Anatomie appareil Locomoteur 2020-21 PDF

CHAPITRE 2: APPAREIL LOCOMOTEUR François Meurisse 26 oct. 2024 1 ANGLES D’APPRENTISSAGE DE L’ ANATOMIE Description statique  La maîtrise de la description spatiale est indispensable en Anatomie Position anatomique de référence Axes / Plans Descript...

CHAPITRE 2: APPAREIL LOCOMOTEUR François Meurisse 26 oct. 2024 1 ANGLES D’APPRENTISSAGE DE L’ ANATOMIE Description statique  La maîtrise de la description spatiale est indispensable en Anatomie Position anatomique de référence Axes / Plans Description dynamique (mouvement)  Les membres et autres parties du corps sont mobiles Mouvements élémentaires globaux et spécifiques à certains segments du corps 2 Nomenclature internationale Position anatomique Par définition, la position anatomique de référence est celle du corps humain vivant en position debout, les pieds réunis, paumes tournées vers l’avant Plans anatomiques On distingue trois groupes principaux de plans dans la position anatomique : plan axial ou plan transverse : tout plan perpendiculaire à l’axe vertical du corps ou des membres, plan sagittal : tout plan vertical divisant d’avant en arrière le corps en deux parties droite et gauche. Le plan sagittal passant par le centre du corps et le divisant en deux parties égales droite et gauche est appelé plan sagittal médian, plan coronal ou plan frontal : tout plan vertical parallèle à la face ventrale du corps et le divisant en deux parties : ventrale et dorsale. 26 oct. 2024 3  Coupes/ Plans/ Axes… 26 oct. 2024 4 GLOSSAIRE ANATOMIQUE Termes employés pour décrire … la situation d’une structure par rapport au corps dans son ensemble Position relative à l’avant ou arrière du corps Ventral = antérieur / Dorsal = postérieur Position relative au plan sagittal Médial = interne ou en dedans (proche du plan sagittal médian) Latéral = externe ou en dehors du plan sagittal médian Homolatéral = structure située du même côté du corps qu’une autre structure Controlatéral = structure située de l’autre côté du plan sagittal Position relative à l’axe vertical du corps Supérieur = vers le haut / Inférieur = vers le bas... La situation d’une structure par rapport à la racine des membres ou, la situation d’une structure par rapport à un élément d’origine (vaisseau, nerf) Proximal = proche de l’élément d’origine / Distal = éloigné de l’élément d’origine... La situation d’une structure par rapport au tronc Crânial = proche de l’extrémité supérieure du tronc Caudal = proche de l’extrémité inférieure du tronc... La situation d’une structure au sein d’une région Superficiel / Profond... La situation spécifique d’une structure Avant-bras Bord radial = bord latéral / Bord ulnaire = bord médial Paume de la main Face palmaire = face ventrale Jambe Bord fibulaire = bord latéral / Bord tibial = bord médial Plante du pied Face plantaire = face inférieure 26 oct. 2024 5 Orientations: 26 oct. 2024 6 26 oct. 2024 7 Mouvements: - Flexion (diminution d’angle) - Extension (alignement ou augmentation angle) - Abduction (éloignement segment du plan médian) - Adduction (rapprochement membre du plan médian) - Rotation ( interne ou externe autour d’un axe longitudinal) - Circumduction (combinaison de flexion, extension, abduction, adduction  mouvement de cercle à extrémité distale) - Antépulsion (déplacement vers avant) - Rétropulsion (déplacement vers arrière) - Pronation ( rotation ext int; paume main postérieure et dos main antérieur: ‘prendre’) - Supination (inverse pronation) - Opposition (mouvement amenant pulpe pouce contre pulpe autres doigts) - Elévation (ascension d’une partie du corps) - Abaissement (inverse d’élévation) - Eversion (spécifique aux avant-bras, mains et pieds  écartement du plan médian) - Inversion 26 oct. 2024 (inverse de éversion) 8  II. APPAREIL LOCOMOTEUR INTRODUCTION L’appareil locomoteur se compose : - du squelette ostéocartilagineux  ostéologie - des articulations  arthrologie - de l’ensemble des muscles  myologie Le système tégumentaire recouvre ces différents éléments. 26 oct. 2024 9  L’appareil locomoteur - les os et les articulations - les muscles - les ligaments et les tendons 26 oct. 2024 10 OSTEOLOGIE Généralités 1. Constitution des os Le squelette humain est composé de plus de 200 os. Le tissu osseux, qui confère la stabilité et l'élasticité aux os, se compose de - 50 % à 70 % de matrice inorganique (substance de base inerte) Calcium - 20 % à 40 % de matrice organique (vivante) cellules (ostéoblastes , ostéocytes…) et substance ostéoïde (glycoprotéines, fibres collagène) - 5 % à 10 % d'eau Ces constituants s’organisent en os compact (dense) et en os spongieux ( ensemble de travées plus ou moins denses) 26 oct. 2024 11 26 oct. 2024 12 - tissu osseux compact : dur et dense, constitué de plusieurs lamelles cylindriques dont la structure d'ensemble est comparable à des tubes emboîtés les uns dans les autres. Il forme la corticale de la diaphyse des os longs. - tissu osseux spongieux : plus souple, aussi formé de lamelles osseuses, mais irrégulièrement disposées ; ces travées limitent des espaces qui communiquent entre eux et qui contiennent le « tissu hématopoïétique ». Le tissu spongieux occupe principalement les os courts et plats et les épiphyses des os longs. Ces 2 types d’os (compact et spongieux) s’organisent pour former un os dont la forme particulière s’explique par une fonction précise: rôle biomécanique (résistance, pression, torsion) 26 oct. 2024 13  Périoste: Membrane fibreuse qui constitue l'enveloppe des os (sauf au niveau des surfaces articulaires). Ce tissu conjonctif est apte à assurer l'insertion des tendons et ligaments sur l'os. Le périoste joue un rôle dans la croissance osseuse ( en épaisseur) et dans la reconstruction osseuse. Cartilage de conjugaison: zone située entre la métaphyse et l'épiphyse. Une fois formé, le cartilage de conjugaison va se calcifier et se transformer en os. Rôle de ce cartilage : croissance en épaisseur et en longueur d'un os long. !!! Influence hormonale (voir endocrino) Surfaces articulaires: le plus souvent recouvertes de cartilage. 26 oct. 2024 14 Tissu osseux et cartilage sont 2 types de tissu conjonctif (substance fondamentale + cellules éparses) - Le tissu osseux donne à l’os sa solidité et sa dureté. - Le tissu cartilagineux est élastique à la pression et à la flexion. Cellules osseuses  ostéocytes Cellules cartilagineuses  chondrocytes 26 oct. 2024 15 Vascularisation artérielle d'un os long : Les trois éléments d'un os long sont vascularisés par des artères nourricières, métaphysaires et épiphysaires. L'artère nourricière de l’os (qui passe dans le canal médullaire) pénètre par un trou nourricier et se divise en deux : l'artère nourricière ascendante et l'artère nourricière descendante. Les artères épiphysaires vascularisent les épiphyses. Le périoste est aussi richement vascularisé Le sang veineux est drainé vers un système veineux localisé dans les épiphyses. 26 oct. 2024 16 26 oct. 2024 17  Aspect histologique (microscope) du tissu osseux compact ou Haversien constituant les parois de la diaphyse. Cet os est composé de systèmes de Havers. Chaque système ou ostéon est formé :d'un canal central (canal de Havers) contenant du tissu conjonctif richement vascularisé, des ostéoblastes et ostéoclastes; des lamelles concentriques délimitant des logettes – ostéoplastes – dans lesquels se situent les ostéocytes. Autour de chaque ostéoplaste , des canalicules permettent des échanges de nutriments et de déchets entre les cellules osseuses et le sang. Les canaux de Havers sont tous orientés parallèlement à l’axe longitudinal de l’os. Il existe également des canaux de Volkmann qui permettent le passage des vaisseaux sanguins et des nerfs d’un 26 oct. 2024 18 canal de Havers à l’autre. 26 oct. 2024 19 2. Fonctions des os : - Les os assurent un rôle de soutien, de charpente protégeant spécifiquement l’encéphale (boîte crânienne), la moelle épinière (canal médullaire), les organes thoraciques ( cage thoracique) et les organes pelviens (bassin osseux). - Avec le système articulaire et musculaire, les os permettent les mouvements coordonnés par le SNC. - Les os constituent une importante réserve de calcium et de phosphate. - Ils abritent les moelles hématopoïétiques ( moelle rouge  production des cellules sanguines) 26 oct. 2024 20 Remaniement osseux : il se fait grâce aux ostéoblastes et aux ostéoclastes. Chez l’adulte jeune, la fabrication et la destruction osseuse s’équilibrent. La régulation du remaniement osseux se fait par voie hormonale et mécanique. - Le processus tend à maintenir la concentration normale du calcium sanguin. PTH (parathormone), hormone hypercalcémiante Calcitonine, hormone hypocalcémiante - Les forces mécaniques et la gravité qui agissent sur le squelette stimulent et maintiennent 26 oct. 2024 sa solidité. 21 3. Formes des os : En fonction de leur forme, les os sont classés en os longs, os courts, os plats, os irréguliers et os sésamoïdes. 3 principaux types d'os : – Les os longs dans lesquels la longueur l'emporte nettement sur les autres dimensions (humérus, radius, cubitus ; fémur, tibia, péroné) – Les os courts où les trois dimensions sont à peu près égales (os du carpe, du tarse...) – les os plats, caractérisés par la prédominance de la longueur et de la largeur sur l'épaisseur (omoplate, sternum, côtes , os du crâne...). Ils sont composés de deux tables corticales 26 oct. 2024 (interne et externe) 22 26 oct. 2024 23 A. Les os longs Ils possèdent une diaphyse (fût central) surmontée de 2 épiphyses (une proximale vers la racine du membre, l’autre distale) correspondant aux zones articulaires. Le centre de la diaphyse, creux, porte le nom de cavité médullaire. Chez l’adulte, cette cavité est remplie de moelle jaune (tissu graisseux) tandis que la moelle rouge se trouve essentiellement au niveau du tissu spongieux épiphysaire. !!! Parmi les os longs , on dénomme parfois sous le terme d’ ‘os allongés’ la clavicule, les 26 oct. 2024 24 phalanges, les métacarpiens et les B. Les os courts Composés de tissu osseux spongieux sous une enveloppe d’os compact, ils sont plutôt de forme cubique. C. Les os plats Ils sont de forme aplatie, souvent courbés et minces. Ils se composent de 2 faces d’os compact (tables) séparées par le tissu spongieux. !!! Certains os sont classés ’os irréguliers’ (certains os du crâne, de la face, vertèbres…)  ils dessinent en effet des formes irrégulières. Exemples: pneumatique (sinus), sésamoïde (rotule) , arqué (mandibule)… 26 oct. 2024 25  Les os présentent sur leur surface des reliefs et des cavités permettant le passage des nerfs, des tendons ou des vaisseaux, l’insertion des éléments musculo-tendineux. Reliefs: tubérosité, crête, protubérance, épicondyle, épine, éminence… Dépressions, creux, trous (cavités dans l’os ou délimitées par plusieurs os): méat, sinus, fossette, gouttière, scissure, foramen, sillon, fosse… 26 oct. 2024 26 4. Organisation du squelette humain Le squelette humain est adapté à la station debout. Il représente 20% de la masse corporelle et se compose de 206 os. On distingue: - le squelette axial ( os de la tête, colonne vertébrale et cage thoracique) - le squelette appendiculaire formé des membres supérieurs et inférieurs réunis au squelette axial par la ceinture scapulaire (ou pectorale) et la ceinture pelvienne. 26 oct. 2024 27  Le squelette 26 oct. 2024 LE SQUELETTE AXIAL TETE La tête se divise en crâne et face (crâne osseux et massif facial osseux) - Le crâne osseux fournit une protection à l’encéphale (boîte crânienne) et renferme les organes de l’ouïe et de l’équilibre) - Le massif facial comporte plusieurs cavités où sont logés les organes de la vision, du goût et de l’olfaction. Ils contiennent les points d’attache des muscles de la tête, de la face et du carrefour aéro-digestif. La tête a une forme de sphère osseuse creuse dont la partie antérieure correspond au massif facial. 26 oct. 2024 Cette sphère est divisée en voûte et base. 29  Os du crâne et de la face 26 oct. 2024 31 Intérieurement, la cavité crânienne se divise en 3 fosses: antérieure , moyenne et postérieure. L’encéphale épouse la forme de ces fosses: - 2 hémisphères cérébraux logés dans les fosses antérieures et moyennes - cervelet dans la fosse postérieure - tronc cérébral (bulbe et pont) dans le plan sagittal - structures hypothalamo - hypophysaires à la base du crâne 26 oct. 2024 32  Inextensibilité de la boîte crânienne (! pression IC) Crâne et face sont traversés par 85 orifices  passage d’éléments nerveux (ME + 12 paires de nerfs crâniens), d’éléments artériels et veineux (carotides, artères vertébrales, méningées…, veines jugulaires…) A l’exception de la mandibule, ces différents os sont soudés par des articulations appelées sutures (coronale, sagittale, squameuse, lambdoïde, occipito - mastoïdienne) 26 oct. 2024 34 26 oct. 2024 35 Os du crâne Les 8 os formant le crâne sont: Frontal / Occipital / Pariétal (2) / Temporal (2) / Sphénoïde / Ethmoïde Os de la face  cours ORL La face est percée par les orbites, les fosses nasales et la cavité buccale. Ses os sont: Mandibule (forme de U ) / Os maxillaire (2) ( forme la mâchoire supérieure) / Os palatin (2) ( partie postérieure du palais) / Vomer (partie postérieure de cloison nasale) / Os zygomatique (2) (pommette) / Os nasal (2) / Os lacrymal (2) / Os hyoïde (U horizontal ouvert vers arrière) 26 oct. 2024 36 26 oct. 2024 37 26 oct. 2024 38 26 oct. 2024 39 COLONNE VERTEBRALE constitution générale La colonne vertébrale est un empilement de 33 vertèbres ( 24 libres, 9 soudées) dessinant une colonne rectiligne de face, présentant plusieurs courbures dans le plan médian et divisée en: - Colonne cervicale : 7 Vertèbres Cervicales (cou) C1 à C7 - Colonne dorsale (ou thoracique): 12 Vertèbres Dorsales (sur lesquelles s’articulent les côtes) D1 à D12 - Colonne lombaire : 5 Vertèbres Lombaires(région des reins) L1 à L5 - Sacrum : 5 Vertèbres soudées entre elles et sur lesquelles s’appuie le bassin S1 à S5 - Coccyx : 4 Vertèbres soudées atrophiées et recourbées 26 oct. 2024 40  Colonne vertébrale = rachis 26 oct. 2024 41 Courbures physiologiques de la CV: La colonne cervicale présente une courbure à concavité postérieure La colonne thoracique, une courbure à convexité postérieure La colonne lombaire, à concavité postérieure Le sacrum et le coccyx dessinent une courbure à convexité postérieure L’exagération (pathologique) de la convexité postérieure thoracique  cyphose et de la concavité postérieure lombaire  lordose. Lorsque la colonne présente une courbure dans le plan frontal  scoliose. La 26colonne oct. 2024 renferme et protège la moelle épinière 42 26 oct. 2024 43 Caractéristiques générales des vertèbres On distingue: 1. Le corps vertébral (élément essentiel au soutien) 2. L’arc vertébral, postérieur, délimitant le trou vertébral Mis l’un sur l’autre, ces trous vertébraux constituent le canal médullaire. L’arc vertébral se divise en un pédicule antérieur, soudé au corps vertébral et une lame postérieure. Le foramen intervertébral ou trou de conjugaison traverse le pédicule pour permettre le passage des racines nerveuses (nerfs spinaux) !!! La morphologie et la dimension des vertèbres diffèrent selon leur localisation. La première vertèbre, qui supporte la tête est appelée « atlas » ( référence au géant ‘Atlas’ dans la mythologie grecque, condamné à porter le ciel sur ses épaules) La deuxième vertèbre s’appelle « axis » 26 oct. 2024 44 26 oct. 2024 45 26 oct. 2024 46 26 oct. 2024 47 Articulation des vertèbres entre elles: On dit que ces articulations vertébrales sont toutes identiques sauf à l’étage vertébral supérieur et à l’étage sacré et coccygien. 1. Articulation des corps vertébraux entre eux Le disque intervertébral est l’élément essentiel de l’amphiarthrose intervertébrale. C’est un fibrocartilage en forme de lentille biconvexe interposée entre les corps vertébraux. La hauteur du disque conditionne l’amplitude du mouvement. Il est divisé en trois parties bien distinctes :les plaques cartilagineuses adjacentes aux corps vertébraux , le noyau central ou nucleus pulposus de consistance gélatineuse très hydratée , et l’ annulus fibrosus (anneau fibreux), structure lamellaire 26 oct. 2024 qui entoure et protège le noyau central 48. La partie périphérique dure va supporter les pressions et les tractions. Le noyau pulpeux devient de plus en plus petit avec l’âge. 26 oct. 2024 49 2. Articulation des apophyses transverses L’apophyse articulaire supérieure d’une vertèbre s’unit à l’apophyse inférieure de la vertèbre du dessus. Ce type d’articulation est possible grâce à la présence de cartilage et les moyens d’unions sont les ligaments jaunes et également le ligament postérieur. L’union des apophyses épineuses se fait par 2 ligaments inter-épineux et le ligament sur épineux qui s’étend sur toute la hauteur de la colonne vertébrale au niveau du sommet des apophyses. Les apophyses transverses sont unies entre elles par26 oct. des 2024 ligaments inter-transversaires. 50 Des ligaments périphériques antérieurs et postérieurs s’étendent sur toute la hauteur des corps vertébraux. 26 oct. 2024 51 Hernie discale Saillie que fait un disque intervertébral dans le canal rachidien expulsion de son noyau gélatineux (nucleus pulposus)  risque de compression d’une racine nerveuse (ex: nerf sciatique  douleurs fesse et arrière cuisse) 26 oct. 2024 52 THORAX OSSEUX Le thorax a la forme d’un cône à base inférieure et aplati d’avant en arrière. Sa paroi est formée de 12 paires de côtes s’articulant en arrière aux 12 vertèbres thoraciques et en avant au sternum. La cage thoracique abrite et protège des organes vitaux (cœur, poumons, gros vaisseaux) et sa mobilité est adaptée à la fonction respiratoire. 26 oct. 2024 53 26 oct. 2024 54 26 oct. 2024 55 Le sternum Os plat situé verticalement au centre de la poitrine et sur lequel viennent s’attacher les côtes. Le sternum se divise en manubrium, corps et appendice xiphoïde Les côtes Les côtes décrivent un arc à concavité inférieure et interne. Chaque côte présente une tête, un col, un tubercule et un corps. Chaque côte s’articule en arrière sur une vertèbre 12 paires : - 7 premières paires reliées au sternum - 3 paires suivantes rattachées au sternum par intermédiaire de la 7 ème paire - 2 dernières paires ‘flottantes’ (libres sur l’avant) 26 oct. 2024 56 26 oct. 2024 57 26 oct. 2024 58 LE SQUELETTE APPENDICULAIRE La ceinture scapulaire et la ceinture pelvienne fixent respectivement les MS et MI à la colonne vertébrale. CEINTURE SCAPULAIRE (ou pectorale) La clavicule En forme de ‘S’ aplati, elle s’articule en avant avec le manubrium et en arrière avec l’apophyse acromiale de l’omoplate L’omoplate (scapula) Elle dessine un triangle à base supérieure. De cette base part l’acromion. Elle comporte, sur sa partie postéro - supérieure une surface articulaire destinée à l’humérus et surmontée de l’apophyse coracoïde. !!! Cette ceinture relie les os des membres supérieurs au squelette axial par l’intermédiaire des muscles. Elle n’est pas reliée directement à la colonne vertébrale. Elle est libre, autonome, mobile et permet d’effectuer des mouvements dans plusieurs directions 26 oct. 2024 59 26 oct. 2024 60 MEMBRE SUPERIEUR Il se divise en bras, avant-bras et main. L’articulation entre bras et avant - bras  coude Celle entre avant-bras et main  poignet Humérus : Le bras est formé d’un seul os: l’humérus. Il est l’os le plus long et le plus gros du membre supérieur. Il s’articule via la tête humérale sur l’omoplate et au niveau de son épiphyse inférieure sur le radius et le cubitus. Le cubitus se trouve côté auriculaire et le radius côté pouce. L’ épitrochlée est le nom de la saillie osseuse, située à extrémité inférieure de l’humérus, face médiane du bras (cubitus) Radius – Cubitus (Ulna): L’avant – bras est composé du radius et cubitus, réunis par 2 articulation ainsi qu’une membrane tendue entre les 2 os. 26 oct. 2024 61 26 oct. 2024 62 26 oct. 2024 63 La main : La main regroupe le poignet (carpe), le métacarpe et les phalanges. Le carpe (8 os) : reliés entre eux par des ligaments transversaux (2 rangées), ils assurent la mobilité du poignet avec l’avant – bras et avec les os du métacarpe. Le carpe est concave en avant, délimitant le ‘canal carpien’ Le métacarpe (paume de la main) (5 os) : formé de 5 métacarpiens orientés en éventail, numérotés de I à V (pouce  auriculaire). Ils sont constitués d’une base proximale, d’un corps et d’une tête distale ( bien visible quand poing fermé) Les phalanges (os des doigts) (14 os): Chaque phalange possède une base, un corps et une tête. Il y a 3 rangées de phalanges sauf pour le pouce qui ne possède 26 oct. 2024 pas de phalange médiane. 64  Os du carpe (face antérieure) Il s’agit du groupe d’os du poignet entre le radius et le cubitus et le métacarpe (main). Le carpe articule l’avant-bras avec le métacarpe. A: scaphoïde B: semi-lunaire C: pyramidal D: pisiforme E: trapèze F: trapézoide G: grand os H: os crochu 26 oct. 2024 65 26 oct. 2024 66 26 oct. 2024 67 26 oct. 2024 68 26 oct. 2024 69 CEINTURE PELVIENNE La ceinture pelvienne est complète et de mobilité plus réduite que la ceinture scapulaire. Elle est formée de 3 os: les 2 os coxaux réunis antérieurement par la symphyse pubienne et articulés en arrière avec le sacrum (articulations sacro – iliaques). Cette ceinture a la forme d’un bassin et constitue les limites osseuses du pelvis. L’os coxal: Cet os, de forme complexe, se divise en pubis, formé de 2 branches: ischion et ilion. Le point de réunion de ces os, sur la face externe contient la face articulaire destinée à la tête fémorale: l’acétabulum. Le bassin est divisé en grand et petit bassin. Les dimensions du petit bassin féminin lui permettent le passage du fœtus dans la filière pelvi – génitale (voir schéma détroit sup. et inf.) 26 oct. 2024 70 26 oct. 2024 71 26 oct. 2024 72 26 oct. 2024 73 MEMBRE INFERIEUR : La cuisse Le fémur est l’os de la cuisse, l’os le plus long et le plus lourd du corps. Son épiphyse supérieure est faite de la tête fémorale réunie à l’os principal par le col fémoral. Au niveau supérieur, 2 tubérosités (grand et petit trochanter) permettent l’insertion des muscles qui vont stabiliser la hanche. L’épiphyse inférieure est divisée en arrière en 2 condyles (latéral et médial) surmontés des épicondyles. A l’avant, la trochlée va s’emboîter avec la rotule. Le fémur s’articule avec l’os iliaque d’une part et avec le tibia d’autre part. 26 oct. 2024 74 La rotule: En forme de triangle à base supérieure, la rotule est logée dans le tendon du quadriceps. Elle s’articule avec la trochlée fémorale. La jambe: Formée de 2 os: le tibia interne et le péroné (fibula) externe. Parallèles, ils sont unis par une articulation supérieure, inférieure et une membrane interosseuse. L’articulation tibio-fibulaire ne permet que très peu de mouvement! L’épiphyse tibiale supérieure comporte les surfaces articulaires répondant aux condyles fémoraux. Le tibia est l’os le plus gros de la jambe. Son articulation avec l’astragale (os du pied) forme la malléole interne que l’on peut palper à la face interne du pied. Le péroné s’articule aussi avec l’astragale et forme la malléole externe. 26 oct. 2024 75 26 oct. 2024 76  Zone d’insertion tendineuse et musculaire 26 oct. 2024 77 26 oct. 2024 78  => cheville 26 oct. 2024 79 Le pied: Le squelette du pied comprend le tarse, le métatarse et les phalanges. Ces structures peuvent supporter le poids du corps grâce à leur disposition en forme d’arche dessinant la voûte plantaire. Le tarse (7 os) se compose entre autres de l’astragale articulée avec le tibia et le péroné et du calcanéum situé dans la partie postérieure du pied (talon) Le métatarse (5 os) métatarsiens numérotés de I à V Les phalanges (14) (orteils)  pouce non opposable aux autres doigts. 26 oct. 2024 80 Tarse 7 os A: calcanéum B: talus ou astragale C: cuboïde D: os naviculaire E: cunéiforme latéral F: cunéiforme intermédiaire G: cunéiforme médian 26 oct. 2024 81 26 oct. 2024 82 Hallux valgus Déformation du gros orteil (héréditaire ou chaussures trop étroites) Déplacement et luxation du gros orteil à sa jonction métatarsienne 26 oct. 2024 83 Exemples de PATHOLOGIES OSSEUSES a) rachitisme et ostéomalacie ostéomalacie: décalcification osseuse induite par une déminéralisation (perte en Ca et P) de la trame protéique du squelette. Appelée rachitisme chez l’enfant traitement: calcium, vit D (favorise absorption intestinale de calcium) et soleil b) ostéoporose fragilité osseuse due à une diminution de la masse osseuse et à une altération de la microarchitecture osseuse: déséquilibre du remaniement permanent de l’os (ostéoblastes et ostéoclastes) lié à des facteurs génétiques, nutritionnels, médicamenteux, hormonaux (ménopause) et sédentarité. L’ostéoporose s’attaque au squelette entier mais surtout à la colonne vertébrale, aux hanches et aux pieds traitement: Ca ++, hormones de substitution, exercices physiques c) fractures types: - fermée ou simple - ouverte ou compliquée (fragments osseux dans la peau) - spontanée (> ostéoporose ou tumeur) - de fatigue La réparation d’une fracture prend plusieurs mois (consolidation fracture du fémur = 6 mois) et passe par différentes étapes: hématome  formation d’un cal  remaniement osseux… d) maladie des os de verre  affection d’origine génétique due à un défaut des fibres de collagènes notamment au niveau des os. 26 oct. 2024 84 ARTHROLOGIE Les différentes zones osseuses du squelette sont reliées par des pièces osseuses, fibreuses ou cartilagineuses permettant des mouvements d’amplitude et de directions très variables. Il s’agit des articulations qui peuvent être classées: - suivant les tissus qui les composent  fibreuses  cartilagineuses  synoviales - en fonction de leur mobilité  articulations immobiles (synarthroses)  semi mobiles (amphiarthroses)  2024 26 oct. mobiles (diarthroses) 85  Types d’articulations Articulations immobiles = synarthroses Articulations semi-mobiles = amphiarthroses Articulations mobiles = diarthroses 26 oct. 2024 86  Mouvements articulaires 26 oct. 2024 87 Le squelette axial comporte plus d’articulations immobiles ou semi mobiles assurant maintien et protection (boîte crânienne, canal médullaire, cage thoracique) tandis que le squelette appendiculaire comporte plutôt des articulations mobiles autorisant les mouvements multidirectionnels et de grandes amplitudes des membres. 26 oct. 2024 88 ARTICULATIONS FIBREUSES (Synarthroses) Les 2 pièces osseuses sont réunies par du tissu conjonctif dense. Ces articulations, très peu mobiles, se regroupent en 3 catégories: - Les sutures  unissent les os du crâne par leurs bords crénelés. Le tissu conjonctif s’ossifie à l’âge adulte et réalise une synostose. L’immobilité assurée par les sutures confère à la boîte crânienne sa rigidité  protection encéphale. - Les syndesmoses  Le tissu conjonctif forme une membrane dense appelée ligament ou membrane interosseuse  articulation presque immobile entre tibia et péroné ou plus mobile entre cubitus et radius. - La Gomphose  articulation entre la dent et la mâchoire est le seul exemple: la dent est fixée à la paroi de l’alvéole par une jonction fibreuse. 26 oct. 2024 89 ARTICULATIONS CARTILAGINEUSES ( Amphiarthroses) Le tissu unissant les pièces osseuses est cartilagineux. On distingue 2 types d’articulations cartilagineuses semi-mobiles : - La synchondrose  le tissu cartilagineux hyalin qui unit les épiphyses et les diaphyses des os en croissance s’appelle cartilage épiphysaire. Il s’ossifiera en fin de croissance et ne permettra plus de mobilité. Même type d’articulation ( lame de cartilage hyalin) également au niveau de la première côte qui est fixée au sternum: synchondrose manubrio-sternale - La symphyse  les os sont liés par du fibrocartilage qui ne s’ossifie pas et comporte en son centre un coussinet fibreux. Exemples: union de 2 corps vertébraux 26 oct. 2024 (disques intervertébraux) ou articulation 90 ARTICULATIONS SYNOVIALES ( Diarthroses)  Articulations mobiles  Genou/ hanche/épaule/cheville… Caractéristiques: Exemple =articulation du genou Les surfaces osseuses en contact sont recouvertes de cartilage hyalin (acide hyaluronique et glycoaminoglycanes) adapté aux zones de pression de l’articulation. Ces surfaces sont situées dans la cavité articulaire, délimitée par une capsule fibreuse. La membrane synoviale tapisse la surface interne. La cavité est remplie d’un liquide  liquide synovial: liquide visqueux, transparent, produit par les histiocytes et les fibroblastes, agissant comme un lubrifiant des surfaces articulaires. Des structures fibreuses renforces la cohésion de l’articulation: les ligaments. Certains se trouvent à l’intérieur (ligaments internes) et d’autres à l’extérieur (ligaments externes) de l’articulation. L’articulation du genou contient également des coussinets adipeux (bourses adipeuses) et des ménisques permettant un meilleur ajustement entre les surfaces articulaires (cartilage fibreux = amortisseurs) 26 oct. 2024 91  Articulations synoviales Cartilage articulaire Cavité articulaire Capsule articulaire : capsule fibreuse et membrane synoviale Liquide synovial : lubrifiant visqueux Ligaments 26 oct. 2024 92 26 oct. 2024 93 26 oct. 2024 94 Types d’articulations synoviales: pour info 6 types d’articulations synoviales en fonction de la forme des surfaces articulaires. Ces formes déterminent les mouvements autorisés par ces articulations. - Articulations planes (arthrodie)  glissement (carpe / tarse). Pas axe directeur - Articulations trochléennes  articulation d’une surface convexe avec une surface concave suivant un seul axe ( coude / interphalangienne). 1 axe - Articulations trochoïdes  les 2 surfaces forment un pivot: l’os est capable de tourner autour de son axe ( atlas et axis / radio cubitale proximale). 1 axe - Articulations condylaires (condylarthrose)  une surface éllipsoïde s’adapte à une cavité concave suivant 2 axes ( radio carpienne / métacarpo phalangienne). 2 axes - Articulations en selle  2 surfaces en forme de selle disposées à 90 ° (1 ère carpo métacarpienne: pouce). 2 axes - Articulations sphéroïdes (enarthrose)  une surface articulaire est sphérique, l’autre présente une cavité correspondante: mouvement dans 26 oct. tous 2024 les axes ( épaule, hanche). 3 axes 95 26 oct. 2024 96 26 oct. 2024 97 Exemples de PATHOLOGIES ARTICULAIRES L’arthrose :Elle résulte de l’usure des cartilages articulaires qui se fissurent et deviennent rugueux. Cette usure peut amener des douleurs et des modifications anatomiques. En même temps, le tissu osseux prolifère et provoque des déformations au niveau de l’articulation. Exemple: bec de perroquet au niveau de la colonne vertébrale. Ses causes sont mal connues et multifactorielles: l’hérédité, les traumatismes, la surcharge articulaire (l’embonpoint) et les mauvais alignements articulaires. Des fragments de cartilage peuvent se détacher et demeurer dans l'espace inter articulaire, irritant ainsi la membrane et gênant les mouvements (ex: souris articulaires  blocage genou) Les articulations les plus souvent touchées sont les genoux, les hanches, la colonne vertébrale et les doigts L’usure osseuse et le frottement jouent un rôle dans l'apparition de la douleur associée à une inflammation secondaire. 26 oct. 2024 98 26 oct. 2024 99 L’arthrite : C’est une forme de rhumatisme inflammatoire. Il y a atteinte de la synoviale (pannus = épaississement membrane synoviale), du cartilage et parfois des tissus environnants. Elle provoque douleur, gonflement, rougeur et chaleur au niveau de l’articulation. Dans le cas de l’arthrite, l’inflammation s’installe la première. Cette inflammation peut être reliée à une infection (arthrite infectieuse), à la présence de sels uriques dans le liquide synovial articulaire (la goutte) ou à une cause méconnue souvent liée au système immunitaire (arthrite rhumatoïde). Cette inflammation occasionnera avec le temps de l’usure articulaire et des déformations. Des crises alternent avec des périodes de calme. Tests sanguins +++ 26 oct. 2024 100 26 oct. 2024 101 Les grandes différences entre l’arthrose et l’arthrite : Ce ne sont habituellement pas les mêmes articulations qui sont touchées. Dans l’arthrite: Les déformations sont souvent plus importantes Elle touche tous les âges incluant les enfants Le phénomène inflammatoire précède l’usure Test biologiques positifs (VS) Dans l’arthrose: Elle est plus souvent associée à l’âge adulte et au 3 ème âge L’usure des cartilages survient la première, la douleur et l’inflammation suivent. Tests biologiques négatifs Le traitement Prise de médicament pour calmer la douleur et diminuer l’inflammation Le maintien et l’amélioration de la mobilité Le réalignement 26 oct. 2024 articulaire 102 MYOLOGIE GENERALITES Les os et les articulations forment le squelette et servent de levier, mais ils ne peuvent, à eux seuls, produire le mouvement. Les muscles striés réagissent aux impulsions nerveuses en se contractant, entrainant avec eux les os auxquels ils sont attachés. Les muscles sont disposés en groupes antagonistes, càd qui possèdent des actions opposées. Exemple: Le muscle qui provoque le déploiement d’une articulation s’appelle un extenseur et son antagoniste qui vise à la fermeture de l’articulation est un fléchisseur. C’est ainsi que le biceps est le principal fléchisseur de l’articulation du coude et que le triceps est l’extenseur antagoniste. La caractéristique physiologique du muscle est sa contractibilité qui le fait se raccourcir. Son unité motrice est la fibre musculaire. Le muscle est une véritable usine métabolique consommant de l’énergie. 26 oct. 2024 103  Actions des muscles Mouvements Posture Protection Contrôle de l’ouverture d’un orifice 26 oct. 2024 104  Production des mouvements Flexion (agoniste) /extension (antagoniste) 26 oct. 2024 105  Production des mouvements Types de muscles 26 oct. 2024 106 CLASSIFICATION DES MUSCLES Les muscles sont des structures capables de raccourcissement. L’unité de base histologique est le myocyte. On distingue 3 types de muscles: 1. Muscles striés squelettiques (ou volontaires) Ils représentent 40 % du poids corporel. En se raccourcissant, en fonction de leurs attaches, ils permettent les mouvements du corps humain, le maintien de la posture et la stabilisation des articulations. Ils sont également capables de fournir de la chaleur. Leur contraction est soumise à la volonté. 2. Muscle strié cardiaque ou myocarde (involontaire) Ses contractions sont rapides et rythmées mais indépendantes de la volonté. Le muscle cardiaque est un muscle autonome (Chapitre cardio- vasculaire) 3. Muscles lisses non striés (involontaires) Ils sont constitués de fibres très fines incluses dans la paroi des viscères (tube digestif  péristaltisme de l’ intestin …), paroi artérielle (rôle dans vasoconstriction…) et permettent des contractions lentes, continues et non volontaires. Chaque fibre est une cellule contenant un noyau et à la périphérie du cytoplasme 26 oct. 2024 des myofribrilles (fibrilles contractiles)constituées de 2 107 protéines: actine et myosine (également présentes dans le muscle strié) CLASSIFICATION DES MUSCLES Les muscles sont des structures capables de raccourcissement. L’unité de base histologique est le myocyte. On distingue 3 types de muscles: 1. Muscles striés squelettiques (ou volontaires) Ils représentent 40 % du poids corporel. En se raccourcissant, en fonction de leurs attaches, ils permettent les mouvements du corps humain, le maintien de la posture et la stabilisation des articulations. Ils sont également capables de fournir de la chaleur. Leur contraction est soumise à la volonté. 2. Muscle strié cardiaque ou myocarde (involontaire) Ses contractions sont rapides et rythmées mais indépendantes de la volonté. Le muscle cardiaque est un muscle autonome (Chapitre cardio- vasculaire) 3. Muscles lisses non striés (involontaires) Ils sont constitués de fibres très fines incluses dans la paroi des viscères (tube digestif  péristaltisme de l’ intestin …), paroi artérielle (rôle dans vasoconstriction…) et permettent des contractions lentes, continues et non volontaires. Chaque fibre est une cellule contenant un noyau et à la périphérie du cytoplasme 26 oct. 2024 des myofribrilles (fibrilles contractiles)constituées de 2 108 protéines: actine et myosine (également présentes dans le muscle strié) Constitution et propriétés des fibres 3 sortes demusculaires tissus musculaires -Le muscle strié cardiaque -Les muscles lisses -Les muscles squelettiques 26 oct. 2024 109  Squelettiqu Cardiaque Lisse e Où ? Recouvre le Coeur Dans les parois squelette des organes osseux viscéraux (estomac, vessie) et les organes des voies respiratoires Strié ? Oui Oui Non Volontaire Volontaire Involontaire Involontaire ou involontair e? Contractio Peut se Se contracte à Contractions n… contracter un rythme lentes et continues rapidement relativement (se fatigue pas) mais se fatigue constant 26 oct. 2024 facilement 110 MORPHOLOGIE Les critères qui permettent de différencier les fibres musculaires sont leur aspect général : leur forme et leur dimension ,l’aspect des noyaux, les faisceaux et enveloppes: - La fibre musculaire squelettique est cylindrique, large et très longue, pouvant atteindre plusieurs centimètres. Les noyaux sont ovales, nombreux et périphériques. Les fibres musculaires squelettiques forment de longs faisceaux épais où elles sont parallèles. Un muscle squelettique est entièrement enveloppé d'une couche épaisse de tissu conjonctif dense, l'épimysium. De cet épimysium se détachent des lames qui entourent chaque faisceau musculaire et qui forment le périmysium. Enfin, chaque fibre musculaire squelettique est entourée d'une fine gaine de collagène, l’endomysium riche en capillaires. Dans leurs faisceaux, les fibres musculaires squelettiques 26 oct. 2024 sont indépendantes les unes des autres. 111 26 oct. 2024 112  La fibre musculaire cardiaque est cylindrique mais ramifiée et possède de courts prolongements qui lui permettent de s'anastomoser à ses voisines. Elle est courte. Elle possède deux ou trois noyaux ovales, trapus et centraux. Dans le myocarde, les cellules musculaires en s'anastomosant délimitent des fentes ou espaces de Henlé qui contiennent du tissu conjonctif lâche et des vaisseaux. Dans le myocarde, les fibres musculaires cardiaques sont unies par des disques intercalaires. La fibre musculaire lisse est fusiforme et courte. Son noyau est unique, effilé et central. L'association des fibres musculaires lisses est variable(petits groupes ou faisceaux). Ces faisceaux sont orientés dans tous les sens dans la paroi de la vessie ou de l'utérus. Dans la paroi de l'intestin, 26 oct. 2024 ils sont disposés en deux couches, 113 26 oct. 2024 114 26 oct. 2024 115 STRUCTURE DES MUSCLES STRIES SQUELETTIQUES Les fibres musculaires sont allongées et groupées en faisceaux. La fibre musculaire est l’unité d’organisation du muscle. Elle est plurinucléée et entourée d’une membrane: le sarcolemme. Cette fibre est composée d’un sarcoplasme (cytoplasme) , des organites habituels et des éléments particuliers, les myofibrilles, la myoglobine (protéine musculaire = réservoir d’O2). La myofibrille, unité contractile du muscle présente une alternance de stries claires (disques clairs = filaments fins ou actine) et foncées (disques foncés = filaments épais ou myosine) Le raccourcissement de la fibrille, au cours de la contraction, est obtenu par glissement des filaments d’actine entre les filaments de myosine (sous l’influence de la libération de calcium dans le cytoplasme via la commande nerveuse). La vascularisation du muscle est assurée par des artères et des veines. Le retour veineux permet au muscle de se débarrasser des déchets issus du travail musculaire (acide lactique) dont 26 oct. 2024 116 l’accumulation est nocive pour la poursuite de l’effort. 26 oct. 2024 117 26 oct. 2024 118 26 oct. 2024 119 CARACTERISTIQUES FONCTIONNELLES DES MUSCLES Le tissu musculaire possède certaines propriétés particulières qui lui permettent de remplir ses fonctions. Ces propriétés sont l'excitabilité, la contractilité, l'extensibilité et l'élasticité. L'excitabilité est la faculté de percevoir un stimulus et d'y répondre. (Un stimulus est un changement dans le milieu interne ou l'environnement.) En ce qui concerne les muscles, le stimulus est habituellement de nature chimique (par exemple une hormone, une modification locale du pH ou un neurotransmetteur libéré par une cellule nerveuse), et la réponse est la production et la propagation, le long du sarcolemme , d'un courant électrique (ou potentiel d'action) qui est à l'origine de la contraction musculaire. La contractibilité est la capacité de se contracter avec force en présence de la stimulation appropriée.120 26 oct. 2024  L'extensibilité est la faculté d'étirement. Lorsqu'elles se contractent, les fibres musculaires raccourcissent, mais lorsqu'elles sont détendues, on peut les étirer au-delà de leur longueur de repos. L'élasticité est la possibilité qu'ont les fibres musculaires de raccourcir et de reprendre leur longueur de repos lorsqu'on les relâche. La plasticité est la propriété du muscle de modifier sa structure selon le travail qu’il effectue. Selon le type d’entraînement, le muscle s’adapte au type d’effort (résistance/ endurance) 26 oct. 2024 121  INNERVATION DES MUSCLES STRIES La transmission neuro- musculaire s’effectue au niveau de la plaque motrice qui met en contact l’extrémité élargie du neurone avec la membrane musculaire (sarcolemme) dans laquelle s’invaginent les terminaisons nerveuses. 26 oct. 2024 122 Le passage de l’influx nerveux dans la fibre nerveuse (axone) se manifeste par la propagation d’une onde électrique: le potentiel d’action. Au niveau de la plaque motrice, le potentiel d’action provoque une inversion des charges électriques de part et d’autre de la membrane cellulaire  libération d’acétylcholine (médiateur chimique) qui entraine la contraction de la fibre musculaire (sous l’effet d’une libération d’ions Ca ++ à l’intérieur de la fibre) avant d’être détruite par une enzyme (cholinestérase) L’excitation qui nait au centre de la fibre se propage lentement vers les extrémités. - Unité motrice = ensemble de fibres (=cellules) musculaires innervées par le même motoneurone. - Plaque motrice = zone où le motoneurone joint la cellule 26 oct. 2024 musculaire 123 26 oct. 2024 124 26 oct. 2024 125 ETUDE PHYSIQUE DE LA CONTRACTION MUSCULAIRE 2 types de contractions: - contraction isotonique : diminution longueur du muscle / tension reste constante (ex: soulever poids) - contraction isométrique : pas de changement de longueur du muscle / augmentation de la tension (ex: contraction pour assurer stabilité d’une position) Electromyogramme ( enregistrement graphique d’une secousse musculaire) Réponse du muscle à une excitation : il se contracte puis il se décontracte. On dit, alors, qu'il répond par une secousse musculaire. L'enregistrement graphique de cette secousse montre trois phases : 1. Un temps de latence : il correspond au temps qui sépare le moment de l'application de la stimulation du début de la contraction du muscle. 2. Une phase de contraction : elle se traduit par le raccourcissement du muscle pour montrer qu'il est en activité 3. Une phase de relâchement = décontraction : Elle correspond au rallongement du muscle 26 oct. 2024 126 TYPES DES MUSCLES STRIES SQUELETTIQUES Muscles superficiels (peauciers)  Face Muscles profonds (s’insèrent sur les bras de levier du squelette) Muscles longs (quadriceps, couturier…) Muscles larges ( diaphragme) Muscles courts ( masticateurs ou masséters) Les muscles sont répartis en groupes, séparés les uns des autres par des cloisons intermédiaires (membranes fibreuses), les aponévroses (inextensibles) Les muscles d’un même groupe assurent des fonctions voisines (ex: fléchisseurs de la jambe…) Ce sont des agonistes. Ceux qui effectuent le mouvement inverse sont des antagonistes. Les tendons sont des formations blanchâtres et fibreuses, inextensibles qui permettent la fixation des extrémités du muscle aux structures osseuses.A certains tendons (main et pied), sont annexées des gaines fibreuses limitant les espaces de mouvement et des gaines synoviales (lubrification et glissement 26 oct. 2024 des tendons). 127 MUSCLES SUPERFICIELS ET PROFONDS Nous avons deux types de muscles : - Les muscles superficiels : par exemple le biceps et le triceps brachial, les grands pectoraux, les deltoïdes ou les quadriceps. Ils sont plus éloignés des articulations que les muscles profonds. Ils sont volumineux et visibles sous la peau. Ils jouent un rôle dans les mouvements rapides. - Les muscles profonds : par exemple, le psoas et l’iliaque, le long dorsal, les intervertébraux etc. Ils sont surtout sollicités dans les activités physiques qui demandent des ajustements fins. Très proches des articulations, ils sont peu volumineux et sont responsables de l’ajustement tonique et jouent un rôle important dans la stabilisation articulaire. Ils jouent un rôle déterminant dans la maîtrise des mouvements 26 oct. 2024 et le maintien des postures. 128 Pour info APERCU DES PRINCIPAUX MUSCLES Le corps humain comporte plus de 600 muscles. Muscles de la tête  expression faciale, mastication - masséter / temporal … Muscles du cou antérieur et gorge  mouvements de la tête / déglutition - SCM (en forme de V) / supra et infra hyoïdiens Muscles du cou et de la colonne vertébrale  mouvements de la tête / maintien dos / mouvements ceinture scapulaire et MS SCM / trapèze… Muscles ceinture pelvienne et MI  mouvements du bassin, hanches et MI Muscles intercostaux  respiration Muscles du thorax  fixation épaule Deltoïde / SCM / trapèze/ grand pectoral / grand dorsal Muscles paroi abdominale  mouvements du tronc et maintien des viscères abdominaux Grand droits/ obliques / transverses Muscles du plancher pelvien maintien des organes pelviens + mécanismes 26 oct. 2024 de continence. 129  Principaux muscles squelettiques 26 oct. 2024 130