Généralités sur la prothèse dentaire PDF

# GENERALITES SUR LA PROTHESE ## I DEFINITION La prothèse désigne le remplacement ou la consolidation d'un membre ou d'un organe par un appareillage approprié, mais aussi l'appareillage qui est implanté dans l'organisme pour suppléer un organe défaillant ou manquant, permettant de restaurer une fo...

# GENERALITES SUR LA PROTHESE ## I DEFINITION La prothèse désigne le remplacement ou la consolidation d'un membre ou d'un organe par un appareillage approprié, mais aussi l'appareillage qui est implanté dans l'organisme pour suppléer un organe défaillant ou manquant, permettant de restaurer une fonction qui est compromise. En stomatologie, la prothèse remplace les dents manquantes. ## II CLASSIFICATION DES DIFFERENTS TYPES DE PROTHESES Il existe différentes sortes de prothèses dentaires. Ces prothèses peuvent être soit fixes (conjointes), ou amovibles (adjointes). Elles peuvent être unitaires, ou concerner plusieurs dents, elles peuvent être partielles ou complètes. ### A- PROTHESE CONJOINTE **Définition** La prothèse conjointe consiste en une restauration, ou en un remplacement d'une ou plusieurs dents, en prenant pour support les dents naturelles. Il existe plusieurs types de prothèses conjointes: #### 1-COURONNE A RECOUVREMENT PARTIEL - **L'onlay:** - Le terme << Onlay » est composé de deux mots: « on » et « lay » - <<< On >> veut dire « sur >> - L'onlay est une pièce prothétique, assemblée par collage ou par scellement, destinée à recouvrir tout, ou une partie de la face linguale d'une incisive ou d'une canine, ou de la face occlusale des prémolaires et molaires, tout en rétablissant les rapports de contiguïté et d'antagonisme. Sur une molaire ou une prémolaire, le terme d'onlay est utilisé lorsque la pièce prothétique réalise le recouvrement cuspidien. Sur une incisive ou une canine, le terme d'onlay est utilisé lorsque la pièce prothétique recouvre la face linguale de la dent, en partie ou en totalité, laissant libre la face apparente de la dent (face vestibulaire), ce qui est un avantage esthétique important. - **Matériaux utilisés:** - Les alliages précieux (or) - Les alliages non précieux (nickel-chrome). - La résine composite. - La céramique. - **Inlay ou incrustation** - C'est une pièce prothétique, assemblée par collage ou scellement, destinée à restaurer une perte de substance dentaire ne nécessitant pas de recouvrement de cuspide. L'inlay doit s'adapter à la cavité en reproduisant l'anatomie occlusale de la dent et ses rapports avec les dents adjacentes. -**Matériaux utilisés sont:** - Les alliages précieux (or) le plus souvent. - Les alliages non précieux (nickel chrome). - La résine composite. - La céramique (de la même teinte que les dents). - On parle souvent d'inlay-onlay, lorsque la pièce prothétique est constituée d'un inlay et d'un onlay. - **Assemblage des inlays- onlays** - Lorsque la pièce prothétique est en alliage, elle sera scellée à l'aide d'un ciment à l'oxyphosphate de zinc. - Lorsqu'elle est en résine composite ou en céramique, elle sera collée avec une colle spéciale à base de résine composite. - **Inlays-cores ou faux moignons** - Ce sont des pièces métalliques avec pivot(s), réservées aux dents très délabrées ou de faible volume. Les inlays- cores ont pour but de créer un ancrage suffisamment solide pour supporter les couronnes ou les bridges qui les recouvrent. #### 2-La couronne de recouvrement total - Lorsque la dent est détruite à tel point, qu'elle ne peut pas être reconstituée ni par un onlay ni par un inlay, toute la partie apparente de la dent est recouverte par une prothèse conjointe, appelée couronne de recouvrement. On distingue différentes sortes de couronnes de recouvrement. - **La couronne coulée** - C'est une couronne de recouvrement, entièrement métallique, elle est indiquée pour la région postérieure. - **La couronne métallique à incrustation vestibulaire ou CIV** - C'est une couronne de revêtement métallique, qui comporte une facette esthétique sur la face visible de la dent. Cette facette peut être réalisée en résine ou en céramique. La CIV est indiquée pour le secteur antérieur de prémolaire à prémolaire. - **La couronne céramo-métallique** - La couronne céramo-métallique, est une couronne de revêtement, composée de deux matériaux, une structure métallique, qui servira de base, et qui sera ensuite recouverte d'une succession de couches en céramique, conçues spécialement pour reproduire la teinte et la translucidité d'une dent naturelle. - **La couronne céramo-céramique** - C'est une couronne de revêtement réalisée entièrement en céramique, ce qui lui confère des caractéristiques de transmission de la lumière, se rapprochant de celle de la denture naturelle. - **Avantages:** - L'esthétique. - Une biocompatibilité parfaite avec la gencive. - **La couronne de substitution**** - En cas de destruction totale de la couronne naturelle et si la racine est en bon état, alors on y prend appuis en utilisant le canal radiculaire pour y placer un tenon. - La couronne de substitution, est une couronne prothétique qui consiste à remplacer entièrement la partie coronaire d'une dent, généralement très délabrée, en prenant appui sur la racine, grâce à un tenon radiculaire. Donc c'est une restauration corono -radiculaire. - **contre-indications:** - Racines courtes, racines très coudées. - Fractures radiculaires. - Rhisalyses. - Perforations radiculaires. - Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées. (granulomes, kystes, desmodontites). - Mobilité importante (parodontolyse). #### 3-Le bridge ou pont - Le bridge remplace la ou les dents absentes, en prenant appuis sur les dents naturelles bordant l'édentement, ou sur les implants. Lorsque l'appui s'effectue sur les dents et les implants, on parle de bridge dento - implanto - porté. - Lorsque l'appui s'effectue seulement sur les implants on parle de bridge implanto - porté. - On appelle dents piliers, les dents sur lesquelles le bridge prend appui. Ce sont les dents bordant l'édentation. - L'ancrage est le dispositif de la prothèse conjointe qui recouvre le pilier, il est utilisé comme moyen d'ancrage du bridge. - La travée de bridge constitue, le ou les éléments intermédiaires remplaçant la ou les dents absentes. ### B-LA PROTHESE AMOVIBLE - La prothèse amovible est une prothèse qui peut être retirée par le patient, pour la nettoyer, après chaque repas. Elle peut être partielle ou complète selon qu'elle remplace seulement quelques dents ou la totalité des dents d'une arcade. #### 1-LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE - C'est une prothèse amovible à appuis dentaire et ostéo-muqueux. Elle est destinée à restaurer une arcade partiellement édentée. Elle est stabilisée par différents moyens de rétention: (crochets sur dents naturelles ou système d'attachement sur couronnes). Elle peut être en résine ou en métal. - **La prothèse partielle amovible en résine** - Elle est constituée d'une plaque en résine acrylique rose qui est maintenue en bouche par des crochets façonnés, qui prennent appuis sur les dents bordant l'édentement, elle est dite provisoire. - **La prothèse partielle amovible à châssis métallique** - Elle comporte une infrastructure métallique, elle est stabilisée par des crochets coulés conçus avec la plaque; elle comporte également des taquets occlusaux évitant l'enfoncement de la prothèse. Elle est soit en alliage (chrome, cobalt, molybdène nickel, tungstène), soit en titane ou en or spécial. La partie supportant les dents est en résine acrylique. #### 2-LA PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE - C'est une prothèse complète amovible, destinée à restaurer une arcade complètement édentée. La plaque est en résine acrylique, les dents sont en résine ou en céramique. ### C-LA PROTHESE COMPOSITE - **1-Définition** - Elle est dite amovo-inamovible (elle est composée d'une partie fixe et d'une partie amovible), qui doivent parfaitement s'adapter. Les deux parties étant reliées entre elles par un attachement. - **2-Attachements** - Un attachement est un dispositif unissant, avec ou sans possibilité de mouvements deux parties de prothèse entre elles, ou une prothèse amovible aux dents restantes. (BATAREC et Coll., 1989). Les attachements sont soit préfabriqués, soit fabriqués partiellement ou en totalité par le laboratoire de prothèse. Quel que soit le type d'attachement, il est toujours composé d'une partie mâle (la patrice) et d'une partie femelle (la matrice). - Il existe différents types d'attachements: - **Attachements intra-coronaires axiaux :** - La pièce femelle est une glissière investie dans une couronne scellée. - La pièce mâle solidaire de la prothèse adjointe partielle à châssis métallique (PAPCM), est le négatif exact de la pièce femelle. - La liaison est strictement rigide et ne permet que les mouvements de désinsertion-insertion. - **Attachements extra-coronaire** - Ils sont solidaires d'un élément fixé mais ne sont pas inclus dans sa morphologie. - La pièce femelle, solidaire de la PAPCM, comporte un cylindre creux fendu. - La pièce mâle, soudée à la prothèse conjointe, se projette hors du contour coronaire et comporte généralement une sphère. La liaison est dite articulée. - **Attachements supra-radiculaires axiaux** - De type << bouton pression », ils relient une racine ou un implant à l'intrados de la PAPCM. - La partie femelle est solidaire de la prothèse amovible et la partie mâle est vissée sur une coiffe à tenon radiculaire. - **Barres de conjonction** - La pièce mâle est une barre métallique reliant deux piliers, dents ou implants, limitant un segment édenté. Dans l'intrados prothétique de la PAPCM se situe la partie femelle, une gouttière. ### D- LA PROTHESE SUPRA-IMPLANTAIRE - La prothèse supra-implantaire permet le remplacement d'une ou plusieurs dents absentes, par la pose d'implants en titane directement dans l'os maxillaire, ou mandibulaire. - **Avantages:** - La taille des dents naturelles voisines n'est plus nécessaire (comme c'est le cas lors de la fabrication d'un pont). - Le confort et esthétique. - **L'implant** - L'implant est une racine artificielle ancrée dans l'os maxillaire ou mandibulaire. Il est de forme spiralée, de la taille d'une racine dentaire. Le matériau de choix est le titane de grade 1 (commercialement pur). - **Indications des implants** - Quand il reste suffisamment d'os pour poser l'implant. - Quand l'os est de bonne qualité. - Quand le patient ne présente pas de troubles de santé majeurs. - Quand le patient est non fumeur ou décidé à arrêter de fumer même temporairement. #### 1- Couronnes et ponts sur implants - La couronne ou le pont est fixé sur ce(s) implant(s) selon l'une ou l'autre des manières suivantes : - Soit fixés à l'aide d'une vis, directement sur l'implant. - Ou collé sur un pilier, qui est lui-même vissé sur l'implant. #### 2-Prothèse supra-implantaire pour édentés totaux - C'est une prothèse complète qui recouvre et qui s'appuie partiellement sur des implants dentaires. Les prothèses amovibles sur implants sont indiquées pour les patients dont la prothèse amovible complète est instable en bouche. - Elles sont de différents types: - Prothèse fixée conventionnelle supportée par des implants: bridge complet sur implants. - Prothèse de recouvrement sur barre longue transvissée sur des implants: c'est le bridge de Branemark. - Prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI) appelée (prothèse stabilisée). Ce sont des prothèses amovibles à compléments de rétention sur attachements, portés par des implants, (barres et attachements intra-coronaires axiaux). ### E-LA PROTHESE ORTHODONTIQUE - Elle a pour but de corriger toutes les malpositions dentaires, améliorant ainsi l'esthétique et la fonction. ### F- LA PROTHESE CHIRURGICALE - Elle est réalisée dans les cas de fractures des maxillaires, ou en cas de perte de substance liée à l'ablation d'une tumeur. ## III BUTS DE LA PROTHESE - Le but est fonctionnel et esthétique. - **But fonctionnel** - La prothèse permet de rétablir la fonction de mastication ainsi que la fonction de phonation. - **La mastication** - L'homme est omnivore, par la mastication il dilacère les aliments après les avoir imbibés de salive. Les incisives ont pour rôle de couper les aliments, les canines permettent de les déchirer et les prémolaires et molaires ont pour rôle de les broyer. - Cette trituration des aliments permet d'écraser les aliments et de constituer le bol alimentaire, qui sera ensuite dégluti. - **La phonation** - La phonation est un phénomène complexe propre à l'homme. L'articulation des phonèmes résulte d'un jeu complexe qui s'établit entre les éléments statiques (les dents, les procès alvéolaires, la voûte palatine) et les éléments dynamiques (les lèvres, la langue et le voile du palais). La prothèse permet de restituer cette fonction perturbée par la perte des dents. - **L'esthétique** - La perte des dents entraîne l'affaissement de l'étage inférieur de la face, donnant un aspect vieilli au visage. la prothèse se doit de restituer l'esthétique en rétablissant une dimension verticale correcte de l'étage inférieur de la face, et en atténuant les plis du visage. La prothèse contribue ainsi à promouvoir l'estime de soi et à favoriser une vie sociale en rétablissant l'harmonie du visage. ## IV CONCLUSION - Les dents ont de nombreux rôles, dont le plus important est la mastication. - L'édentement est la conséquence de la perte des dents par carie ou par parodontopaties. - Le remplacement par la prothèse, des dents extraites, permet de restaurer les fonctions de mastication, de phonation ainsi que l'esthétique. Il permet également de maintenir la santé des structures buccales.