Propedéutica de Glándulas Mamarias PDF

PROPEDÉUTICA DE GL ÁNDUL AS MAMARIAS DR. OSCAR DIAZ SÁNCHEZ PARA DESCRIBIR LOS HALLAZGOS CLÍNICOS:(2 POSIBILIDADES) A CONSIDERAR: -Nodularidad susceptible de modificarse en fisiológica cambios hormonales por ejemplo en la adolescencia, en el embarazo o con la m...

PROPEDÉUTICA DE GL ÁNDUL AS MAMARIAS DR. OSCAR DIAZ SÁNCHEZ PARA DESCRIBIR LOS HALLAZGOS CLÍNICOS:(2 POSIBILIDADES) A CONSIDERAR: -Nodularidad susceptible de modificarse en fisiológica cambios hormonales por ejemplo en la adolescencia, en el embarazo o con la menstruación.  “LÍNEAS DE LA LECHE” SON PRECURSORAS DE LAS GL. MAMARIAS (PUEDEN PERSISTIR). Pezones adicionales o supernumerarios, suelen confundirse con un lunar, o los que están un poco más desarrollado con tejido glandular responden a cambios hormonales y pueden ser motivo de consulta se debe investigar la relación con trastornos renales, urogenitales y cardiovasculares. MAMA MASCULINA Disco formado de tejido mamario no desarrollado, compuesto sobretodo por conductos, al no haber estimulación hormonal no hay desarrollo de lobulillos. GINECOMASTIA La ginecomastia obedece a un desequilibrio entre estrógenos y andró́genos, a veces relacionado con un fármaco; no representa un factor de riesgo de cá́ncer de mama (1% del total de ca de mama) masculino. Un nódulo duro, irregular, excéntrico o ulcerado indica cáncer de mama.  PSEUDOGINECOMASTIA (CRECIMIENTO DEL ÁREA MAMARIA PERO NO A EXPENSAS DE L A GL.)  POLITELIA (PEZONES NUMEROSOS)  ¿Funciones del tejido linfático? DIRECCIÓN DEL FLUJO LINFÁTICO A NA M NESIS. A NT ECEDENT ES Los factores de riesgo más importantes para el cáncer de mama son edad, estado de la BRCA(gen supresor de cancer) y densidad mamaria en la mastografía. También son importantes los antecedentes personales de cáncer de mama, antecedentes familiares y factores reproductivos que afectan la duración de la exposició́n ininterrumpida a los estrógenos.  “Jolie ha asegurado que entonces empezó a investigar sobre el cáncer, hasta tomar la decisión en 2013 de someterse una doble mastectomía preventiva tras descubrir que tenía un gen BRCA1 defectuoso, responsable del desarrollo de cáncer de mama y ovario”.  ANAMNESIS. SÍNTOMAS FRECUENTES O PREOCUPANTES Masas o protuberancias mamarias Dolor o molestias mamarias Secreción por el pezón  Si la paciente respondiera que si es portadora de una masa o protuberancia en mamá que es requerido indagar de dicha situación?  La localización exacta que la ubique con un dedo. Tiempo de evolución? Desde cuándo la tiene? ha habido cambios en el tamaño desde que notó su presencia? Hay cambios conforme transcurre el ciclo menstrual? Hay dolor? Qué lo alivia? Qué lo exacerba? Es constante? Está tomando algún tratamiento? Otros aspectos: ha habido cambios en el contorno de las mamas, hundimientos, tumefacción cambios en la piel  Término médico utilizado para referirse al dolor de mamas?  MASTALGIA  TÉRMINO MÉDICO QUE HACE REFERENCIA A LA SECRECIÓN DE LIQUIDO QUE CONTIENE MATERIAL ASPECTO LECHOSO SIN RELACIÓN CON EMBARAZO O LACTANCIA.  GALACTORREA A qué se refiere el término médico telorrea es sinónimo de galactorrea? telorragia?  Telorragia: descarga de sangre a través del pezón (papiloma intraductal ) APARECE TRAS COMPRIMIR EL PEZÓN? Se interroga también acerca de secreción por los pezones y su momento de aparición. ¿Apa- rece la secreción sólo tras comprimir el pezón o es espontánea? La hipersecreción fisiológica es normal durante el embarazo, la lactancia, el estímulo de la caja torácica, el sueño y el estrés. (Bickley 423)Bickley, Lynn S., Peter Szilagyi. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 13.ª, 12th Edition. Wolters Kluwer Health, 20170721.  ANAMNESIS Si la secreción es espontánea, se pregunta por su color, consistencia y cantidad. ¿El color es lechoso, pardusco o verdoso, o sanguinolento? Se interroga si la secreción es unilateral o bilateral. La secreción fisiológica por lo general es bilateral, por varios conductos y por estimulación, y las gamas de color van de blanco a amarillento o verde. INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS: La galactorrea, o secreción de líquido que contiene leche sin relación con el embarazo o la lactancia, es más probablemente patológica cuando es hemática o serosa, unilateral, espontánea, asociada con una masa y cuando aparece en mujeres mayores de 40 años de edad. ojo  TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN L A MASTOGRAFÍA COMBINADA CON L A ECM (EXPLORACIÓN CLÍNICA MAMARIA ) SON L AS MODALIDADES DE DETECCIÓN PRECOZ DE USO MÁS FRECUENTE. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Cuando empiece la exploración, tranquilice a la paciente y adopte una actitud cortés y amable. Explícale que se explorarán las mamas. Debido a que las mamas tienden a hincharse y volverse más nodulares antes de la menstruación por la estimulación cada vez mayor de los estrógenos, el mejor momento para la exploración es 5- 7 días después del inicio de la menstruación.  INSPECCIÓN. La inspección adecuada al inicio requiere una exposición completa del tórax, pero más adelante en la exploración se cubre una mama mientras se palpa la otra. La bata debe estar abierta por delante, evitar hasta donde sea posible exponer a la paciente descubrir una mamá a la vez respetando siempre el pudor, en una exploración de ésta naturaleza es requerido hacerse acompañar por la señorita asistente o enfermera. Inspección: INSPECCIÓN (PACIENTE EN SEDESTACIÓN) Inspección de los cambios en la piel, simetría, contornos y retracción en cuatro proyecciones: 1.-con los brazos a los lados, 2.-con los brazos sobre la cabeza, 3.-CON LOS BRAZOS HACIENDO PRESIÓN CONTRA LAS CADERAS Y 4.-CON UNA INCLINACIÓN HACIA DELANTE.  INSPECCIÓN. Valoramos cambios en la piel color, engrosamiento, poros inusualmente prominentes que puede sugerir una obstrucción linfática. Tamaño y simetría, es frecuente y normal cierta diferencia en el tamaño de las mamas, incluso de las aréola. Contornos, buscar cambios como masas, depresiones, aplanamientos, comparar cuadrantes y ambas mamas. -las características de los pezones, incluyendo tamaño y forma, la dirección hacia la que apuntan, cualquier exantema o ulceración, y cualquier secreción. NOTA IMPORTANTE: La umbilicación del pezón es una alteración tanto congénita como adquirida, descrita por primera vez por When Ashley Cooper en su libro Anatomy of the Breast publicado en Inglaterra en 1840. De acuerdo con Schwager y col. su frecuencia es de 17,7 por cada 1000 mujeres pero su prevalencia varia del 1,7 % al 3,26 % según diversos autores. En el 87 % de los casos es bilateral. Esta alteración puede acarrear complicaciones fisiológicas (trastornos en la lactación), alteraciones estéticas, psicológicas (especialmente cuando el pezón contralateral es normal), sexuales o incluso higiénicas. Moretti E.A., Gallo S., Huck W.. Tratamiento del pezón invertido: comparación de dos técnicas. Cir. plást. iberolatinoam. [Internet]. 2011 Mar [citado 2020 Abr 11] ; 37( 1 ): 55-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922011000100007&lng=es. PALPACIÓN. La palpación debe hacerse cuando el tejido mamario esté aplanado. La paciente se colocará en decúbito supino. Palpa una zona rectangular que se extienda desde la clavícula hasta el pliegue inframamario o la línea del sostén, y desde la línea media esternal hasta la línea axilar posterior y la axila por la cola de la mama.  La exploración completa de cada mama dura 3 min. Utilice las yemas de los 2.o, 3.o y 4.o dedos, con éstos ligeramente flexionados. La franja vertical constituye hasta el momento la mejor técnica validada para detectar masas mamarias.  Palpe cada lugar explorado efectuando movimientos pequeños en círculos concéntricos, y aplicando una presión ligera, intermedia y profunda. Casos especiales como las mamas voluminosas requieren de una presión con mayor firmeza. La exploración debe abarcar toda la mama, incluidas la periferia, la cola y la axila.  EXPLORACIÓN DE LA PARTE EXTERNA DE LA MAMA. PASO 1 IMPORTANTE: PEDIR A LA PACIENTE QUE GIRE SOBRE LA CADERA OPUESTA, SE PASO 2 COLOQUE LA MANO EN LA FRENTE Y QUE MANTENGA LOS HOMBROS APOYADOS EN LA MESA DE EXPLORACIÓN. Se inicia la palpación por la axila y se desplaza en línea recta hasta la línea del sostén, los dedos se mueven de forma medial y se palpa en una franja torácica vertical hasta la clavícula. EXPLORACIÓN DE LA PARTE INTERNA DE LA MAMA. PASO 1 PASO 2 Se palpa en línea recta desde el pezón hasta la línea del sostén, se retorna IMPORTANTE: Se luego a la clavícula y se pide a la paciente continúa explorando en que apoye los franjas verticales hombros sobre la superpuestas hasta la parte mesa de exploración, con la mano en el media del esternón. cuello y elevando el codo hasta la altura Los ganglios situados del hombro. en la cola de Spence o cola axilar de la mama en ocasiones son confundidas con.¿QUÉ LE VOY A EXAMINAR A LA MAMA? Consistencia de los tejidos: varía mucho depende de la composición de la misma en tejido glandular que es más duro y de grasa que suele ser blanda. Dolor a la palpación por ejemplo suele estar presente en etapa premenstrual. Ganglios, masas: Palpe cuidadosamente cualquier masa cuyas características difieran del resto del tejido mamario o que tenga un tamaño mayor. En ocasiones, se denomina masa dominante y puede significar un cambio patológico que requiere estudio mediante mastografía, aspiración o biopsia. SE DEBEN DESCRIBIR LAS CARACTERÍSTICAS DE CUALQUIER MASA: Localización: según el cuadrante o la carátula del reloj, indicando la distancia al pezón en cm. Tamaño: en centímetros Forma: redonda, ovalada, de contorno irregular, disciforme (en forma de disco). Consistencia: blanda, firme o dura. Delimitación: bien o mal definida. Dolor a la palpación si lo hay o no. Movilidad: Si es móvil o está fijo a planos profundos se puede mover el área anexa con la finalidad de ver si se hunde o no la masa en estudio.  Se debe palpar cada pezón percibiendo su elasticidad, en caso de obtener liquido se debe analizar color, consistencia y cantidad.  MAMA MASCULINA Se debe inspeccionar el pezón y la aréola en busca de nódulos, tumefacción o ulceración. Palpa la aréola y el tejido mamario en busca de nódulos. Si la mama parece agrandada (> 2 cm), es necesario distinguir entre el aumento del tejido adiposo blando debido a la obesidad (seudo- ginecomastia) y el disco duro benigno del engrosamiento glandular (ginecomastia). El tejido mamario en la ginecomastia a menudo es suave. AXILA Para la exploración de la axila izquierda, pide al paciente que se relaje con el brazo izquierdo abajo. Adviértele que la exploración puede ser incómoda. Permite que el paciente apoye la muñeca o la mano izquierda en tu mano izquierda. Agrupa los dedos de la mano derecha e introdúcelos en la axila hasta el fondo, para alcanzar el vértice. Axila derecha. Utiliza la mano izquierda para explorar la axila derecha.  TÉCNICAS ESPECIALES: EXPLORACIÓN DE LA PACIENTE CON MASTECTOMÍA. Las masas, la nodularidad y los cambios de color o la inflamación, sobre En la mujer con una mastectomía, es indispensable un todo en la línea de incisión, cuidado especial durante la valoración. sugieren Inspección. la recurrencia del cáncer de Inspecciona la cicatriz de la mastectomía y la axila con mama. cuidado para buscar cualquier masa, tumoración inusual, o signos de inflamación o infección. Puede haber linfedema en la axila y en el brazo por afectación del drenaje linfático tras la cirugía. Palpación. Palpa con delicadeza a lo largo de la cicatriz (estos tejidos pueden ser notablemente sensibles). Palpa el tejido mamario y las líneas de incisión bordeando el aumento o la reconstrucción mamaria. Aplica un movimiento circular con dos o tres dedos. Presta especial atención al cuadrante superoexterno y a la axila. Busca la presencia de ganglios linfáticos agrandados. REDACCIÓN DE LOS HALLAZGOS: Estos datos indican un posible cáncer de mama. MASAS MAMARIAS FRECUENTES MASAS MAMARIAS MAS FRECUENTES. MASAS MAMARIAS. CASO CLÍNICO. Mujer de 35 años de edad sin antecedentes de importancia dedicada a trabajo de oficina, acude refiriendo cursa desde hace 3 meses dolor en mama derecha de inicio presente solo al roce de la ropa interior pero en las ultimas semanas permanece, cede a la ingesta de naproxeno. EF dirigida: mamas péndulas pezones formados, simétricas, no cambios en la piel, a la palpación en mama derecha en cuadrante superior externo como a las 9 justo a 2cm del pezón se palpa, nódulo único, redondo, consistencia blanda, bien delimitado en sus bordes, despierta dolor a la movilización, no salida de liquido por pezón. Axilas sin megalias.  Qué más agregaría al interrogatorio? Factores de riesgo? Qué es lo que sigue con ésta paciente? Cuál es el diagnóstico que usted concluye? Cuál considera usted que será el manejo que le otorgará el experto?  Impresión diagnóstica: Masa en mama derecha por clasificar muy Pble. Mastopatía fibroquística.  CASO CLÍNICO: Mujer de 52 años fumadora de 2-3 cigarros/día, insuficiencia venosa crónica, no usuaria de anticonceptivos orales. *Antecedentes familiares: madre y tía con cáncer de mama. *Tiene 3 hijos, lactancia 2 meses. Motivo de consulta: ---se palpa un bulto duro en mama izquierda desde octubre del 2021. *En enero 2022 se palpa además nódulo en área axilar izquierda no dolorosa sin modificaciones. EF: obesa (99kg y 154cm), Mamas péndulas, se observa retracción en el tejido de la mama izquierda justo en cuadrante superior externo, con aspecto de piel de naranja, a la palpación masa única dura, no bien delimitada, no dolorosa, de 1 × 2 cm, suprayacente en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, a las 11 h, a 2 cm del pezón.  Qué más agregaría al interrogatorio? Factores de riesgo? Qué es lo que sigue con ésta paciente? Cuál es el diagnóstico que usted concluye? Cuál considera usted que será el manejo que le otorgará el experto?  Impresión diagnóstica: Masa en mama Izquierda por clasificar muy alta posibilidad de malignidad (cáncer de mama). BIBLIOGRAFÍA: Moretti E.A., Gallo S., Huck W.. Tratamiento del pezón invertido: comparación de dos técnicas. Cir. plást. iberolatinoam. [Internet]. 2011 Mar [citado 2020 Abr 11] ; 37( 1 ): 55-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376- 78922011000100007&lng=es. Bickley, Lynn S. Bates. Guia de exploracion fisica e historia clinica. Disponible en: VitalSource Bookshelf, (13.ª edición). Wolters Kluwer Salud, 2021.