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MANUAL DE PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIA PARTE I. PROPÓSITOS GENERALES. PERFIL BÁSICO DE LA PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA (PBIU) 1.- 5 o 6 sesiones de 50 min, por lo general 1 por semana....

MANUAL DE PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIA PARTE I. PROPÓSITOS GENERALES. PERFIL BÁSICO DE LA PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA (PBIU) 1.- 5 o 6 sesiones de 50 min, por lo general 1 por semana. CAPITULO 3 - (5)Parece adecuarse a la mayoría de los pacientes. (50 min) necesaria y suficiente. - NO son inmutables. 2.- Sesión de seguimiento 1 mes después. - (6) sesión de seguimiento 3.- Anamnesis completa. 4.- Valoración psicodinámica y estructural. 5.- Consideración de los aspectos médicos y sociales. - Sistemas sociales, étnicos, económicos y generales. Determinan el estilo de comunicación respecto a lo patológico y lo que se encuentra de la norma de un paciente en particular. Pueden determinar las formas de intervención y la patogénesis. - Aspectos médicos: Consideración de una serie de condiciones médicas que puedan representar o complicare el cuadro psiquiátrico. Considerar drogas callejeras, fármacos por prescripción médica, estados tóxicos, condiciones neurológicas o factores premenstruales. 6.- Plan para las áreas de intervención. 7.- Plan para métodos de intervención. 8.- Plan para la secuencia de áreas y métodos de intervención. - (6,7,8) Variarán de paciente en paciente aun si sufren de modo manifiesto la misma condición El plan tiene que ser flexible y debe revisarse a medida que se adquiere mayor conocimiento y especificidad con relación al paciente. 9.- Decidir si se aplicará la terapia individual únicamente, o si se cambiara con sesiones conjuntas o familiares. - terapia conjunta durante una o dos sesiones o una sesión en donde este presente toda su familia. 10.- Consideraciones de condiciones facilitadoras como fármacos u hospitalización breve - Los neurolipticos y los fármacos ansiolíticos y antidepresivos deben entenderse psicodinamicamente a través de la terapia de cada paciente.  SESIÓN INICIAL CAPITULO 4 Síntoma principal Síntomas secundarios Es la más importante Explorar otras áreas que pueden poner en dificultades al paciente más de Implica el trabajo más pesado para el terapeuta y para el paciente. lo que se preocupa en admitir r y posiblemente encontrar relaciones con Se intentará obtener la primera impresión del paciente el síntoma principal. Poner atención en la manera de actuar del paciente, su expresión y estilos generales. Entrelazar el insight puede fomentar en gran medida el proceso ¿qué puedo hacer por usted? Estoy interesado no solo en el síntoma terapéutico. principal, sino en todos los síntomas posibles., ¿Cuándo comenzaron los actuales? Se a comenzado a comprender lo que aqueja al paciente solo si se puede relacionar de manera clara el brote de su síntoma principal y los demás síntomas, con una situación vital en particular, en un día y tiempo dados Historia del síntoma principal. Historia personal. Anamnesis exhaustiva El terapeuta intente visualizar a la persona en diferentes ámbitos de su La entrevista contiene una mezcla apropiada y razonable de conservación vida, en especial en la infancia, en su ambiente físico actual, dentro de la espontanea. subcultura particular y en relación a las personas significativas de su vida, El terapeuta guía a áreas de información. Información de padres, hermanos y edades, atmosfera prevaleciente en Entrevista altamente conceptuada y estructurada, proporciona los datos su hogar. Se pide al paciente que caracterice con 3 adjetivos a las que se desean obtener personas significativas en su vida. Entrevista guiada por las hipótesis entrelazadas en la teoría psicoanalítica Indagar aspectos técnicos y culturales. Al obtener la historia, se buscan los comunes denominadores entre el Considerar al paciente y sus problemas en términos de la teoría de los brote del síntoma principal y las situaciones anteriores de la vida del sistemas familiar, etnocultura y socioeconómico. paciente En los casos en los que se obtienen datos de la historias, uno debe informarse a través de la teoría. Historia familiar. Formulación dinámica o estructural. Comprender las características de la familia que con mayor probabilidad Formulación dinámica y estructural. (dina o fuerza). Tiene que ver con la han tenido un efecto estructurador. interacción de fuerzas que son responsables de la personalidad y Ambiente y características familiares en diferentes momentos de vida. psicopatología del paciente. Entre más temprano haya sido el efecto nocivo, tendrá más influencia en - Se evalúan los impulsos y sus conflictos y la interacción con la realidad la formación de la personalidad. del yo y el súper yo. Con quien se identificó el paciente en su forma manifiesta y latente. - Comprender a las defensas, que tan bien funcionan, si lo hacen de La vocación de los padres forma rígida, liberal o adecuada- Antecedentes médicos y psiquiátricos, de la familia - La organización dinámica más simple de una persona.  EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES DEL YO 1.- Prueba de la realidad. 7.-Regresion adaptativa al Evaluación sistémica de las 12 funciones del yo servicio del yo CON LOS PACIENTES MÁS PERTURBADOS. 2.- Juicio. 8.-Funcionamiento defensivo. La evaluación detallada de las funciones de yo 3.-Sentido de realidad y sentido 9.-Barrera de estímulo es útil especialmente en psicóticos, en donde se de si mismo eligen las funciones intactas del yo para 4.-Pegulación y control de las 10.-Funcionamiento autónomo. apuntalar las muy afectadas. tendencias, afectos e impulsos No se indica en el caso de problemas 5.- Relaciones objétales. 11.- Funcionamiento sintético- neuróticos. integrativo. TRES FACTORES DE LA RELACIÓN6.- TERAPÉUTICA Procesos de pensamiento 12.- Competencia- supremacía. Transferencia Alianza terapéutica. Contrato terapéutico. Se pregunta sí: “la parte racional e inteligente de usted se tiene que sentar junto a Se explica que se espera Han tenido un sueño y que sueño puede mi, el terapeuta… la parte irracional, inconsciente es la que le manejar sus problemas en 5 recordaras de la infancia o sueños recurrentes. causa problemas. sesiones con duración de 50 Se puede revelar algo acerca de la relación de Se puede explicar de manera breve la naturaleza del proceso min. Y volver a saber de ellos transferencia posible en el futuro y las terapéutico un mes después de la sesión expectativas 1. Comprender la conducta si se recuerda la continuidad entre Ya sea por teléfono, carta o Con la historia clínica se puede hacer un infancia y adultez, entre sueño y vigilia y entre conducta persona. intento por predecir por predecir cómo podría normal y patológica Se le comunica al paciente que ser la naturaleza de la transferencia y que 2. Describir la adquisición de la dinámica y estructura por medio es mejor permitir que el proceso problemas se pueden anticipar. de la apercepción, las distorsiones aperceptivas y la terapéutico llegue a su propia Mantener la transferencia positiva, analizando identificación del rol. conclusión de modo la negativa. Ocasionalmente se podrá utilizar una imagen de t.a.t. espontaneo. Se explica al paciente que el éxito de la terapia depende en gran medida de su capacidad para trabajar la alianza terapéutica. Su principal albor solo consiste en hablar y el trabajo terapéutico sirve como guía. Revisión y planificación: Narración EL terapeuta debeinterno de viaje haber (otras formulado hipótesis personas) concernientes a los factores:Narración genéticos, familiares, biológicos y mediático. de viaje interno (consigo misma): preguntar Decidir el mejor plan de pensamientos. tratamiento: individual, sesiones conjuntas, terapia familiar, aproximación de equipo, El silencio utilización dedefármacos, y la interpretación defensas seson de los principales recursos de la comunidad, etc. instrumentos para controlar el proceso Debe seleccionar las áreas y métodos de intervención y su secuencia. El terapeuta debe enseñarle al paciente los rasgos más notables, ayuda a fortalecer la alianza terapéutica, y si es apropiado trasmitir algo acerca de Segunda sesión 1.- Relación con la primera sesión SEGUNDA A SEXTA SESIÓN DE PSICOTERTAPIA BREVE, INTENSIVA Y 2.- Pensamientos de la 1S (Sueños, estatus entre sesiones DE URGENCIA CAPITULO 5 3.- Relacionar las sesiones para mantener el foco de atención e incrementar el funcionamiento sintetico integrativo 4.- Exploración más amplia de la sintomatología e historia. Tercera sesión. Quinta sesión 5. Centrar la atención en traselaborar insights 8.- Hacer que el paciente reseñe en forma verbal el periodo completo de tratamiento anteriores. 9.- Terminar el tratamiento en tono positivo 6. Comenzar a referirse a la separación inminente Cuarta sesión Sexta sesión 27. Como en otras sesiones con más énfasis en la 3 10.-.Sesión de seguimiento: 4 5 y tomar la decisión de si se Evaluar los logros terapéuticos 6 necesita más trabajo terminación Se explora de manera más amplia, se logra un o no, transferencia Traselaborar positiva lo que se a Comprender más de Da comienzo, como de Verificar la calidad de mejor cierre y se reexaminan las bases para aprendido hasta cerca los problemas del costumbre, preguntando los logros terapéuticos elegir áreas y métodos de intervención. entonces. paciente, agregar insight como se siente y como y se llevarán a cabo las “quisiera saber a detalle cómo pasó la Buena oportunidad para e intervenir en cualquier ha sido su semana disposiciones acordes a semana” una entrevista conjunta. forma necesaria. intermedia. ello. Soñó algo la noche posterior a la primera Es necesario comenzar a Discusión acerca de la T. Pide que reseñe el Dejar al paciente con sesión o la noche anterior a esta. referirse a la separación terminación y de las periodo completo de transferencia positiva y Establecer una relación entre sesiones inminente. reacciones ante esto. tratamiento y se el sentimiento nada (incrementa el funcionamiento sintético) Es probable que el Mantener continuidad traselaborar cualquier inapropiado de que si Añade datos históricos adicionales y se paciente se sienta peor entre todas las material adicional que se fuera necesario el completa el cuadro dinámico que en la siguiente sesiones , pidiéndole al haya obtenido. terapeuta o un Expresar lo que pasa dentro de ello se sesión y que ello pueda paciente que las Terminar la terapia con sustituto, estará incrementar su disposición psicológica, su deberse al temor de interrelacione, una relación positiva. disponible para él. insight y su capacidad para tomar conciencia. separación y al agregando detalles “cura transferencial” Aspectos dinámicos de la psicoterapia: intento abandono. cuando sea necesario y Hay que cambiar de formular hipótesis progresivamente más Se debe utilizar para utilizar la atención en ligeramente el estilo a adecuadas y establecer mayor continuidad anticipar la terminación áreas específicas. través de ceder algo de para el paciente y para el terapeuta. y traselaborar los la neutralidad problemas de terapéutica y volverse separación. más humano. Se desea saber del paciente antes de que se termine el mes.  PROCESO TERAPÉUTICO EN LA PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Guiar y controlar la intensidad del  Y DE T. debe tenerURGENCIA. (PBIU) tanto control del proceso terapéutico como el conductor con su automóvil. proceso terapéutico.  Método de atención selectiva o inatención para centrar aquellas áreas que se consideren apropiadas e importantes.  Hay que regular la cantidad de ansiedad que siente el paciente al incrementarla mediante la interpretación de las CAPITULO 6. defensas o disminuirla a través de una variedad de medidas, que incluyen: discutir temas neutrales o diluir la atmosfera por medio de un relativo decremento en la intervención.  Puede ser necesario abandonar la postura de “neutralidad terapéutica”. Para permitirle 1.- una actitud más relajada entre dos iguales 2.- para tomar el papel de auxiliar activo. Facilitar la comunicación: es esencial Tarea T. Asegurar que exista un proceso terapéutico., Tiene que facilitarle al paciente que contribuya con su parte a la un estilo adecuado. alianza terapéutica. Para la psicoterapia dinámica esto significa que le paciente sea capaz de comunicarse. Es necesario familiarizar al paciente con el concepto de auto relato. (relatar la historia del delincuente). Analogía de Freud (la ventana en el tren). Se requiere colaboración entre paciente y terapeuta para formular las mejores hipótesis acerca del significado y naturaleza de los síntomas y pensamientos del paciente. (es más útil que la asociación libre). Muchos pacientes no son capaces de hacer insight o no pueden aprenderlo lo suficientemente rápido se le pude que relate de manera concreta lo que hizo en una situación en particular y se le pregunta como se sintió en diferente momentos y se le cuestiona acerca de eventos reales que ocurrieron antes de la sesión terapéutica, con respecto a su familia, trabajo y otra áreas de su vida.. Se pueden hacer preguntas muy específicas para sacar a relucir información acerca de lo que sucede con el paciente; se pone un énfasis particular en qué es lo que puede haber estado pensando por la mente de alguien durante el desempeño de procesos semiautomáticos. Se le pregunta que pensó justo antes de quedarse dormido, al despertarse y al levantarse de la cama. Y siempre hay que indagar sobre sus sueños (Hay que alentarlo preguntándole) Explicar el proceso terapéutico en Distorsión a perceptiva: Su experiencia previa se ha almacenado como un gran número de imágenes. términos sencillos al finalizar la Las distorsiones neuróticas y patológicas son el resultado de la influencia excesiva de las apercepciones pasadas sobre la sesión inicial. cognición contemporánea. La terea de la psicoterapia es identificar y comprender la naturaleza de la distorsión de la cognición actual a causa de las experiencias pasadas y, en esa forma sacar en conclusión algo emparentado con una corrección perceptual y cambio estructural. Aprendizaje facilitador. La psicoterapia es un proceso de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje, y que la tarea del terapeuta es facilitar el proceso haciéndolo tan concreto, vivido y brillante como sea posible. La interpretación más profunda se puede hacer después de un tiempo relativamente corto, si se hace con el estilo intelectual, conceptual y lingüístico adecuado. Es útil emplear ejemplos vividos para explicar conceptos. Importancia de la educación: en el Le facilita al terapeuta observar una ilustración concreta de las distorsiones que hace el paciente en tratamiento de urgencia de las realidad, también proporciona una oportunidad de informar al paciente acerca de las realidades de su reacciones emocionales a la trastorno, que casi siempre son más fáciles de soportar que las nociones y fantasías irracionales que ha enfermedad física, haga que el imaginado paciente esboce el órgano enfermo. Comunicación entre paciente y Una vez que el paciente comienza a comunicar, el terapeuta empieza a formular alguna idea de los terapeuta. denominadores comunes entre la conducta presente del paciente, su historia pasada y la relación terapéutica. El terapeuta debe informarle al paciente acerca de estos denominadores. Interpretación. El proceso de indicar los comunes denominadores entre los patrones conductuales y afectivos del paciente en el pasado, presente y las situaciones de transferencia, en general se conoce como interpretación. Clínicamente, la interpretación puede involucrar muchos pasos preparatorios y varias formas de expresión. Una afirmación preparatoria de parte del terapeuta puede servir para señalar una conducta a través, de decir, “esto es notable”. A veces, confrontar al paciente con un acto conductual es una forma de interpretación. Davenloo. Parece utilizar la confrontación en forma primaria o exclusiva. La confrontación puede ser una intervención demasiado traumática para algunos pacientes. La interpretación es el proceso clásico de la intervención en la psicoterapia dinámica. Insight. Si el paciente es capaza de reconocer estos denominadores comunes, esta aplicando el insight. Expresión de toma de conciencia repentina. La respuesta debe tener fuertes componentes afectivos y no sólo existir como un proceso intelectual. Transelaboración. Cuando el paciente es capaz de aplicar a las situaciones de la vida, el insight que adquirió, se considera que está transelaborando su problema. Aplicación de los insigt aprendidos en una situación, a una variedad de otras situaciones. Este proceso puede vocurrir muchas veces. Lo que puede empezar como un proceso principalmente consciente de aplicar los insight , cada vez se debe volver un proceso más automático y preconsciente hasta que, de modo ideal, tiene lugar a la reestructuración  MÉTODOS DE INTERVENCIÓN EN LA PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA Especialmente aplicables en relación(PBIU) con el proceso intensivo de la terapia breve Intervención: Método clásico de intervención en la psicoterapia CAPITULO Educación: Familiarizar los hechos para evitar conflictos. 7 dinámica, pero de ninguna manera es el único. Catarsis: Intervención importante, aunque su papel se ha Intelectualización: Representa un papel mucho más exagerado en terapias de moda tales como el grito primario. Un importante que en las terapias de larga duración.. error común es creer que la catarsis por sí sola tendrá un efecto Incrementar la alianza terapéutica o para asegurarle al terapéutico, cuando por sí misma es escasamente suficiente. paciente que el terapeuta comprende su síntoma almenos y catarsis mediata: Proposiciones con una carga emocional. La intelectualmente; Se logrará algún control sobre lo que le identificación e introyección de la imagen del terapeuta como parece al paciente como algo desorganizarte y una parte más benigna del Super yo, representa un papel egodistónico. importante en este proceso terapéutico. Prueba auxiliar de la realidad: Es necesaria según en qué Apoyo: El terapeuta acepte los sentimientos que expresa proporción se encuentre perturbado el paciente y qué tanta el paciente, le hace al paciente más fácil soportar la necesidad existe de que le terapeuta represente un papel como ansiedad. El hacer afirmaciones que lo tranquilicen es auxiliar para someter a prueba a la realidad, para que clarifique importante en ciertos momentos de terapia, pero nunca las distorsiones que el paciente hace de esta y funcione como yo debe ser la única medida que se tome si se espera proveer auxiliar para él. algo más que sólo una ayuda ad hoc. Represión del impulso: Sienta que se tiene que someter a la Sesiones conjuntas y terapias del sistema familiar: presión de sus compañeros. Representa un papel normal en el son técnicas especiales. El terapeuta debe conceptuar con funcionamiento cotidiano y que la represión insuficiente es, por claridad qué es lo que desea cubrir en una sesión conjunta supuesto, casi tano un problema como la represión excesiva. y después hacer arreglos para lograr las metas circunscritas. El papel del terapeuta es el de un canalizador. Sensibilización a las señales: Hacer que el paciente se haga Fármacos psicoactivos. Son parte de las condiciones consiente de que ciertas conductas de su parte como un acting facilitadoras que hacen posible controlar suficiente mente Historia clínica Se buscan los comunes denominadores Alianza terapéutica Hacer notar denominadores comines Comunicación paciente terapeuta Idea de los denominadores comunes interpretación Indicar denominadores comunes insight Reconocer denominadores comunes