Cheville et Pied PDF

Cheville et Pied Cheville et Pied Cheville Os Tibia, fibule et astragale (talus) Articulations Talo-Crurale/Astragale-crurale Tibio-fibulaire proximale et distal Pied Arrière-pied Os Talus et Calcanéus (tarse postérieur) Articulation Sub-talaire Médio-pied (midfoot) – plus functionnelle qu’anatomiqu...

Cheville et Pied Cheville et Pied Cheville Os Tibia, fibule et astragale (talus) Articulations Talo-Crurale/Astragale-crurale Tibio-fibulaire proximale et distal Pied Arrière-pied Os Talus et Calcanéus (tarse postérieur) Articulation Sub-talaire Médio-pied (midfoot) – plus functionnelle qu’anatomique Os Naviculaire, Cunéiformes et Cuboïde Articulations transverse du tarse (de Chopart) Talo-naviculaire Calcanéo-cuboïdienne Articulations Inter-tarsiennes Cunéo-naviculaire Intercunéiformes Cuboïdo-naviculaire Cunéo-cuboïdienne Articulations Intertarso-métatarsienne (Lisfranc) Avant-pied (forefoot) Os Métatarse et Phalanges Articulations Metatarso-phalangiennes et Interphalangiennes Paula Moleirinho Alves Cheville et Pied Fibula transfère 10 % du poids corporel à la jambe Tibia est plus large et permet un meilleur transfert de charge vers la cheville. Paula Moleirinho Alves Cheville et Pied Os du tarse: ◦ Talus ou astragale ◦ Calcanéus ◦ Naviculaire ◦ Cunéiformes médial, intermédiaire et lateral ◦ Cuboïde Métatarse Phalanges Paula Moleirinho Alves Cheville et Pied Mouvement Axe de rotation Médial-latéral Antérieur-postérieur Vertical Oblique (varie selon l'articulation) Paula Moleirinho Alves Plan de mouvement Cheville et Pied Mouvement Axe de rotation Plan de mouvement Flexion Plantaire Dorsiflexion Médial-latéral Sagittal Inversion Éversion Antérieur-postérieur Frontal Adduction Abduction Vertical Horizontal Pronation Supination Oblique (varie selon l'articulation) Variante de éversion, abduction et dorsiflexion Variante de inversion, adduction et flexion plantaire Paula Moleirinho Alves Cheville et Pied Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – rappels anatomiques Articulation Talo-Crurale/Astragale-crurale Pince Système de tenon et mortaise Axe de travail sagittal Contraintes très élevées ◦ poids du corps ◦ énergie cinétique (marche, course, saut) Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – rappels anatomiques Ligaments Articulation primaire Ligament deltoïdien (fibres tibio-talaire) Talo-Crurale/Astragale-crurale Ligament deltoïdien (fibres tibionaviculaire) Talo-Crurale/Astragale-crurale Talo-naviculaire Ligament deltoïdien (fibres tibiocalcanéenne) Talo-Crurale/Astragale-crurale et Sub-talaire Ligament talo-fibulaire antérieur Talo-Crurale/Astragale-crurale Ligament calcanéo-fibulaire Talo-Crurale/Astragale-crurale Sub-talaire Ligament talo-fibulaire postérieur Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale/Astragale-crurale Mouvements qui étirent ou allongent les ligaments Talo-Crurale – rappels anatomiques Ligaments Articulation primaire Mouvements qui étirent ou allongent les ligaments Ligament deltoïdien (fibres tibio-talaire) Talo-Crurale/Astragale-crurale Eversion, dosiflexion avec glissement du talus dans la mortaise (fibres postérieures) Ligament deltoïdien (fibres tibionaviculaire) Talo-Crurale/Astragale-crurale Eversion, abduction, flexion plantaire avec glissement antérieur associé du talus dans la mortaise Talo-naviculaire Eversion, abduction Ligament deltoïdien (fibres tibiocalcanéenne) Talo-Crurale/Astragale-crurale et Sub-talaire Eversion Ligament talo-fibulaire antérieur Talo-Crurale/Astragale-crurale Inversion, adduction, flexion plantaire avec glissement antérieur associé du talus dans la mortaise Ligament calcanéo-fibulaire Talo-Crurale/Astragale-crurale Inversion, dorsiflexion avec glissement postérieur associé du talus, dans la mortaise Sub-talaire Inversion Talo-Crurale/Astragale-crurale Abduction, inversion, dorsiflexion avec glissement postérieur associé du talus, dans la mortaise Ligament talo-fibulaire postérieur Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – ostéocinématique À un seul degrés de liberté et le mouvement se produit autour d'un axe passant par le talus et les malléoles Comme la malléole latérale est inférieure et postérieure à la malléole médiale, l'axe de rotation s'éloigne du simple axe médio-latéral L'axe s'écarte du simple axe médio-latéral 10º plan frontal et 6º plan horizontal Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – ostéocinématique Les principales composantes de la pronation et de la supination sont principalement la dorsiflexion et la flexion plantaire Position neutre (0º) de l'articulation talo-crurale est 90° 15º a 25º de dorsiflexion 40º a 55º de flexion plantaire 20 à 30 % de ces mouvements résultent de mouvements accessoires au niveau d'autres articulations. Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – ostéocinématique Dorsiflexion: le talus roule vers l'avant par rapport à la jambe et glisse simultanément vers l'arrière le ligament calcanéo-fibulaire se tend, ainsi que les fibres talo-fibulaire postérieure et tibiotalaire postérieure du ligament deltoïde La dorsiflexion étire également le tendon d'Achille et la capsule postérieur Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale – ostéocinématique Flexion plantaire: le talus roule vers l'arrière et glisse simultanément vers l'avant le ligament talo-fibulaire antérieur se tend, ainsi que les fibres tibio-naviculaire et du ligament deltoïde La flexion plantaire étire également les muscles dorsiflexeurs et la capsule antérieure. Paula Moleirinho Alves Talo-Crurale –phases de marche Paula Moleirinho Alves Sub-talaire – rappels anatomiques Composé de trois articulations : Facette antérieure (FA) Facette médiane (FM) Facette postérieure (FP) – 70% de la surface articulaire Paula Moleirinho Alves Sub-talaire – rappels anatomiques Ligaments Calcanéo-fibulaire Fibres tibio-calcanéenne du ligament deltoïdien Interosseux Talo-calcanéenne Cervical (astrágalo-calcanéen antéro-latéral) Paula Moleirinho Alves Fonction au niveau de l'articulation sub-talaire Sub-talaire – rappels anatomiques Ligaments Fonction au niveau de l'articulation sub-talaire Calcanéo-fibulaire Inversion excessive Fibres tibio-calcanéenne du ligament deltoïdien Eversion excessive Interosseux Talo-calcanéenne Cervical (astrágalo-calcanéen antéro-latéral) Paula Moleirinho Alves Les deux ligaments relient le talus au calcanéus, limitant les extrêmes de tous les mouvements, en particulier l'inversion. Sub-talaire – cinématique La cinématique implique un mouvement de glissement entre les trois ensembles de facettes Axe de rotation est une ligne qui traverse le talon de manière postéro-latérale et traverse l'articulation sub-talaire dans les directions antérieure, médiale et supérieure Axe de rotation est positionné à 42º dans le plan horizontal et à 16º dans le plan sagittal Paula Moleirinho Alves Sub-talaire – cinématique Pronation et la supination se produisent lorsque le calcanéum se déplace par rapport au talus Supination a des composants d'inversion et d'adduction Pronation a des composants d'éversion et d'abduction Inversion: 22,6º Eversion: 12,5º Eversion mouvement limité par la malléole latérale et le ligament deltoïde Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse Transverse du tarse ou de Chopart: Talo-naviculaire Calcanéo-cuboïdienne Une forte relation fonctionnelle avec la sub-talaire Articulation du pied la plus polyvalente Permet à un pied porteur de s'adapter à une variété de contours et de surfaces Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – Talo-naviculaire La majeure partie de la mobilité se traduit par une torsion (inversion/éversion) et une flexion (flexion et extension) du médio-pied et de l'avant-pied par rapport à l'arrière-pied. Ligament calcanéo-naviculaire plantaire (LM) « mur médiale et le plancher » structurel de l'articulation talo-naviculaire Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – Talo-naviculaire Ligaments qui soutiennent ou renforcent Calcanéo-naviculaire plantaire Talo-naviculaire Calcanéo-naviculaire (renforce la capsule) Fibres tibio-naviculaire et tibio-talaires antérieures du ligament deltoïdien (renforce la capsule médialement) Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – Calcanéo-cuboïdienne Composant latéral de l'articulation transverse du tarse Ligaments qui soutiennent ou renforcent Moins de mouvement que le talonaviculaire, en particulier dans les plans frontal et latéral - stabilité longitudinale du pied Bifurqué ou Y - fibres calcanéo-cuboïdien (renforcent dorsalement l'articulation calcanéo-cuboïdien) Paula Moleirinho Alves Calcanéo-cuboïdien dorsal (renforce la capsule dorsolatéralement) Plantaires longs et courts (renforcent la face plantaire de l'articulation calcanéo-cuboïdien) Transverse du tarse – cinématique L'articulation transversale bouge rarement sans mouvement associé des articulations adjacentes. La combinaison des mouvements de l'articulation sub-talaire avec l'articulation talo-naviculaire est responsable d'une grande partie de la supination et de la pronation qui se produisent dans tout le pied Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – cinématique Axe longitudinal coïncidant presque avec l'axe rectiligne antéropostérieur, avec mouvements d'éversion et d'inversion Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – cinématique Axe oblique a une inclinaison verticale et médiolatérale, avec des mouvements combinés: d'abduction/flexion dorsale et d’adduction/flexion plantaire Paula Moleirinho Alves Transverse du tarse – cinématique L'articulation transversale permet une combinaison de mouvements qui exprime au maximum les composantes des trois plans cardinaux. Point de vue fonctionnel : supination du pied sans charge, le tibial postérieur est le principal supinateur du pied. La traction élève le bord médial et abaisse le bord latéral du pied. Le point de rotation important pour ce mouvement est l'articulation talo-naviculaire pronation du pied sans charge, la traction sur le long fibulaire abaisse le bord médial et élève le bord latéral du pied Paula Moleirinho Alves Arc longitudinal médiale du Pied Structure principale portante et absorbant les chocs du pied Les os qui contribuent à l'arc sont : talus, naviculaire, cunéiformes et les trois métatarsiens médiaux Divers tissus conjonctifs aident à maintenir la forme de l’arche Paula Moleirinho Alves Arc longitudinal médiale du Pied Sans cette structure, les forces appliquées au pied pendant la marche et la course dépasseraient probablement la capacité de décharge physiologique des os Les autres structures qui aident à l'absorption de la charge sont : les coussinets adipeux plantaires, les os sésamoïdes situés à la base plantaire de l'hallux et le fascia plantaire superficiel Paula Moleirinho Alves Arc longitudinal médiale du Pied Mécanismes de soutien passif de l’arche: Articulation talo-naviculaire Tissus conjonctifs Pilier de l’arche Calcanéo-naviculaire plantaire Première articulation tarso-métatarsienne Fascia plantaire (support passif primaire) Le fascia est extrêmement solide - capable de résister à 810N (plus de 81,6 kg) Paula Moleirinho Alves Arc longitudinal médiale du Pied Le faisceau principal, le plus grand et central de fibres du fascia s'étend vers les têtes métatarsiennes où il rejoint les ligaments des articulations métatarso-phalangiennes, les gaines fibreuses des tendons fléchisseurs des doigts et le fascia recouvrant la surface plantaire du des doigts l'extension des doigts ajoute une tension aux fibres centrales du fascia profond, ce qui ajoute une tension à la voûte plantaire (mécanisme très utile dans la phase d'appui finale de la marche) Paula Moleirinho Alves Arc longitudinal médiale du Pied En position debout, le poids du corps pousse le talus vers le bas, abaissant l'arche médiale (Fig. A) Le pied plat décrit une arche longitudinale médiale anormalement basse (Fig. B) résulte généralement d'une laxité articulaire dans la région proximale du médio-pied ou de l'avant-pied, associée à une fascia plantaire, un ligament calcanéonaviculaire plantaire et un tendon tibial postérieur surchargés ou affaiblis Paula Moleirinho Alves Sub-talaire e tranverse du tarse Paula Moleirinho Alves Inter-tarsiennes: Cunéo-naviculaire Aider à transférer distalement les composants de pronation et de supination du talo-naviculaire vers l'avant-pied Paula Moleirinho Alves Inter-tarsiennes:Cuboïdo-naviculaire Point de contact entre les colonnes longitudinales latérale et médiale du pied Glissement dans les mouvements du médiopied, en particulier l'inversion et l'éversion Paula Moleirinho Alves Inter-tarsiennes:Intercunéiformes et Cunéo-cuboïdienne Complexe Intercunéiformes et Cunéo-cuboïdienne Trois articulations : 2 entre les trois cunéiformes 1 entre cunéiforme et cuboïde Arche transversale du pied Stabilité transversale du médio-pied Charge de poids corporel, l'arche s'abaisse légèrement permettant de partager le poids corporel entre toutes les têtes métatarsiennes Paula Moleirinho Alves Inter-tarsiennes:Intercunéiformes et Cunéo-cuboïdienne Arche transversale du pied muscles intrinsèques muscles extrinsèques tibial postérieur Long fibulaire tissus conjonctifs pilier de l'arc transverse - cunéiforme intermédiaire Paula Moleirinho Alves Tarso-métatarsienne ou Lisfranc En tant que groupe, les cinq articulations séparent le médio-pied de l'avant-pied Les ligaments dorsaux, plantaires et interosseux ajoutent de la stabilité à cette articulation Sont les articulations basilaires de l'avant-pied La mobilité est la plus faible au niveau des deuxième et troisième articulations, produisant par conséquent une stabilité longitudinale dans tout le pied, très utile dans la phase d'appui finale lorsque l'avantpied se prépare à la propulsion Paula Moleirinho Alves Tarso-métatarsienne ou Lisfranc La mobilité totale est plus importante au niveau des première (++), quatrième et cinquième articulations Pendant la phase initiale à intermédiaire dans la marche, la première articulation fait une dorsiflexion de 5º - réduction progressive de l'arc longitudinal médial Mécanisme qui absorbe le stress du poids du corps sur le pied Dans la phase d'appui (propulsion) de la marche, la première articulation effectue une flexion plantaire de 5º - augmente de l’arche longitudinale médiale Mécanisme qui augmente la stabilité de l’arche plantaire lorsque le médio-pied et l'avant-pied sont soumis à des charges plus importantes Paula Moleirinho Alves Tarso-métatarsienne ou Lisfranc La flexion plantaire de la première articulation se produit avec une légère éversion La dorsiflexion de la première articulation se produit avec une légère inversion Mouvements qui permettent une meilleure adaptation du pied sur terrain accidenté (flexion plantaire avec inversion ++) Paula Moleirinho Alves Intermétatarsienne Les ligaments métatarsiens transversaux relient l'extrémité distale des cinq métatarsiens Le mouvement discret des articulations intermétatarsienne augmente la flexibilité des articulations tarsométatarsiennes Paula Moleirinho Alves Metatarso-phalangiennes L'insertion de tissu conjonctif entre les os sésamoïdes et les ligaments collatéraux aide à stabiliser la position de la paire d'os par rapport à la tête du premier métatarsien Mouvement à deux degrés de liberté Sagittal: extension et flexion Axe médio-latéral: adduction et abduction Extension +/- 60º et Flexion : +/- 30 à 40º Hallux: Extension +/- 85º Paula Moleirinho Alves Inter-phalangiennes Articulation inter-phalangiennes proximale et distale Hallux une seule articulation inter-phalangiennes Mobilité des articulations inter-phalangiennes est limitée pour la flexion et l'extension. Flexion généralement supérieure à l'extension Plus de mouvement au niveau des articulations proximales que distales Paula Moleirinho Alves Muscles Muscles dorsiflexeurs Tibial antérieur Long extenseur des orteils Long extenseur de l’hallux Troisième fibulaire Innervation: branche profonde du nerf fibulaire Paula Moleirinho Alves Muscles Muscles éverseurs Long fibulaire Court fibulaire Innervation: branche superficielle du nerf fibulaire Paula Moleirinho Alves Muscles Muscles fléchisseurs plantaires Gastrocnémiens Soléaire Plantaire Innervation: nerf tibial Paula Moleirinho Alves Muscles Muscles inverseurs Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l’hallux Innervation: nerf tibial Paula Moleirinho Alves Muscles Muscle intrinsèque du pied - 1ère couche Court fléchisseur des orteils Abducteur de l'hallux Abducteur du cinquième orteil Muscle intrinsèque du pied - 2ème couche Lombricaux Carré plantaire Paula Moleirinho Alves Muscles Muscle intrinsèque du pied - 3ème couche Court fléchisseur de l’hallux Adducteur de l'hallux Fléchisseur du cinquième orteil Muscle intrinsèque du pied - 4ème couche Interosseux plantaires Interosseux dorsales Paula Moleirinho Alves