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PREMATURIDADE FT Sofia Vieira Recém-nascido pré-termo / Prematuro  Cada vez nascem mais bebés prematuros e sobrevivem.  Avanço da...

PREMATURIDADE FT Sofia Vieira Recém-nascido pré-termo / Prematuro  Cada vez nascem mais bebés prematuros e sobrevivem.  Avanço da tecnologia.  Trabalho de equipa multidisciplinar especializada centrada no recém-nascido e família. Humanização dos cuidados Qualidade de vida (Emocional, Psicológico e Afetivo) Recém-nascido pré-termo / Prematuro - O prematuro é um recém-nascido com maior incidência para perturbações de desenvolvimento do que os bebés nascidos a termo! São todos os recém-nascidos com uma idade gestacional inferior a 37 semanas. - Fatores ambientais intrauterinos e extrauterinos muito diferentes. Meio aquático Ação da gravidade Ambiente quente Ruido excessivo Luminosidade intensa Pouca luminosidade Cheiros fortes e intensos Protetor Toque frequente Contenção Ausência de estímulos orais Nutrição garantida Nutrição entérica/parentérica - Recém- nascido prematuro está sujeito a diversos EVENTOS TRAUMÁTICOS. Separação da mãe, Interrupção do sono, Experiencias dolorosas, Movimentos limitados/ contenção insuficiente, Demasiada estimulação, Ambiente perturbados.. Recém-nascido pré-termo / Prematuro - A capacidade do bebé adaptar-se à estimulação sensorial e à atividade, depende da idade gestacional e da estabilidade fisiológica. – necessidade de considerar a Idade Corrigida (IC). - Dependendo da Idade Gestacional (IG) terá maior ou menor risco de sofrer complicações, uma maior/menor probabilidade de sobreviver – fortemente relacionado com o peso. Um dos fatores preditores da PC é o muito baixo peso. - O acompanhamento da criança confirmará ou não a existência de alterações no neurodesenvolvimento. Gestacional Prematuro ≤ a 37 semanas de idade gestacional; Idade IG Termo, entre 37-40 semanas de idade gestacional; Pós-termo ≥ a 41 semanas ou mais de idade gestacional; Peso Microssomático ≤ a 2,5 kg; Normossomático entre 2,5 kg- 4 kg; Macrossomático ≥ a 4 kg. Calculo da idade corrigida  Necessário para compreender a real idade da maturidade biológica!  Idade Gestacional (IG) (semanas) Tempo contado a partir do primeiro dia da última menstruação da mãe. Permite-nos ter uma ideia do desenvolvimento do bebé no momento do nascimento.  Idade Cronológica (ICr) (semanas) Tempo contado desde o nascimento do bebé.  Idade Corrigida (IC) (semanas) Traduz o ajuste estabelecido face à idade cronológica, em função do grau de prematuridade. IC = ICr – (40 semanas – IG) Classificação do Prematuro Idade gestacional Prematuros Tardios Entre as 35 e 37 semanas Prematuros Moderado Peso entre as 30 e 34 semanas Baixo Peso < 2.500 gr Prematuros Extremos Muito Baixo Peso Inferior a 26 semanas < 1.500 gr Extremo Baixo Peso < 1.000 gr Modelo Síncrono Ativo AUTORREGULAÇÃO - A organização neuro-comportamental está baseada na interação (integração e regulação) hierárquica de vários subsistemas do desenvolvimento. - Modelo do desenvolvimento descrito como uma série de círculos concêntricos. - Sistema dinâmico, cada subsistema desenvolve-se autonomamente interagindo entre si e com o meio ambiente. Torna possivel a observação de fragilidades no desenvolvimento do bebé prematuro / risco. Capacita os cuidadores/ prof saúde a identificar o momento ideal para intervenção/ estimulação com interação harmoniosa (Als, 1982) dos subsistemas Modelo Síncrono Ativo Sistema Autónomo/Fisiológico – coloração da pele, ritmo e padrão respiratório, estabilidade visceral (regurgitação, vómito, movimentos peristálticos) Comportamentos de autorregulação – coloração rosada, movimentos respiratórios regulares e calmos, frequência cardíaca estável, tolerância alimentar Sistema Motor – postura, tónus, movimento incluindo movimento antigravitacional da cabeça, mãos à linha média, mãos à boca Comportamentos de autorregulação – movimentos calmos e coordenados (apertar as mãos, esfregar os pés, agarrar ou acariciar uma fralda, aninhar-se, chuchar, movimentar a mão em direção à face), postura em flexão e extensão, tónus de acordo com IG Sistema Comportamental – estadios comportamentais (sono, vigília e transição dos estádios), habituação e capacidade de resposta e de interação com o ambiente. Comportamentos de autorregulação – estadios de sono-alerta bem definidos, transição tranquila entre um estadios, choro forte, capacidade de auto-consolação. Modelo Síncrono Ativo Sistema Atenção e Interação – Capacidade em permanecer em estado de alerta e recetivo para aprender informações cognitivas, sociais e emocionais a partir do meio envolvente. Comportamentos de autorregulação – estadio de alerta com olhar atento, focado na face da mãe ou cuidador, acompanhando o movimento, comunicando e sorrindo. Sistema Autorregulação e Equilíbrio – estratégias comportamentais do recém-nascido para manter uma integração equilibrada e estável entre os subsistemas.  No prematuro as exigências do sistema autónomo são enormes, seguidas do sistema motor, o que deixa muito pouca energia para os restantes funcionarem. Estadios comportamentais 1 2 3 4 5 6  Modelo Síncrono Ativo / Cuidados Neuroprotetores NIDCAP®: Uma filosofia de cuidados… Excesso de Bebé exposto a estímulos experiencias - Cuidados individualizados centrados no modelo holístico do sensoriais na sensoriais recém-nascido e família. neonatologia externas - Através da minimização de estímulos, nos cuidados centrados na individualização de cada recém-nascido tendo em conta a avaliação fisiológica e a resposta comportamental. Sem Dificuldade na maturidade regulação dos Minimização da dor, para integrar subsistemas Proteção do sono, Proteção da pele, NEURODESENVOLVIMENTO EM RISCO Otimização da alimentação, Posicionamento e manuseamento, Ambiente terapêutico. Etiologia da prematuridade Gravidez Feto Antecedentes maternos Malformação fetal, Hipertensão arterial, Diabetes gestacional Alterações genéticas, Malformação uterinas ou do colo do útero, Hemorragias vaginais, RCIU. Historia de infertilidade, Infeções amnióticas, Partos de pré-termo anteriores, Rutura prematura de membranas, Abortos de repetição, Descolamento da placenta: pré-eclâmpsia Gravidez antes dos 16 anos ou após os 34 anos. Trabalho de parto prematuro espontâneo, Quantidade anormal de liquido amniótico, Gravidezes múltiplas. Outros… Acompanhamento pré-natal inexistente, insuficiente ou tardio. Stress materno, Classe socioeconómica desfavorecida, Violência domestica, Acidente impacto, Má nutrição materna, Hábitos de consumo nocivos à saúde - álcool, tabaco, drogas. Características do prematuro - Hipotonia muscular global levando a uma postura alargada e pouca massa muscular para movimentos antigraviticos. - Extremidades tipicamente posicionadas em extensão e abdução. - Experiencia do movimento é limitada ou condicionada. - Movimentos espontâneos são reduzidos. - Movimentos bruscos e desorganizados tornando-se mais suaves e harmoniosos com a maturidade. - Padrão de flexão e linha média diminuída. - Menor capacidade de regular estadios comportamentais (chorar, dormir, alerta). - Regurgitação e refluxo são frequentes. - Reflexos primitivos inconsistentes ou ausentes (sucção, deglutição…). Desenvolvimento do prematuro - Desenvolve-se a um ritmo lento devido à imaturidade e dificuldade de organização do seu Sistema Nervoso Central. - Desta forma, só através do calculo da Idade Corrigida é que se torna possível avaliar fielmente o seu desenvolvimento. - A idade corrigida, como forma de avaliar com maior precisão o crescimento e desenvolvimento global do prematuro, pode até ao 3º ano de vida (idade cronológica). Avaliação Avaliação do neurodesenvolvimento - capacidade de movimento, - tónus muscular, - respostas reflexas, - padrão postural, - estado comportamental: permite verificar o funcionamento e ação recíproca dos subsistemas (fisiológico, motor, atenção, atividade e autorregulação). Monitorização do recém-nascido: Sat O2, FR, FC, TA. A respiração do prematuro é exclusivamente diafragmática. Prematuros carecem de uma proteína – surfactante. Avaliação - Índice de Apgar  Faz parte da primeira avaliação de rastreio do recém-nascido.  Avalia a adaptação fisiológica imediata do RN à vida extrauterina.  Ao 1º/5º/10º minuto é feita a contagem de APGAR, avalia: FR, FC, Tónus e atividade muscular, Reflexos primitivos, Coloração da pele.  Escala de 0 a 10, a pontuação atribuída permite avaliar a necessidade de algum tipo de reanimação. (Contudo esta contagem nem sempre é um indicador prognóstico preciso).  Contagens de 7-10 -» RN sem problemas associados;  Contagens < 7 -» RN com problemas potenciais maiores;  Contagens = 3 -» Morte aparente do RN. Principais Complicações e Cuidados - Incapaz de autorregular a sua temperatura corporal, suporte da incubadora. - Compromisso ventilatório, suporte da ventilação mecânica Invasiva /Não Invasiva (prong nasal).  O prematuro adaptado á ventilação mecânica prolongada tende adotar posturas para hiperextensão e assimetrias. - Hipebilirrubinemia, necessidade de fototerapia. - Persistência do canal arterial, persistência da comunicação vascular artéria pulmonar para a aorta descendente normal na vida uterina. - Retinopatia da prematuridade, exposição prolongada de 02 podem causar Comunicação entre Aorta e Artéria Pulmonar deficiência visual ou cegueira. - Enterocolite Necrotizante, é um quadro inflamatório intestinal. Principais Complicações e Cuidados - Hemorragia Intraventricular, maioria consistem em pequenas hemorragias que são reabsorvidas espontaneamente. As hemorragias mais graves provocam hidrocefalia. - Leucomalácia Periventricular, Isquemia da substancia branca. É uma das complicações mais importantes correlacionadas com alterações do desenvolvimento na área motora, cognitiva e sensorial. - Hérnia Umbilical ou Inguinal, resultante da fraqueza muscular da parede abdominal. Principais Complicações Possíveis lesões da e Cuidados Prematuridade - Refluxo Gastroesofágico - Lesão neurológica, - Dificuldades na sucção, deglutição e respiração causam - Perturbações do neurodesenvolvimento, cansaço frequente ao prematuro. - Perturbações de aprendizagem, - Numa fase inicial será alimentado a por bomba infusora - Perturbação hiperatividade e défice de atenção e (alimentação entérica), ou acesso periférico (alimentação hiperatividade, parentérica) permitindo o doseamento na quantidade - Alterações visuais, auditivas, necessária. - Complicações Cardíacas, - Numa fase de transição alimentação por gavagem até exclusivo mama/tetina. - Imaturidade do sistema respiratório. Objetivos da Fisioterapia - Promover um estado de organização e sensação de segurança e auto-organização; - Estimular o desenvolvimento psicomotor logo que possivel; - Contribuir para a integração do bebé ao meio envolvente; - Proporcionar estímulos sensório-motor adequados – Toque Positivo; - Promover o alinhamento postural e padrões normais de movimento através do manuseio e posicionamento; - Prevenir ou tratar complicações respiratórias e/ou músculo-esqueléticas; - Promover interação entre os pais e o seu bebé; - Discussão em equipa multidisciplinar do plano de atuação. Plano de Tratamento - Posicionamento adequado (flexão fisiológica), - Mudanças de decúbitos, respeitando horários de sono (DD,DV,DL, Sentado), - Consciencialização dos pais para reconhecer as potencialidades e necessidades do bebé, - Promover experiências que ajudem o recém-nascido a desenvolver as capacidades motoras e sensoriais apropriadas, - Promover a experiência a estímulos propriocetivos, movimentos ritmados e promoção da carga. Contenção- Swaddling Plano de Tratamento - Ensino aos pais do manuseio/handling na aquisição das habilidades comportamentais e motoras; - Técnicas de Fisioterapia Respiratória; - Avaliação continua do desenvolvimento do bebé; - Técnicas de Massagem do bebé; - Ginástica do bebé; - Técnicas de facilitação – Bobath  O excesso de estimulação pode contribuir para a perda de estabilidade entre os subsistemas do desenvolvimento! Reflexão  É de extrema importância prevenir a prematuridade.  Essencial a avaliação precoce destes bebés para minimizar possíveis incapacidades.  Os cuidados de Fisioterapia é uma mais valia no processo de desenvolvimento e crescimento do bebé prematuro, beneficiando-o aos seus 3 níveis como ser Bio-Psico-Social.  Bibliografia - Spittle A., Anderson P., et al., Early developmental screening and intervention for high- risk neonates - From research to clinical benefits. (2021). - Lu C., Lan S., et al,. Massage therapy for weight gain in preterm neonates: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. (2020). - Girabent-Farrés M., Jimenez-Gónzalez A., et al., Effects of early intervention on parenting stress after preterm birth: A meta-analysis. (2020). - World Health Organization. WHO recommendations for care of the preterm or low-birth-weight infant. (2022). - Brazelton, t. – o grande livro da criança, 8ª edição, presença, 2005 (p.396-400). - Brazelton, T. B. Touchpoints: Opportunities for preventing problems in the parent-child relationship. Acta Paediatrica (1994). - Ferreira, R. de C., et al., Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to preventmotor and cognitive impairment in preterminfants_Review. (2019). - Warren, I. Conceitos e Ferramentas Básicas para os Cuidados Centrados no Desenvolvimento e Família. Fine Nível1. (2015). - Chung E., Chou J., et al., Neurodevelopmental outcomes of preterm infants: a recent literature review. (2019). - Sun X., Xu J., et al., Effectiveness of different bathing methods on physiological indexes and behavioral status of preterm infants: a systematic review and meta-analysis. (2023). - Effects of swaddled and traditional tub bathingmethods on crying and physiological responses of newborns. (2017). - Fernández, D., Rodríguez R., Bathing a Premature Infant in the Intensive Care Unit: A Systematic Review (2018). Obrigada Ft Sofia Vieira