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Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung: S3-Leitlinie – Kurzversion

• Diese Leitlinie behandelt Polytrauma und Schwerverletzten-Behandlung.
• Die Leitlinie wurde von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V. herausgegeben.
• Es beteiligen sich weitere medizinische Fachgesellschaften.
• Die Version 4.1 wurde am 31.12.2022 publiziert.
• Erstveröffentlichung war 2002, eine Überarbeitung fand im Dezember 2022 statt und die nächste Überprüfung ist für Dezember 2027 geplant.
• AWMF-Registernummer ist 187-023 und die Klasse ist S3.

Herausgeber und Kontakt

• Herausgeber sind die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU) und die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie & Unfallchirurgie e.V. (DGOU).
• Das Leitliniensekretariat ist unter [email protected] erreichbar.
• Priv.-Doz. Dr. med habil. Dan Bieler ist der Leitlinienkoordinator.

Inhaltliche Schwerpunkte der Leitlinie

• Die Leitlinie enthält 332 Schlüsselempfehlungen, unterteilt in prähospitale Erstversorgung (98), Schockraumversorgung (139) und erste operative Phase (95).
• Sie behandelt Notwendigkeiten von Interventionen, Therapien, Versorgungsstrategien und -empfehlungen.
• Ebenfalls werden Empfehlungen zur notwendigen Ausstattung, Personalressourcen und Qualifikationen von Behandlungseinrichtungen gegeben.

Allgemeine Informationen

• Jährlich gibt es in Deutschland schätzungsweise 10 Millionen Unfallverletzte.
• Schwere Traumata gehören zu den häufigsten Todesursachen bei unter 45-Jährigen, meist durch Verkehrsunfälle oder Stürze.
• Schnelles, sorgfältiges Handeln unter Einbindung verschiedener Fachdisziplinen ist entscheidend.
• Die initiale Versorgung, sowohl prähospital als auch innerklinisch, ist von zentraler Bedeutung für Überleben und Wiederherstellung.
• Eine ständige Reevaluation des Zustandes des Patienten ist unerlässlich.

1 Prähospitale Phase

• Es werden aktive Blutungen gestoppt.
• Das Becken wird klinisch untersucht.
• Bei klinischen Anzeichen für eine Beckenringverletzung wird ein Beckengurt angelegt.
• Aktive Blutungen der Extremitäten werden durch manuelle Kompression, Kompressionsverband, und, wenn nötig, Tourniquet behandelt.
• Wenn ein Tourniquet angelegt wurde, wird die Situation nach Rettung des Patienten kritisch geprüft.
• Bei blutenden Stichwunden von mind. 3 cm Länge soll eine direkte Wundtamponade mit Chitosan erfolgen.
• Bei Kopfschwartenverletzungen mit aktiver Blutung werden Chitosan-Wundauflagen genutzt.
• Bei Blutungen im Nasenbereich können pneumatische Tamponaden verwendet werden.
• Bei Apnoe oder Schnappatmung erfolgt prähospital eine Notfallnarkose mit endotrachealer Intubation und Beatmung.
• Bei Hypoxie, schwerem SHT (GCS <9) oder schwerem Thoraxtrauma erfolgt prähospital eine Notfallnarkose.
• Der Patient soll vor Narkoseeinleitung präoxygeniert werden.
• Notfallmedizinisches Personal soll regelmäßig in Notfallnarkose, endotrachealer Intubation und alternativen Methoden zur Atemwegssicherung trainiert werden.
• Bei der endotrachealen Intubation soll mit einem schwierigen Atemweg gerechnet werden.
• Bei Narkoseeinleitung sollen alternative Methoden zur Atemwegssicherung vorgehalten werden.
• Kapnometrie/-grafie wird zur Tubuslagekontrolle und Beatmungskontrolle angewendet.
• Beim narkotisierten Traumapatienten wird eine Normoventilation durchgeführt.
• Zur Narkoseeinleitung soll aufgrund des Aspirationsrisikos eine Rapid Sequence Induction erfolgen.
• Etomidat soll aufgrund der Nebenwirkungen vermieden, Ketamin stellt meist eine gute Alternative dar.
• Zur endotrachealen Intubation soll die manuelle In-line-Stabilisation unter temporärer Aufhebung der HWS-Immobilisation durchgeführt werden.
• Videolaryngoskopie sollte zur besseren Einstellbarkeit der Stimmbandebene eingesetzt werden.
• Ein prähospital eingebrachter extraglottischer Atemweg wird innerklinisch mittels Videolaryngoskop in eine endotracheale Intubation überführt.
• Bei Unsicherheit der Tubuslage soll diese mittels Videolaryngoskopie oder Bronchoskopie kontrolliert werden.
• Bei jeder Intubation des Polytraumatisierten sollte ein Führungsstab oder „Bougie" verwendet werden.
• Bei schwer verletzten Patienten soll eine Volumentherapie eingeleitet, aber bei nicht beherrschbarer Blutung in reduzierter Form.
• Bei hypotensiven Patienten mit SHT wird eine Volumentherapie mit Normotension angestrebt.
• Bei Traumapatienten soll ein venöser Zugang gelegt werden, ansonsten ein intraossärer Zugang.
• Es sollen isotone kristalline Vollelektrolytlösungen eingesetzt werden, die idealerweise vorgewärmt sind.
• Der letalen Trias (Hypothermie, Azidose, Koagulopathie) soll bereits prähospital entgegnet werden.
• Bei hämorrhagischem Schock sollte zügig 1 g Tranexamsäure (TxA) als Bolus über 10 Minuten erfolgen.
• Bei nicht beherrschbarer Blutung kann Fibrinogen nach Gabe von Tranexamsäure erwogen werden.
• Fentanyl, Ketamin und Morphin sind zur Analgesie spontanatmender schwerverletzter Patienten geeignet.
• Neben pharmakologischer soll auch physikalische Therapie (z.B. Lagerung, Schienung) zur Anwendung kommen.
• Eine Analgesie soll mit kontinuierlicher Überwachung und Bereithaltung von Notfallequipment erfolgen.
• Eine klinische Untersuchung des Thorax und der Atemfunktion soll durchgeführt werden.
• Bei V. a. Pneumothorax kommt die prähospitale Ultraschalluntersuchung des Thorax in Frage.
• Die Verdachtsdiagnose Pneumo- und/oder Hämatothorax soll bei einseitig abgeschwächtem Atemgeräusch gestellt werden.
• Die Verdachtsdiagnose Spannungspneumothorax sollte bei einseitig fehlendem Atemgeräusch und Zusätzlichen Symptomen gestellt werden.
• Ein klinisch vermuteter Spannungspneumothorax soll umgehend dekomprimiert werden.
• Der Transport soll möglichst schonend und unter Schmerzfreiheit erfolgen.
• Patienten mit neurologischen Ausfällen und vermuteter Wirbelsäulenverletzung sollen primär in ein geeignetes Traumazentrum transportiert werden.

2 Schockraum-Phase

• Die Größe des Schockraums 25-50 m² betragen.
• Schockraum, Krankenanfahrt, radiologische Abteilung und OP-Abteilung im gleichen Gebäude sein und der Hubschrauberlandeplatz sich auf dem Klinikgelände befinden.
• Der Computertomograph (CT) soll im oder nahe am Schockraum lokalisiert sein.
• Zur Polytraumaversorgung sollen feste Teams (sog. Schockraumteams) nach vorstrukturierten Plänen arbeiten und/oder ein spezielles Training absolviert haben.
• Das interprofessionelle Schockraum-Team soll aus mind. 2 Pflegekräften und mind. 2 Ärzten bestehen.
• Eine Erweiterung des Schockraum-Teams soll entsprechend der Versorgungsstufe des Krankenhauses jederzeit erfolgen können.