Aparato Genital Masculino PDF

Genitales masculinos Anatomía  Anamnesis Obtener los antecedentes Interrogatorio sexuales Preferencia sexual e identidad de género Explicar el motivo de la...

Genitales masculinos Anatomía  Anamnesis Obtener los antecedentes Interrogatorio sexuales Preferencia sexual e identidad de género Explicar el motivo de la anamnesis sexual Respuesta sexual. Señalar que se comprende que se trata de -Libido o deseo una información muy personal y alentar al -Fase de excitación paciente a hablar de manera abierta y -Fase del orgasmo y la eyaculación directa Secreciones o lesiones del pene, dolor o Indicar que siempre se registra esta tumefacción del escroto y enfermedades de información con todos los pacientes transmisión sexual. Asegurar que la conversación es Orientación sobre prácticas sexuales confidencial  Sx frecuentes o preocupantes 1. Secreción o lesiones del pene, dolor, tumefacción y lesiones escrotales o testiculares 2. Infecciones de transmisión sexual Secreción o lesiones del pene, dolor, Infecciones de transmisión tumefacción y lesiones escrotales o sexual testiculares Preguntar sobre Revisa cualquier sx genital previo o antecedente de infección por herpes, gonorrea o sífilis Secreciones del pene, goteos o manchas de la Indagar sobre el tipo de relacion sexual que se ha ropa interior tenido (anal, vaginal, oral) en los ultimos 3 meses ○ Si hay secreción: Cantidad, color Preguntar sobre sintomas como: Presencia de fiebre, escalofríos, exantema o sx ○ Dolor de garganta, diarrea, sangrado rectal, asociados eritema o dolor anal Presencia de úlceras o proliferaciones en el Buscar otras enfermedades sistémicas: pene ○ Fiebre, disuria, erupciones cutáneas, Prurito o picazón intensa dolores articulares y conjuntivitis ○ Buscar excoriaciones debido al rascado Edema o dolor en escroto o en testículos  Infecciones de transmisión sexual Verrugas genitales (condiloma Herpes simple genital acumulado) Pápulas/placas únicas/múltiples de forma variada: - Redonda Vesículas pequeñas (1-3 mm) dispersas o agrupadas sobre el glande o el tallo del pene. - Acuminada (o puntiaguda) - Delgada y fina Pueden ser lesiones elevadas, planas o en forma de - Aparecen como erosiones cuando se coliflor (verrugosas) rompe la membrana vesicular  Infecciones de transmisión sexual Sífilis primaria Chancroide Pápula eritematosa pequeña que evoluciona a un chancro Pápula o pústula eritematosa que evoluciona a - Erosión indolora de hasta 2 cm de dm úlcera profunda y dolorosa de bordes no indurados e irregulares La base del chancro es limpia, roja, lisa y brillante. Con bordes elevados e indurados (sana entre 3-8 semanas) - Exudado necrótico y base friable  Técnicas de exploración Explicar de qué se trata y describir cada paso de la exploración Solicitar la presencia de un acompañante Para una correcta exploración genital: Es necesario que el paciente con bata esté de pie o en decúbito supino Comprobar la presencia de hernias y varicoceles el paciente debe estar de pie y el explorador se sentará en una silla La bata debe cubrir el tórax y el abdomen del paciente Durante toda la exploración se utilizan guantes  Exploración de pene Inspección: Piel: Inspecciona la piel en las superficies dorsal y ventral, así como en la base del pene en busca de excoriaciones o inflamación; se estira el pene cuando sea necesario Prepucio : Si está presente, se retrae o se pide al paciente que lo haga. Este paso es esencial para detectar chancros y carcinomas. El esmegma, un material caseoso blanquecino, puede acumularse de forma normal bajo el prepucio Glande: Busca úlceras, cicatrices, nódulos o signos de inflamación Meato uretral: Inspecciona la localización del meato uretral.  Comprimir el glande con suavidad entre los dedos índice por arriba y pulgar por debajo. Con esta maniobra debe abrirse el meato uretral y permitir la inspección de las secreciones Si el paciente refiere una secreción que no es visible, se le pide que exprima el tallo del pene desde la base hasta el glande, o bien que el médico lo haga. Palpación Se palpa el tallo del pene entre el pulgar y los dos primeros dedos, y se registra cualquier induración y dolor a la palpación Exploración del escroto Inspección Piel: Levanta el escroto de manera que pueda inspeccionarse su cara posterior. Busca cualquier lesión o cicatriz. Inspecciona la distribución del vello púbico. Contorno del escroto: Observa si hay tumefacciones, masas, venas, masas abultadas o asimetría entre el hemiescroto izquierdo y el derecho. Áreas inguinales: Observa si hay eritema, excoriación o adenopatías visibles. Palpación Se palpa cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los dos primeros dedos Los testículos se toman con las dos manos, con los pulgares en ambos polos y la punta de los dedos de ambas manos Esta técnica es cómoda para el paciente y permite una valoración sutil, controlada y exacta. Los testículos deben ser firmes pero no duros, descendidos, simétricos, sin nódulos y sin masas Para cada testículo, se valora el tamaño, la forma, la consistencia y el dolor; se palpa cualquier nódulo. La presión sobre el testículo suele producir un dolor visceral profundo.  Se palpa el epidídimo en la superficie posterior de cada testículo sin aplicar exceso de presión, que puede causar molestias. El epidídimo se siente nodular y similar al cordón umbilical, y no debe confundirse con una masa anómala. Por lo general, no debe ser blando Se palpa cada cordón espermático, incluido el conducto deferente, entre el pulgar y los otros dedos, desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. El conducto se siente un poco rígido y tubular, y se distingue de los vasos que lo acompañan en el cordón espermático.  Palpa cualquier nódulo o tumefacción. Una tumefacción en el escroto aparte de los testículos puede explorarse con transiluminación. Después de oscurecer la habitación se dirige el haz luminoso de una linterna potente por detrás del escroto, a través de la masa. Observa si la transmisión de la luz muestra un halo rojo.  Técnicas Especiales Hernia El riesgo de desarrollar una hernia (inguinal o femoral) es de aproximadamente 25% en los hombres y menor del 5% en la mujeres. 96% son hernias inguinales 4% son hernias femorales Las hernias femorales >> que ocurren con mayor frecuencia en mujeres mayores (60-79 años) 40 años. Raros en mujeres Menos frecuente. Más frecuente en Frecuente en niños, aveces adultos mujeres que en hombres Punto de origen: Punto de origen: Encima de lig. inguinal, cerca de Punto de origen: Encima de lig. inguinal, cerca del tubérculo púbico (cerca de anillo Debajo de lig. inguinal, más lateral punto medio (anillo inguinal inguinal externo) que hernia inguinal. Difícil de interno) distinguir de nódulos linfáticos Recorrido: Recorrido: Rara vez dentro de escroto. Hernia Recorrido: Casi siempre dentro del escroto. protruye hacia delante y empuja la Nunca en el escroto. Conducto Hernia baja por conducto inguinal y parte lateral del dedo hacia delante inguinal vacío toca yema del dedo  Busca de una hernia femoral Evaluar la presencia de una masa escrotal Palpa colocando los dedos en la parte anterior del muslo, en la región medial del Para evaluar una posible hernia inguinal que conducto femoral. se presenta como una masa en el escroto Empieza por localizar el pulso femoral en la ○ Pide al px que se acueste parte sup. del muslo y muévete medialmente Si la masa desaparece al regresa al abdomen hacia el tubérculo púbico. por sí sola (reducible), es probable que sea Pide al px que vuelva a hacer fuerza o tosa una hernia inguinal indirecta Mantente atento a cualquier hinchazón o sensibilidad Autoexploración testicular Esta exploración se realiza mejor después de un baño o ducha tibia. De esta manera la piel del escroto está cálida y relajada. De pie frente al espejo, se revisa si hay hinchazón en la piel del escroto Con el pene desplazado de lado, con delicadeza se toca el saco escrotal para localizar un testículo. Se examina cada testículo por separado Se utiliza una mano para estabilizar el testículo. Mediante los dedos y pulgar de la otra mano, de manera firme pero suave, se palpa o rueda el testículo entre los dedos. Se palpa toda la superficie y se localiza el epidídimo (Se trata de una estructura suave, como un tubo, situada en la parte de atrás del testículo, que recoge y transporta los espermatozoides y no es un tumor anómalo) ○ Se revisa el otro testículo y el epidídimo de la misma manera Es normal que un testículo sea ligeramente más grande que el otro, y que uno cuelgue más bajo. También debe saber que cada testículo normal tiene un pequeño tubo espiral (epidídimo) que puede sentirse como una pequeña masa en el polo superior o medio exterior del testículo. Los testículos normales también tienen vasos sanguíneos, tejidos de apoyo y tubos que transportan a los espermatozoides. Algunos hombres pueden confundirlos con masas anómalas en un principio. Si tiene alguna preocupación, consulte a su médico. Explicar  Anomalías del pene y el escroto Hipospadias Edema escrotal Enf. de Peyronie Desplazamiento congénito del El edema foveolar puede Placas duras, palpables e indoloras, meato uretral hacia la cara inferior tensar la piel del escroto justo debajo de la piel, del pene. El meato puede ser Se ve en la insuficiencia habitualmente a lo largo del dorso subcoronal, situarse a la mitad del cardiaca y le en Sd. nefrótico del pene. pene, o estar en la unión del pene y El px refiere erecciones dolorosas el escroto (penoescrotal) con incurvación del pene  Anomalías del pene y el escroto Hidrocele Cáncer de pene Hernia escrotal Masa llena de líquido en el Nódulo indoloro o úlcera casi nunca Suele provenir de una hernia interior de la túnica vaginal, no dolorosos. Casi siempre ocurre en inguinal indirecta a través dolorosa a la palpación. hombres no circuncidados y puede del anillo inguinal externo quedar oculto por prepucio. Se translumina. Toda úlcera peneana persistente se debe considerar sospechosa  Anomalías de los testículos Criptorquidia Testículos pequeños Orquitis Aguda El testículo está atrofiado y se Tésticulo con inflamación aguda, Testículos pequeños y duros: Sd. encuentra fuera del escroto en el tumefacción y dolor espontáneo y a la de Klinefelter conducto inguinal, en el abdomen palpación. Testículos pequeños y blandos: o cerca del tubérculo púbico. Escroto puede ser esta enrojecido. Cirrosis, distrofia miotónica, Aumenta riesgo de cáncer Casi siempre unilateral consumo de estrógenos e testicular En parotiditis e infecciones virales hipopituitarismo.  Tumor testicular Tumor testicular Incipiente Tardío Suele aparecer como nódulo indoloro. Todo A medida que la neoplasia testicular crece y se nódulo intratesticular requiere estudios para disemina, puede parecer que reemplaza todo el descartar una neoplasia maligna órgano. De forma característica, el testículo es más pesado de los habitual Anomalías del epidídimo y del cordón espermático Espermatocele y Varicocele del cordón quiste del epidídimo espermático Presencia de vena varicosas, por Masa quística indolora y desplazable, efecto de la gravedad, en el cordón encima del testículo. espermático, por lo general en el lado Se transluminan izquierdo. Da una sensación de una “bolsa de gusanos” encima del testiculo. Epididimitis aguda Presenta induración, tumefacción y notable dolor a la plapación  Epididimitis tuberculosa Torsión del cordón espermático La inflamación crónica de la tuberculosis Ocasiona dolor agudo, espontáneo y a la produce endurecimiento y aumento de tamaño palpación, además de tumefacción del órgano del epidídimo, aveces es doloroso a la que se retrae hacia arriba en el escroto. palpación, con engrosamiento o sensación de “collar de cuentas” del conducto deferente El reflejo cremastérico está casi siempre ausente sobre el lado afectado