Alt Ekstremite Anatomisi PDF

Alt Ekstremite Dr. Erdem Söztutar Lower limb +Öğreneceklerimiz: +Plexus lumbosacralis +Alt ekstremite kasları +Trigonum femorale +Fossa poplitea +Arteria +Vena Plexus...

Alt Ekstremite Dr. Erdem Söztutar Lower limb +Öğreneceklerimiz: +Plexus lumbosacralis +Alt ekstremite kasları +Trigonum femorale +Fossa poplitea +Arteria +Vena Plexus lumbosacralis +Alt ekstremitenin motor ve duyusal innervasyonu +Bu sinir ağı lumbar ve sacral n. spinalis’lerin ramus ventralis’leri tarafından oluşturulur +Genelde iki kısımda incelenir: +Plexus lumbalis +Plexus sacralis Plexus cervicalis (C1-C4) Plexus brachialis (C5-T1) Nn. intercostales (T1-T12) Plexus lumbo-sacralis (L1-L4/L5-S4) Plexus lumbosacralis +Alt ekstremitenin motor ve duyusal innervasyonu +Bu sinir ağı lumbar ve sacral n. spinalis’lerin ramus ventralis’leri tarafından oluşturulur +Genelde iki kısımda incelenir: +Plexus lumbalis +Plexus sacralis Plexus lumbosacralis +Plexus lumbalis: karın arka duvarında yer alır +M. psoas major’un arkasındadır +Plexus sacralis: Pelvisin arka duvarında yerleşir +M. piriformis ile yakın ilişkidedir Plexus lumbosacralis +Plexus lumbalis: karın arka duvarında yer alır +M. psoas major’un arkasındadır +Plexus sacralis: Pelvisin arka duvarında yerleşir +M. piriformis ile yakın ilişkidedir Plexus lumbalis +Plexus lumbalis, m. psoas major’un posteriorundadır Plexus lumbalis +Plexus lumbalis’i oluşturanlar +L1, L2, ve L3 spinal sinirlerin ventral ramusları +L4’ün ventral ramusunun büyük kısmı Plexus lumbalis +Plexus lumbalis’in dalları: +Nervus iliohypogastricus +N. ilioinguinalis +N. genitofemoralis +N. cutaneus femoris lateralis +N. obturatorius +N. femoralis Plexus lumbalis +Plexus lumbalis, m. psoas major’un posteriorundadır Plexus sacralis +L4’ün ventral ramusunun bir kısmı ile L5’in ventral ramusu birleşerek truncus lumbosacralis’i oluşturur +Plexus sacralis’i oluşturanlar +Truncus lumbosacralis +S1, S2 ve S3 ventral ramusları +S4 ventral ramus’unun bir kısmı Plexus sacralis +Plexus sacralis’in dalları: + Nervus gluteus superior + N. gluteus inferior + N. ischiadicus + N. tibialis + N. fibularis (peroneus) communis + N. cutaneus femoris posterior + N. pudendus + N. cutaneus perforans + Aynı zamanda kaslara doğrudan musküler dallar verir Plexus sacralis +Plexus sacralis, musculus piriformis’in ön yüzeyinde oluşur +Sinirler foramen infrapiriforme’den çıkarlar Plexus sacralis +N. ischiadicus ikiye dallanır +N. tibialis +N. fibularis communis  N. ischiadicus: (L4,5,S1,S2,S3): N.tibialis N.peroneus communis 1/3 + X 2/5  N.gluteus sup. N.gluteus inf. N. m.obturatorii interni N. m.quadrati femoris Plexus lumbosacralis +Plexus lumbalis: L1 – L4 +Truncus lumbosacralis: L4 – L5 +Plexus sacralis: L5 – S4 Plexus coccygeus +Oluşturanlar +S4 ventral ramus’un bir kısmı +S5 ve coccygeal sinir(ler)in ventral ramus’ları +Plexus coccygeus’tan köken alan n. anococcygeus’lar kuyruk sokumu bölgesinde küçük bir deri bölgesini uyarır Alt ekstremite +Alt ekstremite kısımları (bölgeler) +Gluteal bölge + Pelvis’in posterior bölümüdür +Uyluk + Kalça ile diz arasındadır +Bacak + Diz ile ayak bileği arasındadır +Ayak Alt ekstremite +Alt ekstremite kısımları (bölgeler) +Gluteal bölge + Pelvis’in posterior bölümüdür +Uyluk (femoral bölge) + Kalça ile diz arasındadır +Bacak (crura) + Diz ile ayak bileği arasındadır + Baldır (Surae, Calf) bacağın arkasıdır +Ayak (pedis) Alt ekstremite kasları +Alt ekstremitede uyluk, bacak ve ayak hareketlerini sağlayan büyük, kalın ve güçlü kaslar vardır +Alt ekstremitede de kompartmanlar bulunur Kompartman Hareket Gluteal bölge Kalça eklemi üzerinden uyluğun ekstensiyon, abdüksiyon ve rotasyonu Uyluk Anterior kompartman Diz eklemi üzerinden bacağın ekstensiyonu Posterior kompartman (hamstrings) Kalça eklemi üzerinden uyluk ekstensiyonu ve diz ekleminden bacağın fleksiyonu Medial kompartman Kalça üzerinden uyluğun addüksiyonu Bacak Anterior kompartman Ayak dorsifleksiyonu ve parmakların ekstensiyonu Posterior kompartman Ayağın plantar fleksiyonu ve parmakların fleksiyonu Lateral kompartman Ayağın eversiyonu Ayak Ayak kubbelerinin desteklenmesi Gluteal kaslar +Gluteal kaslar iki tabaka şeklindedir +Yüzeyel tabaka +N. gluteus sup. ve inf. +M. gluteus maximus – Uyluğun en güçlü ekstensörü +M. gluteus medius – Uyluğun en güçlü abdüktörü +M. gluteus minimus +M. tensor fascia latae +Derin tabaka Gluteal kaslar +Gluteal kaslar iki tabaka şeklindedir +Yüzeyel tabaka +Derin tabaka +M. piriformis +M. obturatorius internus +M. gemellus sup. ve inf. +M. quadratus femoris Gluteal kaslar +M. gluteus maximus +Hareket: + Uyluğun en güçlü ekstensörüdür + Uyluğun lateral rotasyonu, abdüksiyonu ve addüksiyonu +İnnervasyon: N. gluteus inferior Gluteal kaslar +M. gluteus medius + Hareket: + Uyluğun en güçlü abdüktörüdür + Yürürken pelvisin stabilizasyonunu sağlar + Pelvis’in düşmesini engeller + Uyluğun ekstensiyonu ve dış rotasyonu + Innervation: N. gluteus superior +M. gluteus minimus + Hareket: + Gluteus medius ile aynı + Innervation: N. gluteus superior Gluteal kaslar +Uyluğun lateral rotatörleri +Hareket: Uyluğun lateral rotasyonu ve abdüksiyonu +M. piriformis +M. gemellus sup. +M. obturatorius internus +M. gemellus inf. +M. quadratus femoris İntramusküler enjeksiyon +Gluteal bölge i.m. enjeksiyonlar için sıklıkla tercih edilen bir bölgedir +Çünkü buradaki kaslar büyüktür ve uygulanan ilaçların absorpsiyonu için geniş bir alan sağlar +İ.m. enjeksiyon için en güvenli bölge kalçanın üst lateral kadranı’dır +Çok sayıda damar ve sinir geçtiği için diğer bölgeler tehlikeli olabilir Uyluk kasları +Üç kompartman vardır +Anterior kompartman = Fleksör +Medial kompartman = Addüktör +Posterior kompartman = Ekstensör Uyluk kasları +Anterior kompartman +Uyluğun fleksiyonu ve dizin ekstensiyonu +N. femoralis +M. iliopsoas + M. iliacus ve psoas major’a birlikte m. iliopsoas adı verilir + Uyluğun en güçlü fleksörüdür +M. pectineus +M. sartorius +M. quadriceps femoris + Bacağın en kuvvetli ekstensörüdür Uyluk kasları +Anterior kompartman +Kalça ekleminin önündeki kaslar +M. iliopsoas + M. iliacus + M. psoas major + Uyluğun en güçlü ve esas fleksör kasıdır Kalça ekleminin önündeki kaslar M.psoas minor M.psoas major M.iliacus Uyluk kasları +Anterior kompartman +M. sartorius +Hareket: Uyluğun fleksiyonu, abdüksiyonu, lateral rotasyonu ve M. Quadriceps dizin fleksiyonu, medial rotasyonu femoris Uyluk kasları +Anterior kompartman +M. quadriceps femoris +Hareket: uyluğun fleksiyonu ve bacağın en güçlü ekstensörü +M. rectus femoris +Vastus lateralis +Vastus intermedius +Vastus medialis  M. QUADRICEPS FEMORIS: M.rectus femoris Vastus intermedius Vastus lateralis Vastus medialis Uyluk kasları +Medial kompartman +Uyluğun addüktör ve medial rotatörleri +N. obturatorius +M. adductor longus +M. adductor brevis +M. adductor magnus + Uyluğun en kuvvetli addüktörüdür +M. gracilis Uyluk kasları +Medial kompartman +Uyluğun addüktör ve medial rotatörleri +N. obturatorius +M. adductor longus +M. adductor brevis +M. adductor magnus + Uyluğun en kuvvetli addüktörüdür +M. gracilis  M.pectineus M.gracilis PES ANSERINUS M.adductor brevis M.adductor longus M.adductor magnus Trigonum femorale +Uyluğun ön yüzünde, üst kısmında yer alır +Trigonum femorale’nin sınırları: +Superior: Lig. inguinale +Medial: M. adductor longus +Lateral: M. sartorius +Taban: M. adductor longus, pectineus ve iliopsoas +Tavan: Fascia profundus ve superficialis ile deri Trigonum femorale +İçindekiler (lateralden mediale doğru): +N. femoralis (ve dalları) + N. saphenus (n. femoralis’in duyu dalıdır) +A. femoralis (ve dalları) +V. femoralis +Derin inguinal lenf nodları Trigonum femorale +İçindekiler (lateralden mediale doğru): +N. femoralis (ve dalları) + N. saphenus (n. femoralis’in duyu dalıdır) +A. femoralis (ve dalları) +V. femoralis +Derin inguinal lenf nodları Trigonum femorale +İçindekiler (lateralden  al di al mediale doğru): e M ter La A N +N. femoralis (ve dalları) V + N. saphenus (n. femoralis’in duyu dalıdır) +A. femoralis (ve dalları) +V. femoralis +Derin inguinal lenf nodları Canalis adductorius +Canalis adductorius (Hunter kanalı) +Trigonum femorale inferiorda canalis adductorius olarak Lamina uzanır vastoadductoria +Hunter kanalının medial kenarı lamina vastoadductoria’dır +İçindekiler: + A. femoralis + V. femoralis Uyluk kasları +Posterior kompartman +Hamstring kasları olarak bilinir M. semitendinosus +Bacağın fleksiyonu, uyluğun ekstensiyonu M. biceps femoris +N. ischiadicus (esas olarak tibial kısım) M. semimembranosus +M. semitendinosus +M. semimembranosus +M. biceps femoris Uyluk kasları +Posterior kompartman +Hamstring kasları olarak bilinir +Bacağın fleksiyonu, uyluğun ekstensiyonu +N. ischiadicus (esas olarak tibial kısım) +M. semitendinosus +M. semimembranosus +M. biceps femoris Uyluk kasları +Posterior kompartman +M. biceps femoris +Hareket: uyluğun ekstensiyonu, addüksiyonu ve dış rotasyonu +Hareket: Bacağın fleksiyon ve dış rotasyonu +Caput longum: N. tibialis +Caput breve: N. fibularis communis Uyluk kasları +Posterior kompartman +M. semitendinosus + Hareket: uyluğun ekstensiyonu, addüksiyonu, medial rotasyonu + Hareket: Bacağın fleksiyonu ve iç rotasyonu + İnnervasyon: N. tibialis +M. semimembranosus + Hareket: uyluğun ekstensiyonu, addüksiyonu, medial rotasyonu + Hareket: bacağın fleksiyon ve medial rotasyonu + İnnervasyonu: N. tibialis Bacak kasları +Üç kompartman vardır +Anterior kompartman = Dorsifleksiyon +Lateral kompartman = Eversiyon +Posterior kompartman = Plantar fleksiyon Bacak kasları M. tibialis anterior +Anterior kompartman M. extensor digitorum longus +Ayak bileğinde dorsifleksiyon M. extensor hallucis longus +Ayağın inversiyonu +Parmakların ekstensiyonu +N. fibularis profundus +M. tibialis anterior + En güçlü dorsifleksör +M. extensor digitorum longus + Parmakların ekstensiyonu +M. extensor hallucis longus + Başparmağın ekstensiyonu Bacak kasları +Lateral kompartman +Ayağın eversiyonu +Plantar fleksiyon +N. fibularis (peroneus) superficialis M. peroneus longus M. peroneus brevis +M. fibularis (peroneus) longus +M. fibularis (peroneus) brevis Bacak kasları M. plantaris +Posterior kompartman +Plantar fleksiyon +Parmakların fleksiyonu M. triceps surae +N. tibialis +Yüzeyel tabaka + M. triceps surae (M. gastrocnemius + M. soleus) + M. plantaris +Derin tabaka + M. popliteus + M. tibialis posterior + M. flexor digitorum longus + M. flexor hallucis longus Bacak kasları +Posterior kompartman +M. triceps surae +M. gastrocnemius (caput mediale ve laterale) + M. soleus +Tendo calcaneus (Aşil tendonu) +Hareket: Ayağın güçlü plantar fleksiyonu +İnnervasyon: N. tibialis Ayak kasları +Dorsal kaslar +Parmakların ekstensiyonu +N. fibularis profundus +M. extensor digitorum brevis +M. extensor hallucis brevis Ayak kasları +Aponeurosis plantaris +Ayağın plantar yüzündeki derin fasyanın kalınlaşmasıdır +Derinin altındadır +Ayataki yapıların desteklenmesi ve korunması +Parmaklara uzanır Ayak kasları +Plantar kaslar +Birinci tabaka +En alt tabakadır +Plantar kaslar n. tibialis’in dalları tarafından innerve edilir +M. abductor hallucis +M. flexor digitorum brevis +M. abductor digiti minimi Ayak kasları +Plantar kaslar +İkinci tabaka +M. flexor digitorum longus tendon ile ilişkilidir +M. quadratus plantae +Mm. lumbricalis Ayak kasları +Plantar kaslar +Üçüncü tabaka +M. flexor hallucis brevis +M. adductor hallucis +M. flexor digiti minimi brevis Ayak kasları +Plantar kaslar +Dördüncü tabaka +Mm. interossei plantaris +Mm. interossei dorsalis Ayak kasları +Kas kompartmanları +Dorsal +Lateral +Medial +Santral + Yüzeyel + Derin +Plantar kaslar bir grup olarak hareket eder ve esas görevleri ayağın düzleşmesine karşı direnç yaratmaktır +Ayak kubbelerinin (arcus) devamlılığından sorumludurlar Ayak kasları +Ayağın arcus’ları +Arcus longitudinalis medialis +Arcus longitudinalis lateralis +Arcus transversalis Fossa poplitea +Fossa poplitea dizin posteriordaki elmas (baklava) şeklinde bir bölgedir +Büyük oranda adipoz doku ile doludur Fossa poplitea +İçindekiler: +A. poplitea (ve dalları) + A. femoralis’in devamıdır +V. poplitea + V. tibialis anterior ve posterior birleşerek v. poplitea’yı oluşturur +N. ischiadicus’un dalları + N. tibialis + N. fibularis communis +V. saphena parva’nın terminal bölümü + V. poplitea’ya drene olur +Popliteal lenf nodları ve lenf damarları Alt ekstremitenin arterleri +A. iliaca externa lig. inguinale’nin altından geçtikten sonra a. femoralis adını alır +Dizin arka kısmında a. poplitea olarak devam eder +A. tibialis anterior +A. dorsalis pedis +A. tibialis posterior +A. fibularis +Arcus plantaris Alt ekstremitenin arterleri +A. femoralis +Alt ekstremitenin esas arteridir +A. iliaca externa’nın devamıdır (lig. inguinale’nin alt kısmında) +A. femoralis ilk olarak trigonum femorale içinde ilerler +Fossa poplitea’ya ulaştığı zaman a. poplitea adını alır Alt ekstremitenin arterleri +A. poplitea +Fossa poplitea’nın inferior kısmında, a. poplitea iki terminal dalını verir: +A. tibialis anterior +A. tibialis posterior Alt ekstremitenin arterleri +Arter nabızları (pulsasyonları) +A. femoralis +A. poplitea +A. dorsalis pedis +A. tibialis posterior Alt ekstremitenin venleri +Alt ekstremitenin venleri yüzeyel ve derin olarak sınıflandırılır +Derin venler +Arterleri takip eder +Arterlerle aynı isimdedir +Plantaris  Tibialis + Fibularis  Poplitea  Femoralis  V. iliaca externa Alt ekstremitenin venleri +Yüzeyel venler +Arcus venosus dorsalis pedis (ayak sırtında) +V. saphena magna + V. femoralis’e drene olur +V. saphena parva + V. poplitea’ya dökülür Alt ekstremitenin venleri +Yüzeyel venler +Arcus venosus dorsalis pedis (ayak sırtında) +V. saphena magna + V. femoralis’e drene olur +V. saphena parva + V. poplitea’ya dökülür Teşekkürler…