Égés - 2024. december 3. - Oktatási Anyag PDF

ÉGÉS Oxiológia és sürgősségi betegellátás II. Dr. Boros Tímea Ibolya Debrecen, 2024.12.03.  AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA Égésbetegség: – 20%-ot meghaladó égés esetén kültakaró sérülése mellett az egész szervezetet érintő kórfolyamat,...

ÉGÉS Oxiológia és sürgősségi betegellátás II. Dr. Boros Tímea Ibolya Debrecen, 2024.12.03.  AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA Égésbetegség: – 20%-ot meghaladó égés esetén kültakaró sérülése mellett az egész szervezetet érintő kórfolyamat, égésbetegség alakulhat ki – oka a parenchymás szervek funkciózavara, amelyben a károsodások egymást potencírozó circulus vitiosus-szerű patofiziológiai katasztrófa állapothoz, többszervi elégtelenséghez vezetnek Dinamikus kórfolyamat – Az idő múlásával jelentős progresszióra lehet számítani, emiatt a sürgősségi ellátásban nehéz lehet az égés pontos mélységének és kiterjedésének felmérése Nagy kiterjedésű égések esetében a kedvező kimenetel szempontjából a korai ABC szemléletű betegvizsgálat és ellátás kulcsfontosságú, így az első ellátó szerepe meghatározó. ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK CSOPORTOSÍTÁSA Kémiai égés Termikus sérülés Láng Forró folyadék Gőz Kontakt égés Elektromos égés Sugárzás okozta égés A BŐR ANATÓMIÁJA Epidermis – felhám Elszarusodó laphám vastagsága a különböző mechanikai terhelésnek kitett bőrterületeken erősen változó Az alapréteg hámsejtjei állandóan osztódnak, a képződő sejtek a felszín felé terjednek, ellaposodnak, végül leválnak Sejtsorai között szabad idegvégződések találhatóak Dermis – irha Laza rostos kötőszövet, kollagén és rugalmas rostokból és kötőszöveti sejtekből áll. Hámot tápláló erek, hő-, fájdalom-, nyomás- tapintás ingereit felfogó receptorok Szőrtüszők, verejtékmirigyek Subcutis - bőralja zsíros kötőszövet alkotja  határrétegként funkcionál a külső-belső környezet között Folyadékvesztés megelőzése Védelem a baktériumokkal és egyéb kórokozókkal szemben A BŐR FŐ Termoreguláció FUNKCIÓI Felületes-, mélyérzés Immunfunkció  LOKÁLIS SÉRÜLÉSEK A sérülés súlyossága függ – a hőmérséklettől – az expozíció időtartamától – és a bőr szerkezetétől. A bőr vastagsága testtájanként különböző à ugyanakkora hőmérsékletű expozíció ugyanannyi idő alatt különböző mélységű sérülést okoz a test különböző részein Idősek és fiatalok bőre vékonyabb, így érzékenyebbek a sérülésre. 44°C alatti hőmérséklet még tartós expozíció esetén is jól tolerálható, nem okoz sejtkárosodást, de a hőmérséklet emelkedésével nő a sérülés veszélye, 60°C-n a legtöbb fehérje károsodik. A folyamat sok szempontból hasonlít a stroke, myocardialis infarktus vagy traumás agysérülés mechanizmusához – Szövetkárosító hatás à irreverzibilis sejtkárosodás – Pangás, ödéma, csökkent perfúzió à környező sejtek is veszélyben vannak  AZ ÉGÉSI SÉRÜLÉS PATOMECHANIZMUSA egymást kaszkádszerűen követő folyamatok – Gyulladás – Károsodott perfúzió – Oxidatív stressz – Ischaemiás- reperfúziós epizódok váltakozása à toxikus citokinek, gyulladásos mediátorok és szabadgyökök szabadulnak fel, fokozva a szövetkárosodást A sérült fehérvérsejtek, vörösvértestek károsítják a bőr mikrocirkulációját, ami kedvez a mikrotrombusok kialakulásának, tovább rontva a perfúziót. A fokozott kapilláris permeabilitás ödémához vezet, tovább károsítva a vérellátást.  AZ ÉGÉSI SÉRÜLÉS RÉSZEI koagulációs zóna – irreverzibilis nekrózis – fehérje denaturáció, koaguláció stasis zóna – átmeneti zóna – az irreverzibilis rész körüli, csökkent perfúziójú terület – megfelelő perfúzió biztosításával megmenthető hyperaemiás zóna – reverzibilis szövetkárosodás zónája  TBSA> 20% esetén számítani kell rá Sejtmembránkárosodás – Na+, víz beáramlás az intracelluláris térbe – K+ kiáramlás az extracelluláris térbe Mikoardium diszfunkció – elsősorban >60% TBSA felett. Haemodinamikai változások – vazoaktív anyagok felszabadulása – megnövekedett permeabilitás, SZISZTÉMÁS – hypovolaemia, VÁLASZREAKCIÓ - – SVR növekedés Interstitialis ödéma ÉGÉSBETEGSÉG Hővesztés Hormonális változások Sav-bázis háztartás zavara (metabolikus acidózis) Hematológiai eltérések (Htc, vérviszkozitás növekedése a vvt extravazáció, destrukció miatt) Tartós hipermetabolikus állapot Immunszupresszió  INHALÁCIÓS SÉRÜLÉS VAGY LÉGÚTI ÉGÉS Mindig gondoljunk rá – TBSA kiterjedésű, felületes, nem körkörös égés nem érinti a nyakat, kezet, arcot, lábakat, gátat, ízületeket légúti égésre nincs gyanú megfelelő a compliance Égési centrum felé referálandó betegek: részleges vastagságú égés esetén: >10%, CÉLINTÉZET teljes vastagságú, bármilyen kiterjedésű égés szem, fül, arc, kezek, láb, genitáliák, gát, nagy ízületek égése Körkörös égés KIVÁLASZTÁSA Elektromos égés, villámcsapás Kémiai égés Inhalációs sérülés Égési sérülés olyan betegeknél, akik anamnézisében a kezelést esetleg komplikáló megbetegedés szerepel, mely nyújthatja a felépülést vagy befolyásolja a halálozást – csecsemők, idősek, polimorbitidtás Társuló trauma – ha a mortalitás, morbiditás szempontjából az égés a legfontosabb Gyerekek, ha az adott kórházban nincsenek meg a gyermekek ellátáshoz szükséges személyi és tárgyi feltételek Égett betegek, pszichés vagy szociális tényezők alapján, illetve abban az esetben, ha várhatóan hosszú távú rehabilitációt igényelnek