Histologie de l'appareil respiratoire PDF

Histologie de l’appareil respiratoire Dr. SACI 1  I- introduction: L’appareil respiratoire assure les échanges gazeux entre le sang et l’air ambiant (hématose). Il est constitué de 03 parties: - les voies aérophores: qu...

Histologie de l’appareil respiratoire Dr. SACI 1  I- introduction: L’appareil respiratoire assure les échanges gazeux entre le sang et l’air ambiant (hématose). Il est constitué de 03 parties: - les voies aérophores: qui regroupent: - les voies respiratoires extra-pulmonaires (fosses nasales, rhinopharynx, larynx, trachée, bronches souches). - les voies respiratoires intra-pulmonaires (les bronches, les bronchioles). - les poumons: masses spongieuses où s’effectuent les échanges entre le sang et l’air ambiant (alvéoles pulmonaires). - les plèvres: séreuses pleurales qui entourent les poumons. 2  II- origine embryologique: Les fosses nasales sont d’origine ectoblastique. Le reste des voies respiratoires et les poumons sont d’origine entoblastique (épithélium + glandes), et d’origine mésoblastique pour le conjonctif. Les plèvres sont d’origine mésoblastique. 3  Le développement de l’arbre trachéo-bronchique et les poumons Organogenèse: A la 4e sem du DE, l’ébauche de l’appareil respiratoire apparait sous forme d’une excroissance à la face ventrale de l’intestin antérieur « diverticule respiratoire » 4  Initialement, le diverticule respiratoire s’ouvre largement dans l’intestin antérieur; Se sépare de l’intestin antérieur par 02 crêtes latérales (œsotrachéales); qui fusionne sur la ligne médiane et forme le septum œsophagotrachéal; L’intestin antérieur: à la partie dorsale: œsophage à la partie ventral: bourgeon trachéo bronchique. 5  Le diverticule respiratoire s’allonge vers l’extrémité caudale; se divise en deux pour former 02 bourgeons bronchiques primitifs au cours de la 5e sem du DE. Les bourgeons bronchiques primitifs se divisent en 02 bourgeons lobaires à gauche, et en 03 bourgeons lobaires à droite. Ensuite les divisions se poursuivent de façon dichotomique, atteignant 17 divisions vers le 6e mois pour donner les voies aérophores intra-pulmonaires. 6  III- systématisation de l’appareil respiratoire: L’appareil respiratoire comporte 02 composants, en plus des voies aériennes supérieures ( fosses nasales et rhinopharynx) : Les voies aérophores proprement dites: larynx, trachée, et voies bronchiques. Le poumon: subdivisé en unités histologiques « les lobules pulmonaires » 7 Les voies trachéo-bronchiques se distinguent selon leurs topographie et leurs calibre en: 1- voies extra-pulmonaires: ( 10mm) - la trachée; - les bronches souches. 2- voies intra-pulmonaires extra-lobulaires: (1- 10mm) - les grosses bronches; - les bronches moyennes; - les bronches inter lobulaires; - les bronches sus lobulaires. 3- voies intra-lobulaires ou bronchioles: (1mm) - les bronchioles proprement dites; - les bronchioles terminales; - les bronchioles respiratoires. 8  IV- la structure histologique de la muqueuse respiratoire: La muqueuse respiratoire est à peu près identique tout au long des voies aérophores. Elle comporte: Un épithélium respiratoire avec deux types de cellules: - cellules ciliées; - cellules caliciformes à mucus ouvertes. cet épithélium est: - pseudo stratifié au niveau de la muqueuse nasale; - pseudo stratifié au niveau de la trachée, et les bronches extra lobulaires. L’épithélium repose sur une lame basale. 9 10  Epithélium Respiratoire Typique Cellules Caliciformes Cellules Ciliées Cellules Basales CT = Tissu Conjonctif 11 Épithélium respiratoire vu en MO 12 Cellules caliciformes 13 Cellules ciliées 14  Cellules neuro- Endocrine ( SED) - Rares - Cellules neuro sécrétoires - MET: granules denses aux électrons - Identifiables par des colorations spéciales au sel d’argent, et par immunohistochimie - Régulation locale des FML 15 16  Un chorion conjonctivo-vasculaire: Au niveau de la muqueuse nasale: le chorion se répartit en deux couche: - Une couche superficielle infiltré de lymphocytes; - Une couche profonde: conjonctivo élastique dense, adhérente au périoste, et parcourue par des vaisseaux veineux et lymphatiques. 17 Épithélium respiratoire Glandes séreuses vaisseaux La muqueuse nasale vue en MO 18  La muqueuse nasale est différenciée en 03 régions: 1. La région antérieure ou vestibulaire: l’épithélium est de type malpighien 2. La région postérieure ou respiratoire ( ou membrane de SCHNEIDER): où l’épithélium est de type respiratoire, c’est la muqueuse nasale proprement dite. 3. La région supérieure ou sensorielle: c’est la muqueuse olfactive 19 Au niveau de la muqueuse pharyngée: Le chorion est fibreux, renferme: - des petites glandes salivaires mixtes; - des nodules lymphoïdes, dont certains forment une masse: l’amygdale pharyngienne de LUSHKA : Pharynx: carrefour aérodigestif Rhinopharynx: muqueuse respiratoire Oropharynx: épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé 20  Épiglotte Au sommet du larynx siège l'épiglotte :un cartilage élastique et flexible lié à l'os hyoïde, qui se projette dans le pharynx La face antérieure de l'épiglotte (face linguale) :revêtue par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. Sur sa face postérieure inférieure, l'épithélium stratifié se modifie progressivement en un épithélium prismatique cilié pseudo-stratifié, de type respiratoire. 21  La muqueuse laryngée Le larynx relie le pharynx à la trachée Observée sur une coupe longitudinale, la paroi du larynx est tapissée d’une muqueuse qui offre 04 épaississements correspondent à 02 variétés de cordes vocales: 1. Deux cordes vocales supérieures: bandelettes ventriculaires ou fausses cordes vocales: simple replis de la muqueuse sur une saillie conjonctivo-fibreuse. L’ épithélium à ce niveau est de type respiratoire ( prismatique pseudo stratifié cilié). 2. Deux cordes vocales inférieures: les vraies cordes vocales (limitant un espace: la glotte) c’est un replis de la muqueuse sur une saillie du ligament vocal fibro- élastique. l’épithélium est de type pharyngé (pavimenteux stratifié non kératinisé) 22  Sous la muqueuse des cordes vocales se trouvent le muscle vocal, de nature striée squelettique, et le ligament vocal, formé de faisceaux de fibres élastiques. 23  épiglotte Bandelettes ventriculaires Vraies cordes vocales vue plongeante sur le larynx, permet d’observer ses constituants en place. 24 Coupe frontale du larynx 25 corde vocale inférieure (VF) recouverte par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé reposant sur un chorion fibro élastique et une lame de muscle squelettique (VM); corde vocale supérieure (FWF); LS = ventricule de Morgani; TC= cartillage 26 Bandelette ventriculaire Muqueuse respiratoire Corde vocale: Muqueuse épidermoïde 27 Le chorion de la muqueuse des cordes vocales: - est riche en fibres élastiques; - il renferme des formations lymphoïdes et glandulaires. 28  La structure histologique de la trachée: La paroi trachéale est organisée en 03 plans: La muqueuse, la sous muqueuse, et l’adventice La muqueuse: - épithélium pseudo stratifié de type respiratoire, reposant sur une lame basale. - chorion: fibro-élastique richement vascularisé, comportant un infiltrat lymphoïde abondant, et quelques glandes trachéales mixtes. 29  La sous muqueuse: organisée en 02 plans: - un plan interne: conjonctivo-glandulaire, renferme la majeure partie des glandes trachéales: glandes mixtes à prédominance séreuse. - un plan externe: fibro-cartilagineux, il renferme un arc de cartilage hyalin, en forme de fer à cheval ouvert à l’arrière, où ces extrémités postérieures sont reliés par un muscle lisse « muscle trachéal », et par des faisceaux de fibres de collagènes et de fibres élastiques « ligament trachéal ». L’adventice: fibro-adipeuse 30 Coupe transversale de la trachée 31 Coupe transversale de la trachée vue MO au faible grossissement 32 33  La structure histologique des bronches: Au fur et à mesure que les bronches se divisent, le calibre se réduit, l’épaisseur de la paroi diminue, et sa structure se simplifie. Les bronches souches extra pulmonaires ont une structure identique à celle de la trachée, et les premières modifications apparaissent à l’entrée dans le poumon. La muqueuse: L’épithélium: - bronches de gros calibre: identique à celui de la trachée - bronches de moyen calibre: stratification ↓; cellules caliciformes ↓. - bronches de petit calibre sus lobulaire: épithélium cylindrique simple très pauvre en cellules caliciformes. 34  Le chorion: dépourvu de glandes, bien vascularisé, et très riche en fibres élastiques. le chorion s’amincit au fur et à mesure que l’on progresse dans l’arbre bronchique, dans les petites bronches il se réduit à une simple lame élastique. La sous muqueuse: comprend 3 plans concentriques: plan musculaire interne: constitué par des fibres musculaires lisses circulaires « muscle de REISSESSEN » plan conjonctif moyen: renferme des glandes bronchiques de type mixte ou séreuses, leurs nombre diminue progressivement pour disparaitre dans les bronches inter lobulaires. 35  plan fibro-cartilagineux externe: formé de pièces de cartilage hyalin réunies par des faisceaux de fibres élastiques. les pièces cartilagineuses se fragmentent et diminuent progressivement pour disparaitre dans les bronches inter lobulaires, en même temps que les glandes. L’adventice: fibro-adipeuse contenant des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques. 36 Coupe transversale d’une bronche 37 38 Coupe transversale d’une bronche intra pulmonaire extra lobulaire (Bronche cartilagineuse) vue MO 39  La structure histologique des voies bronchiques intra lobulaires « les bronchioles »: Les bronchioles ne possèdent ni armature cartilagineuse, ni de glandes. Le muscle de REISSESSEN est un composant important de la paroi. L’épithélium bronchiolaire est un épithélium simple qui comporte: - des cellules cylindriques ciliées; - des cellules caliciformes qui se raréfient; - quelques cellules basales; - des cellules endocrines; - des cellules en dôme « cellules de Clara »: secrètent un film tensio-active qui éviterait que les bronchioles restent collabées à la suite d’une expiration profonde. 40 Cellules de Clara: Cellules particulières aux bronchioles, elles sont nombreuses dans les derniers segments. Cellules bombées en dôme. Contient des grains de sécrétion à contenu protéique et du glycogène. rôle: - Participe à la production d’un film protecteur de l’épithélium bronchiolaire; 41 Les bronchioles proprement dites: Épithélium: de type respiratoire, unistratifié, comportant des cellules ciliées, des cellules caliciformes, et des cellules en dôme. Chorion: conjonctivo élastique Muscle de REISSESSEN bien développé Adventice: fibro-élastique. Les bronchioles terminales: épithélium: cubique simple cilié, avec de rare cellules caliciformes, + cellules de clara. chorion: limité par le muscle de REISSESSEN Les bronchioles respiratoires: épithélium: unistratifié cilié parfois endothéliforme, comportant des cellules de clara, et dépourvu de cellules caliciformes. chorion: conjonctivo-élastique avec quelques fibres musculaires lisses. 42 43 Coupe transversale d’une bronchiole pp dite 44 Coupe transversale d’une bronchiole terminale 45 Coupe transversale d’une bronchiole respiratoire 46  Le parenchyme pulmonaire: Le parenchyme pulmonaire est organisé en lobules, qui représentent l’unité histologique du poumon. Les voies respiratoires à l’intérieur des lobules sont les bronchioles. Chaque bronchiole respiratoire se divise en canaux alvéolaires, qui se poursuivent par 2 à 3 sacs alvéolaires plus ou moins sphériques totalement entourés d’alvéoles. À l’intérieur du lobule, le parenchyme pulmonaire forme ce qu’on appelle « la dentelle pulmonaire », constituée essentiellement par les alvéoles pulmonaires, les canaux alvéolaires, et une charpente conjonctive peu développée. 47 Les canaux alvéolaires: se constitue lorsque la paroi bronchio-laire interrompue par les alvéoles laisse progressivement place aux alvéoles il n’ont pas une paroi propre, ils sont limités par les orifices des alvéoles 48 49 50 51 Cellule à poussière (macrophage) 52  Les alvéoles Sont le site des échanges gazeux Environ 300 millions contact étroit avec les capillaires sanguins séparées par une cloison inter-alvéolaire (ou septum inter-alvéolaire) 53 54 La paroi inter alvéolaire: constituée de deux couches de cellules épithéliales séparées par des capillaires sanguins et du tissu conjonctif Cette cloison est par endroits percée de pores (dénommés pores de Kohn) permettant la communication entre les alvéoles 55  L’alvéole La couche épithéliale continue des alvéoles est composée de : les pneumocytes de type I : sont des cellules pavimenteuses très aplaties, organisées en une seule assise: sont les cellules épithéliales les plus nombreuses : participent à la constitution de la barrière alvéolo- capillaire les pneumocytes de type II :sont des cellules cubiques, dispersées entre les pneumocytes de type I ; seules ou groupées par deux ou trois: sont des cellules sécrétrices : leur cytoplasme contient des granules formés de plusieurs lamelles concentriques en microscopie électronique. Ces corps lamellaires excrétés donneront naissance au surfactant, un agent tensio-actif qui évite le collap-sus alvéolaire en fin d'expiration Le pôle apical de ces cellules est doté de microvillosités courtes 56 La barrière alvéolo-capillaire:épaisseur de 0,35 micromètres Les échanges gazeux sont réalisés à travers une barrière alvéolo-capillaire (barrière de diffusion, barrière air-sang) composée de: - surfactant - voile cytoplasmique d'un pneumocyte I - membrane basale unique résultant de la fusion de la membrane basale du pneumocyte I et de la membrane basale de la cellule endothéliale située en vis-à-vis - le cytoplasme mince d'une cellule endothéliale 57 58 59  La plèvre Les poumons sont entourés par une séreuse, la plèvre: constituée de deux feuillets : le feuillet pariétal et le feuillet viscéral Entre les deux feuillets, il existe une cavité pleurale tapissée par un film liquidien Le feuillet pariétal est accolé à la cage thoracique, tandis que le feuillet viscéral est accolé au poumon Chaque feuillet est composé d'un mésothélium (épithélium pavimenteux simple) accompagné par du tissu conjonctif contenant des fibres de collagène et des fibres élastiques. Cette structure pavimenteuse facilite le glissement du feuillet viscéral sur le feuillet pariétal, permettant d'accompagner les mouvements respiratoires. Une pression négative existe entre les deux feuillets, permettant l'adhérence des poumons à la paroi thoracique 60 Structure histologique de la plèvre 61