DANGERS DES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES ET MOYENS DE PROTECTION PDF

Module De Radiologie 3éme année cycle clinique UI1 Année 2024 & 2025 DANGERS DES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES ET MOYENS DE PROTECTION Dr BEHOURAH.M.A ...

Module De Radiologie 3éme année cycle clinique UI1 Année 2024 & 2025 DANGERS DES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES ET MOYENS DE PROTECTION Dr BEHOURAH.M.A  PLAN I. INTRODUCTION: II. EFFETS PATHOLOGIQUES : 1. CARACTÈRES GÉNÉRAUX DES EFFETS PATHOLOGIQUES : 2. IRRADIATION GLOBALE : 3. IRRADIATION PARTIELLE : A. Effet sur la peau B. Effets sur les gonades C. Effets sur le cristallin D. Effets sur l’embryon et le fœtus E. Autres effets viscéraux : -Sur le système nerveux central : -Moelle épinière : -Intestin : -Poumon : -Os et cartilage : 4. DANGERS CANCÉRIGÈNES -Chez le professionnel : -Chez les patients : 5. RISQUE GENETIQUE : III. PROTECTION EN RADIO DIAGNOSTIC : -La justification: -L’optimisation: 1. PROTECTION DES PATIENTS 2. PROTECTION DU PERSONNEL IV. CONCLUSION 1. INTRODUCTION : L’utilisation des RX en médecine présente de nombreux avantages mais sont très nocive pour l’organisme dans certains cas si la durée d’exposition est longue et répétée et si les doses sont fortes. Les effets pathologiques des rayonnements sont de 2types : ❖ Effets déterministes : Leur survenue est inéluctable et se manifeste radiologiquement quand la dose reçue est supérieure à un seuil. ❖ Effets aléatoires Qui ne se manifestent pas toujours et qui apparaissent de façon différée sans seuil évident (liés à l’accumulation des doses sur plusieurs irradiations successives). 2. EFFETS PATHOLOGIQUES : 2.1 Caractères généraux des effets pathologiques : - Pour les doses élevées (GY ou dizaine de GY) : ▪ Les réactions tissulaires sont obligatoires si la dose est supérieure à la dose seuil ; ▪ Effet est caractéristique de l’irradiation ; ▪ Effet est gradué (effets plus intense si la dose est plus élevée) ; ▪ Effet peut être immédiat ou très précoce (quelques jours à quelques semaines) tardif (à un mois à quelques années. Les doses élevés sont intentionnelles en radiothérapie et peut être accidentelles d’origine industrielle. - Pour les doses faibles : ▪ Pas d’effets dans les tissus irradiés ; ▪ Effets se produisent de façon aléatoire ; ▪ Non caractéristiques et non gradué ; ▪ Sont tardifs. Il faut savoir que dans le milieu médical, les effets secondaires sont extrêmement rares et sont presque inexistant en cas de radio diagnostic car les rayons délivrés aux malades sont infimes par contre les risques sont élevés en cas de radiothérapie. 2.2 Irradiation globale : Après une irradiation globale, les tableaux cliniques sont fonction de la dose : - Dose inferieure à 0,5GY ➔Aucun effet clinique n’est observé ; - Dose de 1à2 GY ➔Signes digestifs : nausées, vomissement, mal aise, asthénie, anorexie ; - Dose de 2à4 GY ➔Atteinte du système hématopoïétique (leucopénie avec risque infectieux et thrombopénie avec risque hémorragique) ; - Dose de 4à6 GY ➔Manifestations cliniques sévères allant jusqu'à l’aplasie médullaire. - Dose de6à10 ➔En absence de traitement substitutif, elle représente la dose mortelle. - Dose >10 ➔Décès inéluctable. 2.3 Irradiation Partielle : L’effet d’une irradiation partielle est fonction de la région exposée et de la dose reçue. 2.3.1 Effet sur la peau : - Dose 45GY voire une atrophie de la moelle par ischémie. ▪ Intestin : pour une dose >6GY ➔destruction de la muqueuse avec des ulcérations voire des perforations. À la phase chronique ➔rigidité des anses avec épaississement pariétal (grêle radique). ▪ Poumon : pour des doses >8GY ➔détresse respiratoire par destruction des cellules alvéolaires (condensation parenchymateuse). ▪ Os et cartilages : arrêt de croissance par destruction des chondroblastes des cartilages fertiles retard ou arrêt de croissance. 2.4 Dangers Cancérigènes : Un tissu quelconque appartenant à la partie irradié peut subir la dégénérescence cancéreuse au bout de quelques années et après des doses très fortes. - Chez le professionnel : on note une augmentation du taux de mortalité par leucémie et cancer de la peau. - Chez les patients : Augmentation des leucémies, cancers de la thyroïde pour les patients soumis à une radiothérapie (dose entre 2 et 6 GY) ainsi chez les enfants de mère irradiées au cours de la grossesse. 2.5 Risque génétique : Pour des sujets de 15 à30ans surtout de sexe masculin après une irradiation des gonades (1,5GY) par induction des mutations. 3. PROTECTION EN RADIO DIAGNOSTIC : Les progrès techniques des dernières années ont sensiblement réduit les doses délivrées au malade pour obtenir un cliché mais néanmoins, la possibilité de réduire les doses réside essentiellement dans la procédure de l’examen. Deux grandes règles de radioprotection sont mises en œuvre: ❖ La justification et ❖ L’optimisation VOIR COURS RADIOPROTECTION 1 ÈRE ANNÉE La justification: ▪ L’indication doit être réfléchie et pesée ; le bénéfice doit être supérieur aux risques ; ▪ Proposer un autre examen non irradiant (écho ou IRM) s’il répond à la question ; ▪ Informer votre médecin des examens antérieurs ; ▪ Femme enceinte: informer votre radiologue. Optimisation: ▪ Est le rôle du radiologue et des techniciens en radiologie ; ▪ Utiliser le minimum de RX notamment pour les enfants et chez les sujets porteurs de ▪ Malades chroniques nécessitant des examens répétées. 3.1 Protection des patients : ▪ Limiter les examens radiographiques ▪ Le médecin doit réduire la quantité de RX à de justes limites proportionnées à l’intérêt de l’examen. ▪ La durée de l’examen radioscopique doit être surveillée. ▪ Opérer à une distance tube-patient la plus grande possible (la dose reçue par la peau diminue quand la distance augmente). ▪ Réduire les dimensions du champ d’irradiation (trois avantages) : o Réduction du volume des tissus irradiés en particulier le volume des tissus hématopoïétiques ; o Réduction du rayonnement diffusé ; o Exclure les gonades du champ d’irradiation. ▪ Employer des hautes tensions. ▪ Employer des écrans renforçateurs qui diminuent le temps de pause. 3.2 Protection du personnel : Contre le rayonnement diffusé, le radiologue a deux façons de se protéger : ▪ En s’éloignant le plus possible de la source émettrice. ▪ En interposant entre son corps et cette source un écran absorbant en plomb (cabine, port de tablier plombé, gant, lunette et cache thyroïde). 4. CONCLUSION : Une exposition aux RX est susceptible si elle excède les normes admissibles de produire des effets nocifs très diverses suivant la dose reçue. Ces effets nocifs justifient une limitation de l’emploi des RX. Des mesures de protection sont instaurées aussi bien pour le patient que pour le personnel médical et para médical.