Arsuri și Degerături - Curs BFT an II PDF

Curs BFT an II Arsuri termice  Leziune a tegumentului cu extindere variabilă cauzată de agenți fizici sau chimici.  Gravitatea unei arsuri depinde de  Suprafața arsă  Profunzime  Suprafața arsă  procentual din suprafața corporală și se determină prin scheme speciale  Regul...

Curs BFT an II Arsuri termice  Leziune a tegumentului cu extindere variabilă cauzată de agenți fizici sau chimici.  Gravitatea unei arsuri depinde de  Suprafața arsă  Profunzime  Suprafața arsă  procentual din suprafața corporală și se determină prin scheme speciale  Regula cifrei 9 a lui Wallace Arsuri termice  Profunzimea – calculată în funcție de straturile tegumentare afectate  3 niveluri prag:  Epiderm  strat germinativ bazal și membrana bazală  Restitutio ad integrum  Derm  Plexul capilar dermic intermediar,  foliculi pilosebacei,  canale glande sudoripare  Hipoderm  Plexul capilar dermic profund  glomerulii glandelor sudoripare Arsura de gradul I  Leziune superficială cu distrugerea celulelor parabiotice keratinice și pelucide  Nu afectează ireversibil structurile profunde  Atinge terminațiile nervoase libere intraepiteliale( histamina, enzime, efect caloric)  Caracteristic  Eritem  Edem  Caldură locală  Usturime  Nu apar flictene  Vindecare fară sechele  Hiperpigmentație dupa vindecare prin stimularea melanogenezei Arsurile de gradul II  Afectează toate straturile epidermice  Membrana bazală a epidermului ramâne intactă  Cuprinde plexul capilar subdermic  Caracteristic  Flictenă cu conținut serocitrin  Restitutio ad integrum Arsura de gradul III  Depășește epidermul și ajunge în grosimea dermului  Plan de clivaj dintre țesut mort și viu în tesut vascularizat  Flictena gr III (continut serohemoragic)  Escara intraepidermica ( subțire, elastică, albă)  Vindecare „per secundam intentionem”  Cicatrice si sechele locale variabile Arsura gradul IV  Distruge toată grosimea tegumentului  Absența resurselor de epitelizare  Restitutio ad integrum – imposibil  Plagă granulară  Necesită grefă de piele Index prognostic  I.P. =grad arsură x % suprafață corporală 160 Supravietuire si vindecare rare 200 Supravietuire si vindecare - exceptionale Evolutie generală – primele 3 zile  Perioada socului sau imediat postagresională  Caracteristici :  Anoxie  Dezechilibru hidroelectrolitic  Insuficienta respiratorie  Sindrom anemic  Tendinta la sludge si tromboze  Insuficienta hepatica,renala,cardiaca  La sfarsitul perioadei  Bolnavul trebuie sa fie afebril, diureza prezenta,tranzit intestinal prezent. Echilibrat hidroelectrolitic Evolutie generala – primele 3 saptamani  Perioada metaagresionala  Complicatii: insuficienta renala  Sindrom hepatorenal  Tromboembolism  Hemoragie digestiva  Septicemie  Coagulopatii  Sindroame psihice  La sfarsitul perioadei leziunile gr I-II -vindecate, III- partial vindecate Evolutie generala- primele 2 luni  Catabolica- anabolica  Epitalizarii sau acoperirii chirurgicale Evolutie generala – socul cronic  Index peste 120  Caracteristici  Evolutie stagnanta  Atonie  Stare septică cronica  Anorexie  Adinamie  Tulburari de comportament Tratament  Primul ajutor-  Se inveleste pacientul intr-un cearsaf  Transport la spital  Antialgice  Monitorizare respiratiei Tratament  La spital  Petidina i.v.  Toaleta rapida completa  Vena periferica, cateter venos central  Oxigenoterapie  Anestezie  Toaleta plagiii  Sonda vezicala  Traheostomie  Incizii de decompresiune  Echilibrare hidroelectrolitica  Profilaxie antitetanica  Antibioterapie  Tupa 3 saptamani grefe de piele Arsuri chimice  Agentii chimici  Deshidratare  Alterarea proteinelor si proceselor enzimatice  Efectul distructiv  Proprietatile fiecarei substante  Cantitate  Concentratie  Timpul de contact Arsurile prin acizi  Acizii anorganici( sulfuric, azotic, clorhidreic)  Deshidratare brutala  Precipitarea proteinelor  Degajare de caldura  Escara de culoare variabila  Acizii organici (oxalic,acetic)  Actiune mai lenta decat cea a acizilor anorganici  Produc intoxicatii sistemice Arsurile prin baze  Hidroxidul de sodiu,potasiu si oxidul de calciu  Actioneaza prin:  Deshidratare si degradarea proteinelor  Saponificarea grasimilor  Actiune termica  Penetrabilitate mare Arsurile prin fosfor si magneziu  Degaja o vantitate mare de caldura  Leziuni foarte dureroasa  Penetrante  Dupa resorbtie pot produce leziuni hepato-renale Arsuri fosforice Tratamentul arsurilor chimice  Local  Diluarea agentului chimic  Scaderea reactiilor chimice  Diminuarea procesului inflamator  Restabilirea ph-ului la nivelul plagii  Excizie precoce si grefare Arsurile electrice  Produc leziuni atat in suprafata cat si in profunzime  Gravitatea depinde de:  Tensiunea curentului  Intensitatea curentulu  Rezistenta la punctulde contact  Rezistenta la punctul de iesire  Durata cotactului  Traseul curentului Arsuri electrice - tratament  Tratament general antisoc  ATPA  Antibioterapie profilactica  Excizie precoce si grefarea Degerăturile  Sunt leziuni tisulare consecutive acctiunii frigului  Sunt asemanatoare clinic cu celelalte arsuri Degeraturile - fiziopatologie  Frigul-agent traumatic  Vasoconstrictie spasmodica  Insuficienta circulatorie acuta locala  Ischemie  Edem local si tormboze Degeraturile - clasificare  Gradul I – eritem si edem localizat  Gradul II – edem, eritem si aparitia flictenelor  gradul III – edem , coloratie gri-albastruie a tegumentelor, gangrena poate apare dupa cateva zile  Gradul IV – cianoza intensa, flictene, edem, gangrena apare la cateva ore Degerături grad 2,3 Degerături grad 4 Forme clinice  Degerături benigne – „eritem pernio”  Dosul mainilor,partile laterale ale degetelor, degetele picioarelor, calcaie  Dureri vii, caracter de arsura , accentuate de caldură  Piele lucioasa, palida initial rosie violacee, destinsa  Degete ingrosate ( carnaciori), mana deformata Forme clinice  Degeraturi grave  Picioare total insensibile, palide, reci  Senzatie de furnicaturi si ingreunare a picioarelor  Dureri insuportabile  Dupa incalzire:  Degete, roșii, calde, insensibile  Edem  Evolutie spre flictene cu continut serohematic, ulceratii atone, escara neagra, necroza Tratament  Profilactic :  echipamente de protectie,  imbracaminte si incaltaminte adecvată,  alimentatie corespunzatoare,  vitaminizare  Curativ