Égési sérülések és sejtkárosodás

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Milyen hőmérsékleten kezdődnek a sejtkárosodások, ha tartós expozíciót nézünk?

50°C

40°C

44°C

60°C (correct)

Melyik folyamat nem része az égési sérülés patomechanizmusának?

Károsodott perfúzió

Gyulladás

Magas vérnyomás (correct)

Oxidatív stressz

Milyen típusú zóna a koagulációs zóna az égési sérülések során?

Reverzibilis szövetkárosodás zónája

Irreverzibilis nekrózis zónája (correct)

Átmeneti zóna

Vérveszteségi zóna

Milyen hatásokat okoznak a sérült vörösvértestek az égési sérülés helyén?

Kedveznek a mikrotrombusok kialakulásának Signup and view all the answers

TBSA> 20% esetén milyen sejtkárosodás figyelhető meg?

Sejtmembránkárosodás Signup and view all the answers

Milyen következménye van a 20%-ot meghaladó égési sérülésnek a szervezetre?

Többszervi elégtelenséghez vezethet. Signup and view all the answers

Mi a legfontosabb a sürgősségi ellátás során nagy kiterjedésű égési sérülések esetén?

A korai ABC szemléletű betegvizsgálat és ellátás. Signup and view all the answers

Melyik kórkép tartozik a hőmérséklettől, expozíció időtartamától és a bőr szerkezetétől függő sérülések közé?

Thermikus sérülés Signup and view all the answers

Mik a bőr fő funkciói?

Termoreguláció, felületes és mélyérzés, immunfunkció. Signup and view all the answers

Melyik réteg tartalmazza a bőraljat?

Subcutis Signup and view all the answers

Miért érzékenyebb az idősek és fiatalok bőre az égési sérülésekre?

Mert a bőrük vékonyabb. Signup and view all the answers

Milyen típusú égési sérülésnek számít, ha valaki forró folyadéknak van kitéve?

Termikus sérülés Signup and view all the answers

Melyik állítás igaz a bőr hámsejtjeire?

A sejtek a felszín felé vándorolnak és leválnak. Signup and view all the answers

Melyik állítás jellemző a vazoaktív anyagok felszabadulására?

Növeli a szövetek permeabilitását. Signup and view all the answers

Melyik állapot társul a hypovolaemiával?

A szisztémás vascularis ellenállás növekedése. Signup and view all the answers

Melyik tünet NEM jellemző a sav-bázis háztartás zavaraira égési sérüléseknél?

A vér pH-jának normalizálódása. Signup and view all the answers

Melyik esetben szükséges az égési központba való referálás?

Körkörös égés, függetlenül a kiterjedéstől. Signup and view all the answers

Mi nem növeli az égési sérülések utáni halálozás kockázatát?

Fiatal, egészséges felnőttek. Signup and view all the answers

Melyik típusú égés NEM indokolja az égési centrumhoz való referálást?

Részleges vastagságú égés, <10% TBSA. Signup and view all the answers

Mi jellemző a tartós hipermetabolikus állapotra égési sérülések után?

Fokozott kalóriaigény. Signup and view all the answers

Melyik állítás igaz az inhalációs sérülésre?

A légúti égés gyanúja esetén szükséges referálás. Signup and view all the answers

Study Notes

Általános információk az égésről

Az égés súlyossága függ a hőmérséklettől, az expozíció időtartamától és a bőr szerkezetétől.
A bőr vastagsága testtájanként változó.
Idősek és fiatalok bőre vékonyabb, ezért érzékenyebb a sérülésekre.
44°C alatti hőmérsékleten tartós expozíció esetén a sejtkárosodás nem következik be.
60°C feletti hőmérsékleten a fehérjék károsodnak.
Az égés patomechanizmusa kaszkádszerű folyamatok sorozata.
A folyamatok magukba foglalják a gyulladást, károsodott perfúziót és oxidatív stresszt.

Bőr anatómiája

Az epidermis a test külső rétege és elasztikus, a dermis a bélhám alatt van, vastagabb kötőszövet réteg.
Az alapréteg hámsejtjei állandóan osztódnak és a felszín felé terjednek, ellaposodnak, végül leválnak.
Sejtsorai között szabad idegvégződések találhatók.
A dermis laza rostos kötőszövetből és kollagén és rugalmas rostokból áll.
Hámot tápláló erek, hő-, fájdalom-, nyomás- és tapintás ingereit felfogó receptorok találhatóak benne.
A bőralja (subcutis) zsíros kötőszövetből áll.

Égési sérülések csoportosítása

Kémiai égés
Termikus sérülések (Láng, Forró folyadék, Gőz, Kontakt égés)
Elektromos égés
Sugárzás okozta égés

Égés patomechanizmusa

Gyulladás
Károsodott perfúzió
Oxidatív stressz
Ischaemiás-reperfúziós epizódok
Toxikus citokinek, gyulladásos mediátorok és szabadgyökök
Szövetkárosodás - mikrotrombusok kialakulása a vérellátást tovább rontja
Kapilláris permeabilitás ödémához vezet, tovább károsítva a vérellátást

Égési sérülések részei

Koagulációs zóna: irreversible nekrózis, fehérje denaturáció és koaguláció
Stasis zóna: átmeneti zóna, csökkent perfúzió, megmenthető
Hyperaemiás zóna: reversible szövetkárosodás

Szisztémás válaszreakció az égésbetegséggel kapcsolatban

Sejtmembránkárosodás
Na+/víz beáramlás az intracelluláris térbe
K+ kiáramlás az extracelluláris térbe
Mikoardium diszfunkció főleg >60% TBSA esetén
Haemodinamikai változások
Vazoaktív anyagok felszabadulása
Megnövekedett permeabilitás
Hypovolaemia
SVR növekedés
Interstitialis ödéma
Hővesztés
Hormonális változások
Sav-bázis háztartás zavara (metabolikus acidózis)
Hemoagglutináció
Tartós hipermetabolikus állapot
Immunszupresszió

Inhalációs sérülés vagy légúti égés

<20% TBSA esetén 2%-ban, 80-99% TBSA esetén 14%-ban van jelen légúti égés.
Nagy kiterjedésű égéssel társul, de jelen lehet égési sérülés nélkül is.
Direkt hőártalom, általában a supraglotticus légutakra korlátozódik,
Kémiai égés - kis légutak
Szisztémás toxicitás

Légúti égés patomechanizmusa

Ödéma, nyálkahártya károsodása a trachea és a kislégutak szintjén.
Sejttörmelék, fibrin, mucin tartalmazó pszeudomembánok jönnek létre.
Kislégúti obstrukció, atelektázia
Felszabaduló gyulladásos mediátorok, oxigén szabadgyökök tovább károsítják a vérellátást és a tüdőszövetet.
Sejttörmelékekből álló pszeudomembránok okoznak barotrauma veszélyt.
Surfactant vesztés okozza az alveolusok kollapszusát és atelektasiát.
Szövődményekként következik be később a trachea, hörgők nyálkahártyájának lelökődése, obstrukció.
Ventillációs/perfúziós arány eltolódása.

Légúti égésre utaló jelek

Zárt térben elszenvedett égés
Robbanás
Vegyi anyagok égése
Égés a szájüreg területén
Hiperémia vagy ödéma a szájüregben
Szénre rakódás a nyálkahártyákon
Köhögés
Stridor
Rekedtség
Szenes köpet
Megperzselődött szőr, szemöldök
Nyelési nehézség
Nyugtalanság
Zavartság

A sérülés felmérése

Az égés súlyossága (mélység, kiterjedés)
Inhalációs sérülés jelenléte
Társuló traumás sérülések
Gyermek- vagy időskor
Társbetegségek
Akut szervkárosodás

Égés mélységének megítélése

Felszínes égés
Részleges vastagságú égés
Teljes vastagságú égés
IV fokú égés

Felszínes vagy I fokú égés

Az epidermisre lokalizálódik
Lokális hiperémia
Hólyagok nincsenek
Fájdalmas
Egy héten belül heg nélkül spontán gyógyul
Nyomásra halványul, jól telődik

Részleges vastagságú, felületes égés (II°A)

Az epidermis, felületes, papillaris dermis érintett
Ödéma
Rózsaszín alapú bullák vöröses beivódásokkal
Fájdalmas
Nyomásra elhalványul, gyorsan telődik
Puha
1-2 hét alatt gyógyul, műtétet nem igényel

Részleges vastagságú, mély égés (II°B)

Az epidermist és a mély, reticularis dermist, szőrtüszőket, verejtékmirigyeket is érinti
Hiperémiás vagy sápadt
Kevésbé ödémás
Nyomásra nem biztos, hogy elhalványul
Hólyag nem biztos, hogy van, kevésbé fáj
Feszesebb
2-3 hét alatt gyógyul, hegesedéssel, általában műtétet igényel

Teljes vastagságú égés (III°)

A teljes bőrt érinti
Pergamenszerű merev, szenes megjelenésű
Nyomásra nem halványul.
Fájdalmatlan
Maga a sérülés nem ödémás
3 hétnél több gyógyulási idő szükséges, legtöbbször csak hegesedéssel, általában műtétet igényel

IV fokú égés

Bőr alatti szövetek (zsír, izom, fascia, csont) is érintettek
Hónapok alatt gyógyul, műtétet igényel

Az égés kiterjedése

Over-triage: Túl nagy folyadékpótlás compartment szindrómához, és ARDS-zhez vezethet .
Wallace-féle kilences szabály (általában 15 éves kora felett)
Lund-Browder séma (gyermekek)
A tenyér használható a kiterjedés becslésére (tenyér és ujjak=1%)
Szabadon maradt területet célszerű mérni extrém nagy égéseknél

Baux-index

Kor (években) + TBSA %
Légúti érintettség %, kor (években) + TBSA % + 17
Segít a prognózis előrejelzésében
160 pont esetén 100%-os a várható mortalitás
109.6 pont 50%os mortalitással társult.

Prehospitális ellátás

Égés folyamatának megállítása
Légút stabilizálása
Folyadék reszuszcitáció
Fájdalomcsillapítás
Égési sérülés védelme
Hővédelem
Célintézmény kiválasztása

A helyszíni ellátás menete

Biztonsági ellenőrzés (égés, füst, robbanás, áram, vegyi anyagok, kontamináció)
A helyszínt hátszélben kell megközelíteni, a sérülteket is erre az oldalra kell hozni
Kezdő állapotfelmérés
Égés gyors eloltása
Átforrósodott ruházat és égési eszközök eltávolítása
Égési fölület vízzel történő hűtése 10-20 percig
A ruházat nem szakítható le.
ABCDE szemléletű állapotfelmérés és betegvizsgálat

Légút

Zárt térben történt égéskor füstmérgezés is fennállhat
Kislégutak érintettségénél légzési elégtelenség fenyeget
Mellkasfal körkörös égése korlátozhatja a légzőmozgásokat és escharotomiát indokolhat.
Lélegeztetés esetén PTX lehetőségére gondolni kell.

Keringés

Folyadékpótlás indikációja: felnőtteknél >20%, gyermekeknél > 2 (esetleg 10%) éves kor felett.
Túl agresszív folyadékpótlás a fluid creep-hez vezethet
Lokális ödéma, az égés mélységnek progressziója, végtagi compartment szindróma, hasi compartment szindróma, tüdőödéma.

Parkland képlet

Az első 24 óra folyadékigényének becslése
TBSA % x ttkg x 4
Légúti égés esetén: TBSA % x ttkg x 5
Az első 8 órában a képlet fele mennyiséget kell beadni.
A következő 16 órában a maradék mennyiséget kell beadni.

Idegrendszer

Az égési sérültek általában kezdetben éberek és orientáltak.
Tudatzavar, eszméletlenség esetén további kórokokkal szükséges foglalkozni.
Következő tényezők mérlegelése szükséges: sérülés, szénmonoxid-mérgezés, intoxikáció és hipoxia.
GCS és vércukor meghatározása szükséges.

Fájdalomcsillapítás

Az összes ruházat, ékszer és gyűrű eltávolítása kötelező.
Fájdalomcsillapítás
Szimpatikus tónus csökkentése (javítja a bőr perfúzióját, csökkenti az O2-igényt)
Gyulladásos válasz csökkentése.
Morphin (5 percenként), max. 0.2 mg/kg
Fentanyl, 1-2 ug/kg (bolus) és 2-10 ug/kg/h
Ketamin, 0.1-0.5 mg/kg, majd 0.6-1 mg/kg/h
Multimodális fájdalomcsillapítás (metamizol + morphin)

Kihűlésvédelem

A sérült bőr elvesztette hőszabályozó funkcióját
Használjunk melegített infúziókat.
Jég kontraindkált (fokozhatja az égési sérülés súlyosságát)

A sérülések ellátása

A bullákat érintetlenül kell hagyni, csak kivételesen a nagyobb feszülő hólyagok nyitottak.
A sérüléseket tiszta kötszerrel kell fedni. A Water-jel kötszer alkalmas az arc, tenyér és nemi szervek kisebb kiterjedésű égésének helyszíni ellátására.
Nagy kiterjedésű égéseknél a folpack jó választás.
Kerülni kell a körkörös pólyameneteket, a végtagra lazán, hosszanti irányban kell felhelyezni majd rásimítani.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Teszteld tudásodat az égési sérülések patomechanizmusáról és a sejtkárosodásokról! A kérdések magukba foglalják a hőmérsékletek hatását, a koagulációs zónát és a vörösvértestek szerepét. Fedezd fel a bonyolult folyamatokat, amelyek a tartós expozícióval járnak!