Reabsorciones Dentarias PDF

10 - Reabsorciones dentarias La reabsorción dental es cualquier estado asociado a un proceso siológico o patológico que cursa con pérdida de dentina, cemento o hueso Raramente se observe la reabsorción adamantina 1. Reabsorciones del esm...

10 - Reabsorciones dentarias La reabsorción dental es cualquier estado asociado a un proceso siológico o patológico que cursa con pérdida de dentina, cemento o hueso Raramente se observe la reabsorción adamantina 1. Reabsorciones del esmalte : Ameloclasia 2. Reabsorciones dentino-cementarias ( radiculares ) - Reabsorción radicular externa o periférica - Reabsorción radicular interna o central 3. Reabsorciones cementarias : Cementoclasia Reabsorción Dental Patológica Ocurre pérdida de sustancia de los tejidos mineralizados mediados por sistemas celulares y humorales propios Estos sistemas se relacionan con la in amación iniciada en tejidos vitales vecinos : pulpa o ligamento periodontal, evolucionando a los tejidos duros mineralizados avasculares del diente Tipos de reabsorción Según causas - Locales → in amación - Sistémicas Según ubicación : - Idiopáticas - Interna Según número de dientes afectados - Externa - Única - Multiple REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA ( GRANULOMA INTERNO ) Proceso in amatorio cronico reabsortivo que se inicia internamente, en el espacio biológico pulpar, y progresa centrífugamente reabsorbiendo dentina hasta alcanzar el periodonto Suele ser asintomática : diagnostico radiogra ca casual Poco frecuente ( incidencia : 2 / 20.000 dientes ) Única o múltiple : se han descrito muy pocos casos de multiple, todos ellos clasi cados como idiopáticos o hereditarios, asociados a osteogénesis imperfecta o radioterapia previa Afecta más comúnmente incisivos Mas frecuente en hombres / en las mujeres en tercera o cuarta década de vida 1 sur 6   fl fl fl fi fi fi  Puede continuar progresando mientras exista tejido pulpar vital Puede haber dolor vago al masticar Puede verse el diente rosado por el tejido de granulación ( pink spot ) Si hay perforación aparece dolor y puede haber fractura coronaria por traumatismos leves Diagnostico radiogra a periapical - Lesión radiolúcida, en forma de ampolla, en el conducto radicular, bien centrado en el eje del diente y con limites netos que se continúan con las paredes del conducto - Periodonto normal pero puede observarse lesión periapical REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA Destrucción del tejido dentario, pero el origen del proceso se encuentra en el ligamento periodontal Proceso reabsortivo del cemento y la dentina que se inicia en el periodonto y progresa centrípetamente en dirección hacia la pulpa Se forma tejido de granulación y se diferencian cementoclastos y dentinoclastos que reabsorben el cemento y, posteriormente, la dentina, pudiendo el proceso alcanzar la pulpa Más frecuente que el anterior ( interna ) 2 sur 6   fi  Comienza a nivel del cemento radicular Única o multiple Puede ser asintomatica o presentar síntomas/signos de afectación ( dolor a masticar ) En su evolución puede afectar la pulpa 2 formas clinicas : cervical o apical El diagnostico suele ser radiográ co en una revisión de rutina Importante el diagnóstico precoz para el pronóstico ( si malo : exodoncia ) Sospechar si : historia de traumatismos, blanqueamiento previo La imagen radiogra ca es característica, aunque es difícil diferenciarla de una caries cervical Radiolucilez menos de nida que la reabsorción interna y con diferentes radiodensidades Etiología Por in amación periodontal : - Periodontitis apical o perirradicular crónica - Traumatismo alveolo-dentario - Enfermedad periodontal - Enfermedades sistémicas : enf. de Paget, sínd. de Turner, Hipo/Hiperparatiroidismo, calcinosis, enf. de Gaucher - Blanqueamiento interno previo El factor altera la capa de cemento bajo la inserción epitelial, iniciando una reabsorción radicular in amatoria Por presión : - Trauma oclusal - Impactación de dientes incluidos - Ortodoncia incorrecta con fuerza excesiva - Expansión de quistes y tumores Idiopáticas : Incisivos centrales superiores y 2° premolares superiores 3 sur 6  fl fl  fi fi fi  Histopatología 1. Reabsorción externa super cial 2. Reabsorción externa in amatoria 3. Reabsorción externa por reemplazamiento 4. Reabsorción cervical externa Reabsorción externa in amatoria Periodontitis apical Causa más frecuente de reabsorción radicular externa in amatoria Se diferencian cementoclastos y dentinoclastos : lesión radiolucida periapical y reabsorción radicular Tto de conductos : necropulpectomía Traumatismo dentario sin fractura Condicionantes : 1. Exposición de túbulos dentinarios 2. Pulpa necrótica e infectada 3. No existen cementoblastos vitales disponibles Reaborsción externa por reemplazamiento Reabsorción cervical externa Reabsorción in amatoria localizada en el 1/3 cervical radicular Ocurre justamente por debajo de la inserción epitelial Las bacterias gingivales mantienen la respuesta in amatoria Tratamiento Interrumpir el proceso in amatorio con la consiguiente desaparición de los factores de reabsorción = eliminar los factores causales Posteriormente acceso quirúrgico al area afecta y eliminación de todo el tejido blando del interior de la lesión, restaurándose posteriormente Puede ser preciso tratamiento endodóntico En destrucciones extensas : extracción 4 sur 6   fl fl fl fi fl fl fl  AMELOCLASIA Resorción del esmalte, incluido o erupcionado Puede sufrir procesos de resorción a condición de que la super cie afectada : - Carezca de una adecuada capa de protección orgánica ( epitelial, pre-dentina dentina o pre- cemento/cemento ) - Esté en contacto prolongado con los tejidos vascularizados in amados ( pulpitis, periodontitis…) - Sea invadida por un tejido de granulación Ameloclasia en dientes incluidos Más frecuente en caninos Se observan pequeñas reabsorciones super ciales que originan cavidades de fondo duro y color pardo 5 sur 6   fi fi fl  Ameloclasia en dientes erupcionados 6 sur 6