4-Appareil Respiratoire.docx

**[L'APPAREIL RESPIRATOIRE]** L'appareil respiratoire se compose de l'ensemble des organes qui permettent d'acheminer l'air jusqu'aux alvéoles pulmonaires afin d'assurer la **[respiration]**. *Le terme « respiration » désigne l'ensemble des fonctions qui permettent les échanges gazeux et englobe d...

**[L'APPAREIL RESPIRATOIRE]** L'appareil respiratoire se compose de l'ensemble des organes qui permettent d'acheminer l'air jusqu'aux alvéoles pulmonaires afin d'assurer la **[respiration]**. *Le terme « respiration » désigne l'ensemble des fonctions qui permettent les échanges gazeux et englobe de ce fait plusieurs phénomènes dont la ventilation et l'hématose, mais aussi la respiration cellulaire. Le terme « hématose » désigne spécifiquement les échanges alvéolo-capillaires qui s'opèrent au niveau pulmonaire, permettant l'élimination du CO2 et la réoxygénation du sang. Enfin, le terme « ventilation » désigne le processus qui permet le renouvellement de l'air dans les poumons (appelé respiration dans le langage courant) ; on subdivise la ventilation en inspiration et expiration.* I. **Les voies aériennes** Ce sont les **conduits** qui véhiculent l'air entre le [milieu extérieur] et les [poumons]. On décrit des **voies aériennes supérieures et inférieures**. 1. Voies aériennes supérieures Elles comprennent les structures situées [au-dessus] de la trachée : - **Cavités nasales** : elles permettent la **filtration**, le **réchauffement** et **l'humidification** de l'air inspiré. - **Séparées** l'une de l'autre par le septum nasal, elles sont **ouvertes** vers le [milieu extérieur] par les narines et communiquent [en arrière] avec le pharynx via les choanes. - Leur [face latérale] porte les 3 **cornets** nasaux et présente les **orifices de drainage** de plusieurs cavités creusées au sein des **os frontal, ethmoïde, sphénoïde et maxillaires** : les sinus de la face. - Leur [paroi supérieure], quant à elle, est formée par une partie de **l'os ethmoïde** criblée de multiples petits orifices que traversent les filets du nerf olfactif. - **Pharynx** : c'est un **carrefour aérodigestif,** musculo-membraneux situé [en avant] du rachis cervical. On lui décrit [3 étages de haut en bas] : - Le **nasopharynx** est situé [en arrière] des cavités nasales (avec lesquelles il communique via les choanes) et [au-dessus] du **voile** du palais. Il se prolonge en bas par l'oropharynx. - **L'oropharynx** est situé [en arrière] de la cavité orale (avec laquelle il communique via l'isthme du gosier), [entre] le **voile** du palais en haut et le bord supérieur de **l'épiglotte** en bas. Il est en continuité avec le nasopharynx en haut et le laryngopharynx en bas. - Le **laryngopharynx** est situé [entre] **l'épiglotte** en haut et la naissance de l'œsophage en bas, à hauteur de **C6**. Le larynx **s'ouvre** à sa [face antérieure]. Le laryngopharynx communique donc [en haut] avec **l'oropharynx**, [en bas] avec **l'œsophage** et [en avant] avec le **larynx**. - **Larynx** : situé à la [partie antérieure et moyenne] du cou, il est en continuité [en haut] et [en arrière] avec le **pharynx**, et [en bas] avec la **trachée**. Sa structure est formée par cinq cartilages principaux reliés par des membranes fibreuses et des ligaments - Le **cartilage thyroïde** : il forme [en avant] un **relief** palpable sous la peau connu sous le nom de « ***pomme d'Adam*** », et reste **ouvert** [en arrière] vers le laryngopharynx. - Le **cartilage cricoïde** : totalement **fermé** et **inextensible**, il est situé à la [partie inférieure] du larynx et [surplombe] donc l'origine de la trachée. - Le **cartilage épiglottique** : il forme le **squelette** de **l'épiglotte**, petite lame aplatie qui bascule lors de la ***déglutition*** pour **obstruer** l'orifice supérieur du larynx. - Les deux **cartilages aryténoïdes** : posés sur la [partie postérieure] du **cartilage cricoïde**, ils donnent chacun [insertion] à un ligament tendu d'arrière en avant jusqu'au **cartilage thyroïde**. Ces deux ligaments sont recouverts de replis muqueux et constituent ainsi les **cordes vocales**, qui vibrent et produisent des sons au passage de l'air expiré : le **larynx** est donc **[l'organe de la phonation]**. 2. Voies aériennes inférieures Elles se composent de la **trachée** et de **l'arbre bronchique**. - **Trachée** : c'est un **conduit aérifère** qui fait suite au larynx. - Elle descend presque **[verticalement]** [en avant] de l'œsophage, légèrement **[oblique]** [en arrière], et présente : - une portion **cervicale** - une portion **thoracique**. - Elle est formée d'une succession de 15 à 20 anneaux cartilagineux incomplets **ouverts** [en arrière], compris dans le dédoublement d'une *lame fibreuse tubulaire* et recouverte à sa [face profonde] par une *couche muqueuse*. - Elle se **termine** dans le thorax à hauteur du [plan transversal] passant entre **T4** et **T5**. - **Bronches** : les 2 bronches principales naissent de la **division trachéale**. - Globalement **obliques** vers le [bas] et [latéralement], elles **s'écartent** selon un angle d'environ 70°, **pénètrent** dans les poumons puis se **ramifient** en conduits de calibre **[décroissant]** : - bronches lobaires, segmentaires, sous-segmentaires et enfin bronchioles, de telle sorte que la **systématisation bronchique** se calque sur celle du poumon. - La **BPD** , [plus verticale] et [plus courte] que son homologue controlatérale, donne rapidement naissance à la **BLSup** qui se ramifie en 3 bronches **segmentaires**. - Sous l'origine de la **BLS**, la **BPD** se continue par la **Bi** qui se divise en - **BLmoy**, donnant naissance à 2 bronches **segmentaires**, - **BLInf** d'où naissent 5 bronches **segmentaires** (dont quatre qui constituent la « ***pyramide basale*** »). - La **BPG** (+ horizontale donc) se divise en 2 **BL** : une **supérieure** et une **inférieure**. - La **[systématisation LInf]** est comparable à celle du côté **droit**. - La **BLS**, quant à elle, se divise en - un **tronc [supérieur]** ou bronche culminale, est à l'origine de 3 bronches **segmentaires** - un **tronc [inférieur]** ou bronche lingulaire, donne naissance à 2 bronches **segmentaires**.  II. **Les poumons** Les poumons sont les organes de **[l'hématose]**. Situés dans le thorax de part et d'autre du **médiastin**, ils sont **[pairs]** mais **[asymétriques]**. Leur capacité totale est de 5 litres en moyenne. Chaque poumon a une forme de **demi-cône** à [convexité latérale] et à **sommet** [supérieur], et dont la **base** repose par conséquent sur le diaphragme. La [face médiale] du poumon se moule **contre les viscères du médiastin** et présente le **[hile]**, excavation qui **reçoit** le pédicule pulmonaire homolatéral. La [face latérale], quant à elle, présente de profondes entailles : les **[scissures]**, qui divisent chaque poumon en **lobes**. Chaque lobe est lui-même subdivisé en **segments** ventilés chacun par une **bronche segmentaire**. - Le poumon **[droit]** présente [trois lobes] : - Lobe supérieur entre la **grande scissure** (oblique en bas et en avant) [en arrière] et la **petite scissure** (horizontale) [en bas]. - Lobe moyen entre la **petite scissure** [en haut] et la **grande scissure** [en arrière]. - Lobe inférieur [en arrière] de la **grande scissure**. - Le poumon **[gauche]** présente deux lobes, supérieur et inférieur, séparés par une seule **scissure oblique**. **Les pédicules pulmonaires** sont composés du **[segment extra-pulmonaire]** des éléments bronchiques, vasculaires et nerveux pénétrant ou quittant les poumons. Chaque pédicule comprend : - Une **partie fonctionnelle** qui permet **[l'hématose]** : - La **BP** - L'artère pulmonaire, branche de division du **TP** lui-même issu du **VD**. - Les veines pulmonaires supérieure et inférieure, qui se dirigent vers l'**AG**. - Une **partie nourricière** qui permet la **[vascularisation]** et **[l'innervation]** des tissus broncho-pulmonaires : - Les **vaisseaux bronchiques**, qui appartiennent à la **[circulation systémique]**. - Des éléments nerveux et lymphatiques. III. **Les plèvres** Au nombre de 2, une [droite] et une [gauche], les **plèvres** sont des **séreuses** **[indépendantes]** l'une de l'autre qui enveloppent les poumons dont elles ont pour rôle de **faciliter l'expansion** lors des mouvements respiratoires. Chaque plèvre présente [2 feuillets] : - Un **feuillet viscéral** qui tapisse intimement la [face superficielle] du poumon et s'insinue [jusqu'au fond] des **scissures**. - Un **feuillet pariétal**, plus **épais** que le précédent, qui tapisse la [face profonde] des parois thoraciques et le **médiastin**. On peut diviser la plèvre pariétale en 3 segments - **costal**, - **diaphragmatique** - **médiastinal**, qui forment à leur union des **[culs-de-sac]** : - les récessus pleuraux costo-médiastinaux [antérieur] et [postérieur], - costo-diaphragmatique - phrénico-médiastinal. Les deux feuillets se **[continuent]** l'un sur l'autre selon une **ligne de réflexion** située [autour] du **hile pulmonaire**. Ils [cloisonnent] ainsi la **cavité pleurale**, quasi-virtuelle à l'état physiologique. IV. **Les muscles respiratoires** Le **diaphragme** est un muscle en forme de **double coupole** à **convexité** [crâniale] qui constitue une cloison [entre] le thorax et l'abdomen. Il présente un centre tendineux et des fibres musculaires périphériques insérées sur le squelette au pourtour de **l'orifice** [inférieur] du thorax. Il est percé de **plusieurs orifices** (aussi appelés **hiatus**) qui permettent à de nombreuses structures de passer du thorax vers l'abdomen ou inversement. Les 3 principaux orifices sont  - celui de la **VCI** (au sein du centre tendineux, à hauteur de **T9**), - celui de **l'œsophage** (à hauteur de **T10**) - celui de **l'aorte** (plus postérieur, à hauteur de **T12**). De façon très schématique, sa **contraction** entraîne **l'abaissement** de son centre tendineux, ce qui provoque une **distension** de la cage thoracique et donc une **[entrée d'air]** dans les voies aériennes. Le **diaphragme** est le **[muscle respiratoire principal]** : à l'état physiologique il se **contracte** lors de **[l'inspiration]**, tandis que **l'expiration** est un phénomène [passif] lié au relâchement du diaphragme et à **l'élasticité** de la cage thoracique. Parfois, d'autres muscles doivent être mis en jeu : on parle de **[muscles inspirateurs ou expirateurs accessoires]**. Il s'agit de certains muscles du cou et de la paroi thoracique qui entraînent l'élévation (pour les inspirateurs) ou l'abaissement des côtes (pour les expirateurs), mais aussi des muscles de la paroi abdominale dont la **contraction** [augmente] la **pression** intra-abdominale, favorisant [l'ascension du diaphragme] et donc **[l'expiration forcée]**.