3.Ūmios psichozės priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 5.10 2.pdf

Paskaita 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai Doc. dr. Algirdas Jaras Asist. Eglė Milašauskienė LSMU MA Psichiatrijos klinika 20...

Paskaita 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai Doc. dr. Algirdas Jaras Asist. Eglė Milašauskienė LSMU MA Psichiatrijos klinika 2023/2024 Kaunas  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 01 | TURINYS ❑ Psichozinių sutrikimų samprata, etiologija ir sistematika ❑ Supažindinama su įvairios etiologijos psichozių (intoksikacinių, endogeninių ir kt. būklių) klinika, diagnostiniais kriterijais ❑ Supažindinama su psichozinių sutrikimų gydymo principais 2  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 02 | UŽDAVINIAI 1. Žinoti dažniausiai pasitaikančias ūmių psichozių priežastis. 2. Žinoti ūmių psichozių klinikines formas. 3. Žinoti ūmių psichozių pagrindinius diagnostikos principus. 4. Žinoti ūmių psichozių pagrindinius gydymo principus. 3  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 03 | PSICHOZĖ. TERMINAS ❑ Psichozė dažnai esti sinonimu ryškiai asmens socialinei dezadaptacijai ❑ Terminas gali būti naudojamas, kai būklė ryškiai neatitinka realybės pvz.: jei depresija sergantis pacientas įsitikinęs, kad yra kaltas dėl visų katastrofų ir nelaimių pasaulyje ❑ Terminas nenaudojamas, esant nežymiam atitrūkimui nuo realybės pvz.: jei depresija sergantis pacientas nuvertina savo pasiekimus 4  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 04 | PSICHOZĖ. APIBRĖŽIMAS ❑ Psichozė – realybės suvokimo ir psichinės veiklos sutrikimas, pasireiškiantis kliedesiais, haliucinacijomis, dezorientacija ir atminties sutrikimais. ❑ Psichozės būklėje asmuo nepajėgus teisingai suvokti ir įvertinti savo ❑ pojūčių, suvokimų, minčių ir todėl ❑ negalintis suprasti realybės, bei yra ❑ nekritiškas savo būklei, net kai jo sprendimai ir elgesys akivaizdžiai prieštarauja tikrovei. 5  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 05 | PSICHOZĖS. PRIEŽASTYS IR KLASIFIKACIJA Psichozių priežastys ir klasifikacija ❑ Ūmios endogeninės psichozės ❑ Psichozės, sukeltos psichoaktyvių medžiagų (PAM) ❑ Medikamentinės psichozės ❑ Intoksikacinės psichozės ❑ Sąlygotos neurologinių susirgimų ❑ Sąlygotos metabolinių sutrikimų ❑ Įvairios kilmės 6  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 06 | PSICHOZĖS. PRIEŽASTYS I 1. Ūmios endogeninės psichozės: ❑ Šizofrenija ❑ Šizoafektinis sutrikimas ❑ Šizotipinis sutrikimas ❑ Kliedesinis sutrikimas ❑ Depresija su psichozės simptomais ❑ Manija su psichozės simptomais 2. Psichozės, sukeltos PAM: ❑ Abstinencijos sindromas su delyru (alkoholis, kanapės, raminantys vaistai, opiatai) ❑ Piktnaudžiavimas stimuliantais (kokainas, amfetaminas, kofeinas) ❑ Haliucinogenų vartojimas (LSD, grybų alkaloidai) 7  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 07 | PSICHOZĖS. PRIEŽASTYS II 3. Medikamentinės psichozės: ❑ Anticholinerginiai ❑ Hormonai (steroidai) ❑ Izoniazidai ❑ Levodopa ❑ MAOI (nutraukimo sindromas) ❑ Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NPV) ❑ Digitalis ❑ Polifarmakoterapija 4. Intoksikacinės psichozės ❑ Sunkieji metalai (švinas) ❑ Pesticidai ❑ Cheminės trąšos 8  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 08 | PSICHOZĖS. PRIEŽASTYS III 5. Sąlygotos neurologinių susirgimų: ❑ ŽIV encefalopatija ❑ Smegenų augliai ❑ Epilepsija ❑ Piko, Alzheimerio liga (pradinėse stadijose) ❑ Virusinis, bakterinis meningitas ❑ Virusinis, bakterinis encefalitas ❑ Insultas ❑ Hipoksinė encefalopatija ❑ Sisteminės kolagenozės 9  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 09 | PSICHOZĖS. PRIEŽASTYS IV 6. Sąlygotos metabolinių sutrikimų (ypač pagyvenusiems): ❑ Hepatinė encefalopatija ❑ Ureminė encefalopatija ❑ Hipoglikeminė encefalopatija ❑ Vitamino B12 (kobalaminas) stoka ❑ Vitamino B3 (nikotino rūgštis, niacinas) stoka (Pelagra) ❑ Hipo ir hiperkalcemija 7. Sąlygotos įvairios kilmės: ❑ Galvos smegenų traumos (šokinės reakcijos, smegenų pažeidimas) ❑ Infekcinės ligos ❑ Pogimdyvinė psichozė 10  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 10 | PSICHOZĖ. PAGRINDINIAI KLINIKINIAI SIMPTOMAI Psichozė. Pagrindiniai klinikiniai simptomai ❑ Ryškūs mąstymo sutrikimai (turinio ir formos) ❑ Ryškūs suvokimo sutrikimai (haliucinacijos, pseudohaliucinacijos) ❑ Emocijų sutrikimai ❑ Neadekvatus elgesys (dažnai sąlygotas, tiesiogiai įtakotas mąstymo, suvokimo sutrikimų) ❑ Kritikos stoka ❑ Dezorientacija (nebūtinai) ❑ Sąmonės sutrikimai (nebūtinai) 11  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 11 | PSICHOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS Psichozė. Pagrindinės klinikinės formos ❑ Paranoja ❑ Paranoidas ❑ Oneiroidas ❑ Ūmi parafrenija ❑ Katatonija ❑ Delyras ❑ Haliucinozė ❑ Afektinės (depresija) ❑ Afektinės (manija) ❑ Sunkios disociacinės būklės (fuga, transas) 12  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 12 | PSICHOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS. PARANOJA. PARANOIDAS ❑ Paranoja ❑ Kliedesiai (persekiojimo, pavydo, poveikio, aukštos kilmės, kveruliantiniai ir kt.) ❑ Nerimas, baimė, įtarumas, agresyvumas, psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys. ❑ Paranoidas ❑ Kliedesiai (persekiojimo, pavydo, poveikio, aukštos kilmės, kveruliantiniai ir kt.) ❑ Haliucinacijos (klausos - akoazmos, fonemos, komentuojančios, imperatyvinės ir kt.) ❑ Haliucinacijos (uoslės, skonio, taktilinės, visceralinės) ❑ Haliucinacijos (regos – retai) ❑ Nerimas, baimė, įtarumas, agresyvumas, psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys. 13  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 13 | PSICHOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS. ONEIROIDAS. PARAFRENIJA ❑ Oneiroidas ❑ Pilnas atitrūkimas nuo realybės, pilna dezorientacija ❑ Fantastinio turinio kliedesiai ir suvokimo sutrikimai ❑ Ekspansyvinis arba depresinis afektas ❑ Katatoninis stuporas arba sujaudinimas (pergyvenimų disociacija su elgesiu) ❑ Hipermetamorfozė ❑ Pergyvenimai atsispindi mimikoje ❑ Parafrenija ❑ Nesisteminiai, absurdiški (dažniausiai – fantastinio turinio, persekiojimo, antagonistiniai, poveikio, didybės ir kt.) kliedesiai ❑ Įvairūs suvokimo sutrikimai (senestopatijos, haliucinacijos, pseudohaliucinacijos, psichosensoriniai sutr.) ❑ Psichiniai automatizmai ❑ Atminties sutrikimai (kiekybiniai, kokybiniai - konfabuliacijos) ❑ Nuotaikos fonas nežymiai pagerėjęs ❑ Asmenybinė degradacija 14  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 14 | PSICHOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS. DELYRAS. HALIUCINOZĖ ❑ Delyras ❑ Sąmonės sutrikimas ❑ Dezorientacija vietoje ir laike ❑ Haliucinacijos ir iliuzijos ❑ Miego sutrikimai, baimė, nerimas ❑ Dirglumas, ažitacija, agresyvumas, neadekvatus elgesys ❑ Amnezija (remisijos metu) ❑ Liucidiniai periodai (dienos metu) ❑ Haliucinozė ❑ Prodromas – nerimas, baimė ❑ Intensyvios regos, klausos ar taktilinės haliucinacijos ❑ Nesutrikusi sąmonė ❑ Galimi kongruentiniai kliedesiai Eigos variantai: ❑ Ūmi (nerimas, baimė, motorinė ažitacija) ❑ Lėtinė (blankus afektas, dalinė kritika) 15  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 15 | PSICHOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS. AFEKTINĖS PSICHOZĖS (DEPRESIJA) ❑ Afektinės psichozės (depresija) ❑ Pablogėjusi nuotaika ❑ Minčių eigos sulėtėjimas ❑ Motorinis slopinimas ❑ Anhedonija, interesų praradimas ❑ Beviltiškumo jausmas, žema savivertė ❑ Miego sutrikimai ❑ Suicidinės tendencijos (mintys, ketinimai, bandymai) ❑ “Somatiniai” ekvivalentai (pilvo, galvos skausmai ir kt.) ❑ Kliedesiai (kaltės, savęs nuvertinimo, nihilistiniai) ❑ Haliucinacijos (kongruentinio turinio klausos, uoslės) ❑ Depresinis stuporas arba ažitacija (retai) 16  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 16 | PSICOZĖ. PAGRINDINĖS KLINIKINĖS FORMOS. AFEKTINĖS PSICHOZĖS (MANIJA) ❑ Afektinės psichozės (manija) ❑ Pakili nuotaika, ❑ Minčių eigos pagreitėjimas, dėmesio sutrikimai ❑ Hiperaktyvumas, ažitacija ❑ Interesų rato išsiplėtimas (poezija, menai, girtavimas, azartiniai lošimai) ❑ Miego sutrikimai (sumažėjęs poreikis, nemiga) ❑ Hiperestezija, hyperacusis ❑ Socialinių ir higienos normų nesilaikymas ❑ Neadekvatus elgesys (fizinis hiperaktyvumas, hiperseksualumas, agresyvumas) ❑ Kritikos stoka ❑ Kliedesiai (didybės, reformatoriniai, išradimų, religiniai) ❑ Haliucinacijos (kongruentinės klausos, regos) 17  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 17 | DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Pagrindinis ir esminis klausimas: ❑ Psichikos sutrikimas? ❑ Somatinis susirgimas? ❑ Psichikos sutrikimo ir somatinio susirgimo komorbidiškumas? ❑ Toliau diferencijuojama pagal etiologinius veiksnius ir vyraujančius klinikinius simptomus. NB! Būtina ekskliuduoti organinę CNS patologiją, ypač pirminio psichozės epizodo metu. 18  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 18 | GYDYMO PRINCIPAI. Gydymas kompleksinis: ❑ Farmakoterapija Koreguoti somatinę būklę – jai pagerėjus, lengvėja psichikos sutrikimo simptomai (detoksikacija, glikemijos kontrolė ir pan.) ❑ Psichofarmakoterapija – vaistas ir dozė parenkama individualiai, titruojant pagal klinikinį efektą, atsižvelgiant į somatinę būklę ❑ Psichoterapija (ūmioje fazėje dažniausiai negalima dėl realybės testavimo sutrikimų, kritikos stokos būklės atžvilgiu) ❑ Psichosocialinė reabilitacija (šeimos konsultavimas, socialinių įgūdžių išlaikymas, ambulatorinio gydymo tęstinumas - Pirminių psichikos sveikatos priežiūros centrų (PSPC) paslaugų įtraukimas: psichiatras, psichologas, psichoterapeutas, šeimos gydytojas, socialinis darbuotojas ir kt. 19  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 19 | GYDYMO PRINCIPAI. Esminės nuorodos Esminės nuorodos: ❑ Laipsniškas dozės didinimas ir redukcija (titruojant pagal klinikinį efektą, atsižvelgiant į somatinę patologiją, organizmo būklę) ❑ Būklės pablogėjimą gali sąlygoti atkrytis ar rezidualiniai simptomai (sutrikimas), arba nutraukimo sindromas (vaistas) ❑ Būtinas būklės monitoringas (klinikinių simptomų, paciento gyvenimo kokybės) ❑ Geriatriniai pacientai – lėtas metabolizmas, mažesnės dozės, dažniausiai 2 kartus ❑ Vaikai – mažas daugelio medikamentų efektyvumas, geriau ilginti gydymo trukmę nei didinti dozę 20  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 20 | GYDYMO PRINCIPAI. Prieš pradedant gydymą Prieš pradedant gydymą: ❑ Tiksli diagnozė (jei neįmanoma – bent preliminari) ❑ Pilna anamnezė (buvęs gydymas, alerginės reakcijos, PAM vartojimas, detoksikacijos poreikis ir pan.) ❑ Somatinis ištyrimas (somatinės ligos nustatymui, galimoms gydymo kontraindikacijoms išsiaiškinti) ❑ Paciento gyvenimo kokybės įvertinimas (gydymo efektyvumo nustatymui, prognozei) ❑ Pirmaeilių poreikių nustatymas (pavojaus gyvybei šalinimas) ❑ Pagrindinio susirgimo gydymas ❑ Antrinio susirgimo (psichozės) gydymas – dozių nustatymas, vaistų suderinamumas, sąveika ir pan. 21  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 21 | GYDYMO PRINCIPAI. Gydymo eigoje Gydymo eigoje: ❑ Diagnozės patikslinimas (papildomų tyrimų rezultatų įvertinimas) ❑ Medikamento parinkimas (dažnai – pats sunkiausias uždavinys) ❑ Bendradarbiavimo užtikrinimas (artimųjų įtraukimas) ❑ Adekvati gydymo eiga (dozė, trukmė) ❑ Gydymo efektyvumo įvertinimas (pageidautina naudojant klinikines skales) ❑ Šalutinio vaistų poveikio įvertinimas ❑ Paciento ir jo artimųjų švietimas (gydymo efektyvumo ir šalutinio poveikio aspektais) 22  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 22 | GYDYMO PRINCIPAI. Medikamentai, klasikiniai antipsichotikai (AP) Klasikiniai (tradiciniai) antipsichotikai (AP). Esminės nuorodos: ❑ Efektyviai gydo pozityvius simptomus ❑ Didžiausias poveikis į dopamino (D2) receptorius ❑ Ryškus šalutinis poveikis (EPS, kardiovaskulinės sistemos, CNS slopinimas) ❑ Ilgalaikis gydymas gali sukelti vėlyvąją diskineziją HALOPERIDOL Sol. Haloperidoli 0,5 % - 1,0 ml 1 amp. = 5 mg 2,5 – 10 mg i/m vienkartinai suminė dozė 18 mg/parai Tab. Haloperidoli 5 mg 1 tab. = 5 mg Terapinė dozė 2,5 – 18 mg/parai 23  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 23 | GYDYMO PRINCIPAI. Medikamentai, atipiniai antipsichotikai (AP). Atipininiai (naujieji) antipsichotikai (AP). Esminės nuorodos: ❑ Geriau veikia į negatyvius simptomus ❑ Serotonino-dopamino antagonistai ❑ Mažas šalutinis poveikis (EPS rizika ir pan.) ❑ Žymiai skiriasi tarpusavyje ❑ Tinka gydyti šizofreniją, maniją ir kitas psichozes Risperidone, olanzapine, aripiprazole, quetiapinum, ziprasidonum, clozapine. 24  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 24 | GYDYMO PRINCIPAI. Skubi pagalba. Esminės nuorodos: ❑ Tiksli diagnozė (jei neįmanoma – bent preliminari) ❑ Pilna anamnezė (buvęs gydymas, alerginės reakcijos, PAM vartojimas, detoksikacijos poreikis ir pan.) ❑ Somatinis ištyrimas (somatinės ligos nustatymui, galimoms gydymo kontraindikacijoms išsiaiškinti) ❑ Pirmaeilių poreikių nustatymas (pavojaus gyvybei šalinimas) ❑ Pagrindinio susirgimo gydymas ❑ Antrinio susirgimo (psichozės) gydymas – dozių nustatymas, vaistų suderinamumas, sąveika ir pan. 25  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 25 | GYDYMO PRINCIPAI. Skubi pagalba. Esminės nuorodos: ❑ Esant ūmiai psichozei, kuomet: ❑ išreikšta aktyvi psichopatologija (kliedesiai, haliucinacijos) ❑ stebimas psichomotorinis sujaudinimas ❑ stebimas neadekvatus elgesys Medicinos gydytojo pirmo pasirinkimo, prieinamiausias vaistas visose Lietuvos gydymo įstaigose skubiai pagalbai – klasikinis antipsichotikas HALOPERIDOL Sol. Haloperidoli 0,5 % - 1,0 ml Tab. Haloperidoli 5 mg 1 amp. = 5 mg 1 tab. = 5 mg 2,5 – 10 mg i/m ar p/o vienkartinai suminė dozė 18 mg/parai NB! ❑ Laipsniškas dozės didinimas - titruojant pagal klinikinį efektą, atsižvelgiant į somatinę patologiją, organizmo būklę. ❑ Organinė CNS patologija, vyresnis amžius – dozės iki 2 kartų mažesnės. 26  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 26 | KLAUSIMAI SAVIRUOŠAI ❑ Psichozinių sutrikimų samprata ir sistematika. ❑ Psichozinių sutrikimų etiologija. ❑ Įvairios etiologijos psichozių (intoksikacinių, endogeninių ir kt. būklių) klinika, diagnostiniai kriterijai. ❑ Psichozinių sutrikimų gydymo principai. 27  PASKAITA 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai 27 | LITERATŪRA 1. Michael H. Ebert, James F. Leckman, Ismene L. Petrakis. Current diagnosis and treatment: Psychiatry, Third Edition, 2019. (236-246, 207-235) 2. Psichiatrija / Moksl. redaktorius prof. A.Dembinskas, 2003. (649-654, 153- 160, 208-212). 3. Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija TLK 10, 1992. 4. Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas. Australijos modifikacija (TLK-10-AM), 2015. 5. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry Eleventh Edition by Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Dr. Pedro Ruiz MD, 2015.. 6. Textbook of Psychiatry Third Edition by Basant K. Puri, I. H. Treasaden, 2011. 7. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 12th Edition, 2015. 8. Kaplan and Sadock‘s Comprehensive Textbook of Psychiatry, by Benjamin Sadock, 8th edition, 2005. 28  Paskaita 5.10 Ūmios psichozės: priežastys, pagrindinės klinikinės formos, diagnostikos ir gydymo principai AČIŪ Doc. dr. Algirdas Jaras UŽ DĖMESĮ ! Asist. Eglė Milašauskienė LSMU MA Psichiatrijos klinika 2023/2024 Kaunas