Propedéutica de Abdomen PDF

PROPEDÉUTICA DE ABDOMEN. Referencias óseas de la pared abdominal y la pelvis. Síntomas frecuentes o preocupantes anamnesis. ◦ Dolor abdominal agudo o crónico ◦ Dispepsia, náusea, vómito (hematesis), anorexia. ◦ Disfagia (a líquidos o sólidos) ◦ Odinofagia ◦ Cambios en la función intestinal...

PROPEDÉUTICA DE ABDOMEN. Referencias óseas de la pared abdominal y la pelvis. Síntomas frecuentes o preocupantes anamnesis. ◦ Dolor abdominal agudo o crónico ◦ Dispepsia, náusea, vómito (hematesis), anorexia. ◦ Disfagia (a líquidos o sólidos) ◦ Odinofagia ◦ Cambios en la función intestinal ◦ Diarrea, ictericia, estreñimiento ◦ También cabe preguntar respecto a síntomas urinarios(dolor suprapúbico, disuria, urgencia, hematuria) dolor en flanco y cólico ureteral  PUNTO ANATÓMICO IMPORTANTÍSIMO. ◦ El ángulo costo- vertebral (ACV), formado por el borde inferior de la 12.a costilla y la apófisis transversa de las primeras vértebras lumbares, delimita el lugar donde se explora la presencia de dolor renal a la palpación y a la palmo-percusión. HAY TRES GRANDES CATEGORÍAS DE DOLOR ABDOMINAL: Dolor Producido cuando los órganos abdominales huecos, como el intestino o el árbol biliar, se contraen, se distienden o estiran. visceral Cuando se torna intenso, puede acompañarse de sudoración, palidez, náusea o vómito e inquietud. Dolor Se origina de la inflamación del peritoneo parietal, llamada peritonitis. Es un dolor sordo y constante, casi siempre más intenso que el visceral y que se localiza con más precisión sobre la estructura afectada. Suele agravarse con el parietal movimiento o la tos. Los pacientes con este tipo de dolor casi siempre prefieren estar quietos.  El dolor referido se localiza en un lugar más distante, que tiene una inervación que Dolor corresponde casi con el mismo nivel medular de la estructura alterada. El dolor de origen duodenal o pancreático referido puede referirse a la espalda; el dolor del árbol biliar, lo hace a la región escapular derecha o a la parte posterior derecha del tórax. Técnicas de exploración. Recomendaciones generales. ◦ -Deberá explicar al paciente lo que se pretende realizar. ◦ -Debe ubicarse en un lugar con suficiente luz. ◦ -Debe siempre cubrirse al paciente respetando el pudor del mismo. ◦ -Se pide al paciente que coloque los miembros superiores a los lados o cruzados sobre el tórax eso contribuye a que el abdomen permanezca relajado. ◦ Lo último en explorarse es el área dolorosa. ◦ Se entibian las manos y el estetoscopio. ◦ Debe procederse con calma para no lastimar al paciente, las uñas deben estar cortas. ◦ El explorador se debe colocar ala derecha del paciente. Orden de la exploración cambia en el abdomen. ◦ 1.- Inspección ◦ 2.- Auscultación ◦ 3.- Percusión ◦ 4.- Palpación Dato a recordar ◦ Se observa la cara del paciente para detectar cualquier signo de dolor o malestar o hay ocasiones en que hay duda se distrae al paciente con la conversación cuando hay dudas con respecto a los hallazgos. Inspección: ◦ -Se observa el aspecto general del paciente, ¿está acostado en silencio? o está inquieto por portar dolor? - Se inspeccionan las superficies, los contornos y los movimientos del abdomen.  Inspección abdominal. Piel ◦ ◦ Color. Se busca cualquier hematoma, eritema o ictericia. ◦ Cicatrices. Se describe o se dibuja su ubicación. ◦ Estrías. Las estrías nacaradas antiguas son normales. ◦ Inspección: ◦ Contorno del abdomen ◦ ¿Es plano, redondeado, protuberante o excavado (muy cóncavo o hundido)? ◦ ¿Protruyen los flancos o se observan protrusiones locales? ◦ También se inspeccionan las regiones inguinal y femoral. ◦ ¿Es simétrico? ¿Se ven órganos o masas? ◦ ◦ Se explora si el hígado o el bazo están aumentados de ◦ tamaño y si descienden por debajo de la caja torácica. ◦ Peristaltismo. Se observa durante unos minutos si se sospecha una obstrucción ◦ intestinal. De modo normal, el peristaltismo se percibe en las personas muy delgadas. ◦ Pulsaciones. La pulsación aórtica normal con frecuencia es visible en el epigastrio. Abdomen con presencia evidente de circulación colateral, globoso a expensas muy probablemente de líquido ascítico. Auscultación abdominal. ◦ La auscultación ofrece información importante acerca de la motilidad intestinal. Se ausculta el abdomen antes de la percusión o la palpación porque estas maniobras pueden alterar las características de los ruidos intestinales. ◦ Se presta atención a los ruidos intestinales, así́ como a su frecuencia y características. Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos, que suceden con una frecuencia estimada de 5-34 por minuto.  BORBORIGMO (TÉRMINO MÉDICO) ◦ “Rugidos en el estómago” borboteo prolongado por hiperperistaltismo. ◦ ◦ Además de ruidos intestinales en la auscultación se valora la presencia de soplos en la aorta, las iliacas y las femorales. ◦Se ausculta sobre el hígado y el bazo para buscar frotes por fricción.  Percusión. -Ayuda a evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen, a identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido, y a calcular el tamaño del hígado y del bazo. Se debe percutir abdomen ligeramente en los cuatro cuadrantes para explorar la distribución del timpanismo y de la matidez. El timpanismo suele predominar por la presencia de gas en el tubo digestivo, pero también son características las zonas dispersas de matidez por el líquido y las heces. Se percute de forma breve la cara anteroinferior del tórax, por encima de los rebordes costales. A la derecha, por lo general se hallará la matidez hepática. Palpación abdominal: Temperatura. Comprobar si la piel está caliente o fría y húmeda. Palpación Superficial: Una palpación superficial ayuda sobre todo a detectar la sensibilidad abdominal, la resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales. Además, sirve para tranquilizar y relajar al paciente.  Dato importante: Palpación superficial ◦ En caso de detectar resistencia abdominal se puede pedir al paciente que respire con la boca abierta. ◦ Se puede pedir también al paciente que exhale, lo que genera relajación de los músculos del abdomen.  Palpación profunda (bimanual). ◦ Suele necesitarse para delimitar el borde hepático, los riñones y las masas abdominales. Con las superficies palmares de los dedos se presiona hacia abajo en los cuatro cuadrantes.  Palpación profunda. ◦ Se identifica cualquier masa; se observa su localización, tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible movilidad con la respiración o al presionar con la mano que explora. Se correlacionan los hallazgos de la palpación con lo observado en la percusión. El hígado tiene maniobras especiales para realizar su palpación: ◦ Coloca la mano izquierda debajo del paciente, paralela y sosteniendo las costillas 11.a y 12.a, así́ como los tejidos blandos adyacentes. Recuerda al paciente que se relaje apoyando el dorso sobre tu mano, si fuera necesario. Al empujar con tu mano izquierda, se palpa con más facilidad el hígado del paciente que con la otra mano. Para palpar el borde hepático. Dato importante: Si se comienza la palpación demasiado cerca del borde costal derecho, se corre el riesgo de no notar el borde inferior de un hígado agrandado que se extiende en el CID.  Técnica del gancho. Ayuda sobre todo en pacientes obesos ◦. Colócate de pie, a la derecha del tórax del paciente. ◦ Se ponen ambas manos, una junto a la otra, en la parte derecha del abdomen por debajo del borde de matidez hepática. ◦ Presiona con las yemas de los dedos en dirección al borde costal. Bazo. (Topografía) Un bazo normal pesa del orden de 150 g, tiene unos 11 cm de longitud craneocaudal y no es fácilmente palpable. Los bazos pueden alcanzar hasta un peso de 750-1000 g, si bien se considera ya un peso de 400- 500 g como indicativo de esplenomegalia. Normalmente el bazo no es palpable pero si lo es en caso de crecimiento (esplenomegalia). Qué puede provocar un crecimiento esplénico? ◦ Infecciones virales, como la mononucleosis ◦ Infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interior del corazón (endocarditis) ◦ Infecciones parasitarias, como la malaria ◦ Cirrosis y otras enfermedades que afectan el hígado ◦ Varios tipos de anemia hemolítica, una afección caracterizada por la destrucción temprana de los glóbulos rojos ◦ Varios tipos de cáncer de la sangre, como la leucemia y las neoplasias mieloproliferativas, y los linfomas, como la enfermedad de Hodgkin.  Percusión ◦ Se conoce con el nombre de Espacio Semilunar de Traube, ◦ una región situada en la parte antero-inferior del tórax izquierdo, ◦ caracterizada en el individuo normal por la sonoridad ◦ timpánica que se obtiene en la percusión. - Espacio de Traube ◦ -Para que dicho timpanismo exista, son necesarias ◦ las siguientes condiciones: ◦ 1- Integridad de las partes constituyentes y limítrofes del espacio ◦ semilunar de Traube: pared costal, pleura, pulmón, corazón, hígado, ◦ estómago, colon, bazo. ◦ 2- Estómago y colon vacíos. ◦ 3- Tonicidad normal del diafragma. ◦ Cuando se modifican las condiciones enumeradas, el espacio semilunar de Traube puede ser aumentado, disminuido o suprimido. Percutir la pared inferior izquierda del tórax aproximadamente desde el borde de la matidez cardíaca en la 6.a costilla hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal, la zona denominada espacio de Traube. Comprobar el signo de percusión esplénica. ◦ Se percute el espacio intermedio más bajo en la línea axilar anterior izquierda. Esta área suele ser timpánica. Luego, se pide al paciente que realice una respiración profunda y se percute de nuevo. Cuando el tamaño del bazo es normal, por lo general se sigue oyendo un sonido timpánico a la percusión. Palpación esplénica. PASO 2 Paso 1. Con la mano derecha Con la mano izquierda, se toma y colocada por debajo rodea al paciente para apoyar e del borde costal impulsar hacia adelante la parte izquierdo, se presiona baja izquierda de la caja torácica en dirección al bazo. y los tejidos blandos adyacentes. Se repite la maniobra con el paciente acostado sobre el lado derecho y con las piernas un poco flexionadas en las caderas y las rodillas. En esta posición, la gravedad puede llevar el bazo hacia delante y a la derecha en una ubicación palpable. Bibliografía