Tumores de Pulmón y Pleura PDF

Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Los tumores de pulmón son todos aquellos que se originan en la tráquea, el bronquio, los bronquiolos y el parénquima pulmonar Aproximadamente el 95% de los tumores primarios pulmonares son carcinomas y el 5% restante constituyen un grupo misceláneo en...

Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Los tumores de pulmón son todos aquellos que se originan en la tráquea, el bronquio, los bronquiolos y el parénquima pulmonar Aproximadamente el 95% de los tumores primarios pulmonares son carcinomas y el 5% restante constituyen un grupo misceláneo en el que se encuentran neoplasias carcinoides, malignos mesenquimatosos (p. ej., fibrosarcomas, leiomiosarcomas), linfomas y algunas lesiones benignas. Epidemiologia       El cáncer de pulmón es la 1era causa de muerte por cáncer en ambos sexos Es la 3era causa de cáncer de mujeres después del cáncer de mama y de cuello uterino Es la 2da causan de cáncer de hombres después del cáncer de próstata El tabaquismo es el factor etiológico fundamental El EPOC es sinergia con el tabaquismo producen cáncer de pulmón Carcinógenos industriales y medioambientales como el gas arsénico ,asbesto y uranio Histología normal del pulmón El pulmón se divide en 2 elemetos:  El arbol traqueobronquial  Espacios alveolares El árbol bronquial cuenta con 20 divisiones:     Broquios principales Bronquios lobares Bronquios segmetarios Bronquios terminales Recubierto de células columnares, ciliadas pseudoestratificadas y células productoras de moco. Además de glándulas bronquiales y células especiales o células de KULCHITSKY Células de kulchitsky: son células neuroendocrinas que responde a estimulos del sistema nervioso. Espacios alveolares: constituido por las células tipo 1 y tipo 2 Etiología y patogenia Igual que sucede con otros cánceres, los carcinomas del pulmón asociados al tabaco se producen por la acumulación progresiva de mutaciones directoras, que permiten la transformación de células progenitoras benignas pulmonares en células neoplásicas que tienen todas las características del cáncer. La secuencia de cambios moleculares no se produce al azar, sino que suele seguir una secuencia paralela a la progresión histológica hacia el cáncer. Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Clasificación histológica ( anatomopatologica)  Carcinoma pulmonar no minocitico o de células no pequeñas ( CPCNP) 85%  Carcinoma pulmonar minocitico o de células pequeñas (CPCP) 15% Carcinoma pulmonar no minocitico o de células no pequeñas ( CPCNP)     Adenocarcinoma Carcinoma epidermoide Carcinoma de células grandes Brocoalveolar Este grupo de tumores se tratan con cirugía Carcinoma pulmonar minocitico o de células pequeñas (CPCP)  Carcinoma de células pequeñas  Neuroendocrinos  Tumores carcinoides Este grupo de tumores se tratan con quimio y radioterapia Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Características patológicas Adenocarcinoma  Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular o producción de mucina por las células tumorales.  Crecen según diversos patrones, como el acinar, el papilar, el bronquioloalveolar y el sólido con formación de mucina.  De ellos, el carcinoma bronquioloalveolar puro posee unos rasgos macroscópicos, microscópicos y clínicos inconfundibles  Es el tipo más frecuente de cáncer de pulmón en las mujeres y entre las personas que no fuman.  En comparación con los carcinomas epidermoides las lesiones suelen ser más periféricas y tienden a ser más pequeñas.  La mayoría son positivos frente al factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1) y alrededor del 80% contienen mucina. En la periferia del tumor suele existir un patrón de diseminación bronquioloalveolar  Sus propiedades histológicas varían desde los tumores bien diferenciados con elementos glandulares evidentes hasta lesiones papilares parecidas a otros carcinomas papilares o masas sólidas que no tienen más que células y glándulas sueltas productoras de mucina.  Los adenocarcinomas crecen con mayor lentitud que los carcinomas epidermoides, pero tienden a metastatizar antes y de manera amplia Carcinoma broncoalveolar  Se asienta en el parénquima pulmonar de las regiones bronquioloalveolares terminales.  Asociado a mujeres y no fumadores  Desde el punto de vista macroscópico, casi siempre ocupa las porciones periféricas del pulmón formando un nódulo aislado o, más a menudo, múltiples nódulos difusos que de vez en cuando confluyen para producir una consolidación parecida a la neumonía.  Los nódulos parenquimatosos tienen una translucidez mucinosa de color gris cuando hay secreción  Desde el punto de vista microscópico, el tumor se caracteriza por un patrón de crecimiento bronquioloalveolar puro, sin signos de invasión vascular, pleural o del estroma.  El rasgo clave de los carcinomas bronquioloalveolares es su crecimiento a lo largo de estructuras preexistentes sin destruir la arquitectura alveolar.  Existen dos subtipos: el mucinoso y el no mucinoso. Carcinoma epidermoides       Representa el 25% de todos los cáncer de pulmón Mas frecuente en hombre y fumadores Son lesiones centrales, se mantienen localizado Metatizan a ganglios linfáticos regionales No generan metástasis sistémica tan rápida como los adenocarcinoma Desde el punto de vista histológico este tumor se caracteriza por la presencia de queratinización y/o puentes intercelulares. Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA]  La queratinización a veces adopta la forma de perlas escamosas o células independientes con un citoplasma denso fuertemente eosinófilo.  Estos rasgos sobresalen en los tumores bien diferenciados, se ven con facilidad pero no están extendidos en los tumores con una diferenciación moderada y tienen un carácter focal en los tumores poco diferenciados. Carcinoma de células grandes  Representa del 7-10%  Son muy agresivo  Metástasis a los ganglios regionales del mediastino así como a distancia frecuentemente en el cerebro e un estadio precoz  Característica histológica mas representativa son células grandes Carcinoma pulmonar minocitico o de células pequeñas (CPCP) Carcinoides de células pequeñas  Pueden originarse en los bronquios principales o en la periferia del pulmón  Este tumor muy maligno posee un tipo de célula peculiar.  Su característica histológica son las células epiteliales son relativamente pequeñas, con poco citoplasma, límites celulares mal delimitados, una cromatina nuclear granular fina (patrón en sal y pimienta) y nucléolos imperceptibles o ausentes.  Las células son redondas, ovaladas o fusiformes, y el amoldamiento nuclear sobresaliente.  El número de mitosis es elevado. Las células crecen en agregados que no exhiben una organización glandular ni escamosa.  La necrosis es habitual y muchas veces extensa.  Los carcinomas microcíticos guardan una fuerte relación con el consumo de cigarrillos Tumores carcinoides  Suelen originarse en los bronquios mayores  Son centrales  Desde el punto de vista macroscópico, los tumores centrales crecen como masas digitiformes o polipoides esféricas  Desde el punto de vista microscópico, el tumor está compuesto por grupos de células organoides, trabeculares, en empalizada, acintados o en roseta, separados por un estroma fibrovascular delicado  La mayor parte de estos tumores se limitan al tronco de los bronquios principales  La extensión hacia los ganglios linfáticos locales en el momento de la resección es más probable en los carcinoides atípicos  Se presenta en ambos sexos  Muy rara vez dan metástasis Tumores neuroendocrinos  Son mas periféricos  Son mas agresivo que los carcinoides  Suelen confundirse con los carcinomas de células grandes Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Alteraciones clínico-patologicas seundarias     Enfisema focal Bronquitis supurativa o ulceración grave Bronquiectasia Absceso pulmonar Clínica Diagnostico Biopsia puede ser dirigida por varias formas:  Tomografía  Ecografía  Resonancia  Broncoscopia  Nasofibrolarigocopia Estatificación La utilización del sistema TNM uniforme para la estadificación del cáncer según su extensión anatómica en el momento de realizar el diagnóstico resulta sumamente útil, sobre todo para comparar los resultados terapéuticos procedentes de diferentes centros Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA]  T: tamaño del tumor  N: presencia de adenopatías locales y regionales  M: metástasis a distancias Otros tumores y metástasis pulmonar Pueden producirse lesiones complejas correspondientes a tumores mesenquimatosos benignos y malignos  Miofibro-blásticos inflamatorios  Fibromas  Fibrosarcomas  Linfangioleiomiomatosis  Leiomiomas  Leiomiosarcomas  lipomas  hemangiomas  hemangiopericitomas  Condromas Tumores Pleurales La pleura puede verse afectada por tumores primarios o secundarios. La afectación metastásica secundaria es mucho más frecuente que los tumores primarios. Las metástasis malignas más frecuentes proceden de neoplasias primarias del pulmón y la mama. Aparte de estos cánceres, las neoplasias malignas de cualquier órgano del cuerpo pueden propagarse hasta los espacios pleurales. Tumor fibroso solitario  Se considera un tumor de partes blandas con tendencia a originarse en la pleura y, menos veces, en el pulmón, así como en otros lugares.  El tumor suele estar fijo a la superficie pleural por un pedículo.  A nivel macroscópico, consta de tejido fibroso denso con quistes aislados llenos de un líquido viscoso  Desde el punto de vista microscópico, el tumor muestra remolinos constituidos por fibras de reticulina y de colágeno entre las que se encuentran células fusiformes intercaladas parecidas a fibroblastos. Alexander Campos [TUMORES DE PULMON Y PLEURA] Mesotelioma maligno  Poco frecuente pero ha ido en aumento por su relación con el amianto  Se originan en la pleura visceral o parietal  Es una lesión difusa que se extiende ampliamente por el espacio pleural y suele asociarse a un abundante derrame pleural y a la invasión directa de las estructuras torácicas.  El pulmón afectado queda rodeado por una gruesa capa de tejido tumoral blando y gelatinoso de color rosa grisáceo a modo de vaina.  A nivel microscópico, los mesoteliomas malignos pueden ser epitelioides sarcomatoides o mixtos.  Esto encaja con el hecho de que las células mesoteliales tienen la capacidad de diferenciarse de células de tipo epitelial o mesenquimatosas del estroma.