÓRBITOESFENOIDALES a las vesículas ópticas -la CÁPSULA ÓTICA O AUDITIVA a las vesículas óticas. La condrificación del condrocráneo cefálico, al extremo de la notocorda, se produce por la inducción de la placa precordal. Mientras que para la caudal es la propia notocorda la que actúa como inductora. Tardíamente la notocorda desaparece de los cuerpos vertebrales, persistiendo como el núcleo pulposo de la zona central de los discos intervertebrales. En la octava semana de vida IU todos los precursores del condrocráneo se fusionan para formar una estructura cartilaginosa continua, que se extiende desde el futuro foramen magno hasta el área infraorbitaria. Se elonga a medida que lo hace el embrión. A lo largo de su longitud se forman numerosos centros de osificación primarios, y el cartílago que se ubica entre estos constituyen una SINCONDROSIS (tipo especial de articulación). La osificación posterior de estas articulaciones permitirá el crecimiento en el sentido anteroposterior de la base de cráneo. La mas importante es sincondrosis esfeno occipital (se osifica en 2da década de vida post natal) El CONDROCRÁNEO se origina alfusionarse el etmoides, esfenoides, partes del occipital y de los temporales. Estos 2 últimos incorporaran componentes membranosos a partir de la 10ma semana constituyéndose como huesos combinados. En paralelo a que ocurre la osificación del condrocraneo se fueron formando estructuras nerviosas como pares craneales y vesículas encefálicas, estructuras glandulares como la hipófisis y vasculares como arterias y venas. La ubicación o trayecto de estos son respetados durante la osificación de la base de cráneo, constituyéndose accidentes de endo y exocraneo (orificios, agujeros, hendiduras, conductos) 60 DIAS=SEMANA 8 90 DIAS=semana 12 Los huesos de la BASE DEL CRÁNEO tienen un origen cartilaginoso y están relacionados entre sí a través de articulaciones. Las inmóviles se clasifican en dos grupos, SINFIBROSIS y SINCONDROSIS (los dos huesos están relacionados a través de un tejido cartilaginoso). Hay dos sincondrosis en la base de cráneo fundamentales en el crecimiento de éste, sincondrosis esfenoetmoidal y esfenooccipital. El cráneo aumenta de tamaño en sentido anteroposterior por la sincondrosis esfenooccipital. Luego de la edad de crecimiento se cierran por completo, y el cráneo deja de extenderse en sentido anteroposterior. Los huesos parietales y frontal son membranosos, se osifican directamente a partir de la formación de espículas óseas que derivan del mesénquima. Las espículas de manera progresiva van/irradian desde los centros de osificación primarios hacia la periferia. Con el crecimiento durante la vida fetal y post natal, los huesos membranosos ganan tamaño mediante la aposición de capas nuevas en superficie externa y por reabsorción simultánea en su cara interna. (Ejemplo de modelación ósea). A partir de la semana 10 de vida IU comienzan a formarse espículas óseas del hueso frontal y de la escama del occipital (corresponden al neurocráneo), también comienzan a formarse parte de la escama del temporal y huesos que constituyen al viscerocráneo membranoso. A los tres meses podemos observar huesos frontales, parietales, escamas del hueso occipital y del hueso temporal. Al finalizar el 4to mes se observan huesos el neuro y viscero cráneo membranosos constituidos y aparición de fontanelas y suturas. El viscerocráneo deriva principalmente de los dos primeros arcos faríngeos: -El PRIMER ARCO da origen a la porción dorsal del proceso maxilar que se extiende hacia adelante por debajo de la región del ojo (que da origen al maxilar, al hueso cigomático y parte del hueso temporal) y la porción ventral del proceso mandibular (contiene al cartílago de Meckel). El mesénquima en torno al cartílago de Meckel se condensa y presenta osificación intramembranosa para dar origen a la mandíbula. Luego desaparece, excepto en el ligamento esfenomandibular. -El SEGUNDO ARCO FARÍNGEO junto con el extremo dorsal del proceso mandibular da origen a los huesecillos del oído (yunque, martillo y estribo). Su osificación inicia en el 4to mes y son los primeros huesos en alcanzar la osificación completa. El mesénquima para la formación de los huesos de la cara (incluidos nasales y lagrimales) derivan completamente de las células de las crestas neurales craneales. AL INICIO: El viscerocráneo es mucho más pequeño que el neurocráneo, se debe a la ausencia virtual de aire en los senos paranasales y el tamaño pequeño de la mandíbula y el maxilar. Pueden tener centros de osificación combinados o simples. Los HUESOS DEL NEUROCRÁNEO MEMBRANOSO permanecen como estructuras independientes durante el desarrollo fetal, incluso al nacimiento. Huesos están separados por SUTURAS que presentan tejido mesenquimático con capacidad osteogénica. Las intersecciones entre las suturas donde confluyen mínimo tres huesos se encuentran ocupadas por áreas más extensas de tejido conectivo: FONTANELAS. Las principales fontanelas son: La anterior (entre el hueso frontal y los dos parietales), la posterior (entre los dos parietales con el occipital) SUTURAS Y FONTANELAS: Permiten a los huesos del cráneo superponerse durante el parto. Poco después del nacimiento los huesos membranosos recuperan su posición original (cráneo grande y redondo y tamaño de bóveda es grande en comparación con la región facial pequeña). Varias suturas y fontanelas siguen siendo membranosas durante un período considerable tras el nacimiento, lo que permite a los huesos de la bóveda seguir creciendo, acompañando así el crecimiento postnatal del encéfalo. La fontanela anterior se cierra a los 18 meses de edad, la posterior lo hace entre el primero y el segundo mes de vida. CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO: concepto cuantitativo, se mide. Aumento de tamaño. DESARROLLO: concepto cualitativo, implica adquisición de funciones. Se da cuando las formas de los huesos cambian porque se adquirieron nuevas funciones. CRECIMIENTO DE CADA TIPO DE HUESO: Huesos largos: Aposición + cartílago primario Huesos Planos: Aposición + suturas Huesos cortos: Aposición DESARROLLO FACIAL: Tercio superior: su límite superior es el crecimiento del pelo y el inferior una línea que pasa a nivel de las pupilas (línea bipupilar). Tercio medio: su límite superior lo constituye la línea bipupilar y el inferior una línea que pasa a nivel de las comisuras bucales. Tercio inferior: el límite superior de este tercio lo constituye la línea que pasa a nivel de las comisuras bucales y el límite inferior la sínfisis mentoniana. DESARROLLO DEL TERCIO SUPERIOR La base de cráneo cuando crece aumenta sus dimensiones, y permite el desarrollo neurológico (del encéfalo), que lleva al desarrollo del pleurocráneo. El SNC cuando se desarrolla empuja a los huesos del pleurocráneo, y ese empuje permite el aumento de tamaño. DESARROLLO DEL TERCIO MEDIO Intervienen: Factor neurológico Factor respiratorio Factor dentario (Premaxila) DESARROLLO DEL TERCIO INFERIOR Osificacion mixta: directa o intramembranosa e indirecta o endocondral Ocurre gracias a distintos factores: Factor dentario: el mas importante en el sentido vertical. La aparición de piezas dentarias, el desarrollo de la apófisis alveolodentaria y el reposicionamiento lo determinan Factor muscular Crecimiento del condilo OSIFICACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR OSIFICACIÓN DIRECTA O INTRAMEMBRANOSA Comienza finalizando la 6ta semana de vida intrauterina. Se divide en una osificación externa y una interna. OSIFICACIÓN EXTERNA Ocurre a partir de dos centros de osificación situados por fuera del cartílago nasal. Un punto anterior denominado premaxilar (A) y un punto posterior denominado postmaxilar (B). La zona anterior está delimitada hacia atrás por el conducto palatino anterior y lateralmente por dos líneas que parten de ese punto hacia la zona distal de los incisivos laterales. (imagen derecha) A partir de centro de osificación PREMAXILAR se forman trabéculas que se dirigen en 3 direcciones: hacia arriba para formar la parte anterior de la apófisis ascendente y hacia adelante, en dirección hacia la espina nasal anterior y hacia abajo a la zona de las apófisis alveolar incisivas, dependiendo del desarrollo dentario. Del centro de osificación POSTMAXILAR (B), las espículas óseas siguen 4 sentidos distintos: hacia arriba para formar la parte post de la apófisis ascendente, hacia arriba al piso de la órbita, hacia afuera a la zona de la apófisis malar y hacia abajo a la porción alveolar posterior, desde mesial de los caninos hasta los molares. El conjunto de todas estas trabéculas va a formar la parte ósea externa. OSIFICACIÓN INTERNA O PROFUNDA Se inicia posteriormente. En este caso las trabéculas avanzan por dentro de las crestas palatinas. Alrededor de las 12 semanas los procesos palatinos laterales se fusionan con el paladar primario hacia delante y con el tabique nasal hacia arriba para originar el paladar duro. La formación del PALADAR SECUNDARIO se da por la horizontalización de los procesos palatinos/maxilares y la fusión real o mesodermización. Luego va a ocurrir el CRECIMIENTO del max superior, a través de las suturas interóseas que quedan constituidas cuando ocurre la osificación y, también, por el desarrollo de las cavidades neumáticas (senos maxilares y senos frontales), que influencia las funciones de respiración y digestión. El crecimiento para el mecanismo de tipo sutural se realiza en los 3 planos del espacio: hacia abajo y adelante por las suturas maxilomalar, frontomaxilar y cigomáticatemporal, en sentido transversal por la sutura mediopalatina y el crecimiento vertical por el desarrollo de las apófisis alveolares. Durante el periodo fetal, la superficie externa de todo el maxilar, incluido la premaxila, crece por aposición para permitir que aumente la longitud del arco cigomático, junto con el desarrollo de los gérmenes dentarios (que comienzan en la 7/8va semana). Además, se produce reabsorción del lado nasal del paladar, lo que genera un crecimiento hacia abajo del paladar y, por ende, un alargamiento vertical del maxilar (proceso de modelación ósea). FORMACION DEL PALADAR SECUNDARIO: Durante la 6/8va semana de VIU se originan los dos procesos palatinos laterales (crestas palatinas). Estos inicialmente van a tener un crecimiento y desarrollo oblicuo, porq a la par que se desarrolla el paladar lo hace la lengua. Al finalizar la 8va semana la lengua desciende, asi como lo hace el piso de boca, entonces los procesos palatinos laterales ascienden, se horizontaliza y finalmente se fusionan por fusión real o mesodermizacion hacia la semana 10. Se formo el paladar secundario. OSIFICACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR OSIFICACIÓN MIXTA: directa (en cuerpo y rama) e indirecta (en cóndilo y sínfisis). Se forma a partir del mesénquima del primer arco faríngeo en el proceso mandibular. En VERTEBRADOS PRIMITIVOS se forma a partir del cartílago de Meckel, pero en MAMIFEROS el cartílago de Meckel guarda una relación muy cercana con la formación mandibular pero NO contribuye a su osificación. hacia atrás, hacia el sitio donde el N. Mandibular da sus ramos, estableciendo la formación de la língula (espina de spix). Tanto el cuerpo como la rama del maxilar inferior presentan un mecanismo especial de osificación directa, llamado YUXTAPARACONDRAL, en el cual el cartílago de meckel sirve como guía o sostén, pero no participa de la osificación, ya que ésta ocurre en forma paralela al cartílago. CARTILAGO DE MECKEL: Se forma en la 6ta semana del desarrollo. Es un cordón sólido de cartílago hialino rodeado de una cápsula fibro celular gruesa (pericondrio). Se extiende desde la cápsula ótica hasta la línea media sin contactar con el del lado opuesto, sino que están separados por una banda de tejido mesenquimático. El cartílago sigue el trayecto del nervio mandibular, acompañando a sus ramas lingual y dentario inferior. El INICIO DE LA FORMACIÓN DEL TEJIDO ÓSEO se produce a las 6 o 7 semanas. (6ta semana) Comienza en la vecindad del ángulo formado por las ramas del nervio mentoniano y del nervio incisivo al separarse del dentario inferior, es decir, donde se ubica el agujero mentoniano. Se forma un anillo óseo alrededor del nervio mentoniano y luego las trabéculas se extienden hacia atrás y hacia adelante en relación externa al cartílago de Meckel. La PORCIÓN VENTRAL del cartílago sirve de guía al proceso de osificación intramembranosa del cuerpo del maxilar. El SECTOR DISTAL, en cambio, es el encargado de formar los dos huesos del oído y su porción intermedia el ligamento esfenomaxilar. El resto (PORCIÓN CENTRAL) del cartílago involuciona (por mecanismo de autofagia) DESARROLLO DEL CUERPO MANDIBULAR: El hueso del cuerpo del maxilar tiene el aspecto de un canal abierto hacia arriba, donde se aloja el PVN y los gérmenes dentarios en desarrollo. Simultáneamente al avanzar la osificación, la porción del cartílago de Meckel involuciona Comienza a desarrollarse y osificarse siguiendo el trayecto y rodeando al nervio dentario inferior. El proceso alveolar que contiene a las piezas dentarias, comienza a formarse por encima en relación al desarrollo de los gérmenes dentarios. La formación del cuerpo de la mandíbula finaliza en la región donde el PVN se desvía hacia arriba. DESARROLLO DE LA RAMA MANDIBULAR: La osificación de la rama comienza posteriormente, en el mesénquima del primer arco. Se va produciendo alejada del cartílago de Meckel (la división entre ambos lo marca el lugar de la futura língula/espina de spiks) Para la semana 10 queda conformada a la mandíbula primitiva por osificación intramembranosa, constituida por el cuerpo y por la rama. En la porción de la sínfisis es controversial aún pero hay datos que indican que se osificaría de manera endocondral (entre las semanas 13 y 16) y remanentes de este cartílago persisten en forma de islotes dentro del hueso maduro CRECIMIENTO MANDIBULAR HASTA EL NACIMIENTO Hacia la 12 semanas aparecen en el mesénquima otros centros cartilaginosos, independientes del cartílago de Meckel, que juegan un papel importante en la osificación endocondral del resto de los componentes del maxilar inferior: CARTÍLAGOS SECUNDARIOS (pares): Cartílago condilar Cartílago coronoideo Cartílago sinfisario Cartílago angular CARTÍLAGO CONDILAR: Aparece entre las semanas 10 y 12. Adquiere una forma cónica que ocupa la mayor parte de la rama en formación. El de mayor tamaño, papel principal en el crecimiento de la rama montante. Persiste como lamina delgada hasta los 20 años de edad, permitiendo el crecimiento mandibular horizontal y vertical, y el desarrollo de la ATM en adultos. Se osifica de manera endocondral. Para la semana 20 forma una fina capa cartilaginosa que recubre la cabeza del cóndilo. CARTÍLAGO SINFISARIO: Es una estructura par que aparece en el mesénquima. Antes se creía que era del extremo anterior del cartílago de meckel, ahora se sabe que es un cartílago independiente y aparece posteriormente, separados de los remanentes del cartílago de Meckel (que se organizan en forma de islotes) Crece a partir de la semana 28 hasta el nacimiento y luego sufre regresión sin participar de la osificación. se oblitera al año de la vida. CARTÍLAGO CORONOIDEO: Aparece al 4 mes de vida IU. Permite el crecimiento de la apófisis coronoides. Es transitorio (como todos). Desaparece antes del nacimiento. Se reemplaza por osificación endocondral. CARTILAGO ANGULAR: aparece en el 4to mes de vida IU y desaparece inmediatamente después de osificarse en forma de gonion. El crecimiento del maxilar inferior ocurre por FUSIÓN APARENTE O CONSOLIDACIÓN MODELADORA. Los sitios donde aparecieron esos cartílagos secundarios tomarán inserción en los MÚSCULOS MASTICADORES y esta interrelación músculo, nervio y tejido óseo es considerada como una función inductora (estructuras actúan como una matriz funcional). Cada una estimula el desarrollo de los tejidos adyacentes. Tejido óseo se desarrolla de manera amorfa y necesita que se inserten fibras musculares en el para que adquiera su arquitectura correcta Músculos muy potentes (masticadores) se insertan en sitios que se osificaron de manera endocondral En proceso de osificación y crecimiento posterior, los gérmenes dentarios estimulan el desarrollo de los procesos alveolares (apófisis alveolares) que luego se incorporan al cuerpo del maxilar. El crecimiento del max inf es: -Hacia abajo y adelante y se desarrolla a expensas del cartílago condilar. -En sentido vertical por la formación de los rebordes o las apófisis alveolares -En el sentido anterosuperior el crecimiento se produce por la aposición en el borde posterior de la rama y por reabsorción en el borde anterior de la rama En la cara lingual del maxilar (región incisal) comienza la reabsorción después de las 16 semanas (Contribuyendo el crecimiento hacia delante de esta región del cuerpo mandibular)