Histologie de l’Appareil Génital Féminin PDF

Faculté de Médecine de Monastir PCEM2 HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ Pr. MEHDI M -Les ovaires -Les trompes utérines -L’utérus -Le vagin -Organes génitaux externes  Vignette clinique Il s'agit de Mme MH , âgée de 28 ans,...

Faculté de Médecine de Monastir PCEM2 HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ Pr. MEHDI M -Les ovaires -Les trompes utérines -L’utérus -Le vagin -Organes génitaux externes  Vignette clinique Il s'agit de Mme MH , âgée de 28 ans, mariée depuis 3 ans consulte pour infertilité primaire. À l’interrogatoire elle présente un cycle irrégulier. Elle a un bilan hormonal perturbé. Le bilan d'infertilité a été complété par une Echographie endovaginale , une analyse de sperme et une radiographie des trompes. Les résultats étaient normaux en dehors des ovaires atrophiés et un compte folliculaire faible. Un programme d'assistance médicale à la procréation a été démarre fait de 2 inséminations intra-utérines avec sperme du conjoint suivies d'une fécondation in vitro. 1- Expliquer l’étiologie de cette infertilité en se basant sur ces données. 2- Proposer une conduite clinique une insuffisance ovarienne prématurée programmer une assistance médicale à la procréation I- LES OVAIRES Deux organes ovoïdes -Dimensions : 2.5 x 2 x 1 cm, poids 4-8 g suivant le stade menstruel. -Situés dans la cavité pelvienne. -La double fonction exocrine (ovocyte) et endocrine (oestrogènes et progestérone) s’exerce au sein d’une même unité morphologique: le follicule ovarien -évolution cyclique : entre la puberté et la ménopause Ces deux fonctions sont contrôlées par les gonadotrophines hypophysaires.  A) Organisation générale On distingue: l’épithélium ovarien, cubique L albuginée ovarienne la région corticale: renferme les follicules ovariens la région médullaire avec une zone parenchymateuse conjonctive et une zone hilaire fibreuse B) Les organites ovariens Les follicules gamétogènes : Ils représentent les différents stades évolutifs, du follicule primordial au follicule mûr.  Les follicules primordiaux -Constitué d’un ovocyte I bloqué en fin de prophase de la 1er division méiotique. -Entouré de quelques cellules folliculeuses aplaties reposant sur une membrane basale, -la membrane de SLAVJANSKI Diamètre du follicule = 5Oµm Diamètre de l’ovocyte I = 40µm  Les follicules primaires Les cellules folliculeuses aplaties deviennent cubiques et la membrane de Slavjanski s’épaissit.  Les follicules secondaires = pré-antraux -Les cellules folliculeuses se multiplient de façon à constituer plusieurs couches de cellules : granulosa -Le diamètre de l’ovocyte et du follicule augmente -L’ovocyte s’entoure de la zone pellucide -Formation de la thèque interne à partir de cellules épithéliales (riche en cellules, bien vascularisée)  Les follicules tertiaires = antraux ou cavitaires -Des cavités renfermant le liquide folliculaire se constituent entre les cellules de la granulosa, et confluent en une seule cavité, l’antrum - Une thèque externe fibreuse se dispose autour de la thèque interne Elle renferme des myofibroblastes  follicules mûr = péovulatoire ou de De Graaf L’ovocyte I est situé dans le cumulus oophorus faisant saillie dans la cavité folliculaire -diamètre de 20 mm  Les follicules mûrs (follicule péovulatoire ou de De Graaf) - la thèque externe - la thèque interne - la membrane de SLAVJANSKI - la granulosa limitant la cavité folliculaire et entourant l’ovocyte au niveau du cumulus oophorus - la zone pellucide - l’ovocyte I  L’ovocyte I Diamètre : 120 micromètres Entouré de la zone pellucide, puis de la corona radiata Microvillosités et jonctions entre l’ovocyte et les cellules folliculeuses Dans le cytoplasme, granules corticaux et nombreuses mitochondries Noyau dictyé (vésicule germinale):chromatine granuleuse C) L’ovulation Libération à l’extérieur de l’ovaire de l’ovocyte II cumulus, liquide folliculaire. La paroi du follicule reste dans l’ovaire et constitue le follicule déhiscent. -Le follicule mûr fait saillie à la surface de l’ovaire (apex) -thèque interne: vasodilatation → augmentation volume cavité folliculaire - Effondrement membrane de Slavjanski - Cellules du cumulus: Acide hyaluronique → permet dissociation du pied du cumulus oophorus Libération de l'ovocyte dans la cavité Antrale →L’ovocyte flotte dans le liquide folliculaire L’ovocyte achève sa maturation cytoplasmique et nucléaire -Apex: vasoconstriction et nécrose de la paroi ovarienne -La chute de pression dans la cavité folliculaire → thèque externe: contraction myofibroblastes expulsion de l’ovocyte Remaniements morphologiques et vasculaires: ↗flux sanguin ovarien ↗perméabilité vasculaire Activités enzymatiques Plasmine collagénase Réaction inflammatoire Cytokines, PGF2a, Bradykinine, Leucotriènes, Histamine  D) Le corps jaune La paroi du follicule déhiscent : le corps jaune. La membrane de Slavjanski disparaît Granulosa: continue d’être envahie par capillaires provenant de thèque interne Les cellules de la granulosa grandes cellules lutéales Les cellules de la thèque interne 0 petites cellules lutéales. Capillaire Cellules lutéales Thèque  Pas de nidation, corps jaune régresse au bout de 12 jours, lutéolyse: corps jaune cyclique ou progestatif. Après l’involution , persiste dans l’ovaire une petite masse de tissus fibreux, le corpus albicans  S’il ya gestation, le corps jaune persiste jusqu’au 3ème mois: corps gestatif. Corpus albicans (masse fibreuse)  E) Les follicules atrétiques 7ème mois de la vie utérine la ménopause. L’atrésie des follicules primordiaux, primaires ou secondaires sans thèque interne formation de follicules dégénératifs A partir du stade préantral, les cellules de la thèque persistent et sont fonctionnelles. follicules thécogènes L’ensemble des cellules thécales de ces follicules involutifs constitue la glande interstitielle de l’ovaire, source des androgènes ovariens. F) Le cycle ovarien Théoriquement de 28 iours Deux phases séparées par l’ovulation : - phase pré-ovulatoire ou folliculaire avec production progressive d’oestrogènes -phase post-ovulatoire ou lutéale avec une production d’oestrogènes et de progestérone par le corps jaune, maximale vers le 21ème jour du cycle. Les fonctions ovariennes régulées par les hormones gonadotropes (FSH et LH), prolactine  G- Chronologie de la maturation des follicules ovariens La folliculogenèse est plus longue que la phase folliculaire d'un cycle ovarien 3 phases: a- La Croissance Des Follicules Ovariens - est indépendante des gonadotrophines hypophysaires - est indépendante du cycle ovarien - S ’effectue par vagues discontinues - débute plusieurs mois avant l’ovulation -transforme des follicules primordiaux en follicules préantraux  b- Recrutement - concerne des follicules pré-antraux devenus sensibles à la FSH - follicules « privilégiés » (une dizaine) poursuivent leur croissance et forment un antrum, les autres follicules pré-antraux dégénèrent (Atrésie Folliculaire) -se déroule au début de la phase folliculaire (de J1 à J6) – Effets FSH: Prolifération des cellules de la granulosa - activité aromatase - production inhibine - expression IGF-BP (protéines de liaison des IGF) – Effets paracrines et autocrines IGFI: augmentation sensibilité à FSH  Recrutement - - E2 FSH E2 Inhibine LH Inhibine  c) Sélection C’est le follicule antral le plus sensible à la FSH. Sa maturation: commence au début de la phase folliculaire se termine avec l’ovulation (J7-J14) – « Hypothèse gonadotrope » Variation sensibilité à FSH (présente plus de récepteurs FSH) Rétrocontrôle négatif E2, inhibine – « Hypothèse facteur local » FRP: Follicle Regulating Protein Produit par granulosa du plus gros follicule inhibe croissance autres follicules recrutés en diminuant leur capacité de réponse à la stimulation gonadotrope – Follicule dominant: Besoins en FSH réduits Acquisition de récepteurs à LH ovulation  Dominance - - E2 FSH E2 Inhibine LH Inhibine Sur 400 000 follicules présents à la puberté seuls 400 parviennent à l’ovulation II- LE TRACTUS GÉNITAL  A) Les trompes utérines ou de Fallope 10 à 12 cm de long 4 portions: - le pavillon - l’ampoule - l’isthme - la portion interstitielle 1) Structure histologique La paroi comprend 4 tuniques : -une muqueuse avec des replis très développés surtout dans l’ampoule.  L’épithélium est prismatique simple : - cellules ciliées principales - cellules glandulaires accessoires - cellules intercalaires (en voie d'expulsion) - cellules basales; chorion : tissu conjonctif lâche très vascularisé, vaisseaux sanguins et lymphatiques -une musculeuse faite de faisceaux de fibres musculaires lisses -une sous-séreuse conjonctivo-élastique renfermant des fibres musculaires lisses -une séreuse péritonéale  2) Fonction tubaire Les franges de l'ampoule tubaire sont disposées autour du stigma pour récupérer l’ovocyte La progression de l’ovocyte: la contractions de la musculeuse, les battements des cils la circulation du liquide tubaire La trompe par ses contractions favorise aussi le transport des spermatozoïdes vers le site de la fécondation Le fluide tubaire permet la survie de l’oeuf  3) Cycle tubaire Il est conditionné par le cycle hormonal ovarien L’épithélium est bas au début du cycle avec quelques cellules ciliées et de nombreuses cellules intercalaires A l’approche de l’ovulation, l’épithélium devient prismatique, les cellules ciliées plus nombreuses Pendant la phase lutéale, les cellules sécrétrices sont très actives En fin de cycle, l’épithélium régresse Le fluide tubaire se modifie également au cours du cycle, ainsi que l’activité contractile de la musculeuse  B) L’utérus Il comporte : - le corps avec à sa face supérieure le fond utérin - l’isthme - le col renfermant le canal cervical qui met en communication la cavité utérine et le vagin 3 tuniques: -la muqueuse (endomètre) -la musculeuse (myomètre) -la séreuse (ou adventice à certains endroits) 1) Structure du corps utérin L’endomètre : Muqueuse: épithélium simple prismatique avec cellules ciliées et cellules sécrétrices chorion renferme des glandes et une vascularisation abondante Le myomètre : faisceaux de fibres musculaires lisses disposées selon 3 couches, -une interne longitudinale, -une moyenne épaisse et plexiforme, -une externe longitudinale La séreuse : De nature conjonctivo-élastique 2) Cycle endométrial Au cours du cycle menstruel, l’endomètre est le siège d’importantes modifications conditionnées par le cycle hormonal. On distingue 6 phases : 1- la phase menstruelle ou de desquamation (J1-J4) dégénérescence du corps jaune chute des taux plasmatiques d‘oestrogènes et de progestérone vasoconstriction nécrose zone fonctionnelle=> menstruations la zone résiduelle, persiste avec quelques culs de sacs glandulaires ouverts dans la cavité utérine et des petits vaisseaux 2- la phase de régénération (J5-J8) : Restauration progressive de la zone fonctionnelle de l'endomètre => l'épithélium de surface se reconstitue, glandes et artérioles s'allongent. De nombreuses mitoses dans l'épithélium de surface. Les glandes et le chorion signent l'imprégnation oestrogénique 3- la phase de prolifération (J9-J14) la muqueuse continue sa croissance; les cellules épithéliales augmentent de hauteur les glandes deviennent légèrement onduleuses et un début de spiralisation des artères en profondeur 4- la phase de transformation glandulaire : (J15-J21) Phase de sécrétion débutante: oestrogènes + progestérone. - les glandes deviennent plus longues et plus sinueuses - la spiralisation des artérioles s'accentue; Réceptivité max: fenêtre d’implantation: 21-22J: phase œdème du chorion 6- la phase de sécrétion : (J22-J28) Les glandes deviennent très contournées (en dents de scie) Les artérioles atteignent leur spiralisation maximale.  C) Le col utérin Il faut distinguer l’endocol et l’exocol La paroi du col comporte une muqueuse et une musculeuse lisse L’endocol: - épithélium cylindrique simple cellules basales cellules ciliées cellules sécrétantes (sécrétion de mucus) - chorion contenant des glandes tubulaires ramifiées muqueuses: invaginations de l'épithélium de surface Fonctions Les cellules sécrétrices endocol: le mucus cervical dont la quantité et la qualité varient au cours du cycle menstruel: Le mucus est abondant à l’approche de l’ovulation. Le mucus péri-ovulatoire (10éme au 14éme j) est bien filant, a son maximum d’hydratation, pH entre 7 et 8,5 et possède activité antibactérienne. En dehors de la période péri-ovulatoire, le mucus est peu abondant, très visqueux, et présente des mailles de glycoprotéines serrées. Ce mucus hostile apparaît sous l’effet de la progestérone et persiste jusqu’au 1Oéme jour du cycle suivant. Exocol C'est la portion du col visible lors d'un examen gynécologique. Il est recouvert par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé très riche en glycogène  L’exocol La muqueuse exocervicale : Epithélium P.S.N.K, cinq couches : -Couche basale profonde, basophiles - Couche parabasales, basophiles - Couche de cellules intermédiaires(gly) - Couche de cellules superficielles basophiles - Couche de cellules superficielles acidophiles. Un chorion sans glandes l'épithélium subit des variations cycliques hormonodépendantes: 1ère phase du cycle : essentiellement des cellules superficielles basophiles et acidophiles. L'Index acidophilique augmente avec l'imprégnation oestrogénique maximum au moment de l'ovulation 2ème phase du cycle : les cellules desquament en amas. Synthèse glycogène  Frottis cervico-vaginal. Avec un coton-tige, on peut racler le canal endocervical et réaliser un frottis de l'endocol à la recherche d'un cancer du col. La zone de jonction endocol – exocol est un passage brusque de la muqueuse endocervicale à la muqueuse exocervicale Cette zone est intéressante en pathologie car c'est souvent le lieu de naissance des cancers  D) Le vagin un conduit musculo-membraneux, 3 couches: muqueuse, musculeuse adventice. Muqueuse: EPSNK, un chorion riche en fibres élastiques + plexus veineux. Musculeuse formée de faisceaux de fibres musculaires lisses à disposition circulaire interne et longitudinale externe. L’adventice se confond avec le tissu conjonctif environnant L’épithélium vaginal est soumis à des variations cycliques déterminées par le cycle hormonal ovarien Les oestrogènes: prolifération et maturation complète de l’épithélium. La progestérone induit aussi une prolifération de l’épithélium mais une maturation incomplète Le contenu vaginal : -glaire cervicale - exsudation aqueuse - cellules vaginales desquamées - cellules inflammatoires (polynucléaires et histiocytes) - riche en glycogène - flore saprophyte : flore lactique ( lactobacilles) qui ont la propriété de transformer le glycogène en acide lactique responsable de l'acidité du milieu vaginal.  III- Les organes génitaux externes (la vulve) La vulve comprend le mont du pubis, les formations labiales (les grandes et petites lèvres), le vestibule et les organes érectiles.