Lesiones Elementales PDF

Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 LESIONES ELEMENTALES: Semiología lesiones de piel y mucosas: • • • • Las referencias de la semiología de estas, las encontramos en libros de dermatología, ya que en la literatura odontológica no encontramos dicha información. Reconocer los elementos morfológic...

Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 LESIONES ELEMENTALES: Semiología lesiones de piel y mucosas: • • • • Las referencias de la semiología de estas, las encontramos en libros de dermatología, ya que en la literatura odontológica no encontramos dicha información. Reconocer los elementos morfológicos esenciales en el estudio de diferentes cuadros dermatológicos y/o mucosos ○ Para poder identificar y diagnosticar la patología que presentan nuestros pacientes Lesiones que deben ser estudiadas de cerca, con lupa, mediante inspección y palpación ○ Ambiente adecuado, distancia adecuada Lesión elementales que corresponde a aquellos cambios morfológicos van a definir diferentes cuadros, tanto dermatológico o patologías que afecta a la mucosa oral. Estas se clasifican en: ○ Lesiones primarias: Aparecen sobre mucosa y piel sana, son lesiones que no están precedidas por ningún cambio morfológicos. Entre ellas tenemos: § Mácula/Parche § Pápula § Placa § Nódulos § Habón § Vesículas/ampolla/Bula § Pústula § Erosiones y úlceras. Estas pueden ser 1ºs (cuando son sin vesículas de precedencia) o 2ºs (precedidas por vesículas) ○ Lesiones secundarias: Pueden derivar de las primeras y aparecen en piel que ya presenta una lesión previa, y nos hablan de la evolución en el tiempo de este tipo de lesiones § Costra (en piel, no en cavidad oral) § Escamas § Fisura § Excoriación § Atrofia Lesiones elementales de la piel y mucosa: lesiones primarias: 1234- Modificaciones de color Lesiones solidas Lesiones con contenido líquido Interrupciones de continuidad del tegumento o del epitelio Modificaciones de color: Cambios de coloración de piel o mucosas sin alteración del relieve, no palpable. Aquí tenemos de ejemplos: máculas y manchas. El origen de este tipo de lesiones son; • Pigmentarias (asociadas a melanina) ○ Melanógenas: à Discrómicas à Hipercrómicas (aumento) à Hipocrómicas (disminución) à Acrómicas (disminución) ○ Pigmentaciones origen hematógeno (bilirrubina) Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 • Vasculares ○ Activa (Eritema) ○ Pasiva (Cianosis) ○ Hemorragia cutánea o mucosas (Púrpura) ○ Malformaciones vasculares Maculas: ● Lesión plana (NO relieve) ● Límites bien definidos ● El color que tienen difiere del color de la piel o mucosa circundante ● < 0,3 cm → Característica fundamental ● Asociadas a hipo o hiperpigmentación, pero también de otros colores (violeta, rojo, etc) ● Ayudas diagnósticas; Iluminación oblicua, diascopía (vitopresión) Fotografía intraoral de la derecha; vemos una mácula ubicada en la papila interincisal entre el diente 3.2 y 3.3. VITOPRESIÓN: Si la presiono con vidrio y es vascular à mucosa se blanquea à vitopresion positiva Si la presiono con vidrio y es pigmentaria à mucosa no se blanquea à vitopresion negativa * Equimosis; hemorragias planas que se encuentran bajo la mucosa. Esta es una excepción de vitopresion, ya que en vez de ser vitopresion positiva, es una vitopresion negativa Mancha/Parche (maculas de mayor tamaño). Actualmente se dice “mancha” ya que es un concepto mas actual. ● Planas (no palpable, ya que son solidos) ● Límites bien definidos ● Diámetro > 0,3 cm ● Asociadas a pigmentación / cambios en la vascularidad ● Difiere del color de la piel o mucosa circundante ○ Cambios de coloración entre la piel o mucosa circundante y la lesión ● Ayudas diagnósticas: ○ Iluminación oblicua, distopías (vitropresión) Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Imagen de la derecha; lesión bien delimitada, mayor a un 1 cm y que se presenta en la piel de un paciente que presenta neurofibromatosis tipo I. Lesiones vasculares Debemos recordar que las lesiones vasculares también pueden generar cambios de coloración. Las lesiones vasculares pueden provocar este cambio de coloración producto de disminución del grosor del epitelio o el aumento de la vascularización bajo estos producto de una vasodilatación o aumento cantidad de vasos. Aquí tenemos: ● Eritema: coloración rojo intenso. Asociado a hiperemia activa. (imagen de la izquierda) ● Cianosis: color azul-grisáceo producto de la mala oxigenación de la sangre (sangre desoxigenada). Se asocia a hiperemia pasiva. (imagen de la derecha) Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Otras lesiones vasculares también se pueden asociar a cambios de coloración en la mucosa o en la piel. ● Telangiectasia o arañas vasculares: son lesiones que se observan como vasodilatación de capilares que no alcanza más de un 1mm de diámetro, son superficiales y se distinguen como estos vasos anfractuosos. Son malformaciones pontiformes. Se pueden identificar mediante la distopía o vitropresión, donde aplicando un vidrio, obtenemos que estas lesiones se blanquean o la mucosa alrededor de la blanquea, fenómeno que no ocurre en otro tipo de lesiones como los hematomas y equimosis. Lesiones sólidas: determinan una modificación en el relieve (aquí si hay a diferencia de las anteriores), cambio en la consistencia o espesor de la piel o mucosa y son 4 tipos: Pápulas, placas, nódulos y tumores. Pápulas: ● Lesión sólida, superficial, elevada y palpable. no ● Una de las características principales es que no alcanzan más de 1 cm de diámetro. ● Pueden ser causadas por infiltrados localizados, hiperplasia celular o depósitos metabólicos. Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 ● ● Placas ● Imagen izquierda: hiperplasia papilar del paladar: múltiples en paciente portador de tiene prótesis removible. Imagen derecha: Gránulos de Fordyce, en cara interna de mejilla, múltiples pápulas de color blanco amarillento. Lesiones levantadas. Variación de la normalidad. ● Lesión circunscrita, elevada, superficial, sólida de no más de 1 cm de diámetro y solevantamiento no mayor a 2mm Frecuentemente formada por la confluencia de múltiples pápulas (piel) placa Por aumento de grosor de la epidermis o dermis (o ambas). ● ● Imagen izquierda: placa asociada a psoriasis: delimitada, levemente solevantada Imagen derecha: lesión tipo placa en el borde de la lengua denominada leucoplasia. ● Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Nódulos ● Lesiones sólida, superficial, circunscrita, elevada y palpable. ● Pueden ser exofítico o gran parte bajo la mucosa o piel. ● Mayor a 1 cm → diámetro entre 1-2 cm, mayores a 2 cm se denomina tumor Por lo tanto, si hablamos de tamaño… pápula < nódulo < tumor Habón: ● ● ● ● ● ● ● Conocida como “roncha” coloquialmente Elevación de la piel debido a edema dérmico. Generalmente la encontramos en piel Tamaño variable. Presentan frecuentemente un centro pálido con un halo eritematoso. Picaduras de insecto, urticaria, reacción alérgica. Imagen izquierda en urticaria. Imagen derecha asociada a prueba de alérgenos. Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Lesiones con contenido líquido: vesículas ● Elevación de piel o mucosas cuyo contenido puede ser seroso y/o hemorrágico y/o purulento. ● Pequeñas, puntiformes, reunidas en grupos formando “cluster”. ● Nombre cambia de acuerdo al tamaño ● Ubicadas en distintos estratos de la piel o mucosa ● La duración depende de su profundidad: ○ Las submucosas duran más tiempo. Ej. Penfigoide (enfermedad autoinmune) en la cual aparecen múltiples vesículas en piel y mucosa. ○ Bajo el epitelio duran más. Vesícula-bula (ampolla) ● Lesión circunscrita, elevada, superficial que contiene líquido en su interior. ● Su contenido puede ser seroso, linfático, hemático o una combinación, incluso este puede llegar a infectarse asi teniendo además contenido purulento. ● Puede volverse pustuloso, umbilicado o una erosión. ● Vesícula menor a 1 cm ● Bula mayor a 1 cm ● Imagen izquierda: herpes labial recurrente donde se observan múltiples vesículas que forman un cluster o racimo ● Imagen derecha: gran bula asociada penfigoide en borde lateral de la lengua. Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Clivajes de origen de vesículas (zona donde se separa de epitelio/tejidos) ● Subepitelial: acúmulo de líquido bajo epitelio; ● Subcorneal :bajo el estrato córneo que se da en el impétigo ● Intraepitelial: que afecta al estrato espinoso fundamentalmente que se da en el impétigo y herpes simple ● Basado en su profundidad, las que tienen mayor duración en tiempo son las subepiteliales. Pústula: (lesión con contenido liquido, pero que esta vez es pus) ● Lesión circunscrita, elevada, superficial con contenido purulento, de tamaño variable. ● Color blanquecino-amarillento (a veces verdoso) ● Imagen: paciente con herpes zoster, múltiples pústulas que se agrupan en algunos cluster y otras que se van uniendo fenómeno denominado coalescencia de pústulas. Por lo tanto,,,, vesicula es distinto a pustula solamente por su contenido. Interrupciones de continuidad del tegumento (o del epitelio): Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 El epitelio se interrumpe y pueden ser: ● Úlceras: comprometen todo el epitelio y tejidos profundos, la dermis y los tejidos profundos, reparan dejando cicatriz como por ejemplo la tuberculosis. ○ Defecto por pérdida de epidermis y dermis. ○ Involucra tejido patológicamente afectado (distinto a una herida). ○ Repara con cicatriz (sobretodo en piel). ○ El tamaño, forma y profundidad deben describirse, así como las características del borde, base y tejido circundante. ● Erosiones: comprometen solo epidermis, reepitelizan fácilmente no dejan cicatriz. Involucra solo epidermis (no llegan a la submucosa), no deja cicatriz al reparar. ● ● Excoriaciones: erosiones lineales derivadas del rascado Fisuras: erosiones que se desarrollan el pliegues, intertrigos. Las mas comunes à fisuras ampulares. Recordar: ○ ○ En mucosa à malla de fibrina En piel à costra Acá vemos el ejemplo de una úlcera en la cavidad oral, que es un afta mayor en un paciente con VIH (+), se pierde todo el epitelio y queda esta superficie de color blanco amarillento porque está recubierta por fibrina. En este otro caso vemos una erosión en la cual podemos observar un enrojecimiento, eritema en la mucosa por pérdida parcial del epitelio, de la capa superficial. Hay menos capas, por ende, se está más cerca de los vasos sanguíneos. Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Lesiones elementales de la piel y mucosa: lesiones secundarias: Son lesiones que pueden aparecer posterior a lesiones primarias, o pueden desarrollarse sobre las lesiones primarias, modificando su evolución en el transcurso de la enfermedad. Las principales son: 1. Costras 2. Escamas 3. Fisuras 4. Atrofia 5. Esclerosis 6. Liquenificación Costra ● ● ● ● ● Escama ● ● ● ● ● ● Lesión que se desarrolla cuando diversos exudados, en lesiones vesículo ulcerativas, se secan sobre la piel. Puede ser suero, sangre o pus, secreción purulenta. Dejan estas lesiones café o amarillentas. Puede contaminarse con organismos como,generalmente, Staphylococcus. Imagen: vemos a un paciente en el cual se observan vesículas, bulas y costras, dentro del contexto de una misma enfermedad que es un Zoster en el territorio maxilar. Acumulación de elementos celulares en el estrato córneo, que produce su engrosamiento. Se desprende También pueden deberse a un aumento proliferación y/o descamación tardía de la queratina. Se asocia a Hiperqueratosis (simil en boca). Imagen clínica: Podemos observar en un paciente con psoriasis una placa, que ya vimos que es una lesión elemental, que en su superficie tiene zonas blanquecinas que corresponde a esta escama que generalmente se desprende al raspado. Una lesión similar que podríamos encontrar en la cavidad oral es la hiperqueratosis, en este caso, puede ser asociada al consumo de tabaco o también a la masticación. Se observa un engrosamiento del epitelio que adquiere una coloración blanquecina acartonada. En px desdentados se debe por el trauma de la masticación. Carla Zamorano M. 10/05/22 – Bloque 1 Aquí vemos à hiperqueratosis, asociada a consumo de tabaco. Fisura ● ● ● ● ● Hendidura lineal en vértices de la piel. A menudo doloroso. Resultado de sequedad marcada, engrosamiento de la piel y pérdida de elasticidad. En el contexto de nuestro examen clínico, las fisuras las podemos encontrar en las comisuras labiales asociadas a una sobreinfección o a una infección, más bien, por Candida Albicans o a alguna otra bacteria como Estafilococos. Imagen: este cuadro clínico se denomina queilitis angular, la lesión elemental que se observa se denomina fisura.