Inflamación y Tumores - 2024-2025 CAMPUS TEMA 6 - PDF

Trastornos Estructurales de las Funciones Orofaciales Verbales y no Verbales Tema 6 Patologías inflamatorias y tumorales de la cavidad nasal, cavidad oral. Faringe Profa. Marivi Bartolomé ...

Trastornos Estructurales de las Funciones Orofaciales Verbales y no Verbales Tema 6 Patologías inflamatorias y tumorales de la cavidad nasal, cavidad oral. Faringe Profa. Marivi Bartolomé  Anillo linfático de Waldeyer  Anillo linfático de Waldeyer o anillo linfático constituido por: amígdalas palatinas, amígdalas faríngeas (adenoides, techo y pared posterior nasofaringe). amígdalas linguales, amígdalas tubáricas (trompa de Eustaquio)  Inflamación del anillo de Waldeyer son muy frecuentes en las primeras etapas de la vida Inflamación  Inflamación: es la respuesta inespecífica a una agresión externa, generada por agentes inflamatorios.  Los agentes inflamatorios desencadenan una reacción que se manifiesta con: enrojecimiento, hinchazón, dolor o sensación de calor en un área del cuerpo etc.  Los agentes inflamatorios o estímulos nocivos son de naturaleza muy diversa como:  físicos: radiaciones, frío, calor, rayos UV  químicos: venenos, toxinas  microorganismos (bacterias, virus)  hongos y parásitos  La inflamación se denomina en medicina con el sufijo -itis (faringitis, laringitis,).  La respuesta a la inflamación puede ser un mecanismo de inmunidad innata: respuesta rápida pero inespecífica o bien un mecanismo inmune adaptativo: respuesta específica para cada tipo de agente infeccioso.  La respuesta inflamatoria se realiza por leucocitos: linfocitos B y T  La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados.  El fin defensivo consiste en aislar y destruir al agente dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado.  Inflamación La inflamación se manifiestas por 5 signos reconocibles: 1. Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de un edema. 2. Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de aumento de presión por vasodilatación. 3. Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno. 4. Dolor. La consecuencia de la liberación de sustancias (prostaglandinas) capaces de activar los nociceptores. 5. Pérdida o disminución de la función de la zona infectada Inflamación aguda  La inflamación aguda es sinónimo de reacción inmune innata.  En la inflamación aguda se distinguen: 1. cambios hemodinámicos. 2. alteración de la permeabilidad vascular 3. modificaciones biológicas que permiten actuar a los leucocitos.  La inflamación aguda puede formar:  Exudado: Liquido extra vascular denso que presenta una elevada proporción de proteínas y restos de células.  Trasudado: Ultrafiltrado del plasma con pocas proteínas. Se produce en la fase inicial de la inflamación por cambios en el calibre del vaso.  Infiltración celular: aportar células al tejido infectado.  Inflamación cavidad nasal  Foliculitis  En general se presenta en el vestíbulo nasal por la inflamamcion de un forúnculo en el ala nasal, generando un colapso del ala nasal en contacto con el tabique durante la inspiración  Se forma con edema inflamatorio en el ángulo que forma el tabique nasal con el suelo de la cavidad nasal.  En un 50% de los casos se originan las epistaxis.  Elevando con el pulgar la punta de la nariz, es posible la inspección de las narinas y la parte anterior del tabique cartilaginoso y cornetes inferiores  El diagnóstico diferencial de inflamación en la cavidad nasal hay que diferenciar patologías inflamatorias como:  Nasofaringitis o inflamación de la nasofaringe.  Adenoiditis: inflamación amígdalas faríngeas o adenoides. Las amígdalas adenoides (acúmulo de tejido linfoide), están situadas en la pared posterior de las fosas nasales, donde se relacionan con la nasofaringe. El tamaño de las amígdalas adenoides es muy variable  No hay que confundir la inflamación (aumento del tamaño temporal) con un gran desarrollo y tamaño de las amígdalas adenoides (vegetaciones)  Las adenoides de gran tamaño dificultan el paso del aire a la nasofaringe y el sujeto tendrá la boca abierta: respirador oral..  La causa principal de las adenoiditis es por una infección viral. . Los síntomas principales de una adenoditis son:  Los síntomas de una adenoiditis son los de un simple resfriado: moco nasal, tos, y quizá algo de fiebre.  Una obstrucción nasal con abundante moco espeso,  El sujeto respira por la nariz con dificultad, provoca que tenga una voz gangosa.  Respira por la boca y, durante la noche, ronca al dormir.  Abundante mucosidad en la garganta, que el niño puede deglutir y luego expulsar como vómitos de moco, o bien se puede quedar en la propia garganta, produciéndole una voz ronca.  Se le puede obstruir la trompa de Eustaquio y esto puede contribuir a que se desarrollen otitis.  Inflamación cavidad nasal Sinusitis  Sinusitis: inflamación de la mucosa de los senos paranasales.  Infección por agentes bacterianos, virales u hongos.  Sinusitis aguda: dura menos de tres semanas. En ocasiones puede cursar con fiebre  Sinusitis subaguda: duración de tres semanas a tres meses  Sinusitis crónica: duración más de tres meses.  Diagnóstico de la sinusitis 1. La sinusitis suele estar acompañada de secreción purulenta, dolor por lo general unilateral y sin respuesta a tratamientos descongestionantes. 2. El diagnóstico de la sinusitis es complejo por la naturaleza inespecífica de los síntomas asociados y las limitaciones del estudio radiológico paranasal convencional o de mayor resolución como la TAC.  Tratamiento de la sinusitis 1. La sinusitis es una infección en la que los antibióticos no deben utilizarse como tratamiento de primera línea. 2. Los pacientes con sinusitis crónica o recurrente se debe considerar una cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales.  Inflamación de la mucosa oral  La inflamación de la mucosa oral se denomina estomatitis y puede afectar a: toda la cavidad oral y el espacio oro-faríngeo, a la mucosa pared interna de las mejillas, al paladar, al suelo de la boca.  La inflamación de la mucosa labial se denomina: queilitis.  La inflamación de la mucosa lengua se denomina: glositis  La inflamación la mucosa alveolar se denomina: gingivitis  Las causas más frecuentes de inflamación en la cavidad oral y orofaringe son las infecciones producidas por: bacterias, virus y fúngicos  La acción de estos agentes se ve favorecida por:  el calor,  la presión: compresión de una prótesis bucal  sustancias químicas: humo del tabaco y el alcohol  fármacos (en particular fármacos para quimioterapia)  radioterapia  trastornos sistémicos (estrés)  Patología inflamatoria de la cavidad oral Estomatitis aftosa recidivante (EAR) conocida como aftas bucales.  Aftas bucales: son lesiones en forma de vesícula redonda u ovalada de color blanco o amarillo con un borde rojo.  Solo se forman dentro de la boca, por lo general en el interior de las mejillas, labios, lengua.  Las aftas bucales (también llamadas úlceras aftosas) son dolorosas. No son contagiosas.  No se conoce la causa de las aftas bucales. Podrían relacionarse con lesiones (producidas por brackest, prótesis, dentadura postiza), estrés, el tabaquismo, carencias de ácido fólico, hierro o vitamina B12  Síntomas de las aftas bucales: una sensación de ardor u hormigueo en la boca antes de que se forme el afta.  El tratamiento de las aftas bucales puede ser con un gel o crema específico. Enjuagarse la boca con medicamentos antisépticos. Evitar el consumo de alimentos picantes o ásperos. Ampollas o calenturas labiales  Las ampollas son lesiones dolorosas llenas de líquido que se forman fuera de la boca, generalmente alrededor de los labios.  Las calenturas labiales son dolorosas. Son muy contagiosas.  Las calenturas labiales, en general, son causadas por una infección con el virus del herpes simple, tipo 1 o VHS-1. Si el virus se aloja en los terminaciones libres nerviosas de los labios, puede reactivarse la infección cada cierto tiempo, migrando hasta la piel y ocasionando calenturas labiales recurrentes.  Síntomas de las calenturas labiales: sensación de ardor u hormigueo en el lugar donde aparecerán las ampollas; y algunas veces fiebre, cansancio o inflamación de los ganglios linfáticos, similar a otras infecciones virales.  Tratamiento de las calenturas labiales pueden ser con medicamentos antivirales que se apliquen como cremas tópicas o se tomen por vía oral. Visitar un médico si las calenturas labiales duran más de unas cuantas semanas, si se tiene fiebre alta o si se nota una irritación en los ojos. Micosis por hongo del genero Cándida  La candidiasis es una infección causada por hongo (levadura) del género Cándida, siendo Candida albicans la especie más común. Estos hongos son parte de la flora normal de la piel, la boca, el tracto intestinal y la vagina.  La candidiasis por Candida albicans se presenta en áreas enrojecidas, produciendo picazón y malestar,  La candidiasis por Candida albicans se relaciona con un desbalance o debilitamiento del sistema inmunológico, por ser portador de prótesis en la cavidad oral (por brackest, prótesis, dentadura postiza), ausencia de higiene bucal, terapias prolongadas con antibióticos o corticoides.  Tratamiento de la micosis por Candida albicans es con fármacos fungicidas apropiados  Patología inflamatoria de la cavidad oral  Liquen plano oral  Descrito por Wilson en 1869. Se forman líneas blanquecinas ligeramente elevadas (estrías de Wickman) con formas ramificadas y estrelladas  Las lesiones orales preceden al liquen plano oral. El origen es indeterminado. Independientemente de la causa, los linfocitos T parecen estar activados en el liquen plano oral. Esto podría indicar un trastorno inmunitario, y ciertos factores genéticos desconocidos, podrían estar relacionados  Afecta a piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. Se puede agravar con la diabetes  Mas frecuente en mujeres.  Existe una asociación directa entre liquen plano y carcinoma oral.  No hay tratamiento específico.  Virus del Herpes simple o estomatitis herpética primaria  El virus del herpes se presenta en: encías (gingivitis), lengua, labios, paladar, faringe (se puede confundir con faringitis  Virus del Herpes recurrente labial  Este virus se presenta en: paladar duro, encías, lengua y labios.  Aparece con frecuencia en pacientes: inmuno-deprimidos por presencia de linfomas, leucemias, tratamiento de quimioterapia o corticoides, trasplantados de riñón, pacientes VIH  No hay tratamiento específico.  Patología inflamatoria de la cavidad oral  Pénfigos  El término pénfigos representa a las enfermedades infecciosas que afectan a los queratinocitos (células epidérmicas) y la mucosa de la cavidad oral.  Enfermedad cutáneo-mucosa de origen autoinmune  Pénfigos es una enfermedad hereditaria genéticamente. Frecuencia de 0,5-3,2 por 100.000 se manifiesta en ambos sexos  Pénfigos es una enfermedad oral muy agresiva que puede conducir a la muerte.  Existen 4 variedades de pénfigos: vulgar (la mas frecuente) con forma de vesícula, vegetante, foliáceo, eritematoso  Amigdalitis  La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas causada por estreptococos o virus  Las amígdalas inflamadas adoptan un color rojo intenso. Si la infección es muy aguda pueden tener pus o estar recubiertas de una membrana, blanca y delgada  Los síntomas son: dolor de garganta y molestias al deglutir. El dolor suele localizarse también en los oídos. La fiebre es frecuente, sensación general de malestar dolores de cabeza y vómitos  Patología inflamatoria de la cavidad oral  Mononucleosis infecciosa  La mononucleosis infecciosa, conocida como "la enfermedad del beso", es una infección vírica causada por el virus de Epstein-Barr : causa mononucleosis infecciosa y participa en el desarrollo del cáncer nasofaríngeo.  La mononucleosis infecciosa se manifiesta principalmente en jóvenes entre 10 y 25 años  El periodo de incubación, desde la infección hasta el momento en que aparecen los primeros síntomas, es de 30 a 50 días.  La mononucleosis y la amigdalitis estreptocócica severa se parecen mucho y, a menos que haya otros hallazgos que sugieran una mononucleosis, puede ser necesario hacer un cultivo de la garganta y un análisis de sangre con el fin de llegar a un diagnóstico preciso.  Síntomas de la mononucleosis infecciosa  Antes de que aparezca la enfermedad, pueden transcurrir dos semanas con síntomas similares a los de la gripe.  La enfermedad se caracteriza por dolor de garganta, inflamación de las amígdalas, los ganglios linfáticos, intensa fatiga, fiebre, obstrucción persistente de la nariz o de las trompas de Eustaquio (otitis por acumulo de líquido en el oído medio), dolores musculares, cefalea (dolor de cabeza), etc.  Pueden existir signos de aumento del tamaño del bazo (órgano situado en la parte superior izquierda del abdomen, y cuya función es servir como reserva de sangre y producir linfocitos). El hígado también puede aumentar de tamaño, y desarrollar ictericia (color amarillento de la piel).  Patología inflamatoria de la lengua  La lengua tiene terminaciones nerviosas para el dolor y el tacto..  La glositis: es una inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de la lengua.  La glosodinia es una neuropatía sensorial de fibras nerviosas del trigémino (V) y/o del nervio de la cuerda del tímpano (VII).También pueden estar implicados cambios hormonales, desregulación de la percepción del dolor y factores psicológicos como la ansiedad y la depresión. A veces es la manifestación de un trastorno emocional o de una enfermedad mental.  El paciente refiere una sensación de ardor o dolor de la lengua.  Puede resultar útil la administración de medicamentos ansiolíticos a dosis bajas.  Cualquiera que sea la causa, el síntoma de ardor o dolor desaparece con el tiempo.  Alteraciones inflamatorias de la lengua  La estomatitis aftosa, el liquen plano, leucoplasia o la respiración por la boca pueden acompañarse de placas blanquecinas en la lengua, parecidas a las que a veces se encuentran en la parte interna de las mejillas.  Las heridas son la causa más común de las afecciones de la lengua. Tanto un empaste, como un diente roto pueden causar daños al tejido lingual.  La causa de las llagas en la lengua puede deberse al virus del herpes simple, una infección bacteriana o una fase incipiente de la sífilis. Las alergias o enfermedades del sistema inmunitario también pueden ocasionar llagas.  El color rosáceo intenso de la lengua, indica que un individuo tiene fiebre y/o deshidratación, o carencia de vitaminas.  Una lengua enrojecida y lisa, además de dolorosa, puede indicar que el individuo tiene anemia perniciosa, un tipo de desnutrición causada por deficiencia de niacina (vitamina B3) en la dieta.  La lengua pálida y lisa puede ser consecuencia de anemia por deficiencia de hierro.  Patología inflamatoria de las glándulas salivares  Patología inflamatoria de las glándulas salivares  La patología inflamatoria mas común se debe a una obstrucción e inflamación de los conductos secretores de la saliva, debido a Cálculos sialolitiasis: formación de cálculos (sales minerales de calcio), o bien glándula sublingual estenosis o estrechamiento del conducto glandular.  Puede causar dolor al comer, por el incremento de la producción de saliva y no poder expulsarla a la cavidad oral, generando infección. La mayoría de este tipo de cálculos se forman en la glándula sublingual.  Tumor o neoplasia  Un tumor: es un acumulo de células, con alteraciones génicas que han modificado su ciclo celular y/o al metabolismo incrementando la proliferación celular no controlada por el huésped  Estas células segregan factores tróficos EGF y TGF (transforming grotwth factor) implicados en la transformación celular.  Las alteraciones génicas pueden ser:  Cromosómicas  Ciclo celular, en las fases de mitosis (fase M) y/o metabólicas (fase S) Características de la célula tumoral 1.- Evasión inmunológica (no expresión de antígenos), linfocitos. 2.- Citoquinas tumorales que inhiben la respuesta inmune 2.- Gran capacidad angiogénica 3.- Gran capacidad de liberar enzimas líticas 4.- Disminución de la adhesión celular 5.- Motilidad aumentada 6.- Mayor capacidad de multiplicación  Estatificación de los tumores TNM  Estatificación TNM o sistema de estatificación según American Joint Committee on Cancer (AJCC). Este sistema TNM se usa para describir la mayoría de los tipos de cáncer. T= tamaño y diseminación en tejidos próximos N= tamaño y diseminación en tejido linfoide M= metástasis  Ejemplo, T1N0MX o T3N1M1. Tumor primario (T) TX: No puede medirse un tumor primario T0: No puede encontrarse un tumor primario T1, T2, T3, T4: Se refiere al tamaño y/o extensión del tumor principal. Cuanto más grande es el número después de la T, mayor es el tumor o tanto más ha crecido en los tejidos cercanos. Las T pueden subdividirse para proveer más detalles del tumor (T3a, T3b).  Ejemplo, Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No puede medirse el cáncer en los ganglios linfáticos cercanos N0: No hay cáncer en los ganglios linfáticos cercanos N1, N2, N3: Se refiere al número y ubicación de los ganglios linfáticos que tienen cáncer. Cuanto más grande es el número después de la N, más son los ganglios linfáticos que tienen células cancerígenas.  Ejemplo, Metástasis distante (M) MX: No puede medirse la metástasis M0: El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo  Tumor o neoplasia Clasificación general de tumores Tumores Benignos Tumores Malignos 1. Tumores encapsulados, 1. Evasión inmunológica de linfocitos (no expresión de antígenos) 2. Mayor proliferación que las células normales 2. Citoquinas tumorales que inhiben la respuesta inmune 3. Autonomía de respuesta a sistemas endocrino y nervioso 3. Gran capacidad angiogénica 4. Regulación tisular de la proliferación celular 4. Gran capacidad de liberar enzimas líticas 5. Ciertas similitudes con células originarias 5. Disminución de la adhesión celular 6. Marcadores propios de la estirpe celular 6. Motilidad aumentada 7. Mayor capacidad de multiplicación  Tipos de Tumores Benignos  Pólipo: masa de células de excrecencia blanda que aparece en la mucosa. (Excrecencia: protuberancia, generalmente carnosa)  Papiloma: Masa protuberante en la piel (verrugas)  Adenoma: Tumor en las glándulas y en torno a las mismas  Lipoma: Tumor en un tejido adiposo  Osteoma o Torus: Tumor de origen en el hueso  Mioma o Fibroma: Tumor del tejido muscular  Angioma: Tumor compuesto de pequeños vasos sanguíneos (una marca de nacimiento)  Linfangioma Tumor compuesto de pequeños vasos linfáticos (generalmente en recién nacidos)  Nevus: Pequeño tumor cutáneo de una variedad de tejidos (un lunar) Tipos de Tumores Malignos  Carcinomas: origen tejido epitelial  epiteliomas  melanomas  adenocarcinomas (tejido glandular)  Sarcomas: origen tejido conjuntivo  osteosarcomas  condrosarcomas  fibrosarcomas  Neuroblastomas: origen tejido neuronal embrionario  Gliomas: origen tejido glial  astrocitomas  oligodendrogliomas  Leucemias y linfomas: origen médula ósea  ganglios linfáticos  células hematopoyéticas  médula ósea  Tumor benigno de la cavidad nasal Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: tumor vascular de nasofaringe.  Es un tumor benigno que aparece entre los 6 y 20 años de edad.  Representa el 5% de los tumores de cabeza y cuello  Determinados estudios han señalado aumento de hidrotestosterona y descenso de receptores de estrógenos y progesterona en la zonal tumoral.  Se localiza en la pared posterolateral de la cavidad nasal (apófisis ptreigoideas, hueso palatino y cornete medio).  Es un tumor formado por fibroblastos dentro de una concavidad variable de estroma de tejido, con vasos anchos de pared fina.  Sus síntomas suelen ser epistaxis (hemorragia con origen en las fosas nasales), sinusitis, alteraciones oculares, meningitis, y obstrucción nasal.  Puede ser recurrente después de haber sido extirpado y volver a invadir tejido normal adyacente, causar metástasis hacia otros tejidos distantes,  Tumores malignos de cavidades nasal, oral y faringe  Los tumores malignos son frecuentes en el adulto de 40-50 años. En niños son raros y constituyen el 1-3% de los tumores malignos de la edad pediátrica. La edad de aparición es de 4 años y el promedio de 9,7 año.  En cuanto a la prevalencia por sexo, existe una relación 2:1 de varones sobre las mujeres. Con un elevado índice de asociación con el consumo de alcohol y tabaco.  El tumor maligno corresponde en gran parte a: carcinomas, (carcinomas epidermoides) son los tumores mas frecuentes, adenocarcinomas (carcinomas de glándulas), sarcomas (rabdomiosarcomas), linfomas (tipo no Hodgkin) Cómo se diagnostican los tumores de la cavidades nasal y, oral?  Se visualizan en general con facilidad al explorar detenidamente cada una de las estructuras de las cavidades nasal y oral.  En la cavidad oral, pueden aparecer como una lesión blanquecina, costrosa o ulcerada, con tendencia a sangrar una y otra vez "no termina de curar".  La exploración nasal y oral puede realizarse la toma de una biopsia (pequeño fragmento de tejido tumoral para analizar), pueden solicitarse pruebas radiológicas como la ortopantomografía, el escáner o la resonancia nuclear magnética (RNM). ¿Qué pronóstico tienen los carcinomas de cavidades nasal y oral?  El pronóstico depende de la localización inicial del tumor y su grado de extensión en el momento del diagnóstico.  En general, los tumores de lengua (anterior) móvil, labio y mucosa bucal tienen mejor pronóstico que los de suelo de boca..  Tumores malignos de cavidades nasal, oral y faringe Tratamiento de los tumores de cavidades nasal y oral  El tratamiento: extirpación quirúrgica y posterior radioterapia. En los casos de tumores muy voluminosos, puede ser preciso el uso inicialmente de quimioterapia, seguida de cirugía y posterior radioterapia.  En ocasiones el tumor llega a invadir estructuras que contraindican la cirugía, en cuyo caso se usará sólo quimioterapia y radioterapia. Pronóstico de loslos tumores de cavidades nasal y oral  En el 30% de los casos, el paciente presenta varios tumores  El tabaco y el alcohol son en gran parte los agentes causantes de estos tumores.  Aunque el paciente haya dejado de fumar o beber el tumor sigue metastatizando, todo ello, empeora aún más el pronóstico.  Tumores malignos de la cavidad nasal y nasofaringe  Los tumores malignos mas comunes en la cavidad nasal y nasofaringe son los tumores asociados a epitelio: carcinomas: epiteliomas y/o melanomas tumores asociados a tejido conectivo: cartílago septales o alares, denominados: sarcomas  El tumor maligno nasofaríngeo en la infancia debe ser diferenciado de otras patologías de la nasofaringe.  La posibilidad de tumor maligno nasofaríngeo debe plantearse en niños con: 1. Obstrucción nasal progresiva. 2. La sintomatología persiste después de tratamiento adecuado 3. Aparece otitis media unilateral asociada a linfoadenopatía cervical.  Otros síntomas como cefalea y parálisis de nervios craneanos (V par o trigémino), o facial (VII), suelen indicar invasión de células tumorales en la base de cráneo.  Los tumores de cavum y melanomas son dos tipos de tumor representantes de la cavidad nasal y nasofaringe  Tumores malignos de la cavidad nasal y nasofaringe Tumor de cavum o nasofaringe  El cáncer de cavum es la transformación maligna de la mucosa que tapiza la nasofaringe.  Este tipo de tumor representa el 2-3% de los tumores de cabeza y cuello.  El tipo de tumor más frecuente en esta localización es el carcinoma epidermoide indiferenciado (antes llamado linfoepitelioma).  En los pacientes con VIH puede ser frecuente la aparición de linfomas en esta localización  Las causas que originan este tipo de cáncer pueden estar relacionadas con factores genéticos, e infecciosos.  Este tumor se relaciona con la infección previa por el virus de Epstein Barr (mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso).  La inmensa mayoría de pacientes con tumores de cavum presentan anticuerpos positivos contra este virus. En la gran mayoría de pacientes el virus se encuentra en las células malignas  Los pacientes son diagnosticados tardíamente en fase avanzada, pues apenas producen sintomatología.  Cuando el tumor tiene cierto tamaño puede producir una otitis secretora.  Sin embargo, la inmensa mayoría de pacientes son diagnosticados por la aparición de un ganglio palpable en el cuello, que se corresponde con una metástasis cervical del tumor.  Otros síntomas posibles son: sangrado de la nariz, obstrucción nasal, dolor de cabeza, problemas para deglutir y visión doble. Melanoma  Es el tumor de los melanocitos de la epidermis. Los melanomas se pueden presentar en superficie de la nariz.  Su pronóstico es un tumor agresivo, por lo que le tratamiento deber ser rápido. El tratamiento es la cirugía y radioterapia.  Las supervivencia de 5 años en el 12% de los casos.  Tumores malignos de la cavidad oral y orofaringe  Los tumores malignos en la cavidad oral y orofaringe corresponde en gran parte a: carcinomas, (carcinomas epidermoides) son los tumores mas frecuentes), adenocarcinomas (carcinomas de glándulas) sarcomas (rabdomiosarcomas), linfomas (tipo no Hodgkin), linfangiomas. Carcinoma epidermoide en la cavidad oral  Carcinoma cáncer con origen en células epiteliales: carcinoma epidermoide es el tipo de cáncer mas frecuente en la cavidad oral. Al crecer puede invadir el paladar, nasofaringe y laringofaringe, y lengua.  Son tumores que producen molestias al deglutir y el paciente disminuye su ingesta. Pierde peso rápidamente.  Suelen iniciarse con un proceso ulceroso.  Cuando se diagnostica, la mayoría de los pacientes ya tiene metástasis en el cuello. Carcinoma epidermoide lingual  La aparición, en un solo lateral de la lengua, de áreas rojas o blancas, persistentes sin motivo aparente, las llagas o las tumefacciones (sobre todo si son indoloras), pueden ser indicativas de cáncer en la lengua y requieren una exploración médica.  La mayoría de las formas cancerosas de la lengua crecen en uno de los lados o en la cara ventral o el suelo de la boca, raramente se desarrollan en el dorso de la lengua.  Al examinar la lengua se visualiza fácilmente la lesión, pudiendo identificarlo el propio paciente.  Inicialmente sólo produce sensación de quemazón o escaso dolor en la lengua. Al ir creciendo el tumor va disminuyendo la movilidad de la lengua y dificulta la deglución de alimentos. El paciente disminuye su ingesta y pierde peso rápidamente.  Modifica el habla por la dificultad para mover la lengua. Carcinomas epidermoide de labio inferior  El carcinoma más habitual es el carcinomas epidermoide que afecta al labio inferior.  La alteración de color y forma del labio indica la posible tumorización. El que sean tumores visibles, se extirpan muy ponto y el labio se reconstruye sin dificultad  Tumores de glándulas salivares  Adenocarcinoma carcinoma de células glandulares (epitelio modificado) productoras de saliva  Adenocarcinima de glándula parótida Es un tumor solitario, de crecimiento lento. El 85-95 % de adenocarcinomas se originan en la parótida. Tienen una supervivencia de 5 años,  Por lo general, el dolor de garganta es el primer síntoma. El dolor suele extenderse hasta el oído del mismo lado que la glándula afectada.  Cuando se percibe un bulto en el cuello, indica la extensión del cáncer hacia un ganglio linfático (metástasis).  Rara vez se presentan tumores en ambas parótidas a la vez.  Pueden causar atrofia de la mandíbula, o extenderse al pabellón auditivo.  La obstrucción nasal permanente y progresiva, es un síntoma que puede indicar el crecimiento tumoral.  Adenocarcinima de glándula salivar representa 0,5–1 % de todos los tumores.  Constituyen 3 % de las neoplasias que afectan a cabeza y cuello en los adultos.  El 5% corresponden a tumores de glándulas submaxilar, submandibular y las glándulas salivares menores del paladar,  Son más frecuentes en mujeres  Tienen gran tendencia a dar metástasis en pulmón, cerebro, hueso o hígado.  Su tratamiento es quirúrgico, seguido de radioterapia  Adenocarcinomas de glándulas salivares menores, suelen aparecer en el paladar o el labio.  Tumores malignos de la cavidad oral y orofaringe Sarcoma: Rabdomiosarcoma  Rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más común de la infancia y de la adolescencia. Suele aparecer antes de los 20 años de edad. Es un tumor de alta malignidad, derivado de células de tejido conectivo, que pueden implicar también a células musculares. Los lugares de mayor frecuencia de aparición en un organismo son en la cabeza y en el cuello. En algunos casos la aparición se puede deber a un traumatismo. Los síntomas iniciales dependen de la localización y provocan la destrucción de órganos y otros tejidos. Sarcoma: Osteosarcoma  Osteosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente. En la cavidad oral. Puede encontrarse preferentemente en el hueso maxilar Linfomas  Linfoma es una proliferación maligna de linfocitos (células defensivas del sistema inmunitario),  Se inicia generalmente dentro de los nódulos o ganglios linfáticos, pero que a veces afecta también a otros tejidos  En la cavidad oral, aparecen principalmente en la amígdala y en la base de la lengua.  Suelen dar pocos síntomas y deben sospecharse al ver una amígdala más grande que la otra, sin signos de infección ni dolor.  Hay dos tipos de linfomas: Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin.  El linfoma Hodgkin tiene un tipo específico de células anormales llamadas «células de Reed-Sternberg»,  Si no hay células de Reed-Sternberg, el linfoma se clasifica como No Hodgkin  Tumores malignos de la cavidad oral y orofaringe Neurofibromas  Los neurofibromas son trastornos genéticos del sistema nervioso. Estos trastornos ocasionan tumores que crecen en los nervios y producen otras anormalidades tales como cambios en la piel y deformidades en los huesos.  Las neurofibromas ocurren en ambos sexos y en todas las razas y grupos étnicos y se transmiten a la descendencia de forma autosómica dominante.  Una vez que ha ocurrido este cambio, el gen mutante puede pasarse a generaciones sucesivas. Es una alteración genética que provoca en los afectados, crecimiento descontrolado de tumores en casi todo el organismo de forma irregular.  Este crecimiento está provocado por la falta de un "supresor" de crecimiento tumoral. Son típicas las manchas "café con leche" (en la piel), nódulos de Lisch (en el ojo), displasias (en los huesos largos), schwanomas (en los nervios), cataratas, etc.  Existen 2 tipos de neurofibromatosis (NF) y se denominan como neurofibromatosis tipo 1 (NF1) y neurofibromatosis tipo 2 (NF2).  Se diferencian principalmente porque cada uno de ellos presenta una alteración en un cromosoma diferente.  NF1 se relaciona con el cromosoma 17 alterado.  NF2 se relaciona con el cromosoma 22 alterado.  La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es el tipo más común. Las personas afectadas heredan este trastorno, aunque entre el 30 y el 50% de nuevos casos surgen espontáneamente mediante mutación (cambios) en los genes. Presenta los síntomas: manchas en la piel, tumores en sistema nervioso periférico y sistema nervioso central.  La neurofibromatosis tipo 2 (NF 2) o neurofibroma central, predomina el tumor en nervios craneales (nervio auditivo (VIII), gliomas, meningiomas, etc.  Bibliografía 1. 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